CC BY
80
Вакцинация против вирусных инфекций пациентов с хронической обструктивной болезнью легких
(Обзор литературы)
Н.А. Кулакова1, А.Д. Протасов2 ([email protected]), А.В. Жестков2, Т.А. Костинова1
1 ФГБУ «НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН, Москва ([email protected])
2 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Резюме
Статья посвящена анализу отечественной и зарубежной научной литературы по проблеме вакцинации больных с хронической обструктивной болезнью легких против вирусных инфекций - гриппа, гепатита В, кори, краснухи и эпидемического паротита. В работе приводятся медико-социальные аспекты хронической обструктивной болезни легких и факторы риска. Также отражены аспекты хронической обструктивной болезни легких, связанные с вакцинопрофилактикой вирусных инфекций. Приведены иммунологические методы усиления клинического и иммунного ответа на вакцинацию лиц с соматической патологией. Ключевые слова: вакцинопрофилактика, хроническая обструктивная болезнь легких, иммуномодуляторы
Vaccination against Viral Infections in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Literature Review)
N.A. Kulakova1, A.D. Protasov2 ([email protected]), A.V. Zhestkov2, Т.А. Kostinova1
1 I.I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow ([email protected])
2 State Medical University of Samara, State Educational Institution of Higher Professional Training of the Ministry of Health of the Russian Federation
Abstract
The article is devoted to the analysis of the available domestic and foreign scientific literature on a problem of vaccination of virus infections at patients with COPD, such as flu, hepatitis B, measles, rubella and mumps. In work the medico-social aspects of a chronic obstructive pulmonary disease, risk factors are resulted. Also aspects of a chronic obstructive pulmonary disease, connected with a vaccinal prevention of virus infections are reflected. Immunological methods are shown to strengthen the clinical and immunological response to vaccination of persons with somatic pathology.
Key words: vaccinal prevention, chronic obstructive pulmonary disease, immunomodulators
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) входит в число наиболее распространенных заболеваний человека, наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. ХОБЛ лидирует по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает четвертое место среди причин смерти от легочных заболеваний [2, 3, 15, 80, 92, 99]. При этом заболеваемость и смертность продолжают возрастать. По прогнозам экспертов, к 2020 году ХОБЛ будет занимать третье место как причина смерти и пятое - по нетрудоспособности [4, 6, 21, 86, 88, 94, 95]. По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в стране зарегистрировано 2,4 млн больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число около 16 млн человек [6, 17, 28, 31, 45 - 47, 68, 74, 90, 96, 100, 101, 108].
Главным фактором риска ХОБЛ в 80 - 90% случаев является курение табака [4, 5, 8, 9, 13, 19,
22 - 24, 29, 30, 75, 87, 93, 102]. У курильщиков максимальные показатели смертности от ХОБЛ, у них быстрее развиваются необратимые обструк-тивные изменения функции дыхания, нарастают одышка и другие проявления болезни. Однако и среди некурящих нередки случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ.
Среди основных профессиональных факторов риска, значение которых установлено, наиболее вредоносным является пыль, содержащая кадмий и кремний. Следует подчеркнуть, что курение усиливает неблагоприятное действие профессиональных факторов [7, 10, 11, 14, 16, 21, 44, 67, 73, 79, 97 - 99].
Описано появление респираторных симптомов, связанное с нарушением экологии жилища, повышением уровня диоксида азота и высокой влажностью в жилых помещениях. Использование некоторых видов топлива без адекватной вентиляции нередко ведет к загрязнению воздуха в жилых помещениях и к формированию ХОБЛ. Для нашей страны актуально влияние холода на раз-
витие ХОБЛ, так как большая часть населения живет в условиях длительного воздействия холодово-го фактора.
Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний при ХОБЛ имеет два стратегических направления. Первое - вакцинация против респираторных инфекций, что является важным компонентом профилактики обострений и вторичных осложнений у больных с данной патологией. С этой целью применяют вакцины против гриппа, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции [66]. Второе направление - вакцинация и ревакцинация против таких вирусных инфекций, как гепатит В, корь, эпидемический паротит, которые в России регламентированы Национальным календарем профилактических прививок [35].
Вакцинопрофилактика вышеуказанных инфекций актуальна ввиду эпидемического характера их возникновения, что также может влиять на течение ХОБЛ, а гепатит В - усугублять сопутствующую хроническую инфекцию.
Вирус гриппа является одним из этиологических факторов развития обострения ХОБЛ, обусловливая 3 - 20% всех инфекционных обострений данного заболевания [20, 21]. Для пациентов с ХОБЛ характерно тяжелое течение инфекции, развитие гриппозной пневмонии, регистрируются случаи смертельного исхода в результате острой дыхательной недостаточности. Вирус гриппа не только оказывает непосредственное патогенное воздействие, но и способствует развитию бактериальной суперинфекции, в первую очередь S. pneumoniae и H. influenzae типа b, частота выявления которых в мокроте составляет до 40 - 50% [12, 37, 69]. По результатам исследований разных авторов установлено, что вакцинация против респираторных инфекций на 20 - 40% уменьшает частоту госпитализаций по поводу гриппа, пневмонии и хронических инфекций нижних дыхательных путей [70, 71, 76]. Прививка против гриппа способна на 50% уменьшить частоту, тяжесть течения и смертность от этой инфекции у больных ХОБЛ [36, 85]. Таким образом, вакцинопрофилактика гриппа является необходимой для больных ХОБЛ.
Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, в стандарт ведения пациентов с ХОБЛ входит вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции [88]. Иммунопрофилактика гриппа и пневмококковой инфекции входит в стандарты лечения ХОБЛ разных стран - Британского, Американского, Канадского торакальных обществ, Европейского респираторного общества и др.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появилось много работ, посвященных сочетанной вакцинации больных ХОБЛ против гриппа, пневмококковой и гемофильной типа b инфекций. Так, на базе Самарского государственного медицинского университета было
проведено исследование комплексного применения вакцин против вышеуказанных инфекций для профилактики инфекционно-опосредованных обострений у больных ХОБЛ [48 - 50, 52, 56, 58, 59, 63, 64]. Установлено, что одномоментная вакцинация больных ХОБЛ представляет собой безопасное медицинское вмешательство. Через 12 месяцев она вызывает достоверное снижение числа пациентов, выделяющих S. pneumoniae и H. influenzae с мокротой. Комплексная вакцинация способствует уменьшению антибиотикорези-стентности пневмококка и гемофильной палочки в течение года после иммунизации за счет элиминации антибиотикорезистентных возбудителей из мокроты [51, 57, 65, 106 - 108].
Комбинированная вакцинация против пневмококковой, гемофильной типа b инфекции и гриппа больных ХОБЛ через 6 месяцев приводит к улучшению функциональных показателей легких. Через 6 - 12 месяцев после иммунизации отмечаются достоверно более высокие показатели ОФВ1 и теста с шестиминутной ходьбой по сравнению со значениями до вакцинации и у невакциниро-ванных больных ХОБЛ. Сочетанная иммунизация больных ХОБЛ приводит к достоверному уменьшению количества обострений заболевания в 3,7 раза и снижению потребности в курсах антимикробной химиотерапии в 4,3 раза по сравнению с показателями до вакцинации [53 - 55, 60 - 62].
Следовательно, доказан клинический эффект применения вакцин против респираторных инфекций у больных ХОБЛ.
В настоящее время одной из важнейших медико-социальных проблем является профилактика вирусных инфекций, таких как гепатит В, корь, краснуха, эпидемический паротит, в том числе у взрослых больных ХОБЛ. Наиболее эффективный метод борьбы с вышеуказанными заболеваниями - это вакцинопрофилактика. Тем не менее взрослое население России остается недостаточно охваченным вакцинацией. Основные причины этого: пренебрежительное отношение населения к своему здоровью, отсутствие у него информации о необходимости ревакцинации во взрослом возрасте, недостаточная информированность об осложненном течении инфекционных заболеваний, доминирование в СМИ негативного общественного мнения в отношении вакцинопрофилактики, отрицательное отношение к вакцинации со стороны некоторых медработников.
Глобальной проблемой здравоохранения остается инфицирование вирусом гепатита В (ВГВ): около 2 млрд людей во всем мире инфицированы этим вирусом, около 400 млн человек - больны. Это заставляет относить гепатит В (ГВ) к самым распространенным инфекционным заболеваниям печени. На основании частоты выявления HBsAg в популяции различают страны с высокой, средней и низкой распространенностью ГВ. Благодаря такому разделению можно прогнозировать риск
инфицирования вирусом гепатита В в течение жизни:
• в регионах с высокой его распространенностью
он составляет 60 - 80%;
• в странах с умеренным инфицированием -
20 - 60%;
• в странах с низкой его распространенностью - менее 20%.
Россия относится к странам со средней распространенностью гепатита В. В РФ заболеваемость ГВ в последние годы составляла от 18 до 35 случаев на 100 тыс. населения, будучи особенно частой среди лиц 15 - 30 лет. По разным оценкам, в стране 3 - 6 млн лиц с хроническим гепатитом В [89]. Известно, что восприимчивость людей всех возрастов к ВГВ одинаково высокая. При этом наличие хронической патологии усиливает интенсивность инфицирования. Контагиозность вируса гепатита В выше, чем ВИЧ, в 100 раз [91].
Вакцинация является основным и наиболее эффективным методом борьбы против гепатита В. Для профилактики ГВ в настоящее время используются только генно-инженерные вакцины, производимые по рекомбинантной технологии путем включения гена субъединицы S ВГВ, кодирующей НВsAg, в геном дрожжевых клеток. Эти вакцины содержат лишь вакцинный белок и могут быть отнесены к инактивированным.
