CC BY
11
дочной кишки встречается гораздо реже - примерно в 26-35% случаев перфорации или в 3,4-8,9% случаев обтурационной толстокишечной непроходимости. Основными причинами летальных исходов выступают раковая интоксикация, прогрессирующий перитонит, а также септические и тромбоэмболические осложнения.
Клиническая картина диастатической перфорации крайне вариабельна. Одни авторы указывают, что клинические проявления ее развивается постепенно. Большинство авторов отмечает, что диастатическая перфорация ободочной кишки никогда не начинается у больных так остро и бурно, как, например, прободение гастродуоденальной язвы.
Тяжесть состояния у этих больных определяется не только наличием и тяжестью перитонита, но и общим состоянием организма, определяемым основным и сопутствующими заболеваниями. Для прогноза результатов лечения бывает недостаточно определить тяжесть перитонита.
Исследована возможность оценки тяжесть состояния 45 больных с супра-стенотическими перфорациями толстой кишки при опухолевой кишечной непроходимости с использованием шкалы SAPS II, которая показывает вероятность летального исхода в процентах, а также ЛИИ по Кальф-Калифу. Умерло из них 31, причиной смерти явилась интоксикация.
Значения SAPS II, ЛИИ распределились следующим образом. Среди умерших SAPS II значения составили 1,6+2,02 среди выживших, среди умерших - 2,44+3,11 (р=0,045). Значения ЛИИ среди умерших составили 10,87+13,41, а среди выжвших - 9,28+13,27 (р=0,810).
Выявлены значимые различия значения по шкале SAPS II в группах. Однако максимальное значения вероятнотси наступления летального исхода не превышает 15%.
Таким образом, независимо от исхода заболевания выявлены признаки высокой интоксикации у больных с супрастенотическими перфорациями толстой кишки при опухолевой кишечной непроходимости, определяемые с помощью ЛИИ, и низкая эффективность шкалы SAPS II для прогноза летальности при данной патологии.
Слесаренко С.С., Горбачева Н.С., МещеряковВ.Л.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Саратовский государственный медицинский университет
Кафедрой факультетской хирургии и онкологии СГМУ проведено комплексное эпидемиологическое исследование у 1906 пациентов хирургическими заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), поступивших из различных регио-
нов Саратовской области за 2002-2006 гг.
В районах мультифакторного (МФ) загрязнения заболеваемость тиреоид-ной патологией (узловой зоб, диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит) была выше в 4 -10 раз, чем в экологически чистых зонах, и имела тенденцию к росту. Выявлено, что практически все виды химических и физических загрязнителей обладают прямым или опосредованным поражающим действием на щитовидную железу.
При исследовании токсического зобогенного воздействия МФ-загрязнения установлено, что показатели интоксикации, в частности, средне-молекулярные пептиды (СМП), были повышены у всех больных из загрязненных районов, независимо от формы заболевания и находились на нормальном уровне у пациентов из экологически чистых районов. Кроме того, нами получены данные о высоком уровне циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) крови и наличии прямой корреляции между показателями функции ЩЖ, уровнем СМП и ЦИК.
В условиях длительно существующих деструктивных воздействий на клеточном уровне, чувствительность тканей к любому стрессорному агенту, хирургическому вмешательству в том числе, резко возрастает, следовательно, выявленные изменения требуют коррекции. В качестве предоперационной подготовки, 40 пациентам, поступившим из районов с МФ-загрязнением, вне зависимости от нозологии, была проведена гипербарическая оксигенация в щадящим режиме. В результате, у всех 40 больных отмечено значительное снижение содержания в крови больных СМП и уменьшение аутоиммунизации. Так, уровень СМП при поступлении составил 0,406 ± 0,02 условных единиц оптической плотности (при норме 0,208 ±.0,03 ед.); ЦИК - 11,5 ± 0,04 ед.; а после оксигено-баротерапии - СМП - 0.239 ± 0,01 ед., ЦИК - 5,05 ± 0,5 ед. с достоверностью отличия показателей при поступлении от предоперационных менее 0,01. В контрольной группе - уровень иммуноглобулинов и циркулирующих токсических веществ практически не менялись, что свидетельствует о неспособности традиционной предоперационной подготовки воздействовать на системы, отвечающие за окислительно - восстановительные реакции и иммунокоррекцию.
Выводы:
1. Хирургическая патология ЩЖ является результатом хронического неблагоприятного воздействия комплекса химических и физических факторов, которые по инерции расцениваются как эндемический либо спорадический зоб, проводимые профилактические действия имеют неточную направленность.
2. Появление в циркулирующей крови абнормных йод - протеинов в результате действия химических веществ является толчком для сенсибилизации и аутоиммунных процессов, направленных на щитовидную железу.
3. Наличие неспецифической эндогенной интоксикации не зависит от формы тиреоидной патологии и зависит от наличия МФ-загрязнения окружающей сре-
ды.
4. Всем больным с тиреоидной патологией, поступающим из районов мульти-факторного загрязнения, для снижения эндогенной интоксикации перед операцией рекомендуется оксигенобаротерапия.
Тибекина Л.М., Чуканова Н.В.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ НА ФОНЕ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ
ПАТОЛОГИИ
Санкт-Петербургский государственный университет
Патология шейного отдела может сопровождаться развитием разнообразных вертебральных и экстравертебральных синдромов, которые нередко проявляются сосудистыми дисфункциями в ВББ, приводя к дезинтеграции стволовых структур. При ранних токсикозах беременности имеет место изменение функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС), преимущественно её надсегментарного отдела. При этом вегетативное обеспечение деятельности рассматривается как важный механизм адаптации к беременности, срыв которого существует при раннем токсикозе. Усугублению дезадаптации может способствовать дисциркуляция кровотока в вертебрально-базилярном бассейне, что в той или иной степени приводит к нарушению кровоснабжения стволовых структур.Учитывая интегрирующую роль этих структур в сомато-вегетативных, гуморально-гормональных, эмоционально-мотивационных функцииях,были проведены клинико-неврологические и функциональные исследования с оценкой состояния церебральной гемодинамики у 44 беременных, из которых 23 пациентки (основная группа) были с ранним токсикозом. В неврологическом статусе у обследуемых выявлялась микросимптоматика, позволяющая предполагать морфофункциональные изменения стволовых структур. У пациенток основной группы беременность протекала на фоне патологии шейного отдела позвоночника. Исследование мозговой гемодинамики методом ультразвуковой допплерографии у беременных с токсикозом выявило повышение линейных скоростей кровотока, значительное уменьшение индекса турбулентности (спектрального расширения) в сравнении с контрольной группой, а также снижение ауторегуляции мозгового кровотока, о чем свидетельствовали отрицательные значения показателя состоятельности мозговой ауторегуляции и снижение менее 34% индекса мозговой ауторегуляции.
Таким образом, у беременных женщин с ранним токсикозом на фоне вертеб-рогенной патологии имеют место изменения мозговой гемодинамики, ауторе-гуляции мозгового кровотока, что может усиливать стволовую дисфункцию и приводить к дезинтеграции неспецифических систем мозга и срыву механизмов
