CC BY
35
ШИШ l!!illlllllllllll!ll!lill!li!ilil!illi
2004
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
615.015:616.5-002.525.2:616.71-085
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА В ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПРИ СИСТЕМНОЙ
КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
А.Б. Зборовский, Б.В. Заводовский, В.Н. Варгина, Л.И. Деревянко, Н.А. Фофанова, Ю.А. Филимонова, И.А. Зборовская
НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН,
кафедра госпитальной терапии ВолГМУ, Волгоградский центр по диагностике и лечению остеопороза
Системная красная волчанка (СКВ) относится к ревматическим заболеваниям, для которых характерна потеря трабекулярной и кортикальной костной ткани [4]. Развитие остеопороза (ОП) приводит к появлению болей в костях и позвоночнике, возникновению переломов даже при незначительной травме , изменению осанки , что значительно ухудшает качество жизни пациентов, уже и так страдающих серьезным недугом.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Исследовать эффективность применения альфакальцидола в лечении вторичного остео-пороза при СКВ.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 70 больных СКВ в возрасте от 16 до 64 лет, из них 63 женщины (90,0 %) и 7 мужчин (10,0 %). У больных в динамике определялись следующие показатели: боль в костях и позвоночнике, показатель BUA (broadband ultrasonic attenuation), характеризующий минеральную плотность костной ткани (МПКТ), концентрация остеокальцина, Cross laps в моче, кальция в крови и моче. Для исследования эффективности альфакальцидола больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 15 больных СКВ с ОП, получающих альфакальцидол (Альфа-Д3 - Тева, Израиль) в дозе 0,5-1,0 мкг в сутки в течение 12 месяцев. Вторую группу составили 12 больных СКВ с ОП, которые принимали препараты кальция в дозе 1000 мг в сутки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 70 больных СКВ, обследованных методом ультразвуковой остеоденситометрии, снижение МПКТ было выявлено у 27 пациентов (38,6%). Клинические и лабораторные показатели, отражающие тяжесть ОП, представлены в табл. 1.
Из таблицы видно, что больные СКВ с ос-теопорозом достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях и позвоночнике, имели достоверно более высокую частоту развития пе-
реломов, достоверно более низкую концентрацию остеокальцина и кальция крови. Показатель Cross-laps был достоверно выше при ОП по сравнению с группой больных СКВ с нормальной МПКТ. Таким образом, ОП при СКВ сопровождается повышенной активностью остеокластов (повышена концентрация Cross laps мочи) и сниженной активностью остеобластов (повышен ос-теокальцин крови), что совпадает с литературными данными [5,6].
Из 27 больных СКВ с выявленным ОП 15 больных принимали альфакальцидол, 12 больных принимали препараты кальция. Результаты представлены в табл. 2.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в 1-й группе происходила положительная динамика МПКТ в среднем на 3,6 %, достоверно уменьшились боли в костях и позвоночнике, достоверно повысилась концентрация остео-кальцина и кальция крови, достоверно снизилась изначально повышенная концентрация Cross-laps в моче. Во 2-й группе наблюдалось дальнейшее прогрессирование ОП. Эффективность альфакальцидола в лечении вторичного ОП при ревматических заболеваниях подтверждают и другие авторы [1, 2, 3]. Полученные данные позволяют рекомендовать альфакальцидол как препарат выбора для лечения ОП у больных СКВ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Остеопенический синдром является частым осложнением СКВ, сопровождающимся болями в костях и позвоночнике, развитием патологических переломов костей. Остеопороз у больных СКВ протекает с повышенной активностью остеокластов и сниженной активностью остеобластов. Альфакальцидол в дозе 0,5-1,0 мкг/сутки увеличивает МПКТ, уменьшает боли в костях и позвоночнике, нормализует процессы костного ремоделирования у больных СКВ и является препаратом выбора для лечения остеопороза у этих больных.
