CC BY
43
К^Ш /ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.314-002-053.4/6 DOI: 10.22141/2224-0551.14.4.2019.174037
Олйник Р.П., Рожко М.М., Хабчук В.С.
ДВНЗ «1вано-Франк1всы<ий нацональний медичний унверситет», м. 1вано-Франювськ, Укра/на
Ефективнють озонотерапп як немедикаментозного
■ ■ ■ W я
методу лкування початкового Kapieey постмних 3y6iB
у дiтей
For citation: Zdorov'e Rebenka. 2019;14(4):236-241. doi: 10.22141/2224-0551.14.4.2019.174037
Резюме. Мета — визначення ефективностi iзольованого застосування озону з метою лкування початкового Kapieey постшних зубiв у dimeü рiзних вжових груп. Mamepiadu та методи. До^джет 60 пацieнтiв вком eid 6 до 15 ротв, лкування вогнищ початкового кapieсy яким проводили за допомогою апарата Ozone DTA/Ozonymed. Для ощнки структурноi pезистентностi емaлi до ди кислотного чинника застосовувався CRT-тест. Резистенттсть емaлi доураження кapieсом визначали за допомогою модифкованого ТЕР-тесту. Статистичне опрацювання отриманих pезyльтaтiв до^дження проводилося в програмному забезпечент Microsoft Excel 2017 iз використанням середньоарифметичних показнитв, середньоарифметичних вiдхилень, коефiцieнтiв кореляци Шрсона, Стрмена та точково-бiсеpiaльноi кореляци. Результати. Результати ана-лiзy початкового топогpaфiчого розподшу карюзних уражень серед обстежених свiдчили про статистично вищу (р < 0,05) частоту ураження фсур жувальних зyбiв (36,67 %) поpiвняно з длянками патологи шшог'ло-кaлiзaцii. Вогнища початкового кapieсy в 58,33 % обстежених були виявлет в дыянщ зyбiв верхньог' щелепи, у 46,67 % — нижньог' щелепи. Протягом першого мсяця лжування спостеркалося зменшення ^b^^i хворих iз максимальним i високим ризиком прогресування кapieсy на 3,33 та 5,0 % вiдповiдно. А через три мкящ було задокументовано зменшення на 49,98 % ^b^rni хворих iз високим ризиком прогресування кapieсy. Отримат дат свiдчaть про позитивний ефект озону з точки зору тдвищення показнитв pезистентностi емaлi, однак у жодного пaцieнтa не вдалось досягти повног' редукцй каршзно1 плями, хоча в значного вiдсоткa обстежених дтей вiдмiчaлось зменшення iipозмipiв до таких, що статистично вiдpiзнялися вiд первинних (р < 0,05). Ви-сновки. ОбГрунтована доцшьтстьpеaлiзaцiiнемедикаментознихметодiвлкування та профыактики початкового кapieсy уже на рантх стaдiях вторинно'1 мiнеpaлiзaцii за умов iдентифiкaцii перших клгтчних пpоявiв каршзно1 патологи, однак iзольовaне застосування озону при лтувант початкового кapieсy в дтей e недо-статньо ефективним.
Ключовi слова: дти; кapieс; емалеварезистенттсть зyбiв;pемiнеpaлiзyючa терашя; озонотерашя; апарат Oz,one DTA
Вступ
Kapiec 3y6iB залишаеться одшею з актуальних проблем сучасно! стоматологи, та, за даними Всесвггаьо! оргашзаци охорони здоров'я (ВООЗ, 2012), вщ ще! патологи страждають 60—90 % дггей шильного вку, i до 90 % шестирiчних дггей мають rapie^ а до моменту досягнення ними дванадцятирiчного BiKy в них вже в середньому пошкоджено вщ 0,5 до 3,5 постшного зуба (ВООЗ, 2017) [2].
Профилактика та лжування карieсу е одними з про-вщних завдань стоматолопчно! практики. На думку 1.С. Чекман та сшвавт., саме порушення процешв об-мшу речовин у твердих тканинах зуба, яы зумовлюють зниження Н резистентности та в той же час вплив ш-фекцшних чинниыв вщграють значну роль у виник-ненш карieсу [6].