В России зарегистрированы как моновакцины против вирусного гепатита В, так и комбинированные вакцинные препараты. Отечественный препарат Комбиотех разработан с учетом того, что у нас наиболее распространен вирус гепатита В подтипа ayw. Вакцина не содержит тиомерсала, а также других консервантов, что снижает риск неблагоприятного влияния препарата на организм человека. По данным литературы показано, что вакцина Комбиотех применялась в разных возрастных группах, среди детей, в том числе новорожденных, молодежи 20 - 22 лет, медицинских работников. Проведенные исследования показали, что данная вакцина против гепатита В характеризуется низкой реактогенностью и высокой иммуногенностью. Частота и характер поствакцинальных реакций не отличались от таковых при использовании аналогичных зарубежных вакцин и регламентировались инструкцией по применению препарата [78].
Ряд исследований посвящен изучению влияния вакцинации на взрослых и детей с тяжелой соматической патологией, с поражением центральной нервной системы, онкогематологическими заболеваниями, с аллергопатологией, больных, находящихся на диализе. Кроме того, изучено ее применение в целях комплексной терапии больных хроническим гепатитом В и носителей вируса гепатита В, что выявило дополнительный клинический эффект. Была оценена иммунологическая эффективность вакцины Комбиотех. Сероконверсия после завершения полного курса вакцинации вы-
явлена у 100% больных, однако ряд авторов отмечают более позднее формирование протективного уровня антител у пациентов с хроническими заболеваниями по сравнению со здоровыми лицами [32, 43, 77]. По применению вакцины против гепатита В у больных с патологией бронхолегочного аппарата имеются лишь единичные публикации [38].
Проблемы, связанные с предупреждением и лечением таких инфекций, как корь, эпидемический паротит (ЭП) и краснуха, входят в число важнейших медико-социальных проблем во всем мире и в России
[25]. Актуальность таких заболеваний связана с их высокой контагиозностью, возможностью развития тяжелых осложнений, заболеваемостью привитых
[26]. В некоторых странах мира корь является одной из основных причин детской смертности, в мире корью до сих пор ежегодно болеют 30 - 40 млн, а умирают от нее около 600 - 800 тыс. человек.
Важно отметить главную тенденцию сегодняшнего дня - корью все чаще стали болеть взрослые (до 80 - 85%), а у них заболевание протекает тяжелее, чем у детей.
Особенно опасна корь для детей до года и пожилых людей, так как возможны тяжелые осложнения - пневмонии, судороги, реже - воспаление оболочек головного мозга, после которого наступает инвалидизация, очень редко - подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - тяжелое, медленно прогрессирующее заболевание с 95 - 98%-ной летальностью, а также развитие заболеваний крови (тромбоцитопения, реже - тром-боцитопеническая пурпура). Так, по данным авторов из НИИ детских инфекций Санкт-Петербурга, заражаются 95 - 96% людей, находившихся в контакте с больными корью. У заболевших могут развиться отит (у одного из 20), пневмония (у одного из 25), энцефалит (у одного из 1000), тром-боцитопения (у одного из 3000), ПСПЭ (у одного из 8000 - 100 000 детей старше двух лет). Кроме того, среди непривитых заболевание заканчивается смертью у одного из 500 - 5000 заболевших в возрасте до пяти лет.
По мнению S. МоПвИа и соавт. [103], корь может приводить к осложнениям со стороны дыхательной системы, таким как ХОБЛ, пневмония, прогрессирующая дыхательная недостаточность и др. На роль вируса кори в развитии ХОБЛ также указывает N. Оме [104]. Таким образом, корь сама может явиться причиной ХОБЛ, а также представлять опасность для больных с уже имеющимся заболеванием дыхательной системы. Других работ, посвященных вакцинации больных ХОБЛ против кори, в доступной литературе найти не удалось.
Чуть менее опасен, чем корь, эпидемический паротит. Кроме слюнных желез вирус ЭП может поражать и другие железистые и нервные ткани. При тяжелых формах эпидемического паротита возможны менингиты, менингоэнцефалиты, па-ротитные орхиты, в дальнейшем приводящие к бесплодию, панкреатиты, у ряда пациентов пере-
ходящие в инсулинозависимый сахарный диабет. Так, по данным российских врачей [78], у 20 - 30% заболевших мальчиков-подростков может развиться послепаротитный орхит (у взрослых мужчин этот процент увеличивается до 50%), у 5% девочек - оофорит, менингит - у одного из 200 - 5000 больных, панкреатит - у одного из 30. Кроме того, замечено, что заболевание эпидемическим паротитом в первом триместре беременности увеличивает число спонтанных абортов и выкидышей. Все эти осложнения эпидемического паротита актуальны и для больных ХОБЛ. Однако в доступной литературе данных по вакцинопрофи-лактике эпидемического паротита у больных ХОБЛ найти не удалось.
Вирус краснухи обладает тератогенными свойствами, особенно в первом триместре беременности, вызывая у новорожденных синдром врожденной краснухи, а это - врожденные пороки сердца, катаракта, слепота, глухота, умственная отсталость, микроцефалия и другие нарушения органов. В литературе отсутствуют данные по вакцинации больных ХОБЛ против краснухи.
