Научная статья на тему 'Значение ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с позвночно-спинномозговой травмой в остром периоде'

Значение ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с позвночно-спинномозговой травмой в остром периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
230
52
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Политравма
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА / SPINAL CORD INJURIES / ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА / SPINAL TRAUMA / МЕЖГОСПИТАЛЬНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА / INTERHOSPITAL TRANSFER

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Агаджанян В.В., Якушин О.А., Шаталин А.В., Новокшонов А.В.

Цель оценить эффективность ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Материал и методы. За период с 2008 года по 2014 год бригадами постоянной готовности центра проведена транспортировка 73 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) из лечебных учреждений Кемеровской области в клинический центр. Из них с изолированной травмой позвоночника и спинного мозга 33 (45,2 %) пациента и 40 (54,8 %) травмированных с диагнозом политравма, при этом ПСМТ являлась доминирующим или конкурирующим повреждением. Тяжесть травматических повреждений оценивалась по шкале ISS (Injury Severity Score) и составляла в среднем 32,6 ± 0,4 балла. В первые сутки от момента получения травмы позвоночника и спинного мозга бригадами постоянной готовности транспортированы в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» только 60,3 % пациентов. На вторые сутки 6 (8,2 %) пострадавших. Остальные 31,5 % пострадавших транспортированы в более поздние сроки, на 3-и сутки и более. Результаты. Во время межгоспитальной транспортировки ухудшения состояния и летальных исходов не было. На этапе лечения в стационаре умерли 14 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, что составило 19,1 % от общего числа транспортированных. Послеоперационная летальность составила 15,3 %. Неудовлетворительные результаты лечения получены в 27,1 % случаев, все пациенты переведены и оперированы в сроки от 3 суток и более. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены у 72,9 % пациентов, переведенных из других лечебных учреждений и оперированных в первые двое суток от момента травмы. Выводы: Оптимальным сроком перевода пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга в специализированный центр являются первые сутки от момента травмы. При позднем переводе более 3 суток увеличивается количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения до 27,1 %. Ранняя межгоспитальнная транспортировка и своевременное хирургическое лечение позволяет в 72,9 % случаев получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения, сократить сроки стационарного лечения в 1,5 раза по сравнению с медико-экономическими стандартами.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Агаджанян В.В., Якушин О.А., Шаталин А.В., Новокшонов А.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

SIGNIFICANCE OF EARLY INTERHOSPITAL TRANSPORTATION IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE SPINE AND SPINAL CORD INJURY

Objective to estimate efficiency of early interhospital transportation in complex treatment of patients with injuries to the spine and the spinal cord. Materials and methods. During 2008-2014 the teams of instant readiness of the clinical center realized 73 transportations for the patients with spine and spinal cord injury (SSCI) from the medical facilities of Kemerovo region. There were 33 (45.2 %) patients with isolated spine and spinal cord injuries, and 40 (54.8 %) patients with diagnosed polytrauma with SSCI as the main or concurrent injury. Severity of traumatic injuries was estimated with Injury Severity Score (ISS). The mean ISS value was 32.6 ± 0.4. Only 60.3 % of the patients were transported by the instant readiness teams to the Clinical Center of Miners’ Health Protection within the first 24 hours after spine and spinal cord injuries, on the second day 6 (8.2 %) patients. The remaining 31.5 % of the patients were admitted in later periods (day 3 and later). Results. There were no lethal outcomes and worsening states during interhospital transport. 14 patients with spine and spinal cord injuries died at the stage of hospital treatment (19.1 % of the total number of transported patients). Postsurgical mortality was 15.3 %. Unsatisfactory outcomes of treatment were observed in 27.1 % of the cases; all patients were operated within 3 or more days. Good and satisfactory results of treatment were in 72.9 % of patients transported from other medical facilities and operated within 2 days after injuries. Conclusion: The optimal time for transfer of patients with spine and spinal cord injuries to a specialized center is the first 24 hours after trauma. In case of transfer after 3 days the number of unsatisfactory surgical results increases up to 27.1 %. Early interhospital transportation and timely surgical treatment allow achieving good and satisfactory results in 72.9 % and 1.5-fold reducing terms of hospital treatment in comparison with medical economic standards.

