Научная статья на тему 'Использование микрохирургических реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек'

Использование микрохирургических реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
361
34
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Политравма
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК / INJURY TO SPINAL CORD AND ITS MATER / МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ / MICROSURGICAL TECHNIQUES / ОПТИЧЕСКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ / OPTICAL MAGNIFICATION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Якушин О.А., Новокшонов А.В., Агаджанян В.В.

Цель оценить эффективность первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек. Материал и методы. Материал основан на лечении 223 больных с травмой позвоночника и спинного мозга. Оперативное лечение на спинном мозге и его оболочках проведено 116 (52 %) больным, из них первичные восстановительные операции в остром периоде 72 пострадавшим и реконструктивные операции в позднем периоде 44 пациентам. Пластика твердой мозговой оболочки выполнена в 116 случаях, из них циркулярная пластика у 8 больных; пластика спинного мозга комбинированным сосудисто-невральным аутотрансплантатом по Степанову Г.А. (17 больных). Результаты. Сближение по объему первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций на спинном мозге и его оболочках с использованием микрохирургической техники привело к улучшению нарушенных функций спинного мозга и в 82,8 % случаев получен удовлетворительный и хороший результат лечения. Выводы. Микрохирургические операции по реконструкции спинного мозга и его твердой и мягкой оболочек позволяют обеспечить объемную целостность спинного мозга на уровне его повреждения. Нормальная ликвороциркуляция при травме спинного мозга и его оболочек может быть возобновлена только после пластики твердой мозговой оболочки. Методом выбора для пластики дурального мешка следует считать венозный аутотрансплантат или искусственную твердую мозговую оболочку, как в остром, так и отдаленном периоде позвоночно-спинномозговой травмы.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Якушин О.А., Новокшонов А.В., Агаджанян В.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

USE OF MICROSURGICAL RECONSTRUCTIVE TECHNIQUES FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH INJURIES TO THE SPINAL CORD AND ITS MATER

Objective to ascertain the efficiency of primary restorative and late reconstructive operations in treatment of patients with injuries to the spinal cord and its mater. Materials and methods. The materials are based on treating 223 patients with spine and spinal cord injury. Surgical treatment for the spinal cord and its mater was realized for 116 (52 %) patients, including 72 patients with primary restorative operations in acute period, and 44 patients with reconstructive operations in late period. Dura mater plastics was carried out in 116 cases, including 8 patients with circular plastics, and 17 patients with spinal cord plastics using combined vascular neural autograft according to Stepanov G.A. (17 patients). Results. Appropriate volume of primary restorative and late reconstructive operations for spinal cord and dura mater with use of microsurgical technique resulted in improving disordered spinal cord functions, with satisfactory and good outcomes in 82.8 % of the cases. Conclusion. Microsurgical operations for reconstruction of the spinal cord and its dura mater and pia mater allow providing volume continuality of the spinal cord at the level of its injury. After an injury to the spinal cord and its mater the normal cerebrospinal fluid circulation is restored only after dura mater plastics. Both in acute and remote periods of spine and spinal cord injury the method of choice for dural sac plastics is venous autograft and artificial dura mater.

Текст научной работы на тему «Использование микрохирургических реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек»

Статья поступила в редакцию 02.02.2015 г.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ СПИННОГО МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК

USE OF MICROSURGICAL RECONSTRUCTIVE TECHNIQUES FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH INJURIES TO THE SPINAL CORD AND ITS MATER

Якушин О.А. Новокшонов А.В. Агаджанян В.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

Yakushin O.A. Novokshonov A.V. Agadzhanyan V.V.

Federal Scientific Clinical Center

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» of Miners' Health Protection, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Цель - оценить эффективность первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек.

