CC BY
12УДК:616.12-008.331.1+616-036.82/86-053.2/.6
Н.Н. Каладзе, И.Б. Зюкова, Н.А. Ревенко
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
ГУ "Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
В исследование были включены 70 детей с первичной артериальной гипертензией, находившихся на стационарном этапе обследования и 20 здоровых детей, у которых проведено исследование суточного мониторирования артериального давления и определение уровней гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы. Выявлено напряжение стресс-реализующей системы, проявляющееся в повышении уровней средних показателей артериального давления, увеличение индекса времени гипертензии, нарушении циркадианного ритма, усилении секреции кортизола, адреналина и снижении продукции адренокортикотропного гормона. Под влиянием комплексной терапии с включением электросонтерапии отмечена достоверно более выраженная положительная динамика. Ключевые слова: дети, первичная артериальная гипертензия, электросонтерапия
SUMMARY
The study included 70 children with primary hypertension who were hospitalized on stationary stage of rehabilitation and 20 healthy children, who have investigated ambulatory blood pressure monitoring and determination of the levels of hormones of the pituitary-adrenal system. Revealed tension stress-realizing system, manifested in increased levels of average blood pressure, increased time index hypertension, impaired circadian rhythm, increased secretion of cortisol, adrenaline and reducing production of adrenocorticotropic hormone. Under the influence of the complex therapy with electrosleep therapy presented significantly more positive dynamics. Key words: children, primary hypertension, electrosleep therapy
На сегодняшний день, несмотря на значительные успехи в лечении больных гипертонической болезнью, распространенность артериальной гипер-тензии (АГ) на Украине, в соответствии с данными эпидемиологических исследований, составляет 24,3% [1]. Повышение артериального давления (АД) увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Согласно данным «Исследования глобальной тяжести болезней», проводимого Всемирной организацией здравоохранения, неадекватный контроль АД признан основной причиной смертности как в развитых, так и в развивающихся странах.
С позиции современных научных данных, является общепризнанным, что формирование АГ начинается в детском и подростковом возрасте. Данные о ее распространенности в этот возрастной период достаточно широко варьируют и составляют по данным отечественных исследований от 8 до 14,3 % [9,11].
Ведущая роль в лечении АГ отведена фармакологическим средствам и широко применяется в медицине. Дифференцированный выбор лекарственных средств остается актуальной проблемой для практического врача. Однако следует отметить, что наличие побочных действий и отсутствие должного количества клинических исследований антигипертензивных препаратов в педиатрии большинство производителей в инструкциях по применению указывают «детский возраст» как противопоказание к применению.
Важным методом профилактики и лечения АГ, особенно в начальной стадии, является физическая терапия. Физические факторы, как естественные, так и преформированные, воздействуют на организм рефлекторно, вызывая нейрогуморальные сдвиги [3,5,6,7]. Физические методы не способ-
ствуют привыканию при длительном применении, не дают нежелательных побочных эффектов, являются более физиологичными и побуждают организм обходиться по возможности своими силами и внутренними резервами.
Электросонтерапия - метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на ЦНС пациента постоянным импульсным током, который при воздействии по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну (электросон) [4,8,10]. Действие элек-тросна складывается из рефлекторного и непосредственного, прямого влияния тока на образования мозга. Электоросонтерапия оказывает регулирующее, нормализующее влияние на функции вегетативных и соматических систем, причем независимо от того, были ли эти функции патологически усилены или ослаблены до лечения. В лечебном действии электросна выделяют две фазы: торможения и растормаживания. Фаза торможения клинически характеризуется дремотным состоянием, сонливостью, нередко сном, урежением пульса и дыхания, снижением АД и биоэлектрической активности мозга. Фаза растормаживания (или активации) проявляется через некоторое время после окончания процедуры и выражается в появлении бодрости, свежести, энергичности, повышении работоспособности, улучшении настроения.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния электоросонтерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и гормонального профиля у детей с первичной АГ на этапе стационарного лечения.
Материалы и методы
В исследование вошло 70 детей с артериальной гипертензией, в возрасте 12-16 лет (средний возраст 13,87±1,46).В контрольную группу (КГ) вошли 20 детей. Пациенты с симптоматической АГ в исследование не включались.
Дети находились на лечении в кардиологическом отделении детской республиканской клинической больницы г. Симферополя. Все больные были распределены в зависимости от возраста, пола, диагноза. На момент обследования в соответствии с классификацией АГ дети были распределены на 2 группы: лабильная артериальная гипер-тензия (ЛАГ) - 41 (58,6%), стабильная артериальная гипертензия (САГ) - 29 (41,4%).