Корь, краснуха, эпидемический паротит относятся к управляемым инфекциям. Основным методом борьбы с ними служит прежде всего вакцинация против этих заболеваний в детском возрасте. Весь мировой опыт показывает, что вакцинопро-филактика - наиболее мощный, безопасный, эффективный и экономичный метод борьбы с этими инфекционными болезнями вирусной этиологии. В литературе отсутствуют работы, посвященные вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита у больных ХОБЛ.
Для этих больных характерно наличие вторичной иммунной недостаточности, включающей как нарушение факторов местной защиты, так и изменения, затрагивающие клеточное и гуморальное звенья иммунитета. Частые бактериальные и вирусные инфекции, а также длительная иммуносу-прессивная терапия усугубляют иммунные нарушения [1, 2, 18, 39]. Вакцинация таких больных приводит к выработке специфических антител, однако их уровень ниже, чем у практически здоровых лиц, а у определенной части даже могут не обнаруживаться защитные титры.
Неадекватное антителообразование может быть обусловлено как наличием изменений в исходных показателях иммунного статуса, так и отрицательным влиянием бактериальных и вирусных инфекций, присоединившихся в поствакцинальном периоде. Поэтому целесообразно проведение мероприятий для повышения резистентности организма до вакцинации или в поствакцинальном периоде, а также комплексное введение вакцинных и имму-номодулирующих препаратов. В результате этого предполагается снижение частоты присоединения интеркуррентных заболеваний и создание условий, способствующих адекватной продукции специфических антител [36].
Современная вакцинология предусматривает особую тактику иммунизации групп населения с нарушенным состоянием здоровья. Она включает использование иммунобиологических препаратов нового поколения, индивидуальный график иммунизации, сочетанное применение вакцин и имму-номодуляторов естественного или искусственного происхождения [33, 34, 40].
В последние годы наряду с широким внедрением в клиническую практику иммуномодулирующей терапии применение иммунокорректоров стало возможным и в вакцинологии. Однако клинический опыт использования таких препаратов при вакцинопрофилактике недостаточен - были получены единичные данные, в основном у детей с различными заболеваниями. Так, живую моновакцину против кори вводили совместно с тимогеном, рибомунилом, спленином, дибазолом, нагиполом, циклофероном [81, 82]. Отмечено, что наибольшей клинической эффективностью обладает рибому-нил [81]. Проведены единичные исследования по изучению форсифицирующего влияния иммуномо-дуляторов при иммунизации ассоциированными живыми вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи [41].
В настоящее время накоплен большой опыт применения у часто болеющих детей иммунокор-ригирующих препаратов [27, 42, 72, 83, 84]. Введение часто болеющим детям ассоциированных вакцин против кори и эпидемического паротита с превентивной подготовкой иммуностимулирующим препаратом способствует более благоприятному течению поствакцинального периода при полном отсутствии нежелательных реакций, интеркуррент-ных заболеваний в первые два месяца после прививки, интенсификации синтеза специфических антител в 4 - 6 раз. Применение полиоксидония при вакцинации обеспечивает адекватную выработку специфических антител, снижает число респираторных заболеваний в течение года после вакцинации, при этом количество поствакцинальных реакций сопоставимо с таковым без использования иммуномодулятора.
Несмотря на наличие современных инструкций по применению вакцинных препаратов и издание руководств для врачей, где в показаниях для расширенной иммунизации отмечены лица, страдающие хроническими заболеваниями, и лица, имеющие транзиторные иммунодефицитные состояния, в том числе на фоне длительной иммуносупрес-сивной терапии, в литературе отсутствуют данные о качестве формирующегося поствакцинального иммунитета, особенно при комбинированном введении вакцин, а также о безопасности вакцинации и ее влиянии на течение ХОБЛ. Отсутствуют данные о переносимости, иммуногенности вакцин против гепатита В, кори, краснухи, эпидемического паротита у больных ХОБЛ, а также о комбинированном и сочетанном введении вакцинных препаратов.
Таким образом, ХОБЛ является актуальной медико-социальной проблемой. Во всех странах мира профилактика респираторных инфекций, а также других вирусных заболеваний как одного из факторов, приводящих к утяжелению ХОБЛ, приобретает первостепенное значение. Несмотря на достигнутые успехи применения многих вакцин против вирусных инфекций, не решен вопрос вакцинопро-филактики вирусных инфекций у пациентов с ХОБЛ в рамках Национального календаря профилактических прививок. Недостаточно освещены данные о переносимости и иммуногенности вакцин против гепатита В, кори, краснухи и эпидемического па-
ротита у больных ХОБЛ. Недостаточно данных и о комбинированном и сочетанном введении вакцинных препаратов у этой категории больных. Одной из нерешенных проблем для больных ХОБЛ является отсутствие исследований по оценке влияния вакцинации на различные звенья иммунной системы, что может привести к неадекватному формированию поствакцинального иммунитета.