Сьогодш акту^зуються немедикаментозш методи боротьби з мкробними агентами ротово! порожни-
© 2019. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для кореспонденци: Олмник Роман Петрович, асистент кафедри дитячоТ стоматологи, ДВНЗ «1вано-Франшсыкий нацюнальний медичний ушверситет», вул. Галицька, 2, м. 1вано-Фран-шсык, 76018, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Roman Oliynyk, Assistant at the Department of pediatric dentistry, State Higher Education Institution "Ivano-Frankivsk National Medical University'; Halyska st., 2, Ivano-Frankivsk,
76018, Ukraine; e-mail: [email protected]
Full list of author information is available at the end of the article.
ни, як здатн1 обмежити вживання л1карських засоб1в, впливаючи при цьому на р1зн1 ланки патолог1чного процесу, полшшувати метабол1чн1 процеси та активу-вати захисш реакци орган1зму [3, 4]. Одним i3 таких ме-тод1в е озонотерап1я — використання х1м1чно! сполуки 3 атом1в кисню.
Дезшфшуюча та антибактер1альна д1я озону сприяе ел1мшаци ди провокуючих чинниыв в дтянщ початково'! дем1нерал1зацй' емал1 [9]. Виключення рол1 останн1х сприяе норматзаци процесу вторинно'! мшерал!за-ци, 1нтенсивн1сть котро! зростае упродовж 2—3 роыв п1сля прор1зування зуб1в та згодом знижуеться, до-сягаючи стабшзац!! структури емал1 з певним р1внем кар1есрезистентност1 [7]. Однак прогноз вторинно! мшератзаци безпосередньо залежить в1д р1вня струк-туризаци складових емал1 за рахунок насичення и бт-ково! матриц1 неорган1чними компонентами з1 складу ротово! р1дини протягом необидного перюду часу [1] (Saraswathi V. Naik et al., 2016). Таким чином, очевидно, що використання озону сприятиме зростанню по-казник1в кар1есрезистентност1 зуб1в, однак в1дкритим залишаеться питання достатносп даного методу для повного вщновлення уже частково дем1нерал1зовано! структури емал1, п1дтримки необх1дного р1вня структурно! и ц1л1сност1 протягом тривалого часу та необхщ-ност1 застосування додаткових рем1нерал1зуючих пре-парат1в, яы в комплекс! змогли б забезпечити вищий р!вень оргашзац!! емалево! структури.
Метою нашого досЛдження було визначення ефективност! ¡зольованого застосування озону з метою л!кування початкового кар!есу постшних зуб!в у д!тей р!зних втэвих груп (6, 12 та 15 роыв).
Матерiали та методи
Групу досл!дження становили 60 пац!ент!в Центру стоматолог!! 1ФНМУ, л!кування вогнищ початкового кар!есу яким проводили за допомогою апарата Ozone DTA/Ozonymed. Розпод!л пащенпв за в!ком був таким: 20 д!гей в!ком 6 рок!в, 20 д!гей в!ком 12 роыв, 20 д!гей в!ком 15 рок!в.
Для ощнки структурно! резистентност! емал! до ди кислотного чинника застосовувався CRT-тест (color reaction in time — колористична реакщя як пох!дна часу ди), що забезпечуе можлив!сть реестрац!! часового показника, на основ! величини якого формуеться висновок щодо р!вня дем!нерал!зац!!. Як референтн! були обраш середн! показники до 60 секунд, необхщш для зм!ни кольору шдикаторного показника (свщчи-ли про шдвищення р!вня початково! дем!нерал!зац!! емал!), та середн! показники понад 60 секунд (св!д-чили про зниження р!вня початково! демшерал!заци емал!).
Резистентнють емал! до ураження кар!есом ви-значали за допомогою модиф!кованого ТЕР-тесту. Для штерпретаци результат!в на в!дмшу в!д класично! 10-бально! шкали використовували 12-бальну шкалу, осыльки пор!вняння отриманих результат штенсив-ност! абсорбц!! барвника визначали не в!зуально, а шляхом фотографування i подальшого анал!зу за допомогою граф!чно-в!дкал!бровано! шкали.