Текст научной работы на тему «Значение ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с позвночно-спинномозговой травмой в остром периоде»

Статья поступила в редакцию 22.04.2015 г.

ЗНАЧЕНИЕ РАННЕЙ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

SIGNIFICANCE OF EARLY INTERHOSPITAL TRANSPORTATION IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE SPINE AND SPINAL CORD INJURY

Агаджанян В.В. Agadzhanyan V.V.

Якушин О.А. Yakushin O.A.

Шаталин А.В. Shatalin A.V.

Новокшонов А.В. Novokshonov A.V.

Федеральное государственное бюджетное Federal Scientific

лечебно-профилактическое учреждение Clinical Center

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» of Miners' Health Protection,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель - оценить эффективность ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга.

Материал и методы. За период с 2008 года по 2014 год бригадами постоянной готовности центра проведена транспортировка 73 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) из лечебных учреждений Кемеровской области в клинический центр. Из них с изолированной травмой позвоночника и спинного мозга 33 (45,2 %) пациента и 40 (54,8 %) травмированных с диагнозом политравма, при этом ПСМТ являлась доминирующим или конкурирующим повреждением. Тяжесть травматических повреждений оценивалась по шкале ISS (Injury Severity Score) и составляла в среднем 32,6 ± 0,4 балла. В первые сутки от момента получения травмы позвоночника и спинного мозга бригадами постоянной готовности транспортированы в ФГ-БЛПУ «НКЦОЗШ» только 60,3 % пациентов. На вторые сутки - 6 (8,2 %) пострадавших. Остальные 31,5 % пострадавших транспортированы в более поздние сроки, на 3-и сутки и более.

Результаты. Во время межгоспитальной транспортировки ухудшения состояния и летальных исходов не было. На этапе лечения в стационаре умерли 14 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, что составило 19,1 % от общего числа транспортированных. Послеоперационная летальность составила 15,3 %. Неудовлетворительные результаты лечения получены в 27,1 % случаев, все пациенты переведены и оперированы в сроки от 3 суток и более. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены у 72,9 % пациентов, переведенных из других лечебных учреждений и оперированных в первые двое суток от момента травмы. Выводы: Оптимальным сроком перевода пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга в специализированный центр являются первые сутки от момента травмы. При позднем переводе более 3 суток увеличивается количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения до 27,1 % .

Ранняя межгоспитальнная транспортировка и своевременное хирургическое лечение позволяет в 72,9 % случаев получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения, сократить сроки стационарного лечения в 1,5 раза по сравнению с медико-экономическими стандартами. Ключевые слова: повреждения спинного мозга; травма позвоночника; межгоспитальная транспортировка.

Objective - to estimate efficiency of early interhospital transportation in complex treatment of patients with injuries to the spine and the spinal cord.

Materials and methods. During 2008-2014 the teams of instant readiness of the clinical center realized 73 transportations for the patients with spine and spinal cord injury (SSCI) from the medical facilities of Kemerovo region. There were 33 (45.2 %) patients with isolated spine and spinal cord injuries, and 40 (54.8 %) patients with diagnosed polytrauma with SSCI as the main or concurrent injury. Severity of traumatic injuries was estimated with Injury Severity Score (ISS). The mean ISS value was 32.6 ± 0.4. Only 60.3 % of the patients were transported by the instant readiness teams to the Clinical Center of Miners' Health Protection within the first 24 hours after spine and spinal cord injuries, on the second day - 6 (8.2 %) patients. The remaining 31.5 % of the patients were admitted in later periods (day 3 and later).

Results. There were no lethal outcomes and worsening states during interhospital transport. 14 patients with spine and spinal cord injuries died at the stage of hospital treatment (19.1 % of the total number of transported patients). Postsurgical mortality was 15.3 %. Unsatisfactory outcomes of treatment were observed in 27.1 % of the cases; all patients were operated within 3 or more days. Good and satisfactory results of treatment were in 72.9 % of patients transported from other medical facilities and operated within 2 days after injuries.

