CC BY
33
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ
Ш.Н. Худайбергенов, Г.Л. Пахомов, Р.Я. Хаялиев, О.Т. Ирисов, О.Д. Эшонходжаев.
РСЦХ имени акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Актуальность: Внедрение для профилактики хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) небулайзерной терапии (НТ) способствует высокой местной активности ингаляционных средств. НТ позволяет осуществить быстрое и высокоэффективное местное фармакологическое воздействие, а также проводить профилактическое воздействие на дыхательные пути у больных с ХОБЛ в предоперационном периоде, а также эффективно проводить лечение возможных бронхолегочных осложнений.
Цель: Оценить эффективность НТ в профилактике недостаточности культи бронха (НКБ) после пневмонэктомии (ПЭ).
Материалы и методы: При изучении влияния сопутствующей патологии на частоту развития НКБ после ПЭ наиболее частыми заболеваниями были ХОБЛ и сердечнососудистая патология. Так из 390 больных у 207 (53,1%) выявлена сопутствующая ХОБЛ, на фоне которой после ПЭ у 36 (17,4%) пациентов отмечено развитие НКБ. В свою очередь, среди 183 (46,9%) пациентов без сопутствующей ХОБЛ это осложнение отмечено только в 2,7% (5 больных) случаев. То есть, наличие ХОБЛ повышало риск развития НКБ более чем в 6 раз. Основным механизмом развития НКБ в этих ситуациях была активация хронической патологии оставшегося легкого на фоне обструкции. ХОБЛ повышает риск развития НКБ в большей степени после ПЭ справа, где частота достигает 22,2%, при этом ПЭ слева у этого контингента больных сопряжена с риском НКБ в 14,8% случаев.
Результаты: Внедрение НТ позволило в основной группе снизить риск обострения ХОБЛ до 16,1% после ПЭ слева и 17,2% после ПЭ справа, при этом частота развития НКБ на фоне сопутствующей ХОБЛ уменьшилась до 3,2% и 6,9% соответственно. В целом, в контрольной группе ХОБЛ диагностирована до операции у 273 пациентов, что составило 57,2%, частота обострения ХОБЛ после операции достигла 52,4%, а развитие НКБ на фоне обострения достигло 16,5%. В основной группе сопутствующая ХОБЛ выявлена у 60 больных (61,2%), активация после операции отмечена у 10 (16,7%) пациентов, а развитие НКБ только у 3 пациентов, что составило 5,0%. Результаты лечения больных доказали перспективность использования НТ, отмечается более быстрая регрессия клинико-рентге-нологических проявлений, снижение количества выделяемой мокроты и более быстрая нормализация температурной кривой.
Выводы: Особенности тактики хирургического вмешательства при ПЭ должны определяться строго в соответствии со степенью риска развития НКБ и, в зависимости от последней, включать различные по эффективности герметичности, а также трудоемкости выполнения способы ушивания культи бронха и укрепления линии шва. Для пациентов групп среднего и максимального риска в послеоперационном периоде требуется включение в программу реабилитации специфических мероприятий, направленных на профилактику обострения сопутствующих заболеваний легких, на фоне активации которых риск развития НКБ возрастает в 5-6 раз.
Внедрение НТ для профилактики ХОБЛ способствует не только достоверному улучшению показателей частоты дыхания р<0,002) и функциональных дыхательных проб ^<0,001), но и снижению частоты обострения обструктивного синдрома с 52,4% (143 из 273 больных) до 16,7% (10 из 60 больных), что обуславливает снижение риска развития НКБ с 16,5% (45 из 273 больных) до 5,0% (3 из 60 больных).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА « АТРОВЕНТ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Г.С. Хусаинова, Д.Ж. Тайжанова, А.С.Толеуова
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Цель исследования: оценка терапевтической эффективности и безопасности препарата «Атровент» у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
Материалы и методы: Обследованы 40 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, находившихся на стационарном лечении с дальнейшим продолжением на амбулаторном этапе. Возраст пациентов колебался от 40 до 65 лет. Диагноз ХОБЛ устанавливали на основании анамнеза, клинико-лабораторных, инструментальных методов. Контрольную группу составили 18 практически здоровых лиц в возрасте 35лет. В качестве контроля эффективности терапии использованы общеклинические данные и показатели спирографии, капнографии. Пациенты использовали «Атровент» в составе комплексной терапии у больных с хронической обструктивной болезнью легких.
