CC BY
40
Краткие сообщения
168
Н.А. Ильенкова1, И.П. Артюхов1, Л.В. Степанова2, А.В. Шульмин1
1 Красноярский государственный медицинский университет
2 Красноярская городская детская больница № 4
Эффективность наблюдения врачом-аллергологом детей с бронхиальном астмой с оценкой их качества жизни
Контактная информация:
Ильенкова Наталья Анатольевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета
Адрес: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел.: (391) 220-19-70 Статья поступила: 17.08.2009 г., принята к печати: 16.08.2010 г.
Бронхиальная астма (БА), которой страдает более 200 млн человек во всем мире [1], представляет собой значительную социальную проблему [2-5]. Дыхательный дискомфорт, удушье, сопровождающиеся страхом смерти, постоянное ожидание приступа, привязанность к определенным лекарствам с одной стороны и боязнь перед этими лекарствами с другой — все это и многое другое делает жизнь больного в значительной степени отличающейся от жизни окружающих [1].
Учитывая высокую распространенность и большое медико-социальное значение БА, изучение качества жизни при этом заболевании является крайне актуальной задачей [1]. Исследование качества жизни и влияние врачебной тактики на показатели качества жизни следует рассматривать как одно из приоритетных направлений современной терапии бронхиальной астмы и организации медицинской помощи пациентам [2-6]. Целью настоящего исследования явилась динамическая оценка уровня качества жизни у детей с БА в ходе их регулярного наблюдения врачом-аллергологом. Исследование было проспективным, продолжительностью 12 мес. Объектом исследования явились дети с БА, которые до момента включения в исследование наблюдались преимущественно участковыми педиатрами. Критериями включения в исследование являлись:
• давность диагностики БА не менее 1 года;
• возраст пациентов от 8 до 12 лет.
На базе Городской детской больницы № 4 г. Красноярска была организована система амбулаторных плановых визитов к детскому аллергологу с обязательным участием пациентов и членов их семей в «Астма-школе». При каждом визите осуществлялось мониторирова-ние состояния детей с БА, коррекция текущего лечения согласно принципам ступенчатой терапии БА [1] и диагностика осложнений. При стабильном состоянии пациента интервал между плановыми визитами не превышал 3 мес. Все пациенты были распределены по группам в зависимости от тяжести БА, которая была определена на старте исследования согласно основным положениям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2008) [1].
В ходе регулярного наблюдения врачом-аллергологом осуществлялось динамическое оценивание качества жизни детей с БА в каждой группе пациентов с контрольными точками: исходно — 3-6-9-12 мес. Оценка качества жизни проводилась с помощью адаптированного к нашей экономической и социальной формации опросника Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire [2]. Нами использовалась форма «В» данного опросника
N.A. Ilyenkova1, I.P. Artyuhov1, L.V. Stepanova2, A.V. Shul'min1
1 Krasnoyarsl State Medical University
2 Krasnoyarsk City Children's Hospital № 4
Effectiveness of observation of children with bronchial asthma and evaluation of their quality of like by allergologist
для детей в возрасте 8-12 лет, в которой основными параметрами качества жизни являются:
• качество активной жизни — участие пациента в активных играх, занятиях физкультурой, спортом и т. д.; диапазон ответов от 7 (низкое) до 35 баллов (высокое качество);
• качество пассивной жизни — удовлетворение от чтения, просмотра телевизора, спокойного времяпровождения дома и т. д.; диапазон ответов от 4 (низкое) до 20 баллов (высокое качество);
• тяжесть БА — частота симптомов астмы, мнение ребенка о тяжести астмы у него, пропущенных школьных днях, ночных пробуждениях, эпизодах одышки, кашля; диапазон ответов от 6 (асимптоматичен) до 23 баллов (тяжелая астма);
• дистресс — эмоциональное ощущение ребенком симптомов астмы и социальные проблемы, с ней связанные; диапазон ответов от 6 (низкий) до 30 баллов (высокий дистресс).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью статистических прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc.) и пакета программ «Biostat». После предварительной оценки распределения значений изученных количественных показателей был установлен их несимметричный характер. В связи с этим описание количественных признаков было выполнено с помощью медианы (25; 75-го процентиля). Изменение
количественных показателей в ходе наблюдения анализировалась с помощью непараметрического критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.
В исследование включено 102 пациента с БА. С легкой интермиттирующей БА было 22 (22%) пациента, медиана возраста — 10 (9; 10,5) лет, из них мальчиков — 10 (45%) и девочек — 12 (55%); с легкой персистирующей БА — 30 (29%) детей; возраст — 10 (8; 10,5) лет, из них мальчиков — 16 (53%) и девочек — 14 (47%); со среднетяжелой БА — 28 (27%) пациентов, возраст — 9 (8; 10) лет, из них мальчиков — 16 (57%) и девочек — 12 (43%); с тяжелой БА — 22 (22%) пациента, возраст — 9 (8; 10,5) лет, из них мальчиков — 12 (55%) и девочек — 10 (45%).
В ходе регулярного наблюдения врачом-аллергологом пациентов с БА установлено, что в группе детей с легкой интермиттирующей БА исходная оценка качества активной жизни увеличилась на 1,0 (0,5; 2,0) балл через 6 мес (р < 0,05), на 2,0 (1,0; 4,0) балла — через 12 мес (р < 0,001). При анализе качества пассивной жизни, тяжести БА и дистресса статистически значимого изменения этих показателей на протяжении всего исследования обнаружено не было (см. табл.).
У пациентов с легкой персистирующей БА исходная оценка качества активной жизни увеличилась на 1,0 (1,0; 2,0) балл через 6 мес (р < 0,001) и максимально на 3,5 (3,0; 5,0) балла — через 9 мес (р < 0,001).
