CC BY
39
46
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
пациентов.
Возраст больных от 36 до 76 лет. Распределение больных по характеру оперативного вмешательства представлено в таблице 1.
Таблица 1.Характер оперативного вмешательства.
операция количество больных
тиреоидэктомия 2
гастрспленэктомия, ЛД-Д2 3
радикальная мастэктомия 4
передняя резекция прямой кишки 2
гемиколэктомия 2
операция Дюкена 1
операция Гартмана 2
Женщин было 10 (62,5%), мужчин 6 (37,5%).Четверо больных (25%) получали в течении длительного времени таблети-рованный метопролол.
Все больные в данном наблюдении имели сопутствующую патологию. Распределение больных по характеру сопутствующей патологии представлено в таблице 2.
Таблица 2.Распределение больных по сопутствующей патологии.
артериальная гипертония 11
ишемическая болезнь сердца 12
сахарный диабет 4
тиреотоксикоз 2
хронический бронхит 4
варикозная болезнь 2
Большинство больных (87,5%) имели сочетание двух и более сопутствующих заболеваний.
Девять больных (56,25%), несмотря на проведённую подготовку (атаракс 50мг внутрь перед сном) и премедикацию, (про-медол 20мг, димедрол 10мг, реланиум 10мг) при поступлении в операционную отмечалась ГРК.
У 7 пациентов (43,75%) отмечалась ГРК после вводной анестезии и интубации при исходной нормодинамической реакции кровообращения.
У одной больной (6,25%), до операции получавшей метопролол в таблетках, отмечалась и исходная ГРК и ГРК после интубации.
Метопролол применялся при систолическом АД 160 мм.рт. ст и выше и Р 106 ударов в минуту и выше. Разведённый метопролол (1мг препарата +9 мл 0,9% натрия хлорида) вводился дробно по 0,2-0,5 мг до достижения целевых показателей давления и пульса, т.е. снижение Р до 80-90 уд. в минуту и
систолического АД до 120-130 мм.вд.ст. Средний расход препарата составил 2,2 мг ( рекомендуемая средняя доза 10-15мг, максимальная доза составляет 20мг).У всех пациентов проводился мониторинг артериального давления неинвазивным способом, частоты сердечных сокращений, сатурации венозной крови и ЭКГ при помощи мониторов «Mindray PM 7000». У двух пациентов с исходной ишемией миокарда отрицательной ЭКГ динамики не отмечено.
Анестезиологическое пособие после применения мето-пролола отличалось стабильностью основных показателей гемодинамики (систолического давления и пульса) на фоне применения расчётных дозировок анестетиков.
Применения метопролола при ГРК в течение анестезиологического пособия повышает безопасность больных.
Контрольная группа больных в данном исследовании отсутствует, поскольку на рынке Республики Казахстан нет инъекционной формы препарата с аналогичными или близкими свойствами.
Выводы
В1 -адреноблокатор метопролол в инъекционной форме позволяет эффективно снимать гипердинамическую реакцию кровообращения в периоперационном периоде, обусловленные высокой эмоциональной лабильностью пациентов, отменой В -адреноблокаторов перед операцией, манипуляциями при вводной анестезии и интубации трахеи. Применение препарата позволяет надёжно контролировать частоту сердечных сокращений в случае интраоперационного развития надже-лудочковых форм тахиаритмий, предотвращает и купирует развившуюся коронарную недостаточность.
Малое количество наблюдений при применении инъекционной формы метопролола не позволяет сделать более глубокие выводы.
Список использованной литературы
1.2009 ACCF/AHA focused update on preioperative beta blockade //J Am Coll Cardiol/-2009.-Vol.54.-№22.-P.2102-2128.
2.Mangano D.T. Preioperative cardiac morbidity/D.T. Mangano// Anesthesiology.-1990.- Vol.72.-P. 153-184.
3.Русина Н.А. Адаптационные ресурсы пациентов онкологической клиники. Bulletin of Medical Internet Conferences, 2011.Vol.1.issue 7,P 92-94.
4.Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства БЕТАЛОК®.