В зависимости от пола, преобладала группа мальчиков - 47(67,1%) детей, группа девочек составила - 23 (32,9%) пациента.
Всем детям проводили общеклинические и лабораторные исследования. Суточное мониторирование АД осуществляли с использованием аппарата «DiaCard» (АОЗТ «Сольвейг», г. Киев) с определением среднесуточных показателей систолического АД (САД), диастоличе-ского АД (ДАД), индекса времени гипертензии (ИВ) и суточного индекса (СИ). Протокол включал измерение АД каждые 30 минут в дневное время (с 6 до 23 часов) и каждый час в ночное время (с 23 до 6 часов). Кровь брали натощак с 7.30 до 8.00, сыворотку хранили при -20 °С. Определение уровня гормонов адренокортикотропного (АКТГ), кортизола, адреналина в сыворотке крови проводили с использованием метода иммуноферментного анализа с помощью стандартных наборов тест-систем ООО «Компания Алкор Био» (г. Санкт-Петербург) и «Adrenaline ELISA EIA» и « АСТН ELISA EIA » DRG Germany.
На стационарном этапе 30 пациентов получали стандартную терапию, включающую в себя общий двигательный режим, диету, ЛФК, нейрометаболическую терапию, микроэлементы, поливитамины (I группа), 40 пациентам на фоне на фоне стандартной терапии проводился курс электросонтерапии (II группа).
Электросонтерапия проводилась импульсным током низкой частоты прямоугольной формы в непрерывном режиме работы. Колебания подводились к электродам, которые накладывались на область глазниц и затылочную часть головы. Частота 5-10 Гц, длительность процедуры 20-40 минут, продолжительность курса - 10 процедур, проводимых через день.
Статистический анализ полученных результатов проведен при помощи компьютерного пакета обработки данных Statistka v6 для работы в среде Windows. Определялись основные статистические характеристики: среднее (М), ошибка среднего (m) и стандартное отклонение, достоверными считались результаты при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализируя показатели средних величин АД мы выявили достоверное повышение уровня АД у де-
тей с АГ, как в дневное, так и в ночное время по сравнению с данными КГ. Средние показатели САД выходили за пределы 95-го %о, а ДАД не выходили за пределы 90-го %о, но были достоверно (р<0,001) выше КГ. Более высокие цифры САД фиксировались у детей в группе с САГ, достоверно (р<0,01) различимые с группой с ЛАГ. САД в исследуемых группах превышало показатели КГ в среднем в 1,25 раза (р<0,01), а ДАД в 1,2 раза (р<0,01).
При анализе показателей АД, по данным СМАД, выявлена достоверная разница в степени ночного снижения АД (р<0,001) в сравнении с КГ. С ростом уровня средних цифр АД прослеживалась четкая закономерность уменьшения СИ САД и СИ ДАД и увеличения ИВ гипертензии.
В исследуемых группах значения ИВ были значительно выше, чем в группе здоровых лиц. При этом у детей с САГ данный показатель был достоверно выше в 1,72 раз (р<0,01), чем у пациентов с ЛАГ. ИВ ДАД превышал КГ, но находился в пределах нормативных показателей.
При изучении структуры СИ (табл.1) регистрировалось нарушение циркадианного ритма. У детей с ЛАГ отмечается равномерная систоло-диасто-лическая гипертензия за сутки, в дневной и ночной периоды. В группе детей с САГ зарегистрированы более грубые нарушения в виде over - dipper и night - peaker. Выявленные изменения являются нарушением временной организации гемодинамики, проявляющимся внутренним и внешним десинхроно-зом циркадианных ритмов гемодинамики.
Таблица 1
Распределение детей с разными формами АГ по величине суточного индекса по данным СМАД
dipper non - dipper over - dipper night - peaker
САГ n=29 СИ САД 5 (17%) 20 (69%) 2 (7%) 2 (7%)
СИ ДАД 21 (72%) 6 (21%) 1 (3,5%) 1 (3,5%)
ЛАГ n=41 СИ САД 16 (39%) 25 (61%) - -
СИ ДАД 36 (87,8%) 5 (12,2%) - -
После проведенной стандартной терапии (I группа) у детей с АГ отмечено достоверное снижение показателей срСут САД на 5,34% (р<0,05), срСут ДАД на 8,0% (р<0,01), срДн САД на 4,53% (р<0,05), срДн ДАД на 11,0% (р<0,01), срНоч САД на 3,64% (р<0,05), срНоч ДАД на 4,62% (р<0,05), макСут САД на 10,27% (р<0,01), макСут ДАД на 16,33% (р<0,01), однако показатели САД оставались достоверно (р<0,01) отличными от показателей в КГ.
