CC BY
32
Значения шкалы SAPS II в 1-й группе колебались от 0,04% до 15,3%, в среднем составили 3,6+3,3%, во 2-й группе от 0,46% до 41,5%, в среднем -8,5+6,8% (P<0,0001). Однако у большинства больных 2-й группы (88,9%) абсолютное значение SAPS не превышало 15%, что явно недостаточно для прогнозирования летального исхода. Для сравнения отметим, что в 1-й группе только у одного пациента значение SAPS было больше 15%. Более уверенно прогнозировать возможный летальный исход можно при значениях SAPS более 15%.
Значения ЛИИ по Кальф-Калифу колебались от 0,76 до 38,7 в 1-й группе (среднее 6,7+6,0) и от 0,04 до 80,2 во 2 группе (среднее 8,9+8,2), p=0,0017.
Значения ЛИИ по Островскому колебались от 0,72 до 32,0 (среднее 4,9+4,7) и от 0,04 до 32,3 (среднее 5,2+4,1) во 2 группе, p=0,4397.
Таким образом, при острой хирургической патологии выявлено существенное повышение ЛИИ, расчитанного по обеим методикам, как в 1 -й, так и во 2-й группах. Значения ЛИИ по Кальф-Калифу в группе умерших выше, чем в 1-й группе. Однако практическое значение этого вывода сомнительно, т.к. значение ЛИИ в обеих группах существенно выше нормальных. Лишь при значениях ЛИИ по Кальф-Калифу больше 40 можно констатировать уровень интоксикации, при котором летальный исход имеет высокую вероятность.
Свистунов Н.Н., Пирогов А.В., Перегудов С.И., Осипов В.А.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ШКАЛЫ SAPS II И ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ КАЛЬФ-КАЛИФА ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ
СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ
Больница Святого великомученика Георгия, Санкт-Петербург Санкт-Петербургский государственный университет
Колоректальный рак является распространенным заболеванием и во многих странах мира по темпам роста он переместился на второе-третье место по частоте в структуре злокачественных новообразований. Ежегодно в Европе умирают свыше 190000 больных раком этой локализации. В России в структуре летальности от злокачественных новообразований колоректальный рак занимает 3 место (10,9%) после опухолей легкого и желудка. В Санкт-Петербурге количество онкологических больных за 15 лет возросло в 2 раза, а число пациентов с колоректальным раком увеличилось за это же время в 3 раза.
Самым частым осложнением рака ободочной кишки является острая об-турационная толстокишечная непроходимость, которая встречается у 20-40% больных раком ободочной кишки.
Одним из относительно редких, но чрезвычайно тяжелых осложнений опухоли толстой кишки является перфорация. Диастатическая перфорация обо-
дочной кишки встречается гораздо реже - примерно в 26-35% случаев перфорации или в 3,4-8,9% случаев обтурационной толстокишечной непроходимости. Основными причинами летальных исходов выступают раковая интоксикация, прогрессирующий перитонит, а также септические и тромбоэмболические осложнения.
Клиническая картина диастатической перфорации крайне вариабельна. Одни авторы указывают, что клинические проявления ее развивается постепенно. Большинство авторов отмечает, что диастатическая перфорация ободочной кишки никогда не начинается у больных так остро и бурно, как, например, прободение гастродуоденальной язвы.
Тяжесть состояния у этих больных определяется не только наличием и тяжестью перитонита, но и общим состоянием организма, определяемым основным и сопутствующими заболеваниями. Для прогноза результатов лечения бывает недостаточно определить тяжесть перитонита.
Исследована возможность оценки тяжесть состояния 45 больных с супра-стенотическими перфорациями толстой кишки при опухолевой кишечной непроходимости с использованием шкалы SAPS II, которая показывает вероятность летального исхода в процентах, а также ЛИИ по Кальф-Калифу. Умерло из них 31, причиной смерти явилась интоксикация.
Значения SAPS II, ЛИИ распределились следующим образом. Среди умерших SAPS II значения составили 1,6+2,02 среди выживших, среди умерших - 2,44+3,11 (р=0,045). Значения ЛИИ среди умерших составили 10,87+13,41, а среди выжвших - 9,28+13,27 (р=0,810).
Выявлены значимые различия значения по шкале SAPS II в группах. Однако максимальное значения вероятнотси наступления летального исхода не превышает 15%.
Таким образом, независимо от исхода заболевания выявлены признаки высокой интоксикации у больных с супрастенотическими перфорациями толстой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, определяемые с помощью ЛИИ, и низкая эффективность шкалы SAPS II для прогноза летальности при данной патологии.
Слесаренко С.С., Горбачева Н.С., МещеряковВ.Л.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Саратовский государственный медицинский университет
Кафедрой факультетской хирургии и онкологии СГМУ проведено комплексное эпидемиологическое исследование у 1906 пациентов хирургическими заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), поступивших из различных регио-
