CC BY
130
Am 7universum.com
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
ТАКТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Султанмуратов Махмуд Темирбекович
д-р мед. наук, профессор, директор Кыргызского научно-исследовательского
института курортологии и восстановительного лечения, 724329, Кыргызская Республика, Чуйская область, Аламудунский район,
с. Таш-Двбв, ул. Больничная № 23
Рысбаев Курстанбай Салайдинович
врач - ортопед-травматолог, Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии
и восстановительного лечения, 724329, Кыргызская Республика, Чуйская область, Аламудунский район,
с. Таш-Двбв, ул. Больничная № 23 E-mail: [email protected]
Дженбаев Ербол Серижанович
врач-нейрохирург,
Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии
и восстановительного лечения, 724329, Кыргызская Республика, Чуйская область, Аламудунский район,
с. Таш-Двбв, ул. Больничная № 23
Койчубеков Алмаз Азизбекович
заведующий отделением нейроортопедии, Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии
и восстановительного лечения, 724329, Кыргызская Республика, Чуйская область, Аламудунский район,
с. Таш-Двбв, ул. Больничная № 23
Тактические принципы реабилитации осложнений позвоночно-спинномозговой травмы // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. Султанмуратов М.Т. [и др.]. 2015. № 12 (23) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2842
TACTICAL PRINCIPLES OF REHABILITATION OF VERTEBRA AND SPINAL CORD INJURY COMPLICATION
Mahmud Sultanmuratov
Doctor of Medical sciences, professor, director of Kyrgyz Scientific Research
Institute of Balneology and Recovery Treatment, 724329, Kyrgyz Republic, Chui region, Alamudun district, Tash-Dobo village,
Bolnichnaya st., № 23
Kurstanbay Rysbaev
Orthopedist-traumatologist, Kyrgyz Scientific Research Institute
of Balneology and Recovery Treatment, 724329, Kyrgyz Republic, Chui region, Alamudun district, Tash-Dobo village,
Bolnichnaya st., № 23
Yerbol Jenbayev
Neurosurgeon, Kyrgyz Scientific Research Institute of Balneology and Recovery Treatment, 724329, Kyrgyz Republic, Chui region, Alamudun district, Tash-Dobo village,
Bolnichnaya st., № 23
Almaz Koychubekov
Head of the Department of neuroorthopedic, Kyrgyz Scientific Research Institute of Balneology and Recovery Treatment, 724329, Kyrgyz Republic, Chui region, Alamudun district, Tash-Dobo village,
Bolnichnaya st., № 23
АННОТАЦИЯ
Лечение пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга в настоящее время - актуальная и сложная проблема здравоохранения. При тяжелых травмах позвоночника и спинного мозга довольно высокими остаются показатели летальности и инвалидности пострадавших. Большинство пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) составляют лица трудоспособного возраста: около 70-80 % пострадавших моложе 40 лет.
Поздний период ПСМТ, начинающийся со 2-3-го месяца после травмы, занимает особое место. Практически у всех пациентов с тяжелой ПСМТ в позднем периоде наблюдаются осложнения, требующие серьезного лечения: трофические нарушения (пролежни), нарушения функции тазовых органов, ортопедические нарушения (например, контрактуры).
Обследовано 56 больных ПСМТ, средний возраст которых составлял 34,5 года (от 19 до 50 лет). Основную группу составило 40 больных. Исследование больных включало: клинико-неврологический осмотр,
лабораторные методы исследования, рентгенографию позвоночника, магнитнорезонансную томографию или компьютерную томографию позвоночника. Проводимый реабилитационный комплекс при повреждениях опорно-двигательного аппарата включает: электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей, парафиновые аппликации, переменное магнитное поле и кальцийфосфор электрофорез на область поражения, массаж, ЛФК, паравертебральную блокаду при выраженном болевом синдроме.
ABSTRACT
Today treatment of patients with vertebra and spinal cord injuries is an actual and complicated issue of healthcare. In case of severe vertebra and spinal cord injuries, the indexes of mortality and disability remain quite high. Most of the patients with vertebra and spinal cord injuries are persons of productive age: about 70-80 % of patients are under 40 years old.
Late period of vertebra and spinal cord injuries beginning from 2-3 month after an injury holds a specific place. Almost all patients with severe vertebra and spinal cord injuries in late periods are observed to have complications requiring thorough treatment, such as trophic disturbances ( bedsores), dysfunction of the pelvic organs, orthopedic disorders(for instance, contractures).
