CC BY
40
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
47
маска LMA Fastrach (5 наблюдений). При проведении анестезиологического пособия проводилась стандартная премеди-кация на операционном столе: Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml, Sol.Phentanyli 0,005% - 2,0 ml. Вводная анестезия осуществлялась Sol.Propofoli 1% - 150-200 мг, либо Sol.Thiopentali 2% - 300-400 мг. Релаксация - Sol.Listenoni -200 мг Затем устанавливалась ларингеальная маска № 4-5, в зависимости от веса больного и проводили ИВЛ в режиме IPPV. Для миорелаксации использовали Sol.Tracriumi - 5-10 мг перед началом операции - Sol.Phentanyli 0,005% - 2,0-4,0 мл. Поддержание анестезии обеспечивалось ингаляцией c еворана 1,5 об.% и О2.
Результаты: В течение анестезии с использованием ЛМ дополнительного введения релаксантов не требовалось. У нескольких больных через 20 минут после начала оперативного вмешательства использовали дополнительное введение 2,0 мл Sol.Phentanyli 0,005%. Во всех случаях за 5 минут до конца оперативного вмешательства прекращалась подача газовой смеси. Пробуждение больных после операции наступало в среднем через 5-7 минут с восстановлением сознания, адекватного дыхания и мышечного тонуса. Декураризация не требовалась. Пробуждение во всех случаях было комфортным для пациента, не сопровождалось побочными эффектами, субъективно хорошо переносилось больными.
Напротив анестезиологического обеспечение с эндотра-хеальной интубацией требовало в 3 раза и более повышения расхода миорелаксанта (Sol.Arduani - 2-4 мг), существенно большего расхода ингаляционного анестетика (севороан 2-2,5 об%), увеличение дозы аналгетика (Sol.Phentanyli 0,005% - 12,014,0 мл) для обеспечения адекватной анестезии.
Для устранения остаточной миорелаксации часто применяли декураризацию. Пробуждение после эндотрахеальной анестезии было менее комфортным, сопровождалось побочными эффектами, субъективно плохо переносилось пациентами. Период посленаркозной реабилитации продолжался 10 минут
Conclusion: using laringeal'noj masks when the average length in Gynecology and Urology has been accompanied by a substantial decline in consumption of inhalation anesthetics and muscle relaxants, Narcotic analgesics. After narkoznoj declined by half, awakening rehabilitation patients comfortable and smooth, this ultimately contributed to the cost savings for anesthesia, prevention of complications in intra-and postoperative period.
и более, что увеличивало сроки занятости операционной.
Заключение: Использование ларингеальной маски при операциях средней продолжительности в гинекологии и урологии сопровождалось существенным снижением расхода миорелаксантов, ингаляционных анестетиков и наркотических анальгетиков. Сроки после наркозной реабилитации сокращались вдвое, пробуждение пациентов было комфортным и гладким, что в конечном итоге способствовало экономии затрат на проведение анестезии, профилактике осложнений в интра - и послеоперационном периоде.
Литература:
1. Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е исп.- СПб.: ЗАО. «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 1999.- 344 с.
- Дэвид M. Габа, Кевин Дж. Фиш, Стивен К. Хауард. Критические ситуации в анестезиологии. Перевод с английского А. А. Митрохина, под редакцией академика РАМН, профессора А. А. Бунятяна, д-ра мед. наук, профессора Е. - А. Дамир . - Москва "Медицина" 2000.
2. Зильбер А.П. Респираторная медицина //Петрозаводск: ПГУ, 1996. - 488 с.
3. Избранные вопросы клинической физиологии /Под ред. А.И.Левшанкова, Б.С.Уварова,учебное пособие,СПб.,ВМА,1996.
4. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
1-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -392 с.
5. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
2-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -360 с.
6. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
3-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -304 с.
Метод интраоперационного обеспечения проходимости дыхательных путей для экстренного перехода на общую анестезию в офтальмохирургии
Умралиев Н.М.
Городская многопрофильная больница АО «Талап», г. Уральск
Актуальность. В офтальмохирургии бывают ситуации (внезапное повышение внутри глазного давления, экспульсивная геморрагия), когда требуется согласованная работа анестезиолога и хирурга для выхода из критической ситуации.