Статистичне опрацювання отриманих результатiв дослiдження проводилося в програмному 3a6e3ne4eHHi Microsoft Excel 2017 i3 використанням середньоариф-метичних показник!в та середньоарифметичних в!дхи-лень (М ± ст). У кожнш i3 дослiджуваних груп визначали середн значення ключових показникiв та рiвнiв статистичних вiдхилень, дiапазони довiрчих штерва-лiв, характер розподiлу даних. П!д час аналiзу використовували таы коефiцieнти кореляцй', як коефщент Пiрсона — для продовжуваних змшних (r), коефiцieнт Спiрмена — коефщент рангово! кореляцй', який ви-користовувався для тих показник!в, як! вимiрювалися у рангах (шкалах) (rho), коефщент точково-бюер!аль-но! кореляцй' — для аналiзу двох i бiльше параметрiв, у випадках, якщо один i3 них наданий континуальною змiнною, та шших — дихотомiчною шкалою наймену-вань (rb).
Результати та обговорення
Топогрaфiчний розподiл початкових карiозних ура-жень серед обстежених мав такий вигляд: 8,33 % плям були виявлен з вестибулярно! сторони зубiв, 36,67 % — у дтянщ фюур жувальних зубiв (переважаюча частка тако! топограф!! початкового кaрieсу була статистично вищою (р < 0,05) пор!вняно з дiлянкaми патологй' ш-шо! локaлiзaцiï), 20,0 % — у пришийковш д!лянц!, та 15,0 % — на язиковш поверхш зу6!в, i 20,0 % — на мезь альних та дистальних контактних поверхнях. Вогнища початкового кaрieсу в 58,33 % обстежених були виявле-н! в д!лянц! зу6!в верхньо! щелепи, у 46,67 % — нижньо! щелепи. Кар!озн! плями в дтянщ моляр!в верхньо! щелепи зустр!чались у 30,0 % обстежених дней, в д!-лянц! моляр!в нижньо! щелепи — у 28,33 %, премоля-р!в верхньо! щелепи — у 11,67 %, премолярiв нижньо! щелепи — у 8,33 %. Аналопчна частота реестрац!' дь лянок початково! демiнерaлiзaцiï була вiдмiченa i в дь лянц! р!зщв верхньо'ï щелепи — у 13,33 %. Найменша к!льк!сть кaрiозних уражень була зареестрована в дь лянщ !кол верхньо'' та нижньо'' щелеп, а також в д!лянц! р!зщв нижньо'' щелепи, де вона становила 3,33, 1,67 та 3,33 % в!дпов!дно (рис. 1).
ТЕР-тест серед пащенпв в!ком 6 рок!в визначив, що початков! середн! показники кар!есрезистентносп емал! були такими: у 3 ошб — 7 бал!в, 9 ошб — 8 бал!в, 2 ошб — 9 бал!в, 2 ошб — 10 бал!в, 3 ошб — 11 бал!в i в 1 особи — 12 бал!в (рис. 2). Фактично 6 ошб (10,0 %) мали максимальний ризик виникнення кар!есу, а 14 пащенпв (23,33 %) — значне зниження резистентност! та високий стутнь ризику виникнення кар!есу. Площа карюзних плям вар!ювала в д!апазон! в!д 4,5 до 21,9 мм2 (середне значення становило 15,4 мм2). Показники CRT-тесту були вищими в!д 60 секунд лише в 1 пащента (1,67 %) та характеризувалися наявнютю прямого кореляц!йного зв'язку м!ж д!апазоном зна-чень ТЕР-тесту 7—12 та показниками CRT-тесту > 60 середньо'' сили, при якому коефщент кореляцй' ста-новив r = 0,64. В!дпов!дно в 19 пащенпв показники CRT-тесту були нижчими за 60 секунд, тобто за дани-ми цього тесту в 98,33 % пащенпв вшэво'' групи 6 роыв в!дм!чалась низька кислотостшысть емал!.
Через мюяць пiсля проведеного лiкування серед пащенпв вiком 6 рокiв були зареестроваш так показ-ники ТЕР-тесту: 5 б^в — у 2 пащенпв, 6 балiв — у 3 пащенпв, 7 балiв — у 5 пащентав, 8 батв — у 4 пащен-пв, 9 балiв — у 2 пащентав, 10 балiв — в 1 пащента, 11 балiв — у 2 пащенпв, 12 батв — в 1 пацiента (рис. 3). Отримаш данi свiдчать, що вiдмiчалося формування групи пацiентiв iз середнiми показниками структур-но-функщонально! резистентност — 5 осiб (8,33 %), при цьому 4 особи (6,67 %) мали максимальний ризик виникнення карiесу, а 11 (18,33 %) — низький рiвень карiесрезистентностi емаль Таким чином, вже через мюяць лiкування спостерiгалося зниження кiлькостi пащенпв iз максимальним та високим ризиками про-гресування карiесу на 3,33 та 5,0 % в!дпов!дно серед ушх обстежених дiтей та на 10,0 та 15,0 % у вшово! групи пащенпв 6 роыв. У цiй вiковiй груш також спосте-рiгалося зниження середньо! площi карiозних плям до 11,6 мм2 iз дiапазоном значень в!д 3,9 до 20,0 мм2. Кльысть пацiентiв, у котрих показники CRT-тесту демонстрували значення вище 60 секунд, зросла до
4 осiб.