Клинико-лабораторные показатели Группа пациентов (М±т, %) Достоверность (X2, t, P)
Остеопороз и пос-теопения(n=27) Норма (n=43)
Боли в костях (баллы) 1,67±0,19 0,53±0,11 T=5,57 Р<0,001
Переломы костей 12 (44,4%) 6 (13,95%) Х2=8,07 Р<0,01
BUA (dB/MHz) 57,94±0,56 67,04±0,68 T=9,41 Р<0,01
Остеокальцин (норма 8,8-37,6 нг/мл) 7,28±1,56 12,08±1,4 T=2,22 Р<0,05
Cross-laps мочи (норма 49-460 мкг/ммоль креатинина) 371,54±44,34 112,82±32,21 t=4,82 Р<0,001
Кальций сыворотки крови (норма 2,252,75 ммоль/л) 1,98±0,029 2,19±0,034 t=4,31 Р<0,001
Выраженная кальцийурия (>300 мг/сут.) 9 (33,3%) 6 (14%) Х2=3,7 Р>0,05
Таблица 1
Группа пациентов
(М±т, %)
Норма (n=43)
Достоверность
(X2, t, P)
Боли в костях (баллы)
1,67±0,19
0,53±0,11
Клинико-лабораторные показатели 1 группа (больные, принимающие альфа-кальцидол) n=15 2 группа (больные, принимающие препараты кальция) n=12
BUA (dB/MHz) 57,02±0,8 59,17±0,61 * 59,09±0,66 58,10±1,13
Боли в костях (баллы) 1,73 ±0,27 0,47±0,13* 1,58+0,29 1,67 ±0,19
Остеокальцин (нг/мл) 5,50±1,99 22,20±3,56* 9,51 ±2,4 6,81 ±1,09
Cross-laps мочи (мкг/ммоль креатинина) 428,67±27,46 332,11 ±34,25* 397,44±21,35 349,14±45,19
Кальций сыворотки крови (ммоль/л) 1,99±0,051 2,21 ±0,047* 1,97±0,02 2,049±0,05
T=5,57 Р<0,001
12 (44,4%)
6 (13,95%)
Х2=8,07 Р<0,01
57,94±0,56
67,04±0,68
T=9,41 Р<0,01
7,28±1,56
12,08±1,4
T=2,22 Р<0,05
371,54±44,34
112,82±32,21
t=4,82 Р<0,001
Кальций сыворотки крови (норма 2,252,75 ммоль/л)
1,98±0,029
2,19±0,034
t=4,31 Р<0,001 Х2=3,7 Р>0,05
Выраженная кальцийурия (>300 мг/сут.)
9 (33,3%)
6 (14%)
Таблица 2
Эффективность альфакальцидола в лечении остеопороза у больных системной красной волчанкой
Клинико-лабораторные показатели
1 группа (больные, принимающие альфа-кальцидол) n=15
2 группа (больные, принимающие препа раты кальция) n=12
BUA (dB/MHz)
57,02±0,8 59,17±0,61
59,09±0,66 58,10±1,13
Боли в костях (баллы)
1,73 ±0,27 0,47±0,13*
1,58+0,29 1,67 ±0,19
Остеокальцин (нг/мл)
5,50±1,99 22,20±3,56"
9,51 ±2,4 6,81 ±1,09
Cross-laps мочи (мкг/ммоль креатинина)
428,67±27,46 332,11 ±34,25*
397,44±21,35 349,14±45,19
Кальций сыворотки крови (ммоль/л)
1,99±0,051 2,21 ±0,047*
1,97±0,02 2,049±0,05
Примечание: верхняя строка - до лечения, нижняя строка - после лечения. * Р<0,05
ЛИТЕРАТУРА
1. Гукасян Д.А., Насонов Е.Л., Балабанова P.M., Смирнов А.В. // Матер. III Росс. симп. по остеопорозу. -СПб., 2000. - С.134.
2. Braun J.J., Bikenhager-Frenkel D.H., Rietveld A.H., et al. // Clin. Endocrinol. - 1983. - № 18. - С.265-273
3. Chen J.T., Tanaka N., Kato T., et al. // Bone -1997. - Vol. 20. - P. 557-562.
4. Hossian F.A. // Rheum. Europe - 1995. - Vol. 24, N3. - P. 11.
5. Redlich K, Ziegler S, Kiener H.P., et al. // Ann. Rheum. Dis. - 2000. - Vol. 59. - P. 308-310.
6. Teichmann J., Lange U., Stracke H, et al. // Rheumatol. Int. - Vol. 1999. - Vol. 18, N4. - P. 137-140.
Zborovsky A.B., Zavodovsky B.V., Vargina V.N., Derevyanko L.I., Fofanova N.A., Filimonova Y.A., Zborovskaya I.A. Efficiency of treatment with alphacalcidol of secondary osteoporosis in patients with systemic lupus erythematosus // Vestnik of Volgograd State Medical University. - 2004. - N 2(11). - P. 56-57.
We investigated the efficiency of treatment with alphacalcidol of secondary osteoporosis in 70 patients with systemic lupus erythematosus. Osteoporosis has been found in 37% patients with SLE. We revealed positive dynamics after 12 month therapy with alphacalcidol in dose 0,5 - 1 meg per day in majority patients:considerable decreasing of bone pain, increasing of bone mineral.
2348532353534848232348534823235323534823482348482353