Материал и методы. Материал основан на лечении 223 больных с травмой позвоночника и спинного мозга. Оперативное лечение на спинном мозге и его оболочках проведено 116 (52 %) больным, из них первичные восстановительные операции в остром периоде - 72 пострадавшим и реконструктивные операции в позднем периоде - 44 пациентам. Пластика твердой мозговой оболочки выполнена в 116 случаях, из них циркулярная пластика - у 8 больных; пластика спинного мозга комбинированным сосудисто-невраль-ным аутотрансплантатом по Степанову Г.А. (17 больных). Результаты. Сближение по объему первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций на спинном мозге и его оболочках с использованием микрохирургической техники привело к улучшению нарушенных функций спинного мозга и в 82,8 % случаев получен удовлетворительный и хороший результат лечения.

Выводы. Микрохирургические операции по реконструкции спинного мозга и его твердой и мягкой оболочек позволяют обеспечить объемную целостность спинного мозга на уровне его повреждения.

Нормальная ликвороциркуляция при травме спинного мозга и его оболочек может быть возобновлена только после пластики твердой мозговой оболочки. Методом выбора для пластики дурального мешка следует считать венозный аутотрансплантат или искусственную твердую мозговую оболочку, как в остром, так и отдаленном периоде позвоночно-спинномозговой травмы. Ключевые слова: повреждения спинного мозга и его оболочек; микрохирургические технологии; оптическое увеличение.

Objective - to ascertain the efficiency of primary restorative and late reconstructive operations in treatment of patients with injuries to the spinal cord and its mater.

Materials and methods. The materials are based on treating 223 patients with spine and spinal cord injury. Surgical treatment for the spinal cord and its mater was realized for 116 (52 %) patients, including 72 patients with primary restorative operations in acute period, and 44 patients with reconstructive operations in late period. Dura mater plastics was carried out in 116 cases, including 8 patients with circular plastics, and 17 patients with spinal cord plastics using combined vascular neural autograft according to Stepanov G.A. (17 patients). Results. Appropriate volume of primary restorative and late reconstructive operations for spinal cord and dura mater with use of microsurgical technique resulted in improving disordered spinal cord functions, with satisfactory and good outcomes in 82.8 % of the cases.

Conclusion. Microsurgical operations for reconstruction of the spinal cord and its dura mater and pia mater allow providing volume continual-ity of the spinal cord at the level of its injury.

After an injury to the spinal cord and its mater the normal cerebrospinal fluid circulation is restored only after dura mater plastics. Both in acute and remote periods of spine and spinal cord injury the method of choice for dural sac plastics is venous autograft and artificial dura mater.

Key words: injury to spinal cord and its mater; microsurgical techniques; optical magnification.

В условиях значительной урбанизации населения, гигантских масштабов современного травматизма, имеющего тенденцию к постоянному возрастанию, важным моментом является организация лечебного процесса на госпитальном этапе [1].

Нарушения функций спинного мозга, вызванные частичным или полным разрушением анатомических структур в результате травмы, необратимы и ведут к тяжелой

инвалидизации пациентов [2]. Распространенность травматических повреждений дурального мешка в сочетании с переломами позвоночника выявляется в 7,5-19 % случаев [15]. В общей структуре повреждений нервной системы травма спинного мозга у взрослых достигает 4,9-5,3 % [5, 9, 11]. Переломы позвоночника, сопровождающиеся травмой спинного мозга и его элементов у детей, регистрируются от 2,2 % до 20,6 % наблюдений

[6, 12]. Благодаря совершенствованию технологий хирургического лечения, внедрению современных методов реанимации и интенсивной терапии около 50 % пострадавших с травмой спинного живут более 25 лет, при этом большинство из них являются глубокими инвалидами [5, 10].

В настоящее время у пострадавших с позвоночно-спинномоз-говой травмой (ПСМТ) хирурги стремятся проводить оперативные

ПОЛИТРАВМА

вмешательства в ранние сроки после повреждения [8]. При этом, по данным литературы, у авторов нет единого мнения о сроках проведения хирургического лечения, и сроки проведения оперативного лечения варьируют от 6 до 72 часов от момента получения травмы [15]. Устранение деформации позвоночного канала и сдавления спинного мозга способствует улучшению кровоснабжения спинного мозга, улучшает и восстанавливает циркуляцию ликвора, устраняет ирритацию различных отделов центральной нервной системы, уменьшает развитие распространенных и не всегда необратимых расстройств кровообращения в спинном мозге [8, 13].