Conclusion: The optimal time for transfer of patients with spine and spinal cord injuries to a specialized center is the first 24 hours after trauma. In case of transfer after 3 days the number of unsatisfactory surgical results increases up to 27.1 %.

Early interhospital transportation and timely surgical treatment allow achieving good and satisfactory results in 72.9 % and 1.5-fold reducing terms of hospital treatment in comparison with medical economic standards.

Key words: spinal cord injuries; spinal trauma; interhospital transfer.

Травма спинного мозга представляет собой одну из наиболее сложно решаемых проблем здоровья населения, с которой сталкивается общество. Данная проблема является актуальной как в самых развитых, так и в развивающихся странах мира, в которых зачастую не оказывается должная медицинская помощь.

Повреждения позвоночника и спинного мозга составляют до 20 % от всех повреждений скелета. В структуре повреждений позвоночника и спинного мозга сочетанная позвоночно-спинномозговая травма занимает от 13 до 63 % и не имеет тенденции к снижению [3, 4, 10].

Несмотря на улучшение оказания помощи больным с позво-ночно-спинномозговой травмой, внедрение новых способов хирургического лечения и современных методов реанимации, интенсивной терапии, сохраняются высокие показатели летальности, достигающие при изолированных повреждениях позвоночника и спинного мозга 27,9 % случаев [7, 8], а в сочетании с повреждениями других анатомических областей составляющие от 23 до 40 % [1, 5, 11].

В настоящее время у пострадавших с позвоночно-спинномоз-говой травмой (ПСМТ) хирурги стремятся проводить оперативные вмешательства в ранние сроки после повреждения [9]. При этом, по данным литературы, у авторов нет единого мнения о сроках проведения хирургического лечения, и сроки проведения оперативного лечения варьируют от 6 до 72 часов от момента получения травмы [2]. Многие авторы подчеркивают, что лечение пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга должно проводиться в условиях специализированных центров [4, 6, 12, 13]. При этом с учетом тяжести состояния и наличии продолжающегося кровотечения более половины пострадавших с места получения травмы доставляются в ближайшие лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе хирургическое отделение.

Изучение причин возникновения, частоты и клинических проявлений ПСМТ необходимо для своевременного оказания первой медицин-

скои помощи, правильной своевременной транспортировки и дальнейшего планирования лечебных и реабилитационных мероприятий.

Цель — оценить эффективность ранней межгоспитальной транспортировки в комплексном лечении пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период с 2008 года по 2014 год бригадами постоянной готовности центра проведена транспортировка 73 пострадавших с по-звоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) из лечебных учреждений Кемеровской области в клинический центр. Из них с изолированной травмой позвоночника и спинного мозга 33 (45,2 %) пациента и 40 (54,8 %) травмированных с диагнозом политравма, при этом ПСМТ являлось доминирующим или конкурирующим повреждением. Тяжесть травматических повреждений оценивалась по шкале ISS (Injury Severity Score) и составляла в среднем 32,6 ± 0,4 балла.

Несмотря на то, что мы стремимся к как можно более раннему переводу в нашу клинику и оперативному лечению пострадавших с повреждения позвоночника и спинного мозга, сроки переводов были различными. Основной причиной позднего перевода является отсутствие объективных критериев для принятия решения специалистов на местах о транспортабельности травмированных [12].

В первые сутки от момента получения травмы позвоночника и спинного мозга бригадами постоянной готовности транспортированы в ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» только 60,3 % пациентов. На вторые сутки — 6 (8,2 %) пострадавших. Остальные 31,5 % пострадавших транспортированы в более поздние сроки, на 3-и сутки и более. При этом с изолированной позвоноч-но-спинномозговой травмой в первые двое сутки переведены только 23 пострадавших, а с политравмой 27 больных, что, соответственно, сказалось на сроках оперативного лечения и дальнейших функциональных исходах.

Для решения вопросов межгоспитальной транспортировки в

ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» создана единая диспетчерская служба, куда поступает вся информация о пострадавшем. На основании полученных данных о диагнозе, тяжести состояния травмированного формировалась транспортная бригада и осуществлялся выбор средств для оказания специализированной медицинской помощи. В обязательном порядке в состав бригады входили анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист, водитель-санитар. Состав остальной специализированной врачебной части бригады зависел от доминирующего повреждения, определяющего тяжесть состояния пациента: травматолог-ортопед, нейрохирург, хирург.