Через три мюящ пiсля проведено! озонотерапи ка-рюзних вогнищ тенденцiя змiн показникiв ТЕР-тесту у вшовш групi пацiентiв 6 роыв була такою: 3 бали документовано в 4 пащентав, 4 бали — у 2 пащенпв,
5 балiв — у 5, 6 балiв — у 5, 7 балiв — у 2 пащентав (рис. 4). Таким чином, вiдмiчалися формування групи пацiентiв iз значною резистентнiстю емалi — 4 особи (6,67 %) та збтьшення чисельност групи пацiентiв iз середшми показниками структурно-функщонально! резистентностi до 12 ошб (20,0 %), при цьому лише 4 особи (6,67 %) характеризувалися низьким рiвнем
□ Моляри в.щ. ■ 1кла в.щ.
■ Моляри н.щ. [] 1кла н.щ.
□ Премоляри в.щ. ■ Рiзцi в.щ.
■ Премоляри н.щ. □ Рiзцi н.щ.
карiесрезистентностi емаль Звертае на себе увагу зниження ылькосп пацiентiв iз високим ризиками прогресування карiесу майже наполовину (49,98 %). Крiм того, вдалось досягти повного перерозподiлу пацiентiв за показниками емалево! резистентностi за вiдсутностi таких, якi характеризувалися максимальним ризиком прогресування карiесу. У цiй вшовш групi зареестровано зниження середньо! площi карь озних плям до 7,9 мм2 iз дiапазоном значень в!д 3,5 до 15,6 мм2. Кльысть пацiентiв, у котрих показники CRT-тесту демонстрували значення вище 60 секунд, зросла до 14 ошб.
У груш пащенпв вiком 12 роыв початковi показники ТЕР-тесту були такими: у 4 ошб — 7 балiв, у 3 — 8 ба-лiв, у 3 — 9 балiв, у 4 — 10, у 4 — 11 балiв, у 2 — 12 балiв (рис. 2). Кльысть датей iз максимальним ризиком прогресування карiесу становила 10 ошб (16,67 %), i такою ж була кшьысть дiтей iз значним ступенем зниження карiесрезистентностi емалi. Показник площi карiозних плям варiював в!д 5,7 до 27,0 мм2 (середне значення — 19,3 мм2). За даними CRT-тесту достатньою кисло-тостшыстю емалi характеризувалися лише 3 пащентав (5,0 %), тодi як у 17 пащентав (28,33 %) вiдмiчалась зни-жена кислотостiйкiсть емалi.
Шсля мiсячного курсу лiкування початкових форм карiесу iз застосуванням апарата Ozone DTA у групi пацiентiв вшом 12 роыв були зареестрованi так показники ТЕР-тесту: 5 балiв — у 2 пацiентiв, 6 балiв — у 2, 7 балiв — у 2, 8 балiв — у 6, 9 балiв — у 2, 10 балiв — у 3, 11 балiв — у 2, 12 балiв — в 1 пащента (рис. 3). Документовано формування групи пащенпв iз середнiми показниками структурно-функщонально! резистент-ностi — 4 особи (6,67 %), при цьому 6 ошб (10,0 %) мали максимальний ризик виникнення карiесу, а 10 (16,67 %) — значний рiвень зниження карiесрезистент-ност емаль Отже, було зареестровано зниження кшь-кост пацiентiв iз максимальним ризиком прогресування карiесу на 6,67 %, а кльысть пащенпв iз значним зниженням карiесрезистентностi залишилась сталою, проте вiдмiчався Г! перерозподiл щодо змш визначених балiв пiсля проведення ТЕР-тесту. У цш вiковiй групi
Рисунок 1. Розподл локатзацп вогнищ початкового кар1есу (%)
Рисунок 2. Розподл показниюв ТЕР-тесту серед дтей р1зних вкових груп до л'1кування
також спостерiгалося зниження середньо! площi ка-рiозних плям до 15,2 мм2 i3 дiапазоном значень вiд 5,1 до 22,3 мм2. Юльысть пащенпв, у котрих показники CRT-тесту демонстрували значення вище 60 секунд, зросла до 5 ошб.