Внедрение в повседневную практику микрохирургической техники, оптического увеличения значительно расширяет возможности проведения первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций в лечении повреждений спинного мозга и его оболочек. Ряд авторов призывают к более широкому использованию операционного микроскопа в практике спинальной хирургии, отмечая возможность улучшения визуализации повреждений, без увеличения размера хирургического доступа. Их противники утверждают, что использование оптического увеличения приводит к увеличению длительности операции и способствует увеличению риска инфицирования [14].

Первый опыт проведения реконструктивных микрохирургических операций у больных с тяжелой травмой спинного мозга показал, что сохраняется дефицит медуллярной ткани, и поэтому надо создать условия для восполнения ее дефицита и аксоногенеза [7]. Последние исследования и разработка новых реконструктивных операций выявили, что главной задачей является воссоздание анатомических структур спинного мозга и его оболочек, т.е. создание объемной целостности спинного мозга путем использования комбинированных сосудисто-невральных аутотранс-плантатов и восстановление ликво-роциркуляции путем пластики твердой мозговой оболочки с уче-

том увеличения объема спинного мозга после трансплантации. Отсутствие нормальной ликвороцир-куляции в позвоночном канале нарушает кровообращение и функцию спинного мозга как единого органа и практически полностью прекращает проводимость по его оставшимся проводниковым путям.

Нормализация функции спинного мозга без сохранения его объема и восстановления ликвороциркуля-ции в субдуральном пространстве обречены на неудачу.

Цель исследования — оценить эффективность первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций с использованием микрохирургической техники в лечении больных с травмой спинного мозга и его оболочек.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 223 пациента с травмой позвоночника и спинного мозга. Средний возраст больных составил 35,7 ± 13,2 лет. Более 76 % травмированных лица мужского пола (табл. 1).

матизм. Оценку неврологических расстройств проводили по шкале ASIA/ISCSCI [4, 5] (табл. 2).

В остром периоде позвоноч-но-спинномозговой травмы у 82,4 % пациентов при обследовании по шкале ASIA/ISCSCI преобладали нарушения, соответствующие типам А, С и D, в позднем периоде в 79,8 % случаев нарушения функции спинного мозга приходились на тип А, В и С.

Из 223 пациентов с позвоноч-но-спинномозговой травмой оперативное лечение на спинном мозге и его оболочках проведено 116 (52 %) больным, из них первичные восстановительные операции в остром периоде — 72 пострадавшим и реконструктивные операции в позднем периоде — 44 пациентам (табл. 3).

На основании комплексного обследования больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга: объективного осмотра, кли-нико-рентгенологических данных, лабораторных исследований — определялась тактика хирургического лечения.

Таблица 1

Распределение пациентов с ПСМТ по полу и возрасту

Table 1

Gender and age distribution of patients with spine and spinal cord injury

Возраст/Пол Мужчины Женщины Итого %

Age/gender Men Women Total

0-10 лет / years 2 1 3 1.3

11-20 лет / years 9 6 15 6.7

21-30 лет / years 54 18 72 32.3

31-40 лет / years 53 11 64 28.7

41-50 лет / years 27 5 32 14.5

51-60 лет / years 24 10 34 15.2

61 и старше / and older 3 - 3 1.3

Итого / Total 172 (77.1 %) 51 (22.9 %) 223 100

В остром периоде травмы, в сроки от нескольких часов до 3 дней, поступило 154 (69,1 %) пациента, а остальные 30,9 % пострадавших — в отдаленном периоде от трех месяцев и более. Наибольшее количество повреждений приходилось на шейный отдел позвоночника — 85 (31,4 %), повреждения грудного отдела позвоночника составили 31,4 % и поясничного отдела позвоночника 30,5 % соответственно. По механизму травмы преобладал бытовой (43,5 %) и дорожно-транспортный (33,6 %) трав-

В остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) оперированы 72 (46,8 %) пациента с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, из них 37 пострадавших с диагнозом политравма, с доминирующим повреждением позвоночника и спинного мозга. У более 30 % больных оперативное вмешательство выполнялось в два этапа в зависимости от повреждения позвоночника. Первым этапом выполнялась передняя декомпрессия спинного мозга и межтеловой спон-

Таблица 2

Нарушение функции спинного мозга по шкале ASIA/ISCSCI

Table 2

Disorders of spinal cord function according to ASIA/ISCSCI

Период ПСМТ/Тип нарушений Period of spine and spinal cord injury/injury type А В С D E Итого Total

Острый период Acute period 75 10 25 27 17 154

Поздний период Late period 16 21 17 13 2 69

Количество пациентов (абс.) Amount of patients (abs.) 91 31 42 40 19 223

% 40.8 13.9 18.8 17.9 8.6 100

Таблица 3

Распределение больных с ПСМТ по видам оперативных вмешательств

Table 3

Distribution of patients with spine and spinal cord injury according to types of surgical interventions

Вид оперативных вмешательств/Период ПСМТ Type of surgical intervention/Period of spine and spinal cord injury Острый период Acute period Поздний период Late period Итого Total %

Передняя декомпрессия, передний межтеловой спондилодез Anterior decompression, anterior interbody fusion 82 25 107 48

Реконструктивно-восстановительные операции Reconstructive restorative operations 72 44 116 52

Итого Total 154 69 223 100

дилодез, затем задняя декомпрессия, первично-восстановительная операция на спинном мозге и его оболочках и задний спондилодез. При проведении задней декомпрессии спинного мозга применялась микрохирургическая техника и оптическое увеличение с использованием операционного микроскопа.

Объем первичной восстановительной операции заключался в оценке степени тяжести повреждения спинного мозга, его оболочек, наличия признаков нарушения кровообращения. В 37 случаях выявлены повреждения дурального мешка, в том числе у 14 пострадавших повреждения имели множественный и циркулярный характер, у 4 пациентов полное или частичное повреждение спинного мозга, в 35 случаях выявлен отек спинного мозга на уровне поврежденного сегмента позвоночника. В 2 случаях проведен шов поврежденных спинномозговых корешков конского хвоста, и у 4 пациентов с полным или частичным повреждением спинного мозга выполнена его пластика сосудисто-невральным аутотранс-плантатом по Степанову Г.А. [7] с

незначительной модификацией. У всех 72 пациентов выполнена пластика дурального мешка, в том числе в 7 случаях восстановление циркулярного повреждения с использованием аутотканей (аутовена, трансплантат из широкой фасции бедра) или с использованием искусственной твердой мозговой оболочки для восстановления ликвороцир-куляции [12] и создания резервного пространства для профилактики повторного отека спинного мозга в послеоперационном периоде.

В отдаленном периоде ПСМТ с использованием микрохирургической техники и оптического увеличения оперировано 63,7 % пациентов. Основной задачей оперативного лечения в позднем периоде являлось устранение рубцового спаяния оболочек мозга и восстановление свободного ликворотока.

При выполнении поздних рекон-структивно-восстановительных операций у всех пациентов выполнена пластика дурального мешка, в том числе в одном случае циркулярная у пациентки с дефектом спинного мозга. У 31 больного с выраженным рубцово-спаячным процессом

и наличием блока ликворотока на этом уровне проведен менингоми-елолиз для восстановления ликво-роциркуляции, в 13 случаях при интрамедуллярных кистах спинного мозга — пластика сосудисто-не-вральным аутотрансплантатом.

Использование операционного микроскопа OPMI Pentero (Carl Zeiss) с оптическим увеличением в соотношении 1 : 6, микрохирургического инструментария и атрав-матичного шовного материала во время операции позволило точно верифицировать степень повреждения спинного мозга и его оболочек, выполнить качественный, герметичный шов при выполнении пластики дурального мешка, что в послеоперационном периоде в 100 % случаев исключило осложнение — продолжающуюся ликворею.

