Возможности альфакальцидола при фармакологической коррекции нарушений ремоделирования костной ткани у больных системной красной волчанкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

международный научный журнал «символ науки»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

№8/2015

ISSN 2410-700Х

УДК 616.5-002.525.2-004.1-085

Заводовский Борис Валерьевич,

д.м.н., профессор, зав. лабораторией Сивордова Лариса Евгеньевна, к.м.н., ведущий научный сотрудник Полякова Юлия Васильевна,

к.м.н., научный сотрудник ФГБНУ «НИИ КиЭР», г. Волгоград, Российская Федерация.

seeword@mail .rn

ВОЗМОЖНОСТИ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛА ПРИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

НАРУШЕНИЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ

КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Аннотация

Обследовано 135 больных СКВ отвечающих диагностическим критериям АРА. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) исследована с помощью рентгеновского остеоденситометра «DPX» LUNAR, GE (США). Изучены показатели костного метаболизма: кальций крови, щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, остеокальцин крови, Cross laps в моче. 20 больных СКВ с остеопорозом получали альфакальцидол в дозе 0,5-1,0 мкг в сутки в течение 12 месяцев, 20 больных СКВ с ОП принимали препараты кальция в дозе 1000 мг в сутки. Снижение МПКТ было выявлено у 37,04% больных. На фоне лечения ОП альфакальцидолом у больных СКВ происходила положительная динамика МПКТ, достоверно уменьшились боли в костях и позвоночнике, нормализовались показатели костного метаболизма. В группе больных принимающих препараты кальция наблюдалось дальнейшее прогрессирование остеопороза.

Ключевые слова

системная красная волчанка, остеопороз, альфакальцидол, остеокальцин.

Системная красная волчанка (СКВ) относится к ревматическим заболеваниям для которых характерна потеря трабекулярной и кортикальной костной ткани [2, с.12-14, 3, с. 42]. Истинная распространённость остеопороза (ОП) и риск переломов неясны, а полученные результаты сильно различаются [5, с. 135-141]. Считается, что определённую роль в развитии ОП при СКВ могут играть: наличие хронического иммуновоспалительного процесса, снижение функции яичников у женщин и гипогонадизм у мужчин, поражение почек, приводящее к нарушению 1 альфа-гидроксилирования витамина Д, развитие вторичного гиперпаратиреоза, ограничение подвижности и инсоляции пациентов, а также раннее и длительное применение иммуносупрессивных препаратов, негативно влияющих на процессы костного обмена [7, с. 102-108, 6, с. 901-907]. Развитие ОП приводит к появлению болей в костях и позвоночнике, возникновению переломов даже при незначительной травме, изменению осанки, что значительно ухудшает качество жизни пациентов, уже страдающих серьёзным недугом [1, с. 51-54].

Целью работы было исследовать распространённость ОП при СКВ и эффективность альфакальцидола при его фармакологической коррекции.

Материалы и методы:

Обследовано 108 больных СКВ в соответствии с диагностическими критериями Американской ревматологической ассоциации (АРА, 1982) [4]. Из них 63 женщины (90,0%) и 7 мужчин (10,0%) в возрасте от 16 до 64 лет. Средний возраст больных составлял 37,49 ± 2,39 лет. Средняя длительность заболевания составила 6,62 ±1,94 лет. Для оценки активности заболевания использовались критерии В.А. Насоновой [4]. По шкале SLEDAI активность СКВ составила 22,10±0,68 баллов. Наиболее часто наблюдалось поражение кожи: 105 пациентов (97,22%), суставов - 99 (91,66%), почек - у 71 (65,74%), центральной нервной системы - у 59 (54,62%), мышц - 52 (48,15%).

258

________МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х_______________________

Концентрация остеокальцина и Cross laps определялись с помощью иммуноферментного метода с помощью наборов «О$ТЕОМЕТЕК» (Дания), кальция биохимическим методом с использованием наборов «LACHEMA».