У груш пащентав вiком 12 роыв через три мюя-цi пiсля л^вання показники ТЕР-тесту становили: 3 бали — у 3 пацiентiв, 4 бали — у 2, 5 бал1в — у 4, 6 балiв — у 4, 7 бал1в — у 4, 8 бал1в — у 2, 8 балiв — в 1 пащента (рис. 4). Документовано формування групи пацiентiв iз високими показниками структурно-функ-щонально! резистентностi — 3 особи (5,0 %) та збть-шення чисельностi групи пацiентiв iз середшми показниками структурно-функщонально! резистентностi до 10 ошб (16,67 %), при цьому лише 7 ошб (11,67 %) характеризувалися низьким рiвнем карiесрезистент-ностi емалi. Доведено зниження ылькосп пацiентiв iз високим ризиками прогресування карiесу на 15,0 %. При цьому також спостериався перерозподiл кшькосп пацiентiв iз збiльшенням частки таких, у яких вщмь чалися показники ТЕР-тесту, що вiдповiдають серед-ньому ступеню функщонально! резистентностi емаль У цш вiковiй групi встановлено зниження середньо! площi карiозних плям до 10,4 мм2 iз дiапазоном значень вщ 3,7 до 16,1 мм2. Юльысть пащентав, у котрих показники CRT-тесту демонстрували значення вище 60 секунд, зросла до 13 ошб.
У груш пащентав вшом 15 роыв начальний розпо-дт результатiв емалево! резистентностi за ТЕР-тестом був таким: 5 ошб — 7 бал1в, 5 — 8 балiв, 3 особи — 9 балiв, 4 — 10 балiв, 1 особа — 11 бал1в, 2 особи — 12 балiв (рис. 2). Фактично за показниками ТЕР-тесту у вшовш груш 15 роыв у 7 ошб (11,67 %) документова-ний максимальний ризик виникнення карiесу, а в 13 (21,67 %) — значне зниження резистентност та висо-кий стутнь ризику виникнення карiесy Площа карюз-них плям становила вiд 5,9 до 23,5 мм2 (середне значення — 18,7 мм2). За даними CRT-тесту, достатньою кислотостшыстю емал1 характеризувалися лише 3 па-
щенти (5,0 %), тодi як у 17 пащентав (28,33 %) вiдмiча-лась знижена кислотостiйкiсть емалi.
Через мюяць пiсля проведеного лiкування серед пащенпв вiком 15 рокiв показники ТЕР-тесту були такими: 5 балiв — у 1 пащента, 6 балiв — у 3, 7 балiв — у 3, 8 балiв — у 4, 9 балiв — у 3, 10 балiв — у 5, 11 балiв — у 1 пащента (рис. 3). У цш груш також вiдмiчалось формування групи пащенпв iз середнiми показниками структурно-функщонально! резистентностi — 4 особи (6,67 %), при цьому 6 ошб (10,0 %) мали максимальний ризик виникнення карieсу, а 10 (16,67 %) — значний рiвень зниження карieсрезистентностi емаль Отже, було зареестровано зниження ылькосп пацieнтiв iз високим ризиком прогресування карieсу на 5,0 %, а ыльысть пащенпв iз максимальним ризиком розви-тку карieсу зменшилася на 1. У цш вiковiй групi також спостериалося зниження середньо! площi карь озних плям до 14,4 мм2 iз дiапазоном значень вiд 4,0 до 19,5 мм2. Юльысть пацieнтiв, у котрих показники CRT-тесту демонстрували значення вище 60 секунд, зросла до 6 ошб.