56 patients with vertebra and spinal cord injuries were observed, the average age of which was 34.5 years old (from 19 to 50 years old). The main group consisted of 40 patients. The patient examination included: clinical and neurological examination, laboratory methods, X-ray of the spine, magnetic resonance imaging or computed tomography of the spine. The conducted rehabilitation complex when musculoskeletal injuries includes: electrostimulation of muscles of the back and lower limbs, paraffin baths, alternating magnetic field, and calcium-phosphorus electrophoresis on affected area, massage, exercise therapy, paravertebral blockade in severe pain syndrome.
Ключевые слова: реабилитационный комплекс, электростимуляция, позвоночно-спинномозговая травма, болевой синдром.
Keywords: rehabilitation complex, electrostimulation, vertebra and spinal cord injury, pain syndrome.
Введение. В специальной литературе достаточно полно отражены проблемы реабилитации больных после позвоночно-спинномозговой травмы. Лечение пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга в настоящее время - актуальная и сложная проблема здравоохранения [6; 5].
При тяжелых травмах позвоночника и спинного мозга высокими остаются показатели летальности и инвалидности пострадавших. Современные вертебральные повреждения нередко являются компонентом сочетанных и множественных травм, а в их структуре преобладают тяжелые разрушения позвонков, межпозвонковых дисков и связочно-суставного аппарата позвоночных соединений. Большинство пациентов с ПСМТ составляют лица трудоспособного возраста: около 70-80 % пострадавших моложе 40 лет [7].
Поздний период ПСМТ, начинающийся со 2-3-го месяца после травмы, занимает особое место. В это время проявляется истинный характер неврологических осложнений (после разрешения спинального шока) и становится возможным уточнение тактики лечения с учетом наличия или отсутствия динамики неврологического статуса. С другой стороны, в организме развивается специфический комплекс структурно-функциональных изменений (травматическая болезнь спинного мозга). Практически у всех пациентов с тяжелой ПСМТ в позднем периоде наблюдаются осложнения, требующие серьезного лечения: трофические нарушения (пролежни),
нарушения функции тазовых органов, ортопедические нарушения (например, контрактуры). Так, по данным статистики, пролежни наблюдаются через 5 лет после травмы у 20 % пациентов, через 20 лет - у 30 % [1; 2].
Физические упражнения использовали при лечении переломов позвоночника, которые носили динамический характер малой интенсивности и способствовали профилактике мышечных атрофий и созданию мышечного
корсета. При консервативных методах лечения переломов тел позвонков грудопоясничной локализации упражнения, применяемые при физической реабилитации, носят также изотонический характер [3; 4].
Цель исследования. Цель настоящего исследования - изучение и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при осложнениях позвоночноспинномозговой травмы.
Материал и методы исследования. Обследовано 56 больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в разных периодах травматической болезни (ТБ), находившихся на лечении в КНИИКиВЛ в период с 2010 по 2013 гг.
В основной группе (40 больных), ранее получивших как оперативные, так и консервативные методы лечения в других стационарах, было проведено лечение по разработанному нами комплексу.
В контрольной группе (16 больных), которым также проводились оперативные и консервативные методы лечения в других стационарах, назначалось лечение по общепринятой методике.
Средний возраст больных составлял 34,5 года (диапазон возраста варьировал от 19 до 50 лет). Из них наибольшее количество пациентов было с повреждениями позвоночника в поясничном отделе - 40 (71,4 %), затем в грудном - 10 (17,8 %) и в шейном отделах - 6 (10,8 %). В 42 (75 %) случаях диагностированы компрессионные переломы тел позвонков, с проявлениями неврологических расстройств различной степени выраженности: от корешковой симптоматики до глубоких двигательных и чувствительных нарушений (цервикотораталгия, люмбалгия, парапарез). Вывихи и переломо-вывихи были выявлены у 14 (25 %) больных. Распределение больных по полу: мужчины -39 (69,6 %), женщины -17 (30,4 %).
Методы исследования
Исследование больных включало: клинико-неврологический осмотр,
лабораторные методы исследования, по показаниям проводились дополнительные
исследования, такие как рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позвоночника.
Приблизительно у каждого десятого пострадавшего с повреждениями позвоночника наблюдались неврологические расстройства.