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определялась с помощью рентгеновского остеоденситометра «DPX» LUNAR, GE (США).

Для исследования эффективности альфакальцидола в лечении ОП при СКВ больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 20 больных СКВ с ОП, получающих альфакальцидол (Альфа-Д 3 -Тева, Израиль) в дозе 0,5-1,0 мкг в сутки в течение 12 месяцев под контролем уровня общего кальция сыворотки крови 1 раз в месяц. Вторую группу составили 20 больных СКВ с ОП, которые принимали препараты кальция в дозе 1000 мг в сутки. Все показатели изучались до лечения и через 12 месяцев после его начала.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием програмного пакета STATISTrcA 6.0 для Windows.

Результаты исследования и их обсуждение

У 40 больных (37,04%) было выявлено снижение МПКТ. Больные СКВ с остеопорозом достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в костях и позвоночнике по сравнению с группой больных СКВ с нормальной МПКТ (t=5,57, р<0,001). У них была выявлена достоверно более низкая концентрация остеокальцина (t=2,22, р<0,05) и кальция крови (t=4,31, р<0,001), показатель Goss-laps был достоверно выше (t=4,82, р<0,001). Концентрация общей щелочной фосфатазы находилась в пределах нормы, хотя у больных СКВ с остеопорозом она была достоверно выше, чем в группе без ОП (t=2,25, р<0,05).

На фоне терапии альфакальцидолом в дозе 0,5 - 1 мкг/сут наблюдалась положительная динамика по МПКТ в среднем на 3,9%, по индексу Т (от -2,1±0,38 до -1,37±0,41), достоверно уменьшились боли в костях и позвоночнике (р<0,05). Во II группе наблюдалось дальнейшее прогрессирование ОП по индексу Т (от -1,39±0,29 до -1,89±0,31), по концентрации С-oss-laps в моче (от 397,44±21,35 до 349,14±45,19), по уровню остеокальцина (от 9,51±2,4 до 6,81±1,09. Исследование показателей костного ремоделирования показало, что при приеме альфакальцидола достоверно повышаются концентрация остеокальцина (от 5,5±1,99 по 22,2±3,56) (р<0,001) и кальция крови (от 1,99±0,051 до 2,21±0,047) (р<0,01), достоверно снижается изначально повышенная концентрация Goss-laps в моче (от 428,67±27,46 до 332,11±34,25) (р<0,05), что может свидетельствовать о том, что в механизме действия активных метаболитов витамина Д играют роль стимулирование процесса костеобразования и снижение костной резорбции.

Таким образом, развитие остеопороза является частым осложнением системной красной волчанки, клинически сопровождается болями в костях, развитием патологических переломов и характеризуется высоким уровнем костного ремоделирования. Альфакальцидол в дозе 0,5-1,0 мкг/сутки увеличивает МПКТ, уменьшает боли в костях и позвоночнике, нормализует процессы костного ремоделирования. Список использованной литературы:

1. Грехов, Р.А. Использование показателей качества жизни при восстановительной терапии воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний / Р.А. Грехов, А.В. Александров, А.Б. Зборовский // Терапевтический архив. - 2009. - № 12. - С. 51-54.

2. Зборовский, А.Б. Эпидемиология и факторы риска развития остеопороза в Волгоградской области / А. Б. Зборовский, С.Х. Рамез, В. А. Лапина и др. // Вестник Волг. Гос. мед. университета. - 2008. - №3. - с.12-14.

3. Остеопороз. Клинические рекомендации под ред. проф. О.М. Лесняк и проф. Л.И. Беневоленской.-М. : «ГЕОТАР-Медиа», 2009. - 171 с.

4. Ревматические болезни. Под. ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М., Медицина, 1997, с.160-172.