5.Capuzzo M. Hemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: etiologica or symptomatic prevention?/M/Capuzzo,M.Verri,R.Alvisi//Minerva Anestesiol.-2010.- Vol.76.-№3.-P. 173-174.
6.White P.F. Fast-track anesthetic technigues for ambulatory surgery/ P.F.White, M.Eng//Curr Opin Anaesth.- 1998.-Vol.89.- P.1052-1059.
Эффективность применения ларингеальной маски при операциях средней продолжительности в гинекологии и урологии
Умралиев Н.М.
Городская многопрофильная больница АО «Талап», г. Уральск
Цель: изучение эффективности применения ларингеальной маски при оперативных вмешательствах средней продолжительности в гинекологии и урологии.
Методы: ларингеальную маску использовали при анестезиях у 35 больных при операциях с гинекологической и урологической патологией. Средняя продолжительность оперативных вмешательств составила 60 мин. У 30 больных устанавливали ларингеальную маску ьма-с^ббю. В случаях прогноза трудной интубации в связи с анатомическими особенностями (короткая шея, большой язык) и сопутствующим ожирением применялась
Масканын колдану ларингеальнойлары миорелаксанттар, ингаляция анестетиктерi жэне еартк анальгетиктерд/'н шыгынынын манызды твмендету1'мен гинекология жэне урологияда орташа узактык операцияларында жары-сады. Наркоз, актауынын мерз1'мдер1'н ек есе кыскарды, емделушiлердiн оянуы кедергтердщ интра жэне операциядан кейiнгi кезец'нде профилактика жансыздандыруды втюзуге шыгынды Yнемдеудiн акыр соны/нда мYмкiндiк тугызатын жайлы жэне тегс болды.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
47
маска LMA Fastrach (5 наблюдений). При проведении анестезиологического пособия проводилась стандартная премеди-кация на операционном столе: Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml, Sol.Phentanyli 0,005% - 2,0 ml. Вводная анестезия осуществлялась Sol.Propofoli 1% - 150-200 мг, либо Sol.Thiopentali 2% - 300-400 мг. Релаксация - Sol.Listenoni -200 мг Затем устанавливалась ларингеальная маска № 4-5, в зависимости от веса больного и проводили ИВЛ в режиме IPPV. Для миорелаксации использовали Sol.Tracriumi - 5-10 мг перед началом операции - Sol.Phentanyli 0,005% - 2,0-4,0 мл. Поддержание анестезии обеспечивалось ингаляцией c еворана 1,5 об.% и О2.
Результаты: В течение анестезии с использованием ЛМ дополнительного введения релаксантов не требовалось. У нескольких больных через 20 минут после начала оперативного вмешательства использовали дополнительное введение 2,0 мл Sol.Phentanyli 0,005%. Во всех случаях за 5 минут до конца оперативного вмешательства прекращалась подача газовой смеси. Пробуждение больных после операции наступало в среднем через 5-7 минут с восстановлением сознания, адекватного дыхания и мышечного тонуса. Декураризация не требовалась. Пробуждение во всех случаях было комфортным для пациента, не сопровождалось побочными эффектами, субъективно хорошо переносилось больными.
Напротив анестезиологического обеспечение с эндотра-хеальной интубацией требовало в 3 раза и более повышения расхода миорелаксанта (Sol.Arduani - 2-4 мг), существенно большего расхода ингаляционного анестетика (севороан 2-2,5 об%), увеличение дозы аналгетика (Sol.Phentanyli 0,005% - 12,014,0 мл) для обеспечения адекватной анестезии.
Для устранения остаточной миорелаксации часто применяли декураризацию. Пробуждение после эндотрахеальной анестезии было менее комфортным, сопровождалось побочными эффектами, субъективно плохо переносилось пациентами. Период посленаркозной реабилитации продолжался 10 минут
Conclusion: using laringeal'noj masks when the average length in Gynecology and Urology has been accompanied by a substantial decline in consumption of inhalation anesthetics and muscle relaxants, Narcotic analgesics. After narkoznoj declined by half, awakening rehabilitation patients comfortable and smooth, this ultimately contributed to the cost savings for anesthesia, prevention of complications in intra-and postoperative period.