В группе детей получавших стандартное лечение в комбинации с электросон терапией (II группа) отмечено достоверное снижение всех изучаемых показателей АД (р<0,01): срСут САД на 8,18%, срСут ДАД на 7,63%, срДн САД на 9,13% , срДн ДАД на 8,93% , срНоч САД на 6,23%, срНоч САД на 4,51%, макСут САД на 10,74% , макСут ДАД на 11,09%. В данной группе после проведенной терапии показатели АД продолжали достоверно отличаться от КГ (р<0,05).
При изучении ИВ САД во исследуемых группах лечения отмечено его достоверное снижение (р<0,01), но к концу лечения сохранялось достоверное отличие от КГ (р<0,01). ИВ САД умень-
шился в I группе на 33,07% ,во II группе на 41,14%.
На фоне снижения цифр АД в исследуемых группах на этапе стационарного лечения отмечалась положительная динамика и нормализация циркадианного ритма, к концу лечения достоверное отличие показателей СИ САД от КГ сохранялось в I группе лечения (р<0,05) .
Оценка состояния гормонального компонента системы адаптации показала, что у детей с АГ, по сравнению с КГ, имеет место достоверное снижение уровня АКТГ до 14,07 ± 0,63 пг/мл (р < 0,001), повышение уровня кортизола до 491,93 ± 13,18 нмоль/л (р < 0,001) и адреналина до 5,31 ± 0,22 нмоль/л (р < 0,001), что отражало активацию стресс-реализующей системы. В группе детей с САГ было выявлено статистически значимое увеличение уровня кортизола, который составил 540,33 ± 18,07 нмоль/л (р < 0,001), что в 1,7 раза выше, чем в КГ. У пациентов с ЛАГ уровень данного гормона был 448,63 ± 17,06 нмоль/л (р < 0,001), что в 1,4 раза выше, чем у здоровых. Содержание АКТГ 13,09 ± 0,89 пг/мл как в группе детей с САГ, так и ЛАГ 14,95 ± 0,88 нмоль/л было достоверно ниже в 2,2 и 1,9 раза соответственно, чем у
здоровых (23,66 ± 0,53 нмоль/л, р<0,001). Выявлено достоверное повышение уровня адреналина в обеих группах : у пациентов с САГ ( 5,41 ± 0,23 нмоль/л, р < 0,001) и при ЛАГ (5,18 ± 1,45 нмоль/л, р < 0,001), что в 2,2 раза выше, чем у здоровых ( 2,33 ± 0,09 нмоль / л).
В группе детей, страдающих САГ, корреляционный анализ выявил достоверный отрицательную связь между уровнями АКТГ и кортизола (г = -0,38, р<0,05), характерную для здоровых детей, а в группе детей с ЛАГ между уровнями АКТГ и адреналина (г=-0,37, р<0,05), что позволяет сделать вывод о том, что при АГ имеет место повышение активности стресс- реализующей системы. При этом у детей с САГ - в виде хронической стрессовой реакции, в то время как при ЛАГ имеет место проявление острого стресса.
После проведенного стационарного лечения отмечалось повышение уровня АКТГ в исследуемых группах: I на 10,56% (р<0,05) , II - 32,36%(р<0,01); в II группе уровень АКТГ достигал уровня КГ, а в I продолжал достоверно (р<0,05) отличаться от КГ.
При изучении уровня кортизола нами было выявлено снижение его на фоне проводимой терапии (р<0,001), но уровень кортизола в I группе про-
должал оставаться достоверно выше по сравнению с КГ (р<0,05).
Под влиянием лечения отмечалось снижение уровня адреналина в группе I на 21% (р<0,05) и во II группе на 40%(р<0,05).
Выводы
В результате проведенного комплексного обследования у детей с АГ выявлено повышение уровней средних показателей АД выше 95 %о, наиболее часто встречающееся в группе САГ, увеличение ИВ гипертензии, нарушение циркадианного ритма АД, проявляющееся преимущественно в недостаточной степени ночного снижения АД, а также повышение активности гипофизарно-
надпочечниковой системы и симпато-адреналовой системы в начале лечения.