При первичном осмотре пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой важно определить уровень повреждения спинного мозга, так как от этого зависит дальнейшая тактика интенсивной терапии. После проведения первичного осмотра и определения уровня повреждения позвоночника и степени нарушения функции спинного мозга проводилась подготовка к проведению транспортировки. Отличительной чертой интенсивной терапии у пострадавших с политравмой с высоким уровнем повреждения спинного мозга (шейный и верхнегрудной) помимо коррекции дыхательных расстройств являлась терапия, направленная на профилактику и лечение восходящего отека спинного мозга. Противоотечная терапия включала в себя использование са-луретиков (фуросимид), препаратов, улучшающих реологию крови и микроциркуляцию (трентал, рео-полиглюкин). У пациентов с нарушением дыхания после интубации трахеи обязательно проводилась бронхосанация.

Во время проведения транспортировки всем пациентам проводился мониторинг АД, ЧСС, ЧД, SpO2, ЭКГ, контроль диуреза. Исследование показателей системы гемостаза проводили перед транспортировкой и сразу после ее завершения.

При повреждениях шейного отдела позвоночника проводилась фиксация перелома транспортным воротником типа «Филадельфия», и транспортировка пострадавших

№ 2 [июнь] 2015

проводилась в вакуумном матрасе. Транспортировка пациентов с повреждениями грудного отдела позвоночника осуществлялась только с использованием вакуумного матраса. При повреждениях пояснич-но-крестцового отдела позвоночника иммобилизация проводилась с использованием противошокового костюма «Каштан» с пневмоком-прессией над поврежденными частями тела до 30-40 мм рт. ст., над остальными частями тела — 15-20 мм рт. ст. На этапе межгоспитальной транспортировки летальных случаев не было.

Подавляющее большинство

транспортированных пострадавших наиболее трудоспособного возраста от 21 до 50 лет — 53 (72,6 %). Средний возраст пациентов составил 36,9 ± 12,5 года. Более 80 % травмированных — лица мужского пола (табл. 1).

Наибольшее количество повреждений приходилось на шейный отдел позвоночника — 32 (43,8 %), повреждения грудного отдела составили 31,5 % и поясничного отдела позвоночника — 24,7 % соответственно. По механизму травмы преобладал бытовой (34,2 %) и дорожно-транспортный (41 %) травматизм.

У пострадавших с политравмой выявлены следующие варианты сочетания повреждений: позвоноч-но-спинномозговая травма (ПСМТ) и черепно-мозговая травма (ЧМТ) — 8 (20 %); ПСМТ и торакальная травма - 7 (17,5 %); ПСМТ, торакальная и скелетная травма — 11 (27,5 %); ПСМТ и абдоминаль-

ная травма — 1 (2,5 %); ПСМТ, ЧМТ, скелетная, торакальная, абдоминальная травма — 13 (32,5 %).

Всем пациентам при поступлении в приемное отделение проводилось комплексное клиническое обследование врачами дежурной бригады. Рентгенологическое обследование включало: 1) компьютерную томографию поврежденного отдела позвоночника; 2) при наличии клинических данных за черепно-мозговую травму проводилась компьютерная томография головного мозга; 3) рентгенографию органов грудной клетки, в некоторых случаях с целью уточнения степени тяжести повреждения компьютерная томография; 4) рентгенографию костей скелета.

Повреждения позвоночника выявлены у 69 пострадавших: Тип А составили 23 (31,5 %) случая, Тип В — 46 (61,6 %), Тип С (С1) — в 1,4 % случаев. После проведенного рентгенологического обследования

у 5,5 % пациентов костно-травма-тических повреждений позвоночника не выявлено. После проведения магнитно-резонансной томографии в одном случае выявлен травматический разрыв межпозвонкового диска и у трех пациентов тяжелый ушиб спинного мозга на уровне шейного утолщения. Оценку неврологических нарушений проводили по международной шкале ASIA/ISCSCI [6] (табл. 2).