Для характеристики клинико-неврологических проявлений повреждений и их осложнений мы использовали классификацию Френкеля,
а для объективизации боли использовали десятибалльную визуальную аналоговую шкалу (Visual Analog Scale) - «ВАШ» (где «0» означает отсутствие боли, а «10» - нестерпимую боль), а высокую эффективность лечения и показатель нарушения дееспособности определяли по индексу Освестри (Osvestry Disability Index), что свидетельствует об улучшении клинического статуса и показателей функционального состояния больных ПСМТ с различными осложнениями и улучшение общего самочувствия и сна.
Методы лечения
Проводимый реабилитационный комплекс включает:
1. электростимуляцию мышц спины и нижних конечностей (с целью улучшения кровообращения и активации обменных процессов);
2. парафиновые аппликации на область поражения (с целью улучшения кровообращения, активации обменных процессов, спазмолитического и обезболивающего действия);
3. переменное магнитное поле на область поражения (улучшение микроциркуляции в тканях, уменьшение отёков и улучшение реологии крови);
4. кальций-фосфор электрофорез на область поражения (с целью ускорения срока консолидации при переломах позвонков при отсутствии металлоконструкций);
5. ЛФК при повреждениях опорно-двигательного аппарата;
6. массаж пораженных областей;
7. медикаментозную терапию по показаниям;
8. паравертебральную блокаду при выраженном болевом синдроме.
Полученные результаты: Все пациенты наблюдались с 2010 по 2013 гг. В основной группе от проведенного реабилитационного комплекса отмечалась положительная динамика: значительный регресс болевого синдрома отмечался у 36 больных (90 %); увеличение объёма движений в конечностях 12 (30 %), восстановление функций тазовых органов 15 (37,5 %). В контрольной группе показатели были значительно ниже: регресс болевого синдрома у 11 больных (68,7 %), увеличение объёма движений в конечностях 7 (43,7 %), восстановление функций тазовых органов 4 (25 %). Интенсификация лечебно-реабилитационных мероприятий позволила сократить пребывание больных в стационаре до 12 дней.
Таблица 1.
Динамика интенсивности болевых синдромов по десятибалльной визуально-аналоговой шкале (Visual Analog Scale)
Г руппы больных Интенсивность боли по ВАШ в баллах
До лечения После лечения
В спине
Основная группа 5,8 2,5
Контрольная группа 5,6 3,1
В ноге
Основная группа 4,7 1,7
Контрольная группа 4,9 2,2
Таблица 2.
Оценка неврологического дефицита у больных с ПСМТ(п-56).
Критерии по шкале H. Frankel Основная группа Контрольная группа
До лечения После лечения До лечения После лечения
(%) (%) (%) (%)
A 4 10 2 14,3 2 12,5 2 16,6
B 5 12,5 3 21,4 3 18,7 2 16,6
C 6 15 4 28,5 2 12,5 1 8,4
D 7 17,5 3 21,5 3 18,7 2 16,6
E 18 45 2 14,3 6 37,6 5 41,8
Итого 40 100,0 14 100,0 16 100,0 12 100,0
M±m 8.0±2.3 2.8±2.3 3.2±2.2 2.4±2.6
A - полное нарушение двигательной и чувствительной функции;
B - полное выпадение двигательной и частичное чувствительной;
C - слабое двигательное с частичным сохранением чувствительности;
D - двигательная сила достаточна для хождения с посторонней помощью с неполным нарушением чувствительности;
E - с компрессионным синдромом.
После проведенного лечения в основной группе увеличилось количество пациентов групп D, E, а пациентов группы A, B, C, наоборот, уменьшилось, в отличие от пациентов контрольной группы, что говорит о положительном эффекте данного метода.
Таким образом, из таблицы 2 видно, что из 56 больных, получивших курс реабилитационного лечения, в основной группе у 40 больных у 26 наблюдался хороший эффект от лечения, у 14 больных осталась неврологическая симптоматика. В контрольной группе из 16 больных у 4 хороший эффект, у 12 без изменений.
Таблица 3.
Показатель нарушения дееспособности по индексу Освестри (Osvestry
Disability Index)
Г руппы больных Характеристика баллов в %
Хороший Удов-е Неудов. Всего
Основная группа 22 (64,7%) 10 (62,5%) 2 (33,3%) 34 (100%)
Контрольная группа 12 (35,3%) 6 (37,5%) 4 (66,7%) 22 (100%)
Итого: 34 16 6 56
Все эти параметры дали нам возможность отметить не только окончательный исход и динамику выздоровления, но и последующую стойкость эффекта и улучшение качества жизни больных.