Ближайшие исходы лечения пациентов с травмой спинного мозга и его оболочек оценивали по 100-балльной шкале Карновского [3].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Ближайшие результаты рекон-структивно-восстановительных опе-

■ ■ 18

ПОЛИТРАВМА

раций прослежены у 96 (82,8 %) пациентов.

У больных, оперированных в остром периоде, неудовлетворительные результаты лечения получены в 26,3 % (от 0 до 40 баллов): полное отсутствие динамики в неврологическом статусе и про-грессирование заболевания (у одного больного — усиление спастического нижнего парапареза). У 42 % пациентов результат оценен как удовлетворительный (от 50 до 80 баллов). Критерием оценки служили: улучшение чувствительности ниже уровня повреждения, появление минимальных активных движений, увеличение силы мышц конечностей, восстановление функции тазовых органов, активизация пациента, улучшение самообслуживания. Однако, несмотря на то, что у таких больных трудоспособность утрачена, они могут себя обслуживать, способны проживать в домашних условиях. У 31,7 % пациентов результат оценен как хороший (от 90 до 100 баллов). У них сохранена нормальная ежедневная активность, медицинская помощь им не требуется.

У пациентов, оперированных в поздние сроки, количество неудовлетворительных результатов лечения составило 39 %. Хороший результат лечения получен в 14 % случаев. У 47 % больных результат оценен как удовлетворительный.

Гнойные осложнения отмечены в 26,7 % случаев. В послеоперационном периоде у 5 пациентов поверхностное нагноение швов, на фоне проведения консервативной терапии явления воспаления купированы. В 26 случаях развились пролежни крестцовой области, на фоне проведенного хирургического и консервативного лечения заживление вторичным натяжением.

Летальные исходы после оперативного лечения в остром периоде травмы спинного мозга отмечены в 20 (27,7 %) случаях. Из них 11 поступили в клинической центр с диагнозом: «Политравма, позвоноч-но-спинномозговая травма в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, скелетной и торакальной травмой». При поступлении состояние больных было крайне тяжелое. Основной причиной смерти

явилось развитие полиорганнои недостаточности (дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной). С изолированной позвоночно-спин-номозговой травмой после оперативного лечения погибло 9 больных. Причиной смерти в 2 случаях явилась тромбоэмболия легочной артерии, у 7 пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника полиорганная недостаточность на фоне нарастающего отека спинного мозга.

Примером своевременной первичной восстановительной операции с использованием стабильной фиксации, операционного микроскопа и микрохирургической техники служит случай лечения пострадавшей с тяжелой травмой позвоночника и спинного мозга.

Больная Ч., 24 года.

И.Б. № 11353/09

Находилась в клинике 75 к/д с диагнозом: «Политравма, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Закрытая позвоночно-спин-номозговая травма. Закрытый пе-реломо-вывих тела L1 позвонка, перелом поперечных отростков L1-L3 справа, перелом остистых отростков Th11-L3 (тип В1.2.1) со смещением, сдавление костными отломками, повреждение дурально-го мешка и корешков конского хвоста на уровне L1 позвонка, нижняя параплегия. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки. ASIA-A. Закрытый перелом левой ключицы. Закрытый осложненный перелом 7-10 ребра справа. Гемоп-невмоторакс справа. Ушиб правого легкого. Закрытый перелом шейки правой лопатки. Закрытый перелом правой лопатки».

При поступлении: Жалобы на головную боль, боль в грудо-поясничном отделе позвоночника, в области левой ключицы, боли и отсутствие движений в ногах с нарушением чувствительности, нарушение мочеиспускания.

Обстоятельства травмы: Травма автодорожная за 19 часов до поступления на автомобильной трассе. Находилась на стационарном лечении с диагнозом: «ДТП. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой сте-

пени. ЗПСМТ. Вывих 12 грудного позвонка. Компрессионно-осколь-чатый перелом тела L1 позвонка. Повреждение спинного мозга, нижняя параплегия. Ушибленная рана левой теменно-затылочной области. Закрытый перелом левой ключицы. Закрытый перелом 7-10 ребер справа. Пневмоторакс справа. Перелом шейки правой лопатки. Ушиб почек».