У 50 (68,5 %) пациентов при обследовании по шкале ASIA/ISCSCI выявлены наиболее тяжелые нарушения функции спинного мозга, соответствующие типам А и В.

Оперативное лечение выполнено 89 % пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга в остром периоде, транспортированных в специализированный центр.

На основании оценки тяжести состояния пострадавших, данных клинического и рентгенологическо-

Таблица 1

Распределение пациентов с ПСМТ по полу и возрасту транспортированных из других

лечебных учреждений Table 1

Age and gender distribution of patients with SSCI who were transported from other facilities

Возраст/Пол Мужчины Женщины Итого %

Age/gender Men Women Total

До 20 лет Before 20 years 5 1 6 8.2

21-30 лет / years 17 5 22 30.1

31-40 лет / years 16 2 18 24.7

41-50 лет / years 10 3 13 17.8

51-60 лет / years 11 3 14 19.2

Итого Total 59 (80.8 %) 14 (19.2 %) 73 100

Таблица 2

Распределение пациентов с ПСМТ по типу перелома и степени нарушений функции спинного мозга

Table 2

Distribution of patients with SSCI according to types of fractures and degrees of disorders of spinal cord functioning

Тип перелома/Степень нарушений Type of fracture/degree of disorder А В С D Е Итого Total

Тип А / Type A 11 3 1 6 2 23 (31.5 %)

Тип В / Type B 29 5 7 3 1 45 (61.6 %)

Тип С / Type C 1 - - - - 1 (1.4 %)

Без костный повреждений No bone injuries 1 - 2 1 - 4 (5.5 %)

Итого абс. Total abs. 42 8 10 10 3 73

Итого % Total % 57.5 11 13.7 13.7 4.1 100

■ ■ 16

ПОЛИТРАВМА

го обследования определялась тактика лечения.

Ближайшие исходы лечения пациентов с травмой спинного мозга и его оболочек оценивали по 100-балльной шкале Карновского [15].

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На этапе лечения в стационаре умерли 14 пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга, что составило 19,1 % от общего числа транспортированных. При этом с изолированной ПСМТ — 8 пациентов и 6 пострадавших с диагнозом политравма. Средний возраст умерших пациентов составил 43,8 ± 9,1 года. Подавляющее большинство летальных исходов отмечено у пациентов с повреждениями шейного и верхнее-грудного отделов позвоночника — 11 (78,5 %) случаев. Летальность данной категории пациентов на этапе лечения напрямую зависела от уровня повреждения спинного мозга и времени перевода пострадавших из неспециализированных лечебных учреждений (табл. 3).

нашим данным, этот показатель составил 15,3 % от всех оперированных пациентов, транспортированных в центр. В послеоперационном периоде умерло 10 пациентов, четырем травмированным хирургическое лечение не проводилось ввиду тяжести состояния и кратковременности нахождения в стационаре.

Основными причинами смерти пациентов с позвоночно-спинномоз-говой травой явились: полиорганная недостаточность (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная) — 9 случаев; тромбоэмболия легочной артерии — 3; гнойно-септические осложнения в двух случаях.

Ближайшие результаты лечения прослежены у 59 (80,8 %) пациентов в сроки от трех месяцев до 1 года. Средние сроки стационарного лечения пациентов с позвоноч-но-спинномозговой травой составили 59,6 ± 28,1 дня. У пациентов с изолированными повреждениями позвоночника и спинного мозга сроки стационарного лечения оказались больше по сравнению с медико-экономическими стандартами и составили 54,5 ± 21,1 дня. Это

Таблица 3

Зависимость уровня летальности пациентов с позвоночно-спинномозговой травмы

от сроков перевода из других лечебных учреждений

Table 3

Relationship between mortality in patients with spine and spinal cord injuries and time

of transfer from other facilities

Сроки перевода Time of transfer 1-е сутки 1st day 2-е сутки 2nd day 3-и сутки и более 3d day and more

Кол-во пациентов Amount of patients 44 6 23

Летальность (абс. кол-во) Mortality (absolute number) 9 3 2

Летальность (%) Mortality (%) 20.4 50 8.7

Максимальная летальность отмечается у пациентов с доминирующим или конкурирующим повреждением спинного мозга на шейном уровне при политравме, транспортированных на 2-е сутки, и составила 50 %, что обусловлено нарастающим отеком спинного мозга и развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Одним из критериев оценки эффективности лечения является послеоперационная летальность. По

обусловлено поздними сроками перевода пациентов в клинику с уже развившимися осложнениями (пролежни, пневмония, тромбозы вен нижних конечностей), что потребовало более продолжительного лечения.