Цель работы: Представить метод перехода с потенцирования регионарной анестезии (ретробульбарной) в офтальмохирургии на общую анестезию с использованием надгортанных воздуховодов, не прерывая операцию.
Материал и методы: Выполнение предлагаемой методики осуществляется только квалифицированным врачом-анестезиологом в операционной, оснащенной современной наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой. В операционной постоянно должен находиться готовый к работе набор со всем необходимым для трудной интубации.
Учитывая расположение операционного поля, доступ к лицу значительно ограничен, поэтому стандартная интубация трахеи без расстерилизации операционного поля и приостановки операции, невозможна. При этом может быть потеряно драгоценное время, необходимое для проведения неотложных хирургических манипуляций. Использование воздуховода Гве-дела и лицевой маски не позволяет провести адекватную вентиляцию. Использование современных методов обеспечения проходимости дыхательных путей ларингеальной маски (ЛМ)
Этк/'зг/'шт/'кт/'н цамтамасы зету/'н/'н цаз/'рг/' эд'ютер'ш'н цолдануы хирург жэне емделушi Yшiн жайлы шарттардагы Yйреншiктi, агым шыщан операциясын б/'т/'руге MYMKiHdiK беру тыныс бектурек. Масканын ларингеальнойы болган жагдайда дайын турган операциялыц, muicmi жабдыц жэне анестезиологтн квалификациялы дэрiгерi, интраоперациялыц цоюнемесе I-GEL ^ау/'паз болып есептеле алады.
Conclusion: Application of modern techniques to ensure airway patency can complete the operation from the standard flow, in a comfortable environment for the surgeon and the patient.If you have prepared, appropriate equipment and a qualified doctor anesthesiologist, intraoperative laringeal'noj installation or the I-GEL masks can be considered safe.
или I-GEL позволяет провести эффективную и безопасную ИВЛ, не прекращая работы хирурга и не затрагивая операционное поле. Для того, чтобы установить ларингеальную маску или I-GEL, не прерывая хода операции, и не навредив пациенту, необходима оригинальная индукция в наркоз. На фоне пре-оксигенации лицевой маской, внутривенно вводится пропофол в дозе, до 25-30% превышающей расчетную дозу для данного пациента. В положении «лицом к лицу» вводится ларингеальная
48
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
маска или !-ОЕ1_. Для поддержания анестезии используются ингаляционный анестетик (севофлуран), при необходимости наркотические анальгетики (фентанил, промедол), недеполя-ризующие миорелаксанты (тракриум). Непрерывно проводится мониторинг АД, пульса, сатурации и после перевода на ИВЛ обязательно проводится капнометрия.
Результаты: После операции все пациенты не предъявляли никаких жалоб, момент перехода на общую анестезии и установку ларингеальной маски не вспоминали. Во всех случаях удалось избежать потери зрения, успешно завершить операцию на фоне управляемой гипотонии, обеспечить адекватную анестезию и гемостаз.
В нашей больнице за 3 года по предлагаемой методике была проведена 21 интраоперационная инсталляция ларингеальной маски и 3 установки !-ОЕ1_ с последующим ИВЛ в режиме вспомогательной вентиляции (Э!МУ), что составляет 0,04% от всех операций, проводимых под регионарной анестезией с потенцированием за это время. Клинический случай: пациент П. 70 лет, оперировался по поводу катаракты правого глаза. Операция проводилась под ретробульбарной анестезией и внутривенным потенцированием (промедол + релиум). Интраоперационно, на этапе капсулорексиса у больного произошло резкое уменьшение объема передней камеры, за счет повышения давления в полости стекловидного тела, вставление корня радужки в разрез, надрыв капсулорексиса и продолжение разрыва в зону экватора капсульного мешка, повышение артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Внутривенно введено 0,1 мг фентанила, 2,5 мг дроперидола, магнезии 25%- 10,0. Учитывая высокий риск развития экспульсивной геморрагии, было принято
решение об углублении анестезии введением промедола и пропофола с переходом на ИВЛ после установки ларингеальной маски, не затрагивая операционное поле. Внутривенно введено 150 мг пропофола, 20 мг тракриума. Для поддержания анестезии использовался севофлуран. После установки ларин-
геальной маски и перевода пациента на ИВЛ артериальное давление снизилось до 110/70 мм рт.ст., отмечалась нормализация офтальмотонуса. На фоне контролируемой гипотонии операция успешно завершена. Пациент жалоб не предъявлял. На 2 сутки после операции острота зрения - 0,6.