и более, что увеличивало сроки занятости операционной.
Заключение: Использование ларингеальной маски при операциях средней продолжительности в гинекологии и урологии сопровождалось существенным снижением расхода миорелаксантов, ингаляционных анестетиков и наркотических анальгетиков. Сроки после наркозной реабилитации сокращались вдвое, пробуждение пациентов было комфортным и гладким, что в конечном итоге способствовало экономии затрат на проведение анестезии, профилактике осложнений в интра - и послеоперационном периоде.
Литература:
1. Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е исп.- СПб.: ЗАО. «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 1999.- 344 с.
- Дэвид M. Габа, Кевин Дж. Фиш, Стивен К. Хауард. Критические ситуации в анестезиологии. Перевод с английского А. А. Митрохина, под редакцией академика РАМН, профессора А. А. Бунятяна, д-ра мед. наук, профессора Е. - А. Дамир . - Москва "Медицина" 2000.
2. Зильбер А.П. Респираторная медицина //Петрозаводск: ПГУ, 1996. - 488 с.
3. Избранные вопросы клинической физиологии /Под ред. А.И.Левшанкова, Б.С.Уварова,учебное пособие,СПб.,ВМА,1996.
4. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
1-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -392 с.
5. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
2-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -360 с.
6. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
3-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -304 с.
Метод интраоперационного обеспечения проходимости дыхательных путей для экстренного перехода на общую анестезию в офтальмохирургии
Умралиев Н.М.
Городская многопрофильная больница АО «Талап», г. Уральск
Актуальность. В офтальмохирургии бывают ситуации (внезапное повышение внутри глазного давления, экспульсивная геморрагия), когда требуется согласованная работа анестезиолога и хирурга для выхода из критической ситуации.
Цель работы: Представить метод перехода с потенцирования регионарной анестезии (ретробульбарной) в офтальмохирургии на общую анестезию с использованием надгортанных воздуховодов, не прерывая операцию.
Материал и методы: Выполнение предлагаемой методики осуществляется только квалифицированным врачом-анестезиологом в операционной, оснащенной современной наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой. В операционной постоянно должен находиться готовый к работе набор со всем необходимым для трудной интубации.
Учитывая расположение операционного поля, доступ к лицу значительно ограничен, поэтому стандартная интубация трахеи без расстерилизации операционного поля и приостановки операции, невозможна. При этом может быть потеряно драгоценное время, необходимое для проведения неотложных хирургических манипуляций. Использование воздуховода Гве-дела и лицевой маски не позволяет провести адекватную вентиляцию. Использование современных методов обеспечения проходимости дыхательных путей ларингеальной маски (ЛМ)
Этк/'зг/'шт/'кт/'н цамтамасы зету/'н/'н цаз/'рг/' эд'ютер'ш'н цолдануы хирург жэне емделушi Yшiн жайлы шарттардагы Yйреншiктi, агым шыщан операциясын б/'т/'руге MYMKiHdiK беру тыныс бектурек. Масканын ларингеальнойы болган жагдайда дайын турган операциялыц, muicmi жабдыц жэне анестезиологтн квалификациялы дэрiгерi, интраоперациялыц цоюнемесе I-GEL ^ау/'паз болып есептеле алады.
Conclusion: Application of modern techniques to ensure airway patency can complete the operation from the standard flow, in a comfortable environment for the surgeon and the patient.If you have prepared, appropriate equipment and a qualified doctor anesthesiologist, intraoperative laringeal'noj installation or the I-GEL masks can be considered safe.
или I-GEL позволяет провести эффективную и безопасную ИВЛ, не прекращая работы хирурга и не затрагивая операционное поле. Для того, чтобы установить ларингеальную маску или I-GEL, не прерывая хода операции, и не навредив пациенту, необходима оригинальная индукция в наркоз. На фоне пре-оксигенации лицевой маской, внутривенно вводится пропофол в дозе, до 25-30% превышающей расчетную дозу для данного пациента. В положении «лицом к лицу» вводится ларингеальная