Результаты: У всех пациентов после курсового лечения отмечена положительная динамика
субъективной и объективной симптоматики: уменьшение выраженности бронхообструктивного, болевого, астеновегетативного синдромов. В конце лечения частота клинических симптомов существенно снизилась: уменьшился кашель у 79,2 % , одышка у 75,4%, боль в грудной клетке при акте дыхания у 78,3%.Положительная клиническая динамика происходила в тесной связи со спирографическими показателями, где отчетливо наблюдалось их параллельное улучшение.
Заключение: таким образом, проведенные исследования позволили заключить, что препарат «Атровент» имеет положительный эффект в качестве базисной терапии для лечения ХОБЛ среднетя-желого течения различной этиологии. Можно полагать, что бронхорасширяющий эффект препарата «Атровент» обусловлен конкурентным связыванием с м-холинорецепторами гладких мышц бронхов.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Р.Х.(1) Бегайдарова, Н.Ю.(2) Азимбаева, ГУУ.(3) Алшинбаева, Ю.П(4) Стариков, Г.К.(5) Алшинбекова
Карагандинский государственный медицинский университет (1.4.5.), Караганда, Казахстан (2) Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения РК, Астана, Казахстан (3) Кафедра инфекционных болезней АНГМУ, Астана, Казахстан
Стратегия вакцинопрофилактики в Республике Казахстан (РК) включает следующие разделы: обоснование и внедрение новых вакцин; отработка механизма внедрения вакцинации; проведение эпиднадзора за управляемыми инфекциями; достижение оптимального уровня (95% и более) охват плановыми прививками на каждой административной территории.
Целью настоящей работы является: внедрение в Республике Казахстан поэтапной вакцинации против пневмококковой инфекции, снижение заболеваемости пневмонией и смертности детей до 5 лет.
Материалы и методы исследования. По статистическим данным в РК за 2007-2009 годы показатели смертности детей до 1 года от респираторных заболеваний и пневмоний занимают 3 место от всех причин смерти или 1 место от инфекционных заболеваний. Заболевания органов дыхания у детей в Казахстане, в частности -пневмония, является ведущей причиной смертности детей в возрасте до 5 лет. Общая численность случаев смерти детей в возрасте до 5 лет составила 7577 , из них 710 (9,4%) - от заболеваний органов дыхания, в том числе 446 (5,9%) - от пневмонии.
Самые высокие показатели заболеваемости пневмонией и смертности детей до 1 года наблюдаются в Восточно-Казахстанской (ВКО), Мангистауской, Южно -Казахстанской (ЮКО) областях.
Результаты исследования. Поэтапное внедрение вакцинации против пневмококковой инфекции в Республике Казахстан будет проводиться с учетом показателей заболеваемости пневмонией и смертности детей до 1 года. В 2010 году пилотными регионами стали ВКО (Восточно-Казахстанская) и Мангистауская области. В 2011 году пилотным регионам стала Южно - Казахстанская область (ЮКО). В последующие годы будут включены другие регионы, с завершением вакцинации к 2015 году.
Прививки Превенаром 13 нужны всем детям в возрасте с 2 месяцев до 5 лет. Она является оптимальной универсальной вакцинациной - создает иммунную прослойку и обеспечивает не только индивидуальную защиту, но и защиту детей группы риска за счет создания «кокона». Оптимальное начало вакцинации с 2 месяцев, когда у ребенка еще есть материнские антитела и он уже способен вырабатывать свои иммуноглобулины.
Интервалы между введениями пневмовакцины не менее 4 недель, от других прививок - не соблюдается. Медицинское наблюдение за постпрививочным периодом - в течение 30 минут после введения, далее - 3 дня.
Заключение. Ожидаемые результаты для населения - снижение заболеваемости пневмонией детей до 5 лет на 50%; снижение смертности детей до 5 лет на 20%.
Ожидаемые результаты для государства - улучшение показателей Глобального индекса конкурентоспособности (ГИК) Республики Казахстан; снижение детской смертности, ежегодное предотвращение более 1,5 тысяч смертей у детей до 5 лет; снижение расходов на оказание медицинской помощи при заболеваниях пневмонией, отитом, сепсисом у детей.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАНЦИРНОГО ПЛЕВРИТА
А.И. Колос, К.Н. Аскеров Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Плеврит по-прежнему представляет собой чрезвычайно распространенное и трудно диагностируемое, с точки зрения установления природы, заболевание. По сложности этиологической диагностики, тяжести клинико-морфологических последствий плеврит занимает ведущее место в общей