Заключение. При разработке плана и выполнении реабилитационных лечебных мероприятий в каждом конкретном случае необходим учет следующих особенностей ПСМТ: вид повреждения (открытый или закрытый), уровень и количество поврежденных сегментов позвоночника и их характер (стабильный, нестабильный), локализация и степень травмы спинного мозга, период ТБ, сопутствующие осложнения позвоночной травмы (атрофия мышц нижних конечностей, пролежни, нарушение функции тазовых органов и др.), степень выраженности внепозвоночных повреждений и заболеваний, а также возраст и пол больных.
Неотъемлемым условием реабилитационного лечения ПСМТ является его непрерывность, то есть после завершения госпитального этапа медицинской
помощи пострадавшие должны направляться в специализированные санатории, где проводятся реабилитационные мероприятия не только по восстановлению нарушенных функций нервно-мышечного аппарата, но и направленных на развитие опоры и подвижности туловища и конечностей.
Таким образом, в условиях КНИИКиВЛ у больных, получивших комплекс реабилитационных мероприятий с включением физиопроцедур, отмечались: высокая эффективность лечения (92 %), о чем свидетельствуют улучшение клинического статуса и показатели функционального состояния больных с ПСМТ с различными осложнениями, улучшение общего самочувствия и сна, что привело к сокращению сроков лечения до 12 дней.
Список литературы:
1. Басков A.B. Осложнения повреждений спинного мозга. Общие вопросы эпидемиологии, этиологии и профилактики / A.B. Басков // Общество спинной мозг. - 2004. - № 2-3. - С. 3-11.
2. Беляев В.И. Травма спинного мозга (диагностика, электростимуляционное и восстановительное лечение). - М.: Владмо, 2001. - 240 с.
3. Биомеханическое и электромиографическое исследование ходьбы больных с последствиями позвоночно-спинальной травмы шейного отдела / Е.М. Миронов и др. // Вестник травматологии и ортопедии. - 2005. - № 1. -С. 55-61.
4. Брыляков A.JI. Электростимуляция нейрогенного мочевого пузыря у больных с травмой позвоночника и повреждением спинного мозга / K.M. Брылякова // Нейрохирургическая патология спинного мозга: сборник научных работ. - М., 1986. - С. 124-127.
5. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. - СПб.: Фолиант, 2004. - 304 c
6. Древинг Е.Ф. Травматология: методика занятий лечебной физкультурой. -Москва: Познавательная книга плюс. 2002. - 208 с.
7. McKinley W.O. Long -term medical complications after traumatic spinal cord injury: a regional Model System Analysis / W.O. McKinley // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 1999. - Vol. 80, № 11. - P. 1402-1410.
References:
1. Baskov A.B. Complications of spinal cord injuries. General epidemiology, etiology and prevention. Obshchestvo spinnoi mozg. [Spinal cord society], 2004, no. 2-3, pp. 3-11 (In Russian).
2. Beliaev V.I. Spinal cord injury (diagnostics, electro-stimulation and rehabilitation treatment). Moscow, Vladmo Publ., 2001. 240 p. (In Russian).
3. Mironov E.M. Biomechanical and electromyographic study of patients with sequelae walk vertebral-spinal trauma of the cervical. Vestnik travmatologii i ortopedii. [Newsletter of traumatology and orthopedics], 2005, no. 1, pp. 55-61 (In Russian).
4. Bryliakov A.JI. Electrical stimulation of neurogenic bladder in patients with
spinal cord injuries with spinal cord injury. Neirokhirurgicheskaia patologiia spinnogo mozga: sbornik nauchnykh rabot. [Neurosurgical pathology
of the spinal cord: collection of scientific works], Moscow, 1986, pp. 124- 127 (In Russian).
5. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Fundamentals of rehabilitation of neurological patients. St. Petersburg, Foliant Publ., 2004. 304 p. (In Russian).
6. Dreving E.F. Traumatology: method of physical therapy sessions. Moscow, Poznavatel'naia kniga plius Publ., 2002. 208 p. (In Russian).
7. McKinley W.O. Long -term medical complications after traumatic spinal cord injury: a regional Model System Analysis. Archives of physical medicine and rehabilitation, 1999, vol. 80, no. 11, pp. 1402-1410.