Проведенный обзор литературы показал, что проблема вакцинации пациентов с ХОБЛ против вирусных инфекций в рамках Национального календаря профилактических прививок требует дальнейшего изучения. ш
Литература
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Консервативная терапия обострения хронического обструктивного заболевания легких // Русский медицинский журнал. 1997. № 5 (17). С. 1105 - 1113.
2. Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 22. С. 1205 - 1210.
3. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание // Пульмонология. 2007. № 2. С. 104 - 116.
4. Айсанов З.Р Результаты исследования TORCH: новая эпоха в терапии ХОБЛ // Пульмонология. 2007. № 5. С. 88 - 93.
5. Айсанов З.Р Стратегия ранней диагностики ХОБЛ // Consilium Medicum. 2003. № 3. С. 8, 9.
6. Айсанов З.Р Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал. 2001. № 2. С. 9 - 34.
7. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России // Пульмонология. 2006. № 4. С. 83 - 88.
8. Бабанов С.А., Захарова Н.О. Пожилой человек и табакокурение // Экология и здоровье человека. Труды 8-го Международного конгресса. - Самара,
2002. С. 93 - 95.
9. Бабанов С.А., Захарова Н.О. Табакокурение среди лиц старшего возраста // Клиническая геронтология. 2006. № 3. С. 46 - 48.
10. Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко Н.В. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения / 12-й Национальный конгресс по заболеваниям органов дыхания: Сборник резюме. - М., 2002. С. 372.
11. Биличенко Т.Н. Методологические методы оценки влияния качества атмосферного воздуха на формирование болезней органов дыхания у населения // Пульмонология. 2006. № 4. С. 94 - 102.
12. Богданович Т.М. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Haemophilus influenzae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. Т. 2 (2). С. 93 - 109.
13. Бримкулов Н.Н., Винников Д.В. Особенности табачной зависимости с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2003. № 3. С. 20 - 24.
14. Васильева О.С. Воздействие факторов окружающей среды и хроническая обструктивная болезнь легких // Пульмонология: Избранные вопросы
2003. № 6. С. 1 - 4.
15. Величковский Б.Т. О путях «сбережения народа» и роли болезней органов дыхания в решении этой проблемы // Пульмонология. 2007. № 3. С. 5 - 9.
16. Визель А.А. Результаты длительного мониторинга состояния функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой // Казанский медицинский журнал. 2003. Т. 84. № 5. С. 349 - 351.
17. Волкова Л.И. Высокая распространенность ХОБЛ - миф или реальность? // Consilium Medicum. 2003. № 33. С. 3 - 5.
18. Волчек И.В. Новые подходы к терапии бактериальных и вирусных инфекций // Terra Medica Nova. 1998. № 4. С. 11 - 15.
19. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак. - М.: Форум «Здоровье или табак?», 2007.
20. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пер. с англ.; под ред. А.Г. Чучали-на. - М.: Атмосфера, 2009. - 100 с.
21. Дворецкий Л.И. Пожилой больной с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2001. № 1. С. 105 - 118.
22. Дзюбайло А.В. Аспекты формирования хронической обструктивной болезни легких у курящих пациентов с разной степенью никотиновой зависимости. - Самара: Универс групп, 2010. - 124 с.
23. Жаркова Д.Г., Игнатова Л.Г. Оценка факторов риска развития хронического бронхита у юношей / Сборник резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2002. LII. 29. С. 346.
24. Заридзе Д.Г. Курение - основная причина высокой смертности россиян // Вестник Российской академии медицинских наук. 2002. № 9. С. 40 - 45.
25. Иммунопрофилактика-2005: Справочник. 7-е изд., доп. / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского. - М.: Серебряные нити, 2005.
26. Иммунопрофилактика-2007: Справочник. 8-е изд., доп. / Под ред. В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковского. - М.: Контент-Пресс, 2007.
27. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Бармотин Г.В. Принцип иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний // Леч. врач. 2000. № 1. С. 44 - 45.
28. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: Аналитический очерк // Терапевтический архив. 2000. № 3. С. 75 - 77.
29. Косарев В.В., Бабанов С.А. Снижение уровня и профилактика табакокурения среди работников бюджетной сферы: Методическое пособие. - Самара, 2008. - 128 с.
30. Косарев В.В., Захарова Н.О., Бабанов С.А. Социально-демографическая характеристика табакокурения среди лиц зрелого и старшего возраста // Старшее поколение. 2005. № 2. С. 31 - 34.
31. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Хронический бронхит, хронические обструктивные болезни легких (проблемы терминологии, эпидемиологии, факторы риска) // Самарский медицинский журнал. 2004. № 3, 4 (19, 20). С. 46 - 50.
32. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья: Практическое руководство для врачей. - М.: Медицина для всех, 2000. - 117 с.