При поступлении противошоковые мероприятия, обезболивание. Внутривенные инфузии физ. раствора, полиглюкин. ПХО ран, дренирование плевральной полости справа по Бюлау. После проведенных мероприятий состояние больной стабилизировалось. На реанимобиле доставлена в приемное отделение нашего центра.

Общий статус: Общее состояние тяжелое, обусловлено тяжестью перенесенной травмы, неврологическим дефицитом. Положение пассивное — лежа на спине, в транспортном костюме Каштан. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Гемодинамика стабильна, АД — 110/70 мм рт. ст. Пульс — 90 в мин. уд. кач. Диурез по катетеру.

Неврологический статус: В сознании. Лицо иннервировано симметрично, язык по средней линии, зрачки узкие, равны, фотореакции, окулоцефалические рефлексы сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненны. Определяется мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Тонус мышц в в/конечностях сохранен. СХР с рук повышены, без грубой разницы сторон. Арефлек-сия в н/конечностях. Активные движения в ногах отсутствуют. Атония, сухожильные рефлексы не вызываются. На фоне выраженной гипестезии имеются не выраженная гиперестезия с гиперпатией по дер-матомам L1 и ниже. Менингиаль-ных, патологических знаков нет.

Локальный статус: При осмотре грудно-поясничного отдела позвоночника имеется выраженная кифотическая деформация в области грудо-поясничного отдела позвоночника, резкая болезненность при пальпации остистых отростков

ТМ1^3 позвонков, перелом левой ключицы со смещением отломков. Перелом задних отрезков 7-10 ребер справа, со смещением отломков по ширине. Пневмогемоторакс справа, с коллабированием правого легкого на 1,2-1,5 см. Минимальный объем гемоторакса слева. Ушиб правого легкого (преимущественно верхнего и среднего отделов), с массивной травматической инфильтрацией (кровоизлияние). Инфильтративные изменения в нижне-базальной зоне левого легочного поля. Средостение смещено влево.

На компьютерной томографии грудо-поясничного отдела позвоночника переломо-вывих L1 позвонка с грубым латеральным смещением (рис. 1).

Рентгенография ОГК: Перелом левой ключицы. Перелом 7-10 ребра справа. Массивный гемоторакс справа. Пневмоторакс справа. Ушиб, кровоизлияние в правом легком.

В экстренном порядке выполнена операция: Ламинэктомия ТЫ2, L1 позвонков. Открытое вправление переломо-вывиха ТМ2^1. Задняя транспедикулярная фиксация ТМ1^1, L2-L3 с использованием нейронавигации. Микрохирургическая ревизия спинного мозга, выявлено линейное повреждение дурального мешка, отек, очаги

ушиба спинного мозга. Произведена пластика дурального мешка искусственной твердой мозговой оболочкой (рис. 2, 3). Длительность операции 3 часа 35 минут.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

После задней транспедикулярной фиксации винтами стояние винтов удовлетворительное, без выхода за пределы вышеуказанных тел. Смещение тела ТЫ2 кпереди до 6 мм.

Рисунок 1

Пациентка Ч., 24 года. МСКТ грудо-поясничного отдела позвоночника при поступлении Figure 1

Patient Ch., age of 24. MSCT of thoracolumbar spine at admission

50.7. kv U niA -Rot >Rit

Рисунок 2

Пациентка Ч., 24 года. Фото с операционного микроскопа, увеличение х10. Этап операции: ревизия спинного мозга Figure 2

Patient Ch., age of 24. The surgical microscope image, х10 magnification. The surgery stage: spinal cord revision

Рисунок 3

Пациентка Ч., 24 года. Фото с операционного микроскопа увеличение х10. Этап операции: пластика дурального мешка искусственной ТМО Figure 3

Patient Ch., age of 24. The surgical microscope image, х10 magnification. The surgery stage: dural sac plastics with artificial dura mater

20

ПОЛИТРАВМА

Кифотическая деформация на высоте перелома до 5 гр. Перелом поперечных отростков Ь1-Ь3 справа (рис. 4).