Серед пащентав вшом 15 роыв через три мюящ тс-ля проведеного лiкування, за даними ТЕР-тесту, 3 бали мали 2 пащенти, 4 бали — 3, 5 балiв — 3, 6 балiв — 5, 7 балiв — 4, 8 балiв — 3 пащенти (рис. 4). У данш вшо-вiй груш зареестровано формування частки пащентав iз високими показниками структурно-функщонально! резистентностi — 2 особи (3,33 %) та збтьшення чи-сельностi групи пащенпв iз середнiми показниками структурно-функщонально! резистентност до 11 осiб (18,33 %), при цьому лише 7 ошб (11,67 %) характеризувалися низьким рiвнем карieсрезистентностi емаль Таким чином, спостериалося зниження кiлькостi па-щентав iз високим ризиками прогресування карieсу на 30,0 %. Крiм того, вдалось досягти повного перерозпо-дту пацieнтiв за показниками емалево! резистентнос-тi з вiдсутнiстю таких, як характеризувалися максимальним ризиком прогресування карieсy У цiй вiковiй груш також спостериалося зниження середньо! площi
2 2 2 2 2
ir! I
6 poKi в
12 poKi в
15 poKiB
□ 5 балiв ■ 6 балiв Ш7 балiв И8 балiв
□ 9 балiв ■ 10 бал1^ Г] 11 балiв ■ 12 балiв
Рисунок 3. Розподл показникв ТЕР-тесту серед дтей р1зних вкових груп через мсяць псля проведення озонотерапп iз застосуванням апарата Ozone DTA
10
6 4
2 +0
5 5
М444
3 ■ ■ 3"з
2 2 П2| I 2 2н
IM ш I ■ I я
6 pOKiB
12 poKiB
15 poKiB
□ 3 бали И4 бали ■ 5 балiв □ 6 балiв ■ 7 балiв 8 балiв ■ 9 балiв
Рисунок 4. Розподл показникв ТЕР-тесту серед дтей р1зних вкових груп через три мсяц псля проведення озонотерапп
6
5
5
8
4
4
5
3
4
2
3
1
карюзних плям до 9,7 мм2 !з д!апазоном значень в!д 3,1 до 15,2 мм2. Кльысть пащенпв, у котрих показники CRT-тесту демонстрували значення вище 60 секунд, зросла до 13 ошб.
Отримаш результати анал!зу ефективносп !зольо-ваного застосування озону з метою л!кування почат-кового кар!есу в д!тей р!зного в!ку св!дчать про пози-тивний ефект дано'' х!м!чно активно'' речовини з точки зору шдвищення показник!в резистентност емал!, що були оц!нен! з використанням шдексних значень ТЕР-тесту та CRT-тесту.
Однак у жодного пащента не вдалось досягти по-вно! редукц!' карюзно! плями, хоча у значного в!дсотка обстежених дггей в!дм!чалось зменшення l' розм!р!в до таких, що статистично в!др!знялися в!д первинних (р < 0,05).
Наведен! дан! п!дтверджують отриман! ран!ше результати досл!дження М.Ю. Антоненко та ствавт. щодо в!дносно низько! ефективносп л!кування гостро-го кар!есу емал! !з включенням монотерап!' озонова-ною водою в п!дл!тк!в [1].
Дезшфшуючий вплив озону, хоча опосередковано i сприяе нормалiзацiï м!нерального обм!ну м!ж емаллю зуба та середовищем ротово! порожнини, однак фак-тично не визначае його штенсившсть.
На думку М.Ю. Антоненко та сшвавт., деструкщя м!кроорган!зм!в бляшки озоном та створення добрих умов для можливосп проникнення кальщю з! слини та продукпв харчування за в!дсутност! властивостей обговорювано! речовини викликати м!нерал!зац!ю або ремшерал!защю не може бути прийнятною й до-ц!льною стратег!ею при лкуванш гострого кар!есу емал! [1].
Необхщшсть забезпечення пост!йного контролю даних показниыв, обГрунтовуе потребу оптим!защ! процесу стабшзацй' кар!есрезистентно! структури ема-л! за рахунок додаткового використання мшерал!зую-чих середниыв.
В окремих досл!дженнях К.С. Huth et al. [8] та Е. Zaura et al. [11] були описан! результати повного зникнення карюзних плям п!д д!ею озону, однак рее-страц!я результат!в у структур! таких досл!джень прово-дилася переважно за суб'ективними критер!ями ощн-ки без реал!защ! п!дход!в !з використанням конкретних !ндексних та адаптованих чисельних показниыв.