У пациентов с доминирующей позвоночно-спинномозговой травмой при политравме средние сроки стационарного лечения составили 60,2 ± 28,7 дня. Ранний перевод и активная хирургическая тактика позволили сократить сроки стаци-

[F

№ 2 [июнь] 2015

онарного лечения пациентов с доминирующей ПСМТ практически в 1,5 раза в сравнении медико-экономическими стандартами.

Неудовлетворительные результаты лечения получены в 27,1 % случаев (от 0 до 40 баллов): полное отсутствие динамики в неврологическом статусе, больные, нуждаются в постоянном постороннем уходе, все пациенты переведены и оперированы в сроки от 3 и более суток. У 50,8 % пациентов результат оценен как удовлетворительный (от 50 до 80 баллов). Критерием оценки служили: улучшение чувствительности ниже уровня повреждения, появление минимальных активных движений, увеличение силы мышц конечностей, восстановление функции тазовых органов, активизация пациента, улучшение самообслуживания. Однако, несмотря на то, что у таких больных трудоспособность утрачена, они могут себя обслуживать, способны проживать в домашних условиях. У 22,1 % пациентов результат оценен как хороший (от 90 до 100 баллов). У них сохранена нормальная ежедневная активность, медицинская помощь им не требуется. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены у пациентов, переведенных из других лечебных учреждений и оперированных в первые двое суток от момента травмы.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Гнойные осложнения отмечены в 30,5 % случаев. В послеоперационном периоде у 3 пациентов поверхностное нагноение швов, на фоне проведения консервативной терапии явления воспаления купированы. В 15 случаях на фоне нейро-трофическх нарушений развились пролежни крестцовой области, после проведенного хирургического и консервативного лечения заживление вторичным натяжением.

Примером ранней межгоспитальной транспортировки и своевременной активной хирургической тактики служит случай лечения пострадавшей с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга.

Пациент Ч. 20 лет доставлена в приемное отделение ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» 29.07.2008 г. с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в верхних

конечностях, чувство онемения по внутренней поверхности плеча, предплечья с обеих сторон, отсутствие активных движений в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Из анамнеза: Травма автодорожная 28.07.2005 г. Произошло столкновение легкового автомобиля с грузовиком. Пациентка находилась в легковом автомобиле в качестве пассажира на заднем сиденье. С места ДТП бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение ближайшего лечебного учреждения в положении лежа на носилках с фиксацией шейного отдела позвоночника жестким головодержателем. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение 1 суток. Проводилась инфузионная терапия. Для дальнейшего лечения 29.07.2008 г. бригадой постоянной готовности пациентка транспортирована в приемное отделение ФГБЛПУ «НКЦОЗШ».

Объективно: Общее состояние при поступлении тяжелое, обусловленное тяжестью полученной травмы, грубой неврологической симптоматикой. Положении пассивное, лежа на спине, шейный отдел фиксирован жестким воротником типа «Филадельфия». Кожные покровы телесного цвета. Дыхание самостоятельное, ритмичное, через естественные дыхательные пути, аускультативно ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, хрипов нет. Гемодинамика стабильная. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст., пульс — 82 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот обычной формы, в акте дыхания не участвует, при пальпации мягкий, перистальтика кишечника вялая. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки. Моча выводится через постоянный катетер.

Локально: Левая кисть и предплечье фиксированы гипсовой повязкой.

Неврологический статус:

Сознание ясное, адекватна, ориентирована. Со стороны черепных нервов без патологии. Активные движения в верхних конечностях ограничены; в плечевых суставах сохранены в полном объеме. В плечах и предплечья сила снижена до

3-4 баллов, к кистях до 2 баллов. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Тонус в конечностях снижен, более выражено в ногах. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей снижены, вызываются с обеих сторон; с нижних конечностей — отсутствуют. Гипо-стезия по проводниковому типу с уровня С7 сегмента. Сохранена проприоцептивная чувствительность в нижних конечностях.