На фоне проведенного комплексного лечения отмечается положительная динамика в виде постепенного регресса неврологической симптоматики: появление активных мышечных сокращений в н/конеч-ностях, появление чувствительности. Разрешение явлений дыхательной недостаточности, гастрита. Сохраняется нарушение функции тазовых органов в виде задержки. Диурез по катетеру. Пролежней нет. Выписана на амбулаторное лечение в компенсированном состоянии. Общий срок стационарного лечения — 75 суток.

Пациентка осмотрена через 1,5 года после выписки. Отмече-

но восстановление сократительной способности мышц обеих бедер, чувствительности до уровня средней трети обеих голеней, восстановление функции тазовых органов. Частично себя обслуживает, передвигается в коляске.

Приведенный клинический пример показывает, что при тяжелой травме спинного мозга и его оболочек использование микрохирургических технологий позволило достичь положительного результата.

ВЫВОДЫ:

1. Микрохирургические операции по реконструкции спинного мозга и его твердой и мягкой оболочек позволяют обеспечить объемную целостность спинного мозга на уровне его повреждения.

2.Нормальная ликвороциркуля-ция при травме спинного мозга и его оболочек может быть возобновлена только после пластики твердой мозговой оболочки с микрохирургической техникой. Методом выбора для пластики ду-рального мешка следует считать венозный аутотрансплантат или искусственную твердую мозговую оболочку, как в остром, так и отдаленном периоде позвоноч-но-спинномозговой травмы.

3.Сближение по объему первичных восстановительных и поздних реконструктивных операций на спинном мозге и его оболочках привело к улучшению нарушенных функций спинного мозга, и в 82,8 % случаев получен удовлетворительный и хороший результат лечения.

Рисунок 4

Пациентка Ч., 24 года. МСКТ грудо-поясничного отдела позвоночника после оперативного лечения Figure 4

Patient Ch., age of 24. MSCT of thoracolumbar spine after surgical treatment

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

2. Gaydar BV, Korolyuk MA, Kropotov SP. Nerve tissue transplantation in spinal cord injuries: possibilities and perspectives. Clinical Medicine and pathophysiology. 1996; (1): 102-114. Russian (Гайдар Б.В., Королюк М.А., Кропотов С.П. Трансплантация нервной ткани при травмах спинного мозга возможности и пер-

спективы // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. № 1. С. 102-114.)

3. Lutsik AA, Shevelev IN, Perlmutter OA, Shulev YuA, Konovalov NA, Grin AA. Diagnostics and treatment of acute spine-spinal cord injury (the recommendation protocol). Novokuznetsk, 2006. 36 p. Russian (Луцик А.А., Шевелев И.Н., Перльмуттер О.А., Шулев Ю.А., Коновалов Н.А., Гринь А.А. Диагностика и лечение острой по-звоночно-спинномозговой травмы (рекомендательный протокол). Новокузнецк, 2006. 36 с.)

4. Neurosurgery. European manual of medicine: 2 volumes. Vol. 2. Lumenta CB, editor ; translated from english edited by DA. Gulyaev.

№ 1 Гмарт! 2015

Moscow : Panfilov's Publishing Office ; BINOM. Laboratory of Knowledge Publ., 2013. 360 p. Russian (Нейрохирургия. Европейское руководство : в 2 т. Т. 2 / ред.: Х. Лумента и др. ; пер. с англ. под ред. Д.А. Гуляева. М. : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. 360 с.)

5. Neurosurgery : the manual for physicians : 2 volumes. Vol. 2: Lectures, workshops, clinical works. Dreval ON, editor. Moscow : Lit-terra Publ., 2013. 864 p. Russian (Нейрохирургия : руководство для врачей : в 2 т. Т. 2: Лекции, семинары, клинические работы / под ред. О.Н. Древаля. М. : Литтерра, 2013. 864 с.)

6. Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina EA, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of Children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В.В., Агаларян А.Х., Устьянцева И.М., Галятина Е.А., Довгаль Д.А., Кравцов С.А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.)

7. Stepanov GA. New techniques of reconstructive microsurgery of spinal cord in severe injury. Moscow : SCIENCE-PRESS Publ., 2011. 120 p. Russian (Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме. М. : САЙНС-ПРЕСС, 2011. 120 с.)

8. Traumatology and orthopedics : manual for doctors : 4 volumes. Vol. 4: Injuries and diseases of pelvis, chest, spine and head. Administration of DTC in traumatology and orthopedics. The principles of experimental studies in traumatology and orthopedics. Korni-lov NV, Gryaznukhin EG, editors. Saint Petersburg : Hippocrates, 2006. 624 p. Russian (Травматология и ортопедия : руководство для врачей : в 4 томах. Т. 4: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Применение ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований в травматологии и ортопедии / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязну-хина. СПб. : Гиппократ, 2006. 624 с.)

9. Tyulkin ON, Shchedrenok VV, Anikeev NV, Moguchaya OV. Surgical stage of restorative treatment in late period of spinal cord traumat-

ic disease. Polytrauma. 2011; (3): 43-47. Russian (Тюлькин О.Н., Щедренок В.В., Аникеев Н.В., Могучая О.В. Хирургический этап восстановительного лечения в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Политравма. 2011. № 3. С. 43-47.)

10. Usikov VD, Vorontsov KE, Kuftov VS, Ershov NI. Short term and long term results of surgical treatment of spinal cord injury at thoracic and lumbar levels. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2014; (2): 37-44. (Усиков В.Д., Воронцов К.Е., Куфтов В.С., Ершов Н.И. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного уровня // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 37-44.)

11. Yumashev GS, Kurbanov NM. Reconstructive operations for spine and spinal cord injuries. Tashkent, 1991. 189 p. Russian (Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. Ташкент, 1991. 189 с.)

12. Yakushin OA, Novokshonov AV, Krashennikova LP, Kubetsky YuE, Glebov PG, Kitiev IB-G. The result of complex treatment of a child with severe spinal cord injury. Polytrauma. 2012; (4): 63-68. Russian (Якушин О.А., Новокшонов А.В., Крашенинникова Л.П., Кубецкий Ю.Е., Глебов П.Г., Китиев И.Б-Г. Результат комплексного лечения ребенка с тяжелойтравмой спинного мозга // Политравма. 2012. № 4. С. 63-68.)

13. Butcher N, Balogh ZJ. The definition of polytrauma: the need international consensus. Injury. 2009; 40 (4): 12-22.

14. Basques BA, Golinvaux NS, Bohl DD, Yacob A, Toy JO, Var-thi AG. et al. Use of an operating microscope during spine surgery is associated with minor increases in operating room times and no increased risk of infection. Spine. 2014; 39 (22): 19101919.

15. Spine trauma. Surgical techniques. Patel VV. et al., editors. Berlin; Heidelberg : Springer, 2010. [xiv], 413 p.

Сведения об авторах:

Якушин О.А., к.м.н., врач травматолог-ортопед нейрохирургического отделения № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н. заведующий центром нейрохирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Якушин О.А., 7-й Микрорайон, 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел: +7 (384-56) 9-53-58

E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

Information about authors:

Yakushin O.A., candidate of medical science, traumatologist-ortho-pedist, neurosurgery department N 2, Federal Scientific Clinical Center of the Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Novokshonov A.V., MD, PhD, head of neurosurgery center, Federal Scientific Clinical Center of the Miners' Health Protection, Len-insk-Kuznetsky, Russia.

Agadzhanyan V.V., MD, PhD, professor, director of Federal Scientific Clinical Center of the Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Yakushin O.A., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509 Tel: +7 (384-56) 9-53-58 E-mail: Yakushin-GNKC@rambler.ru

ПОЛИТРАВМА

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.