CC BY
57
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 615.211:616-089.5-031.81
БААИНОВ A.B., БААИНОВА Н.В1., ВЯЗОВИК А.Я., ГОЛОВЧЕНКО A.B., КОЛЯДА Т.И., МОРОЗ A.A., ГУКОВИЧ Е.С.,
ПОНОМАРЕВА Г.В., КОВТУН А.В., СЛЮСАРЕВ В.П.
Луганская городская клиническая многопрофильная больница № 1
1Луганская областная клиническая больница
НИЗКОПОТОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ СЕВОФЛЮРАНОМ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ГАЗООБМЕНА НАДГОРТАННЫМ ВОЗДУХОВОДОМ I-gel
Резюме. Статья посвящена низкопоточной анестезии севофлюраном через надгортанный воздуховод Предлагаемый метод анестезии является эффективным и безопасным способом обеспечения газообмена во время общей многокомпонентной анестезии у пациентов хирургического профиля при неполостных и некоторых полостных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости. Ключевые слова: низкопоточная анестезия, севофлюран, надгортанный воздуховод
Внедрение в анестезиологическую практику новых ингаляционных анестетиков до настоящего времени остается актуальной проблемой современной медицины. Преимуществами ингаляционных анестетиков являются быстрая индукция, хорошая управляемость, низкая токсичность, короткий период пробуждения после операции [1]. Не вызывает сомнений тот факт, что при полостных операциях во время общей мультимодальной анестезии требуется проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Длительное время обеспечить безопасную ИВЛ могла только эндо-трахеальная трубка. Альтернативным методом интубации трахеи, при отсутствии противопоказаний, можно считать использование ларингеальной маски и ее прототипов [2, 3].
В то же время, по мнению многих авторов [4, 5], низкопоточная анестезия севофлюраном с обеспечением газообмена надгортанным воздуховодом является анестезией выбора у больных разных возрастных категорий при различных оперативных вмешательствах.
В связи с этим целью настоящей работы была оценка возможности проведения низкопоточной анестезии севофлюраном с обеспечением газообмена надгортанным воздуховодом 1^е1 у пациентов хирургического профиля при оперативных вмешательствах на нижнем этаже брюшной полости.
Материалы и методы исследований
Обследовано 60 пациентов обоих полов в возрасте от 23 до 55 лет, оперированных по поводу острого аппендицита и паховой грыжи в отделениях хирургии Луганской городской клинической многопрофильной больницы № 1.
Больные были разделены на три группы. В первую группу вошли 20 больных, оперированных в условиях нейроаксиальной анестезии с сохранением сознания. Во вторую (контрольную) группу вошли 10 больных, которым проводилась общая многокомпонентная низкопоточная анестезия севофлю-раном с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку. Третью группу (30 пациентов) составили больные, которым проводилась общая многокомпонентная низкопоточная анестезия севофлюраном с ИВЛ через надгортанный воздуховод I-gel. Все группы больных были репрезентативны. Длительность оперативного вмешательства у всех больных в среднем составляла 49 минут.
В раннем послеоперационном периоде у больных 2-й и 3-й группы оценивали время от окончания оперативного вмешательства до экстубации больного или извлечения надгортанного воздуховода и время от экстубации до перевода пациента в палату. Критерием возможности перевода пациента в палату являлось достаточное количество баллов по шкале Aldrete.
Дополнительно оценивали общее время от окончания оперативного вмешательства до перевода пациента в палату во всех трех группах. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью критерия Стьюдента [6].
Результаты и их обсуждение
Анализ раннего послеоперационного периода показал (табл. 1), что при проведении низкопоточ-
© Бадинов А.В., Бадинова Н.В., Вязовик А.Я., Головченко А.В., Коляда Т.И., Мороз Д.А., Гукович Е.С., Пономарева Г.В., Ковтун А.В., Слюсарев В.П., 2014 © «Медицина неотложных состояний», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
Оригинальные исследования / Original Researches
Таблица 1. Длительность нахождения пациента в операционной от окончания оперативного вмешательства до экстубации/извлечения надгортанного воздуховода I-gel
Группа исследования Статистический показатель Время от окончания оперативного вмешательства до экстубации/извлечения надгортанного воздуховода (минуты)
2-я (контроль) М m 20,7 3,1
3-я M m P 6,7 1,1 < 0,05
Примечание: здесь и далее Р — достоверность в сравнении с контролем.
Таблица 2. Длительность нахождения пациента в операционной от экстубации трахеи/извлечения надгортанного воздуховода I-gel до перевода больного в палату
Группа исследования Статистический показатель Время от экстубации трахеи/извлечения надгортанного воздуховода до перевода больного в палату
2-я (контроль) М m 23,0 4,1
3-я M m P 11,7 1,9 < 0,05
Таблица 3. Длительность нахождения пациента в операционной от окончания оперативного
вмешательства до перевода в палату
Группа исследования Статистический Время от окончания оперативного вмешательства
показатель до перевода в палату (минуты)
1-я М 10,0
т 1,7
2-я (контроль) М 43,7
т 7,2
3-я М 13,4
т 3,0
Р < 0,05
Р1 > 0,05
Примечание: P1 — достоверность в сравнении с первой группой.