Заключение: Применение современных методов обеспечения проходимости дыхательных путей позволяет завершить операцию, вышедшую из стандартного течения, в комфортных условиях для хирурга и пациента. При наличии подготовленной операционной, соответствующего оборудования и квалифицированного врача анестезиолога, интраоперационная установка ларингеальной маски или !-ОЕ1_ может считаться безопасной.
Литература:
1. Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е исп.- СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 1999.- 344 с.
- Дэвид М. Габа, Кевин Дж. Фиш, Стивен К. Хауард. Критические ситуации в анестезиологии. Перевод с английского А. А. Митрохина, под редакцией академика РАМН, профессора А. А. Бунятяна, д-ра мед. наук, профессора Е. - А. Дамир . - Москва "Медицина" 2000.
2. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и вводно-электролитный баланс в интенсивной терапии: Учебное пособие. - М.: Медицина, 2005. -228
3. Зильбер А.П. Респираторная медицина //Петрозаводск: ПГУ, 1996. - 488 с.
4. Избранные вопросы клинической физиологии / Под ред. А.И.Левшанкова, Б.С.Уварова, учебное пособие,СПб.,ВМА,1996.
5. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
1-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -392 с.
6. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
2-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -360 с.
7. Морган Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга
3-я. - Пер. с англ. - М.: изд-во БИНОМ, 2004. -304 с.
Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях эндопротезирования крупных суставов у пожилых пациентов
Турабаев К. С.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Анатомо-физиологические изменения, происходящие в организме пожилых пациентов, снижение функциональных возможностей органов и систем, компенсаторных и приспособительных реакций, уменьшение реактивности и сопротивляемости организма, а также наличие у большинства гериатрических больных тяжелых сопутствующих заболеваний обуславливают сложность задачи проведения анестезиологического обеспечения у лиц пожилого возраста [1,2].
Цель работы
- оценить эффективность и безопасность комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях эндопротезирования крупных суставов у пожилых пациентов.
Материалы и методы
Было обследовано 25 пациентов, которым было произведено эндопротезирование тазобедренного (18) и коленного(7) сустава в период с октября 2011 по февраль 2012гг
Средний возраст больных составил 71,3 ± 5,8 лет, М тела 68±8,2 кг. Из них 16 мужчин, 9 женщин. 65,3% пациентов имели выраженную сопутствующую соматическую патологию, представленную, как правило, тремя и более заболеваниями (АГ
- 73%, ИБС, стенокардия 2А-2В класса - 60%, ХОБЛ - 36%) и были отнесены ко II и III группам анестезиологического риска
по классификации ASA.
КСЭА выполняли по следующей методике: проводили ин-фузию до 1000 мл (10-15 мл/кг массы тела) кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 2:1. Для проведения методики применяли специальный набор «Espocan» (фирма B.Braun»). Проводили идентификацию эпидурального пространства (ЭДП) иглой Perican-18G на уровне L3-L4. Спинальной иглой Spinocan-27G через специальное отверстие в игле Tuohy проводили спинальную анестезию 0,5% р-ром бупивакаина в дозе 8-12 мг в зависимости от веса пациента. После удаления иглы проводили катетеризацию ЭДП эпидуральным катетером. Периоперационный мониторинг гемодинамики осуществлялся монитором фирмы «Drager Infinity Delta» с регистрацией ЭКГ, ЧСС, АДс, АДд, SрO2, САД, а также темпа диуреза и КЩС.
Анестезия после введения в субарахноидальное пространство бупивакаина наступала через 1-2 минуты. В дальнейшем введение анестетика не требовалось, так как продолжительность операции составляла 2-2,5 часа. С целью седации наиболее эмоционально лабильным больным (24,5%), выключение сознания проводили ведением диазепама (0,1-0,2 мг/кг/час.) Всем больным операции выполнялись в условиях самостоятельного дыхания с ингаляцией кислорода через носовые катетеры. Объём инфузионной терапии за время операции составил 2000±300мл. кристаллоидов и 500±250 мл. коллоидов.
Все пациенты, оперированные в условиях КСЭА, по окон-
