CC BY
22
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
45
Опыт применения бета-блокатора Метопролола при анестезиологическом обеспечении онкохирургических операций
Войновский Ю.В.1, Нурланова Г.Н.1, Тельгозин Е.Т.1 Абдуллаев А.Н.2, Пархатова Г.А.2, Сазанов Е.О.2 ГКП на ПХВ Алматинский региональный онкологический диспансер ГКП на ПХВ Алматинская многопрофильная клиническая больница
Описание проблемы
В течении периоперационного периода отмечается значительное напряжение всех органов и систем организма с наибольшей нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Активация симпа-тоадреналовой системы ведёт к нарастанию числа сердечных сокращений и повышению артериального давления, что увеличивает потребность миокарда в кислороде. При скомпрометированном коронарном кровотоке, пороках сердца, гипертрофии миокарда в условиях тахикардии и гипертензии значительно возрастает риск развития ишемии миокарда [1,2].
С увеличением в последнее время количества, объёма и длительности оперативных вмешательств в онкологии у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, эта проблема становится особенно актуальной.
Онкологические пациенты значительно отличаются от соматических больных, готовящихся к оперативным вмешательствам, по показателю эмоциональной лабильности [3]. Анестезиологу в онкологической клинике приходится чаще сталкиваться с гипердинамической реакцией кровообращения (ГРК), чем в общехирургической.
Гипердинамическую реакцию кровообращения чаще всего купируют повышением дозировок вводимых анестетиков, что патогенетически не обосновано. В настоящее время для купирования периоперационной тахикардии и гипертензии применяются нитраты, антагонисты кальция и бета-блокаторы.
Нитраты эффективно купируют гипертензию, но вызывают тахикардию, снижают диастолическое давление, ответственное за коронарный кровоток, вызывая при наличии артериовеноз-ного шунтирования «синдром обкрадывания».
Антагонисты ионов кальция (верапамил) оказывают выраженное гипотензивное действие, однако у онкобольных, в большинстве своём имеющих исходную гиповолемию, могут способствовать развитию тяжёлой гипотонии.
Бета-блокаторы блокируют В-адренорецепторы, снижая эффекты катехоламинов, оказывая отрицательный хронотроп-ный эффект. При снижении частоты сердечных сокращений уменьшается потребление кислорода миокардом.
В анестезиологии длительное время применялся препарат пропранолол (обзидан), имеющий форму, пригодную для внутривенного введения. Неселективный 131и В2 -адреноблокатор с периодом полувыведения 3-5 часов в последнее время исчез с рынка СНГ
В -адреноблокатор метопролол в таблетированной форме давно и успешно применяется в кардиологии.
С появления с января 1012 года в Республике Казахстан инъекционной формы метопролола (беталок®, АБ1га7епеса), стало возможным корригировать гипердинамическую реакцию системы кровообращения в периоперационном периоде на современном уровне.
Общие показания к применению метопролола (раствора для внутривенного введения):
1.наджелудочковая тахикардия
2.профилактика и лечение ишемии миокарда, тахикардии при инфаркте миокарда и при подозрении на него [4].
В периоперационном периоде метопролол может также
Ю.В.Войновский1, Г.Н.Нурланова1, Е.Т.Тельгозин1 А. Н.Абдуллаев2, Г.А. Пархатова2, Е. О. Сазанов2 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БЕТА-БЛОКАТОРА МЕТОПРОЛОЛА ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОНКОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
ГКП на ПХВ Алматинский региональный онкологический диспансер
ГКП на ПХВ Алматинская многопрофильная клиническая больница
В данной статье представлен опыт применения &i -адреноблокатора метопролола при операциях под общей анестезией в онкохирургии.
Ключевые слова: метопролол, онкохирургия, периопераци-онный период, гипердинамическая реакция кровообращения.
Y.V. Voinovskiyi,G.N.Nurlanovai, E.T.Telgozini A.N.Abdullaev2, G.A.Parhatova2Y.O.Sazanov2 EXPERIENCE OF ADMINISTRATION OF BETA-BLOCKER METOPROLOL WHEN ANAESTHETIC SUPPORTING IN ONCOLOGIC SURGERY
Almaty Regional Oncological Hospital Almaty Multi-field Clinical Hospital
This article summarizes the experience of &i -blocker metoprolol administration under general anesthesia in oncologic surgery.
Key words: metoprolol, oncologic surgery, perioperative period, hyper dynamic reaction of blood circulation.
применяться в следующих случаях:
1.Исходная гипертензия и тахикардия у эмоционально лабильных больных.
2. Профилактика ГРК при отмене таблетированных В -адре-ноблокаторов перед операцией.
3.ГРК при вводной анестезии и интубации трахеи. Колебания гемодинамики при вводной анестезии и интубации не всегда коррелируют с уровнем анестезии, а зависят от индивидуальных особенностей компенсаторно-приспособительных реакций [5,6].
4.ГРК в ответ на нахождение в дыхательных путях интуба-ционной трубки.
Практика экстубации больных после достижения больными уровня адекватного сознания связана с отсутствием в практической работе возможности мониторинга нервно-мышечного блока и опасна у пациентов с недостаточностью коронарного кровотока. Применение в данной ситуации гипотензивных препаратов может вести к гипотонии после экстубации.
Цель работы
Оценить эффективность метопролола (формы для внутривенного введения) при проведении анестезиологического пособия у онкохирургических больных с гипердинамической реакцией системы кровообращения.
Материалы и методика
С января по май 2012 года в Алматинском региональном онкологическом диспансере метопролол применялся у 16
46
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
пациентов.