ной анестезии севофлюраном с ИВЛ через эндотра-хеальную трубку с манжеткой время пребывания больного в операционной, после окончания оперативного вмешательства до экстубации, во второй группе исследования в среднем составляет 20 минут. В то же время в третьей группе пациентов, которым проводилась ИВЛ через надгортанный воздуховод I-gel, время до извлечения воздуховода сокращается в 3 раза (Р < 0,05).
Следует отметить, что дальнейшее исследование послеоперационного периода показало (табл. 2), что время от экстубации трахеи/извлечения надгортанного воздуховода до перевода больного в палату во второй группе исследования в среднем составляло 23 минуты, тогда как в третей группе исследования данный показатель был в 2 раза меньше.
При оценке общего времени нахождения больного в операционной от окончания операции до перевода в палату мы получили следующие данные (табл. 3): во второй группе этот показатель составил в среднем 43 мин, в третьей — 13 минут, а в первой, где проводилась нейроаксиальная анестезия с сохранением сознания, больной после окончания
операции переводился в палату в среднем через 10 минут.
Таким образом, проведенные исследования показали, что ИВЛ через надгортанный воздуховод во время общей многокомпонентной анестезии позволяет снизить нагрузку на анестезиологическую бригаду за счет исключения вспомогательной вентиляции легких маской наркозного аппарата, а также увеличить нагрузку на операционный стол при большом потоке больных за счет возможности в более ранние сроки перевести пациента из операционной в палату, согласно критериям шкалы Aldrete.
Вывод
Использование низкопоточной анестезии се-вофлюраном через надгортанный воздуховод является эффективным и безопасным способом обеспечения газообмена во время общей многокомпонентной анестезии у пациентов хирургического профиля при неполостных и некоторых полостных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.
42
Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586
№ 1(56) • 2014
Оригинальные исследования / Original Researches ^w
Список литературы
1. Павленко Н.О., Гаврилюк В.П., Гриценко С.Н. Опыт анестезии севофлюраном // Быь, знеболювання i нтенсивна терапя. — 2012. — № 1. — С. 383-384.
2. Гаран Е.Г., Расинский В.А., Горенштейн М.Л. и др. Опыт использования ларингеальной маски при лапароскопических операциях // Быь, знеболювання i ттенсивна терапЯ. — 2010. — № 2. — С. 38-39.
3. Кгрдяк 1.Р., Ттов 1.1., Волошинський О.В. Особливостi застосування ларингеальног маски при тривалих торокальних операцЯх//Быь, знеболювання i ттенсивна терапя. — 2010. — № 2. — С. 95-96.
4. Палкин С.Л., Елизарьева Н.Л., Колосов А.Н. Анестезия севофлюраном с использованием ларингеальной маски в хирургической стоматологии // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии: сборник материалов IXМежрегиональной научно-практической конференции. — Новосибирск, 2012.
5. Водопьянов К.А. Комбинированная спинально-эпидураль-ная анестезия при операциях на нижних конечностях у детей // Вопросы травматологии и ортопедии. — 2011. — № 1. — С. 8-11.
6. Методы определения токсичности и опасности химических веществ/АМН СССР, Под ред. И.В. Саноцкого. — М.: Медицина, 1970. — 343 с.
Получено 25.12.13 □
Баднов О.В., Баднова Н.В.1, В'язовик О.Я., Головченко A.B., Коляда T.I., Мороз Д.О., Гукович О.С., Пономарьова Г.В., Ковтун О.В., Слюсарев В.П.
Луганська мська Ынична багатопрофльна лкарня № 1
1Луганська обласна кл!н!чна л!карня
НИЗЬКОПОТОЧНА AHECTE3iß СЕВОФЛЮРАНОМ ¡3 ЗАБЕЗПЕЧЕННЯМ ГАЗООБМШУ НАДГОРТАННИМ ПОВЛРОВОДОМ I-GEL
Резюме. Стаття присвячена використанню низькопо-точно! анестези севофлюраном через надгортанний по-вировод I-gel. Пропонуемий метод анестези е ефектив-ним та безпечним засобом забезпечення газообмшу пщ час загально! багатокомпонентно! анестези в пащентав хiрургiчного профшю при непорожнинних та деяких по-рожнинних оперативних втручаннях на органах черевно! порожнини.
Kro40Bi слова: низькопоточна анестез1я, севофлюран, надгортанний повировод I-gel.
BadinovA.V., Badinova N.V.1, VyazovikA.Ya., Golovchenko A.V., Kolyada T.I., MorozD.A., Gukovich Ye.S., Ponomaryova G.V., Kovtun A.V., Slyusarev V.P. Lugansk Municipal Clinical Multi-Field Hospital № 1 ''Lugansk Regional Clinical Hospital, Lugansk, Ukraine
LOW-FLOW SEVOFLURANE ANAESTHESIA PROVIDING THE GAS EXCHANGE WITH EPIGLOTTIC I-GEL AIRWAY
Summary. The article deals with low-flow sevoflurane anaesthesia through epiglottic airway I-gel. The proposed method of anesthesia is effective and safe way to ensure gas exchange during general multicomponent anesthesia in surgical patients at non-abdominal and some abdominal surgical interventions on the abdominal organs.
Key words: low-flow anesthesia, sevoflurane, epiglottic airway I-gel.