5. Bhattoa H.P., Bettembuk P., Balogh A., et al. Bone mineral density in women with systemic lupus erythematosus. Clin. Rheumatol., 2002. - Vol.21 (2) . - p.135-141.

6. Korczowska I., Lacki J.K., Leszczynski P., et al. Bone tissue metabolism in systemic lupus erythematosus patients treated with glucocorticosteroids. Pol.Arch.Med.Wewn., 2001. - Vol.106 (4). - p.901-7.

7. Lakshminaryanan S., Walsh S., Mohanral M., Rothfield N. Factor associated with low mineral density in patients with systemic lupus erythematosus. J. Rheumatology, 2001. - №28. - p.102-108.

© Б.В. Заводовский, Л.Е. Сивордова, Ю.В. Полякова, 2015.

259

_______МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «СИМВОЛ НАУКИ» №8/2015 ISSN 2410-700Х___________________

УДК 616.8-091/616.833-001.5::[616-7+615.32]

Корсак Алина Вадимовна1, Лиходиевский Владимир Владимирович2, Сокуренко Людмила Михайловна3

1 канд. мед. наук, ассистент кафедры гистологии и эмбриологии Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

г. Киев, Украина E-mail: Alina.korsak@mail.ru

2 мл. науч. сотр. Научно-исследовательский институт экспериментальной и клинической медицины

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

г. Киев, Украина E-mail: Legebrill@gmail .com 3 д-р. мед. наук, профессор кафедры гистологии и эмбриологии Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца

г. Киев, Украина E-mail: l-sokurenko@mail.ru

НЕЙРОГЛИАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТРНОШЕНИЯ АФФЕРЕНТНОГО СЕГМЕНТАРНОГО ЦЕНТРА ТРАВМИРОВАННОГО СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА КРЫСЫ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОСВАРОЧНОЙ ТЕХНОЛОГИИ И ПРЕПАРАТА ТРАУМЕЛЬ С.

Аннотация

Во время оперативного лечения травмы периферического нерва в эксперименте были использованы инновационные технологии в виде высокочастотной (ВЧ) сварки живых тканей и в послеоперационном периоде фармакологическая коррекция препаратом Траумель С. Для анализа результатов применяли метод электронной микроскопии, который позволил изучить нейроглиальные взаимоотношения чувствительных сегментарных центров травмированных периферических нервов экспериментальных животных. Выявлено, что применение в эксперименте ВЧ-электросварочной технологии во время операций на травмированных периферических нервах и препарата Траумель-С в раннем послеоперационном периоде стимулирует чувствительные нейроны сохранять жизнеспособность после после травмы и ее хирургической коррекции.

Ключевые слова

травма периферического нерва, электрохирургический инструмент.

Актуальность На современном этапе, во время хирургического лечения многих патологий используется высокочастотная (ВЧ) электросварочная технология [1]. В эксперименте, разработан метод бесшовного соединения эпиневрия травмированного периферического нерва при помощи высокочастотного электрохирургического инструмента в режиме сваривания, однако влияние его на чувствительный сегментарный центр поврежденного нервного ствола в послеоперационном периоде в настоящее время изучено мало [2, 3]. Успех восстановления функции травмированного периферического нерва и денервированного органа зависит от жизнеспособности нейронов сегментарного центра после повреждения и оперативного вмешательства на нервном стволе [4, 5]. Возможность нейронов оставаться жизнеспособными обеспечивается микроокружением в сегментарном центре, а так же качеством, скоростью роста аксонов и их миелинизацией в области оперативного вмешательства. Поэтому актуальным является изучение взаимоотношений клеточных популяций сегментарного центра и поиск фармакологического препарата, который бы осуществлял нейропротекторное действие в раннем послеоперационном периоде. Так как препарат Траумель С имеет антиэксудативный, противовоспалительный, кровоостанавливающий, регенерирующий эффект нами было сделано предположение, что данное вещество может обеспечить нейропротекторное действие именно в раннем послеоперационном периоде.

260