Возраст больных от 36 до 76 лет. Распределение больных по характеру оперативного вмешательства представлено в таблице 1.
Таблица 1.Характер оперативного вмешательства.
операция количество больных
тиреоидэктомия 2
гастрспленэктомия, ЛД-Д2 3
радикальная мастэктомия 4
передняя резекция прямой кишки 2
гемиколэктомия 2
операция Дюкена 1
операция Гартмана 2
Женщин было 10 (62,5%), мужчин 6 (37,5%).Четверо больных (25%) получали в течении длительного времени таблети-рованный метопролол.
Все больные в данном наблюдении имели сопутствующую патологию. Распределение больных по характеру сопутствующей патологии представлено в таблице 2.
Таблица 2.Распределение больных по сопутствующей патологии.
артериальная гипертония 11
ишемическая болезнь сердца 12
сахарный диабет 4
тиреотоксикоз 2
хронический бронхит 4
варикозная болезнь 2
Большинство больных (87,5%) имели сочетание двух и более сопутствующих заболеваний.
Девять больных (56,25%), несмотря на проведённую подготовку (атаракс 50мг внутрь перед сном) и премедикацию, (про-медол 20мг, димедрол 10мг, реланиум 10мг) при поступлении в операционную отмечалась ГРК.
У 7 пациентов (43,75%) отмечалась ГРК после вводной анестезии и интубации при исходной нормодинамической реакции кровообращения.
У одной больной (6,25%), до операции получавшей метопролол в таблетках, отмечалась и исходная ГРК и ГРК после интубации.
Метопролол применялся при систолическом АД 160 мм.рт. ст и выше и Р 106 ударов в минуту и выше. Разведённый метопролол (1мг препарата +9 мл 0,9% натрия хлорида) вводился дробно по 0,2-0,5 мг до достижения целевых показателей давления и пульса, т.е. снижение Р до 80-90 уд. в минуту и
систолического АД до 120-130 мм.вд.ст. Средний расход препарата составил 2,2 мг ( рекомендуемая средняя доза 10-15мг, максимальная доза составляет 20мг).У всех пациентов проводился мониторинг артериального давления неинвазивным способом, частоты сердечных сокращений, сатурации венозной крови и ЭКГ при помощи мониторов «Mindray PM 7000». У двух пациентов с исходной ишемией миокарда отрицательной ЭКГ динамики не отмечено.
Анестезиологическое пособие после применения мето-пролола отличалось стабильностью основных показателей гемодинамики (систолического давления и пульса) на фоне применения расчётных дозировок анестетиков.
Применения метопролола при ГРК в течение анестезиологического пособия повышает безопасность больных.
Контрольная группа больных в данном исследовании отсутствует, поскольку на рынке Республики Казахстан нет инъекционной формы препарата с аналогичными или близкими свойствами.
Выводы
В1 -адреноблокатор метопролол в инъекционной форме позволяет эффективно снимать гипердинамическую реакцию кровообращения в периоперационном периоде, обусловленные высокой эмоциональной лабильностью пациентов, отменой В -адреноблокаторов перед операцией, манипуляциями при вводной анестезии и интубации трахеи. Применение препарата позволяет надёжно контролировать частоту сердечных сокращений в случае интраоперационного развития надже-лудочковых форм тахиаритмий, предотвращает и купирует развившуюся коронарную недостаточность.
Малое количество наблюдений при применении инъекционной формы метопролола не позволяет сделать более глубокие выводы.
Список использованной литературы
1.2009 ACCF/AHA focused update on preioperative beta blockade //J Am Coll Cardiol/-2009.-Vol.54.-№22.-P.2102-2128.
2.Mangano D.T. Preioperative cardiac morbidity/D.T. Mangano// Anesthesiology.-1990.- Vol.72.-P. 153-184.
3.Русина Н.А. Адаптационные ресурсы пациентов онкологической клиники. Bulletin of Medical Internet Conferences, 2011.Vol.1.issue 7,P 92-94.
4.Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства БЕТАЛОК®.
5.Capuzzo M. Hemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: etiologica or symptomatic prevention?/M/Capuzzo,M.Verri,R.Alvisi//Minerva Anestesiol.-2010.- Vol.76.-№3.-P. 173-174.
6.White P.F. Fast-track anesthetic technigues for ambulatory surgery/ P.F.White, M.Eng//Curr Opin Anaesth.- 1998.-Vol.89.- P.1052-1059.
Эффективность применения ларингеальной маски при операциях средней продолжительности в гинекологии и урологии
Умралиев Н.М.
Городская многопрофильная больница АО «Талап», г. Уральск
Цель: изучение эффективности применения ларингеальной маски при оперативных вмешательствах средней продолжительности в гинекологии и урологии.
Методы: ларингеальную маску использовали при анестезиях у 35 больных при операциях с гинекологической и урологической патологией. Средняя продолжительность оперативных вмешательств составила 60 мин. У 30 больных устанавливали ларингеальную маску ьма-с^ббю. В случаях прогноза трудной интубации в связи с анатомическими особенностями (короткая шея, большой язык) и сопутствующим ожирением применялась
Масканын колдану ларингеальнойлары миорелаксанттар, ингаляция анестетиктерi жэне еартк анальгетиктерд/'н шыгынынын манызды твмендету1'мен гинекология жэне урологияда орташа узактык операцияларында жары-сады. Наркоз, актауынын мерз1'мдер1'н ек есе кыскарды, емделушiлердiн оянуы кедергтердщ интра жэне операциядан кейiнгi кезец'нде профилактика жансыздандыруды втюзуге шыгынды Yнемдеудiн акыр соны/нда мYмкiндiк тугызатын жайлы жэне тегс болды.