Применение электросонтерапии на этапе стационарного лечения у детей с АГ сопровождается позитивной динамикой гемодинамических показателей, в виде снижения средних показателей АД (р<0,01), ИВ гипертензии (р<0,01), нормализации циркадианного ритма, а также показателей гормонального статуса в виде снижения уровня кортизо-ла (р<0,001), адреналина (р<0,05) и повышения уровня АКТГ(р<0,01).
Литература
1. Горбась !М. Ощнка поширеносп артериальной' гшертензи серед населення Укра1ни // Ности медицины и фармации.Спец.вып. «Артериальная гипертензия». -2007. -№999. -С.22-24.
2. Делягин В.М., Блохин М.Б. Механизмы регуляции артериального давления. М.: РГМУ, 2008.
3. Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики: руководство для врачей /В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. —Симферополь; Ялта, 2005.—400 с.
4. Ежов В.В. Физиотерапия. Принципы, методы, организация / В.В. Ежов, Ю.И. Андрияшек. — Симферополь; Ялта, 2004. — 360 с.
5. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. -С-Пб, 2006. - 336 с.
6. Улащик В.С. Ещё раз о синдромно-патогенетической классификации физических методов лечения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. .№5. 2002. С.38-41.
7. Улащик В.С. История, достижения и перспективы развития электрофореза лекарственных веществ. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. .№5. 2002. С.8-13.
8. Улащик В.С. Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И.В. Луком-ский.- М: Книжный дом, 2005. - 512 с.
9. Хайтович М.В., Гордок О.О., Терлецький Р.В. та ш. Артерiаль-на гiпертензiя у дтей та пщл^юв (огляд лтератури та власних дослщжень). Педiатрiя, акушерство та гшеколопя. - 2006. - .№2. - С. 28-37.
10. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ОАО «Медицина», 2005. - 744 с.
11. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогресси-рование с позиции нейрогенных механизмов. Всероссийское научное общество кардиологов, Ассоциация детских кардиологов России, 2005.
Literatura
1. Gorbas I.M. Otsinka poshirenosti arterialnoIYi gIpertenzIYi sered naselennya UkraYini // Nosti meditsinyi i farmatsii.Spets.vyip. «Arterialnaya gipertenziya». -2007. -#999. -S.22-24.
2. Delyagin V.M., Blohin M.B. Mehanizmyi regulyatsii arterialnogo davleniya. M.: RGMU, 2008.
3. Ezhov V.V. Fizioterapiya dlya vrachey obschey praktiki: rukovodstvo dlya vrachey /V.V. Ezhov, Yu.I. Andriyashek.
4. Ezhov V.V. Fizioterapiya. Printsipyi, metodyi, organizatsiya / V.V. Ezhov, Yu.I. Andriyashek.
5. Ponomarenko G.N. Fizicheskie metodyi lecheniya: Spravochnik. -S-Pb, 2006. - 336 s.
6. Ulaschik V.S. EschYo raz o sindromno-patogeneticheskoy klassifikatsii fizicheskih metodov lecheniya. Voprosyi kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kulturyi. #5. 2002. S.38-41.
7. Ulaschik V.S. Istoriya, dostizheniya i perspektivyi razvitiya elektroforeza lekarstvennyih veschestv. Voprosyi kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kulturyi. #5. 2002. S.8-13.
8. Ulaschik V.S. Obschaya fizioterapiya / V. S. Ulaschik, I.V. Lukomskiy.- M: Knizhnyiy dom, 2005. - 512 s.
9. Haytovich M.V., Gordok O.O., Terletskiy R.V. ta In. Arterlalna gipertenziya u dItey ta pIdlItkIv (oglyad lIteraturi ta vlasnih doslldzhen). Pedlatriya, akusherstvo ta gInekologIya. - 2006. - #2. - S. 28-37.
10. Chastnaya fizioterapiya: Uchebnoe posobie / Pod red. G.N. Ponomarenko. - M.: OAO «Meditsina», 2005. - 744 s.
11. Shlyahto E.V. Gipertonicheskaya bolezn. Patogenez i progressirovanie s pozitsii neyrogennyih mehanizmov. Vserossiyskoe nauchnoe obschestvo kardiologov, Assotsiatsiya detskih kardiologov Rossii, 2005.
Сведения об авторах
Ревенко Наталья Анатольевна - к. мед. н., ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». 297408, РФ, Р. Крым, г. Евпатория, ул. Д. Ульянова 58, Детская клиническая больница, кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии. e-mail: [email protected]. Моб. +79780104399. Раб. 06569-33571
Каладзе Николай Николаевич - д. м. н., проф., заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
Зюкова Ирина Борисовна - к. мед. н., ассистент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