На МСКТ шейного отдела позвоночника определяется компрес-сионно-оскольчатый перелом тела С6 позвонка с расхождением и смещением костных отломков в позвоночный канал с компремированием спинного мозга, перелом дуг С6 позвонка с обеих сторон. Компрессионный перелом тела С7 позвонка (рис. 1).

На основании клиническо-рент-генологических данных выставлен диагноз: «Политравма. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма, острый период. Компрессион-но-оскольчатый нестабильный перелом тела С6 позвонка со сдавле-нием спинного мозга, перелом дуг и нижнего суставного отростка справа. Компрессионный перелом тела С7 позвонка (тип В2.2). Синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с сегмента С7 позвонка (ASIA — A). Верхних парапарез, нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задеожки. Спинальный шок. Закрытый перелом лучевой кости в дистальной трети левого предплечья без смещения отломков. Ушиб грудной клетки».

После обследования и кратковременной предоперационной подготовки пациентке по экстренным показаниям выполнена операция: удаление тела С6 позвонка, передняя декомпрессия спинного мозга. Передний межтеловой спондило-дез С5-С7 эндофиксатором из титана. Фиксация шейной пластиной С5-С7 (рис. 2).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки. Проводилось лечение сосудистыми, нейростиму-лирующими препаратами. С 3-х суток после операции начато лечебная физкультура, массаж, электрости-

Рисунок 1

Пациентка Ч. 20 лет. МСКТ шейного отдела позвоночника при поступлении Figure 1

Patient Ch., age of 20. Cervical spine MSCT at admission

Рисунок 2

Пациентка Ч. 20 лет. Рентгенография шейного отдела позвоночника после оперативного лечения Figure 2

Patient Ch., age of 20. Cervical spine X-ray examination after surgery

муляция, перевод в вертикальное положение. Через 43 дня выписана на амбулаторное долечивание. Повторно пациентка осмотрена через 6 месяцев после операции. Отмечена положительная динамика по неврологической симптоматике в виде увеличения объема движений и силы в конечностях, восстановления функции тазовых органов. Паци-

Рисунок 3-4

Пациентка Ч. 20 лет. Функциональный результат лечения через 6 месяцев после травмы Figures 3-4

Patient Ch., age of 20. Functional outcomes 6 months after trauma

ентка передвигается самостоятельно (рис. 3-4). Ближайший результат лечения расценен как хороший.

Приведенный клинический пример показывает, что ранняя межгоспитальная транспортировка пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой и своевременной хирургическое лечение позволяет достичь положительного результата.

ВЫВОДЫ: 1. Оптимальным сроком перевода пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга в специализированный центр являются первые сутки от момента травмы. При позднем переводе более 3-х суток увеличивается количество неудовлетворительных результатов хирургического лечения до 27,1 %. 2.Основным фактором, определяющим летальность у пострадавших с позвоночно-спинномозго-вой травмой, транспортированных в специализированный травматологический центр из других ЛПУ, являются сроки перевода, пол и возраст пациентов, обострение хронической соматической патологии.

3.Ранняя межгоспитальнная транспортировка и своевременное хирургическое лечение позволяют в 72,9 % случаев получить хорошие и удовлетворительные

результаты лечения, сократить сроки стационарного лечения в 1,5 раза по сравнению с медико-экономическими стандартами.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

2. Grandi D, Sueyn E. Spinal cord injury : translated from English. Moscow : BINOM Publ., 2008. 124 p. Russian (Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга : пер. с англ. М. : Издательство БИНОМ, 2008. 124 с.)

3. Grin AA. Surgical treatment for patients with spine and spinal cord injuries with concomitant trauma. Dr. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2008. 48 p. Russian (Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 48 с.)