На нашу думку, враховуючи результати поданого досл!дження та отриман! нами дан! рашше, доцшним е подальше вдосконалення не!нвазивного п!дходу ль кування початкового кар!есу шляхом можливо! комбь нац!' метод!в озонотерапи' та ремшерал!зуючо! терапи'. Такий алгоритм втручання може сприяти локальн!й ел!мшащ! д!' бактер!альних агент!в та продукпв !х жит-тед!яльност!, а також стабшзацй' прогресування при-
родного мехашзму вторинно! мiнералiзацiï в дiлянцi !дентифшованого вогнища початково! демiнералiзацiï за рахунок да хiмiчно активного озону та шдукщ! вторинно' мiнералiзацiï за рахунок да ремiнералiзуючих препаратiв, що сприятимуть пiдвищенню рiвня органь заци' структури емалi.
Висновêи
Вищенаведенi факти обГрунтовують доцiльнiсть ре-алiзацiï немедикаментозних методiв лiкування та профилактики початкового карieсу вже на раншх стадiях вторинно! мiнералiзацiï за умов !дентифшац!! перших кпiнiчних проявiв карюзно! патолог!', однак отриманi результати свщчать, що iзольоване застосування озону з метою лшування початкового карieсу в дггей рiзного вiку e недостатньо ефективним.
Конфлжт iHTepeciB. Автори заявляють про в!дсут-нiсть конфлiкту штерешв при пiдготовцi дано! статтi.
References
1. Antonenko M, Zelinskaya N, Znachkova O, Shuminskaya T, Pariy A, Syroyishko M. Foundation tactics of treatment enamel caries in adolescents, genetically determined to carious disease. Sovremennaya stomatologiya. 2016;(81):16-19. (in Ukrainian).
2. World Health Organisation (WHO). Oral health. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health. Accessed: September 24, 2018.
3. Melnychuk HM, Lychkovska OL. Alternative non-drug methods of the antimicrobial treatment of parodontium diseases: ozone therapy and photodynamic therapy; the mechanism of action, indication and contraindication to using. Clinical Dentistry. 2015;(1):28-37. (in Ukrainian).
4. Potapchuk AM, Dobra PP, Rusyn VV, Rivis OYu. Suchasna fizioterapija ta diagnostyka v stomatologii' [Modern physiotherapy and diagnostics in dentistry]. Uzhhorod: Breza AE; 2012. 450 p. (in Ukrainian).
5. World Health Organisation (WHO). Resolution WHA60.17. Oral health: action plan for promotion and integrated disease prevention. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/22590/ A60_R17-en.pdf?sequence=1. Accessed: May 23, 2007.
6. Chekman IS, Bobyrov VM, Kresjun VJ, et al., authors; Chekman IS, editor. Farmokologija: pidruchnyk dlja studentiv [Pharmacology: a student book]. Vinnytsia: Nova Knyga; 2014. 432 p. (in Ukrainian).
7. German IJS, Rodrigues AC, Andreo JC, et al. Ozone therapy in dentistry: A systematic review. Int J Odontostomat. 2013;7(2): 267278.
8. Huth KC, Paschos E, Brand K, Hickel R. Effect of ozone on non-cavitated fissure carious lesions in permanent molars. A controlled prospective clinical study. Am J Dent. 2005 Aug;18(4):223-8.
9. Saini R. Ozone therapy in dentistry: A strategic review. J Nat Sci Biol Med. 2011 Jul;2(2):151-3. doi: 10.4103/0976-9668.92318.
10. Naik SV Rajeshwari K, Kohli S, Zohabhasan S, Bhatia S. Ozone - A Biological Therapy in Dentistry - Reality or Myth????? Open Dent J. 2016 May 11;10:196-206. doi: 10.2174/1874210601610010196.
11. Zaura E, Buijs MJ, ten Cate JM. Effects of ozone and sodium hypochlorite on caries-like lesions in dentin. Caries Res. 2007;41(6):489-92. doi: 10.1159/000109086.
Отримано 26.04.2019 ■
Information about authors
Roman Oliynyk, Assistant at the Department of pediatric dentistry, State Higher Education Institution "Ivano-Frankivsk National Medical University'; Ivano-Frankivsk, Ukraine; e-mail: [email protected]
M. Rozhko, MD, PhD, Professor, Honorary Science and Technology Worker of Ukraine, Rector of the State Higher Education Institution "Ivano-Frankivsk National Medical University", Ivano-Frankivsk, Ukraine
V. Habchuk, Assistant at the Department of pediatric dentistry, State Higher Education Institution "Ivano-Frankivsk National Medical University", Ivano-Frankivsk, Ukraine
ОлейникР.П., Рожко Н.М., Хабчук В.С.
ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», г. Ивано-Франковск, Украина
Эффективность озонотерапии как немедикаментозного метода лечения начального кариеса
постоянных зубов у детей
Резюме. Цель — определение эффективности изолированного применения озона с целью лечения начального кариеса постоянных зубов у детей разных возрастных групп. Материалы и методы. Исследованы 60 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет, лечение очагов начального кариеса которым проводили с помощью аппарата Ozone DTA/Ozonymed. Для оценки структурной резистентности эмали к действию кислотного фактора применялся CRT-тест. Резистентность эмали к поражению кариесом определяли с помощью модифицированного ТЭР-теста. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилось в Microsoft Excel 2017 с использованием среднеарифметических показателей, среднеарифметических отклонений, коэффициентов корреляции. Результаты. Результаты анализа начального топографического распределения кариозных поражений среди обследованных свидетельствовали о достоверно более частом (р < 0,05) поражении фиссур жевательных зубов (36,67 %) по сравнению с другой локализацией обсуждаемой патологии. Очаги начального кариеса у 58,33 % обследованных были обнаружены в области зубов верхней челюсти, у 46,67 % — нижней челюсти. В течение
первого месяца лечения наблюдалось уменьшение количества больных с максимальным и высоким риском прогрес-сирования кариеса на 3,33 и 5,0 % соответственно. А через три месяца было задокументировано уменьшение на 49,98 % количества больных с высоким риском прогрессирования кариеса. Установлен положительный эффект озона с точки зрения повышения показателей резистентности эмали, однако ни у одного пациента не удалось достичь полной редукции кариозного очага, хотя у значительного процента обследованных детей отмечалось уменьшение его размеров к таким, которые статистически отличались от первоначальных (р < 0,05). Выводы. Обоснована целесообразность реализации немедикаментозных методов лечения начального кариеса уже на ранних стадиях вторичной минерализации в условиях идентификации первых клинических проявлений кариозной патологии, однако изолированное применение озона при лечении начального кариеса у детей является недостаточно эффективным.
Ключевые слова: дети; кариес; эмалевая резистентность зубов; реминерализирующая терапия; озонотерапия; аппарат Ozone DTA
R.P. Oliynyk, M.M. Rozhko, V.S. Habchuk
Ivano-Frankivsk National Medical University, Ivano-Frankivsk, Ukraine
The effectiveness of ozone therapy as a non-drug method for treatment of initial caries
of permanent teeth in children
Abstract. Background. It is proved that the use of ozone will contribute to the growth of caries dental resistance, but the question about the adequacy of this method for the complete restoration of the already partly demineralized enamel structure remains controversial. Therefore, the purpose of our study was to determine the effectiveness of the isolated use of ozone for the treatment of initial caries of permanent teeth in children of different age groups (6, 12 and 15 years old). Materials and methods. We have performed treatment of initial caries with Ozone DTA/Ozonymed in 60 patients aged 6 to 15 years. CRT test was used to assess the structural resistance of enamel to the action of the acid factor. The enamel resistance to caries was determined using a modified enamel resistance of teeth test. The statistical processing of the study results was carried out in the Microsoft Excel 2017 software using arithmetic mean, arithmetic mean deviations, Pearson, Spearman and point-biserial correlation coefficients. Results. Results of the initial topographical distribution of caries lesions analysis showed a statistically higher (p < 0.05)
frequency of chewing teeth fissure defeat (36.67 %) compared with pathology of another localization. The sites of initial caries in 58.33 % of the examined persons were found on the upper jaw, in 46.67 % — on the lower. There was a decrease in the number of patients with a maximum and high risk of caries progression within a month of treatment — by 3.33 and 5.0 %, respectively. And three months later, the reduction in the number of patients with high risk of caries progression was documented (by 49.98 %). The finding indicate a positive ozone effect in terms of enamel resistance index increasing. However, none of the patients managed to achieve a complete reduction of carious spot, although a significant percentage of examined children noted a decrease in its size to those that statistically differed from the initial ones (p < 0.05). Conclusions. Feasibility of non-drug methods of initial caries treatment implementation was justified, however, the effectiveness of isolated ozone use is not enough. Keywords: children; caries; enamel resistance of teeth; remine-ralizing therapy; ozone therapy; Ozone DTA device