33. Костинов М.П., Тарасова А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях: Руководство для врачей. - М.: МДВ, 2009. - 252 с.
34. Костинов М.П. Иммунокоррекция вакцинального процесса у лиц с нарушенным состоянием здоровья. - М.: МДВ, 2006. - 176 с.
35. Костинов М.П., Зверев В.В. Вакцинация против гепатита В, гриппа и краснухи взрослых пациентов с хроническими заболеваниями: Практическое руководство. - М., 2009. - 196 с.
36. Костинов М.П. От профилактического к терапевтическому эффекту вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций у пациентов с бронхолегочной патологией. - М., 2007. - 182 с.
37. Кречикова О.И. Выделение, идентификация и определение чувствительности к антибиотикам Streptococcus pneumoniae // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. Т. 2 (1). С. 88 - 98.
38. Кулакова Н.А., Костинов М.П., Магаршак О.О. и др. Иммунизация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с помощью вакцин Бубо-М и против гепатита В // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010. № 4. С. 27 - 31.
39. Ландышев Ю.С., Бабич М.В. Фармакоэкономическая оценка эффективности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких // Пульмонология. 2010. № 3. С. 97 - 101.
40. Магаршак О.О., Костинов М.П., Сергеева Т.В., Шавырин А.А. Вакцинопрофилактика управляемых инфекций у детей с заболеваниями почек: Пособие для врачей. - М., 2000. - 15 c.
41. Маркова Т.П., Харьянова М.Е. Форсификация поствакцинального иммунитета у длительно и часто болеющих детей // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2001. № 1. С. 574 - 578.
42. Макарова Е.С., Доскин В.А., Малиновская В.В. и др. Применение Виферона у детей раннего возраста в зависимости от сезонных ритмов интерферо-нообразования / Тезисы докладов Российского научного конгресса «Человек и лекарство». - 2001. С. 272.
43. Медуницын Н.В. Вакцинология. - М.: Триада-Х, 2004.
44. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): диагностика и лечение // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 5. C. 633 - 638.
45. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 4. С. 160 - 163.
46. Овчаренко С.И., Литвинова И.В. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях // Качество жизни. 2004. № 1 (4). С. 41 - 46.
47. Осипов Ю.А. Хронические обструктивные болезни легких: Учеб.-метод. пособие. - Самара, 2002. - 37 с.
48. Протасов А.Д., Костинов М.П., Жестков А.В. и др. Анализ антимикробной химиотерапии обострений у больных хронической обструктивной болезнью легких в Самарской области / Сборник трудов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2010. С. 474, 475.
49. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Анализ безопасности сочетанного применения вакцин против пневмококка, гемофильной инфекции типа b и гриппа у больных с ХОБЛ / Труды Межрегионального форума «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии - междисциплинарные проблемы» (27 - 30 сентября 2010 г., Санкт-Петербург // Российский аллергологический журнал. 2010. № 5. Вып. 1. С. 234, 235.
50. Протасов А.Д., Жестков А.В., Оськина Е.А. и др. Анализ вакцинопрофилактики против пневмококка, гемофильной типа b инфекции и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких в Самарской области / Сборник трудов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2010. С. 474, 475.
51. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Влияние вакцинации против пневмококка, гемофильной типа b инфекции и гриппа на микробный пейзаж мокроты у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Тезисы 12-го Международного конгресса МАКМАХ/ESCMID по антимикробной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010. Т. 12. № 2. Приложение 1. С. 43.
52. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Влияние комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа на показатели качества жизни у больных с хронической обструктивной болезнью легких / Сборник трудов 21-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - Уфа, 2011. С. 392.
53. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Динамика показателей функциональных тестов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких через три месяца после комплексной вакцинации против пневмококка, гемофильной инфекции типа b и гриппа // Вестник современной клинической медицины. 2010. Вып. 3. Т. 3. С. 35 - 39.
54. Протасов А.Д. Иммунологический и клинический эффекты сочетанного применения вакцин против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких: Автореф. дис. ... к.м.н. - М., 2012. - 28 с.
55. Протасов А.Д. Иммунологический и клинический эффекты сочетанного применения вакцин против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких: Дис. ... к.м.н. - М., 2012. - 127 с.
56. Протасов А.Д. Клинико-иммунологические аспекты вакцинопрофилактики бактериальных и вирусных инфекций у больных хронической обструктивной болезнью легких (обзор литературы) // Аспирантский вестник Поволжья. 2010. № 3, 4. С. 229 - 235.
57. Протасов А.Д., Рыжов А.А., Костинов М.П. и др. Клинический эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких / Тезисы 14-го Международного конгресса МАКМАХ/ESCMID по антимикробной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. Том 12, №2. С. 44.
58. Протасов А.Д., Жестков А.В., Шанина И.Ю. Оценка качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Казанский медицинский журнал. 2010. № 5. Т. 91. С. 620, 621.
59. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П., Рыжов А.А. Оценка показателей качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с использованием анкеты госпиталя святого Георгия / Сборник материалов 18-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2011. С. 114.
60. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Оценка показателей спирометрии и теста с 6-минутной ходьбой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) через 3 месяца после сочетанной вакцинации против пневмококка, H. influenzae типа b и гриппа / Сборник материалов V Национального конгресса терапевтов. - М., 2010. С. 197.
61. Протасов А.Д., Жестков А.В., Овчинникова Е.А. и др. Оценка показателей спирометрии и теста с 6-минутной ходьбой у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) через 6 месяцев после комплексной вакцинации против пневмококка, H. influenzae типа b и гриппа / Сборник материалов V Национального конгресса терапевтов. - М., 2010. С. 198.
62. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Оценка показателей функции внешнего дыхания и теста с шестиминутной ходьбой через 6 месяцев после комплексной вакцинации «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс» у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Медицинский альманах. 2010. № 3 (12). С. 169 - 173.
63. Протасов А.Д., Жестков А.В., Костинов М.П. и др. Оценка проводимой фармакотерапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в Самарской области / Сборник трудов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2010. С. 475.
64. Протасов А.Д., Жестков А.В., Шанина И.Ю. САТ-тест в оценке показателей качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6. № 3. С. 588 - 592.
65. Протасов А.Д. CAT-тест в оценке показателей качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на фоне вакцинации «Пневмо-23», «Хиберикс», «Гриппол плюс» / Аспирантские чтения-2010. Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине». - Самара, 2010. С. 86 - 89.
66. Протасов А.Д., Жестков А.В., Лаврентьева Н.Е. и др. Эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. № 4. С. 80 - 84.
67. Сабирова З.Ф. Оценка и прогноз пульмопатологии в связи с загрязнением окружающей среды / Тезисы 14-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2004. С. 349.
68. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии // Терапевтический архив. 2000. № 3. С. 36 - 41.
69. Синопальников А.И., Романовских А.Г. Инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких: современные подходы к диагностике и терапии // Справочник поликлинического врача. 2007. № 11. С. 46 - 57.
70. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 10. С. 720 - 728.
71. Слепушкин А.Н., Власова Л.Н. Профилактика гриппа и ОРВИ // Русский медицинский журнал. 2001. № 1617. С. 717 - 719.
72. Соловьева И.Л., Калманова В.П., Борисова В.Н. и др. Вакцинация часто болеющих детей против вирусного гепатита В на фоне применения Виферо-на // Инфекционные болезни. 2005. Т. 3. № 3. С. 38 - 42.
73. Степанищева Л.А., Игнатова Г.Л. Анализ причин, влияющих на возникновение и развитие хронической обструктивной болезни легких у работников машиностроительного предприятия // Пульмонология. 2004. № 5. С. 32 - 35.
74. Сухов В.М. Показатели цитограммы жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных с хроническим обструктивным бронхитом // Казанский медицинский журнал. 2002. № 2. С. 91 - 94.
75. Сухов В.М., Залогина Н.Г., Сухова Е.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и качество жизни людей пожилого возраста, зависимость от табакокурения и взаимосвязь с сердечно-сосудистой патологией: Научно-практическое пособие. - Самара, 2009. - 94 с.
76. Трофимов В.И., Шапорова Н.Л., Марченко В.Н., Смирнова Я.А. Эффективность вакцинотерапии «Пневмо-23» в комплексном лечении больных ХОБЛ среднетяжелого течения / Сборник трудов 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2010. С. 101.
77. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей. - М.: Новая волна, 2003. - 432 с.
78. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. - М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 592 с.
79. Хаитов Р.М., Лаза-Станца В., Эдвардс М.Р. Изучение факторов врожденного иммунного ответа при острых респираторных вирусных инфекциях // Российский аллергологический журнал. 2006. № 2. С. 15 - 24.
80. Хаитов РМ., Акимов В.С. Роль респираторных вирусов в течении хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта // Российский респираторный журнал. 2005. № 6. С. 65 - 69.
81. Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А. и др. Использование Рибомунила для повышения эффективности вакцинации против кори у часто болеющих детей // Детские инфекции. 2004. № 2. С. 50 - 53.
82. Харит С.М., Начарова Е.П., Петленко С.В. Применение Тимогена для повышения эффективности иммунизации против кори и паротита у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2005. № 2. С. 15 - 21.
83. Чеботарева Т.А. Комбинированный метод профилактики гриппа и ОРВИ у детей // Детские инфекции. 2004. № 2. С. 34 - 37.
84. Чеботарева Т.А., Тимина В.П., Малиновская В.В. Виферон: применение при гриппе и других ОРВИ у детей / Иммуномодулирующий и противовирусный препарат Виферон в лечении детей и взрослых, часто болеющих вирусно-бактериальными инфекциями. - М., 2003. - 87 с.
85. Чебыкина А.В., Андреева Н.П., Перова Т.И. и др. Новые возможности профилактики гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания // РМЖ. Болезни дыхательных путей. 2010. Т. 18. № 24 (388). С. 1473 - 1476.
86. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. - М.: Медицина, 2004. С. 7 - 34.
87. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. - М., 2001. - 40 с.
88. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. - М.: Атмосфера, 2008. - 568 с.
89. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. С. 19.
90. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких // Пульмонология. 2001. № 2. С. 1 - 9.
91. Ярославцева Н.Г., Грумбкова Л.О., Туполева Т.А. Вирусная безопасность гемотрансфузий: обеспечивают ли ее принятые лабораторные методы выбраковки донорской крови по гепатитам В и С // Гематология и трансфузиология. 2006. № 2. С. 22 - 26.
92. American Thoracic Society, European Respiratory Society Task Force. Standartisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung // Eur. Respir. J. 2005. V. 26. P. 720 - 735.
93. Anto J.M., Vermlire P., Sunyer J. Chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. Mon. 2000. V. 15. P. 1 - 22.
94. Barnes P.J. Chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. P 269 - 280.
95. Barnes PJ., Chowdhury B., Kharitonov S.A. Pulmonary biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease // Am. Respir. Crit. Care Med. 2006. V. 174 (1). P. 6 - 14.
96. Buist S. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study // Lancet. 2007. V. 370. P. 741 - 750.
97. Cazzola M. Air pollution and inflammatory airway disease: therapeutic option. The impact of air pollution on respiratory health // European Respiratory Monograph. 2002. V. 7. P. 262 - 269.
98. DeMeo D.L., Silferman E.K. Alfa(1)-antitrypsin definiciecy: genetic aspects of alfa(1)-antitrypsin definiciecy: phenotypes and genetic modifiers of emphysema risk // Thorax. 2004. V. 59 (3). P. 259 - 264.
99. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.- National Institutes of Health, 2011. Р. 108 (www.ginasthma.org).
100. Mannino D.M., Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends // Lancet. 2007. V. 370. P. 765 - 773.
101. Mannino D.M. Obstructive lung disease and low lung function in adults in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1988 - 1994 // Arch. Intern. Med. 2000. V. 160. P. 1683 - 1989.
102. Miller D.P Smoking and the risk of lung cancer susceptibility with GSTP1 polymorphism // Epidemiology. 2003. V. 14. P. 545 - 551.
103. Montella S., Santamaria F., Maglione M. et al. Measles and its secondary pulmonary complications: prevention is better than treatment // Ann. Ig. 2009. V. 21 (1). P. 17 - 27.
104. Orie N.G. The relationship between asthma and chronic obstructive and restrictive pulmonary diseases; lessons from the past century // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. V. 146 (32). P 1504 - 1508.
105. Protasov A.D., Zhestkov A.V., Kostinov M.P, Ryzhov A.A. Microbiological efficacy of combined use of drugs «Pneumo-23», «Hiberix», «Grippol plus» in patients with a chronic obstructive pulmonary disease / 4th Congress of European Microbiologists (FEMS 2011). - Geneva, 2011. P 229.
106. Protasov A.D., Zhestkov A.V., Kostinov M.P., Ryzhov A.A. Microbiological efficacy of combined use of vaccines against S. pneumoniae, H. influenzae and flu in patients with a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / 8th International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance. - Korea, 2011. P. 316.
107. Protasov A.D., Zhestkov A.V., Kostinov M.P., Ryzhov A.A. Microbiological efficacy of combined use of vaccines against S. pneumoniae, H. influenzae type b in patients with a COPD / Annual Congress of European Respiratory Society. - Amsterdam, 2011. - 549 p.
108. Walters J.A., Hansen E. et al. Barriers to the use of spirometry in general practice // Aust. Fam. Physician. 2005. V. 34. P. 201 - 203.
Государственная программа Российской Федерации -«Развитие здравоохранения» (Извлечения. Начало на стр. 11)
Борьба с туберкулёзом
Смертность от туберкулёза (на 100 тыс.населения)
25,0
20,0
10,0
Чехия Эстония
-Греция И Венгрия -Польша Россия
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011г. в России составил 14,2 случаев на 100 тыс. населения, когда средний показатель по Европе составляет около 6 случаев на 100 тыс. населения.
Заболеваемость населения туберкулезом в России в 2011г. составила 73 случая на 100 тыс. населения, в то время, как в странах Европы этот показатель составляет в среднем около 37 случаев на 100 тыс. населения.
На долю России приходится 38,3 % всех новых случаев заболеваний в Европейском регионе.
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда, за счет средств федерального бюджета.
Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с МЛУ являются: внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии; ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулёза (регистр больных туберкулезом).
Разрабатываются мероприятия по обеспечению эпидемической безопасности граждан Российской Федерации, включая меры принудительного лечения у категории пациентов с заразными формами туберкулёза, склонных к нарушению режимов лечения.
Источник: Материалы коллегии Минздрава России от 28 сентября 2012 года
15,0
0,0