4. Grin AA. The problems of organization and treatment for patients with spine and spinal cord injuries (comments for the article by AN. Barinov and EN. Kondakov «Organization of assistance for patients with spine and spinal cord injury in Arkhangelsk region»). Neurosurgery. 2011; (3): 79-81. Russian (Гринь А.А. Проблемы организации и лечения больных с позвоночно-спинномозговой травмой (комментарий к статье А.Н. Баринова и Е.Н. Кондакова «Организация помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой в Архангельской области») // Нейрохирургия. 2011. №3. С. 79-81.)

5. Zobnin AV, Pronskikh AA, Bogdanov SV, Yakushin OA. A clinical case of treatment for the patient with polytrauma. Polytrauma. 2011;

(4): 94-99. Russian (Зобнин АВ, Пронских АА, Богданов С.В, Якушин О.А. линический случай лечения пациентки с политравмой // Политравма. 2011. № 4. С. 94-99.)

6. Krylov VV, Grin AA. Spinal cord injury. Moscow, 2014. 420 p. Russian (Крылов В.В., Гринь А.А. Травма спинного мозга. М., 2014. 420 с.)

7. Savchenko SA. Reconstructive surgery of spinal cord in case of its traumatic injury (the experimental clinical study). Cand. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2005. 22 p. Russian (Савченко С.А. Восстановительная хирургия спинного мозга при его травматическом повреждении (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. 22 с.)

8. Stepanov GA. New techniques of reconstructive spinal cord microsurgery in severe injury. Moscow : SCIENCE-PRESS Publ., 2011. 120 p. Russian (Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме. М:. САЙНС-ПРЕСС, 2011. 120 с.)

9. Traumatology and orthopedics : 4-volume manual for physicians. Vol. 4: Injuries and diseases of pelvis, chest, spine and head. Use of DTC in traumatology and orthopedics. The principles of experimental studies in traumatology and orthopedics. Kornilov NV, Gry-aznukhin EG, editors. Saint Petersburg : Hippocrates Publ., 2006. 624 p. Russian (Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4 томах. Т. 4: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Применение ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований в травматологии и ортопедии / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухи-на. СПб. : Гиппократ, 2006. 624 с.)

№ 2 [июнь] 2015

10. Usikov VD, Vorontsov KE, Kuftov VS, Ershov NI. Short term results of surgical treatment for spine-spinal cord injuries in the thoracic and lumbar regions. Traumatology and orthopedics of Russia. 2014; (2): 37-44. Russian (Усиков В.Д., Воронцов К.Е., Куфтов В.С., Ершов Н.И. Ближайшие результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 37-44.)

11. Shatalin AV, Kravtsov SA, Agadzhanyan VV. The main factors influencing on mortality in patients with polytrauma transported to a specialized trauma center. Polytrauma. 2012; (3): 17-22. Russian (Шаталин А.В., Кравцов С.А., Агаджанян В.В. Основные факторы, влияющие на летальность у пациентов с политравмой транспортированных в специализированный травматологический центр // Политравма. 2012. №3. С. 17-22.)

12. Yakushin OA, Novokshonov AV, Fedorov MYu, Vaneev AV. Tactics of surgical treatment for patients with spine and spinal cord injuries with polytrauma. Polytrauma. 2014; (4): 32-39. Russian (Якушин О.А., Новокшонов А.В., Федоров М.Ю., Ванеев А.В. Тактика хирургического лечения больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга при политравме // Политравма. 2014. № 4. С. 32-39.)

13. Yakushin OA, Novokshonov AV, Agadzhanyan VV. Use of microsurgical reconstructive surgery for patients with injuries to spinal cord and its meninges. Polytrauma. 2015; (1): 16-22. Russian (Якушин О.А., Новокшонов А.В., Агаджанян В.В. Использование микрохирургических реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек // Политравма. 2015. №1. С. 16-22.)

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шаталин А.В., д.м.н., заместитель директор по медицинской части Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н. заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия

Тел: +7 (38456) 9-53-58

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Yakushin O.A., candidate of medical science, traumatologist-orthopedist, neurosurgery department #2, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Shatalin A.V., MD, PhD, deputy director of medical issues, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Novokshonov A.V., MD, PhD, head of neurosurgery center, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakushin O.A., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509 Tel: +7 (38456) 9-53-58 E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

1

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.