Эффективность применения некоторых шкал оценки тяжести состояния и интоксикации с целью прогнозирования исхода в ургентной хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ремоделированием миокарда, повышением порогов вибрационной и болевой чувствительности. Степень указанных нарушений нарастает с увеличением стадии ГБ.

4. Определение порогов вибрационной и болевой чувствительности позволяет надежно разграничить субъективно-манифестированные и субъективно неманифестированные формы ГБ: указанные виды чувствительности нарушены у пациентов со смешанной и субъективно неманифестированной формой ГБ, отражают особенности ноциоцепции и частично объясняют отсутствие манифестации у этих пациентов.

5. Гипотензивный эффект стандартной терапии более выражен у пациентов с клинически манифестированным и смешанным течением ГБ и в меньшей степени отмечен у больных с субъективно неманифестированным течением ГБ.

6. Детерминанатами эффективности антигипертензивной терапии являются следующие факторы: субъективно неманифестированное клиническое течение ГБ, женский пол, II-я стадия заболевания, артериальная гипертензия выше 2-й степени, длительность анамнеза ГБ более 5 лет, наличие сопутствующих СД и/или ИБС, повышенный уровень общего холестерина, нарушения вибрационной и болевой чувствительности.

Свистунов Н.Н., Осипов В.А., Варзин С.А.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ШКАЛ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ИНТОКСИКАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА

В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ

Больница Святого великомученика Георгия, Санкт-Петербург Санкт-Петербургский государственный университет

В литературе продолжается дискуссия об целесообразности и эффективности применения различных шкал (APACHE, SAPS и др.) при различной острой хирургической патологии органов брюшной полости. В основном авторы склоняются в пользу применения таких шкал, показывая достойные результаты. На основании ретроспективного анализа историй болезни 599 больных с различной острой хирургической патологией органов брюшной полости была изучена эффективность применения шкалы SAPS II (вероятность наступления летального исхода в %) и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу и по Островскому.

Все больные были разделены на две группы — выжившие (1-я группа) и умершие (2-я группа).

Средний возраст 1-й группы 56+18,7 лет, 2-й группы 67,9+15,1 (р<0,0001).

Значения шкалы SAPS II в 1-й группе колебались от 0,04% до 15,3%, в среднем составили 3,6+3,3%, во 2-й группе от 0,46% до 41,5%, в среднем -8,5+6,8% (P<0,0001). Однако у большинства больных 2-й группы (88,9%) абсолютное значение SAPS не превышало 15%, что явно недостаточно для прогнозирования летального исхода. Для сравнения отметим, что в 1-й группе только у одного пациента значение SAPS было больше 15%. Более уверенно прогнозировать возможный летальный исход можно при значениях SAPS более 15%.

Значения ЛИИ по Кальф-Калифу колебались от 0,76 до 38,7 в 1-й группе (среднее 6,7+6,0) и от 0,04 до 80,2 во 2 группе (среднее 8,9+8,2), p=0,0017.

Значения ЛИИ по Островскому колебались от 0,72 до 32,0 (среднее 4,9+4,7) и от 0,04 до 32,3 (среднее 5,2+4,1) во 2 группе, p=0,4397.

Таким образом, при острой хирургической патологии выявлено существенное повышение ЛИИ, расчитанного по обеим методикам, как в 1 -й, так и во 2-й группах. Значения ЛИИ по Кальф-Калифу в группе умерших выше, чем в 1-й группе. Однако практическое значение этого вывода сомнительно, т.к. значение ЛИИ в обеих группах существенно выше нормальных. Лишь при значениях ЛИИ по Кальф-Калифу больше 40 можно констатировать уровень интоксикации, при котором летальный исход имеет высокую вероятность.

Свистунов Н.Н., Пирогов А.В., Перегудов С.И., Осипов В.А.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ШКАЛЫ SAPS II И ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ КАЛЬФ-КАЛИФА ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ

СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ

Больница Святого великомученика Георгия, Санкт-Петербург Санкт-Петербургский государственный университет

Колоректальный рак является распространенным заболеванием и во многих странах мира по темпам роста он переместился на второе-третье место по частоте в структуре злокачественных новообразований. Ежегодно в Европе умирают свыше 190000 больных раком этой локализации. В России в структуре летальности от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает 3 место (10,9%) после опухолей легкого и желудка. В Санкт-Петербурге количество онкологических больных за 15 лет возросло в 2 раза, а число пациентов с колоректальным раком увеличилось за это же время в 3 раза.

Самым частым осложнением рака ободочной кишки является острая об-турационная толстокишечная непроходимость, которая встречается у 20-40% больных раком ободочной кишки.

Одним из относительно редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений опухоли толстой кишки является перфорация. Диастатическая перфорация обо-