Таблица. Характеристика качества жизни у больных БА и его изменение в ходе наблюдения врачом-аллергологом
Диагноз Компоненты качества жизни Период наблюдения
исходно через 3 мес через B мес через 9 мес через 12 мес
Легкая интермиттирующая БА КАЖ 32 (30; 33) 32 (31; 33) 33 (32; 33)* 33,5 (33; 34)* 34 (34; 34)*
КПасЖ 16 (16; 17) 16 (16; 17) 16,5 (16; 18) 16,5 (16; 18) 16,5 (16; 18)
Тяжесть БА 6 (6; 6) 6 (6; 6) 6 (6; 6) 6 (6; 6) 6 (6; 6)
Дистресс 7 (6; 7) 7 (6; 7) 7 (6; 7) 7 (6; 7) 7 (6; 6)
Легкая персистирующая БА КАЖ 28,5 (25; 30) 28,5 (26; 31) 29,5 (27; 31)* 32 (30; 33)** 32 (32; 34)**
КПасЖ 16 (15; 17) 16 (16; 17) 16,5 (15; 17) 16 (16; 18) 16 (16; 18)
Тяжесть БА 13 (10; 15) 9 (7; 11)** 8 (6; 10)** 6 (6; 6)** 6 (6; 6)**
Дистресс 16 (16; 17) 14 (10; 14)** 8,5 (6; 13)** 6 (6; 6)** 6 (6; 6)**
Среднетяжелая БА КАЖ 24 (19,5; 26) 24,5 (23; 26) 27,5 (23,5; 28)** 29,5 (28; 32)** 32,5 (31; 33)**
КПасЖ 20 (19; 20) 20 (19; 20) 20 (19; 20) 20 (19; 20) 20 (19; 20)
Тяжесть БА 17 (16; 21) 16 (16; 17)* 11 (9; 16)** 6 (6; 9)** 6 (6; 6)**
Дистресс 22 (21; 23) 19 (19; 20)** 16 (9; 19)** 6 (6; 9)** 6 (6; 8)**
Тяжелая БА КАЖ 15 (14; 17) 17 (16; 18)** 18 (16; 30)** 25 (19; 32)** 29,5 (21; 32)**
КПасЖ 20 (20; 20) 20 (20; 20) 20 (20; 20) 20 (20; 20) 20 (20; 20)
Тяжесть БА 22 (21; 22) 21 (15; 22) 19 (15; 21)** 15 (15; 17)** 10 (6; 11)**
Дистресс 24 (23; 26) 24 (16; 25) 20 (15; 25)* 15,5 (15; 20)** 11 (6; 12)**
Примечание.
БА — бронхиальная астма; КАЖ — качество активной жизни; КПасЖ — качество пассивной жизни; * p < 0,05, ** p < 0,01 — по сравнению с исходным показателем.
1B9
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 4
Краткие сообщения
170
Оценка качества пассивной жизни в ходе наблюдения существенно не изменилась. Вместе с тем было отмечено снижение оценки тяжести БА на 4,0 (3,0; 4,0) балла от исходного уровня уже через 3 мес (р < 0,001), с максимальной разницей — 7,0 (4,0; 9,0) баллов через 9 мес наблюдения (р < 0,001). Оценка по шкале дистресса у пациентов этой группы снизилась на 2,0 (2,0; 6,0) балла через 3 месяца (р < 0,001) и максимально на 10,0 (6,0; 11,5) баллов — через 9 мес (р < 0,001; см. табл.).
В группе детей со среднетяжелой БА повышение оценки качества активной жизни на 3,5 (2,0; 4,0) балла отмечалось через 6 мес (р < 0,001), наибольшее увеличение — на 8,5 (7,0; 12,5) балла происходило через 12 мес (р < 0,001). Показатель качества пассивной жизни в ходе исследования не изменился. Отмечалось снижение оценки тяжести БА на 1,0 (0,5; 4,0) балл от исходного уровня уже через 3 мес (р < 0,05), притом что максимальное снижение на 11,0 (10,0; 12,0) баллов было зафиксировано через 9 мес наблюдения (р < 0,001). Оценка качества жизни по шкале дистресс через 3 мес снизилась на 3,0 (2,0; 3,0) балла (р < 0,001), через 6 мес — на 6,0 (5,0; 13,0) баллов, максимально через 9 мес — на 16,0 (14,0; 16,0) баллов (р < 0,001) (см. табл.).
У детей с тяжелой БА увеличение показателя качества активной жизни на 2,0 (1,0; 2,0) балла от исходного уровня отмечалось через 3 мес (р < 0,001), тогда как наиболее существенного повышения качества жизни по этой шкале — на 14,5 (7,0; 12,0) баллов удалось добиться через 12 мес наблюдения (р < 0,001). Изменения оценки качества пассивной жизни у детей этой группы также, как и в предыдущих случаях, на протяжении всего исследования не происходило. Вместе с тем было зафиксировано снижение оценки тяжести БА на 3,0 (1,0; 6,0) балла через 6 мес (р < 0,001) и на 12 (11,0; 15,0) баллов — через 12 мес (р < 0,001). Оценка качества жизни по шкале дистресс у детей с тяжелой БА через 6 мес снизилась на 4,0 (1,0; 8,0) балла (р < 0,05), через 12 мес — на 13,0 (10,0; 17,0) баллов (р < 0,001) (см. табл.).
Таким образом, проведенное исследование качества жизни у детей с БА демонстрирует, что организация регулярного наблюдения врачом-аллергологом пациентов с БА, с осмотрами и коррекцией текущей терапии каждые
3 мес и обязательным участием пациентов и членов их семей в «Астма-школе» обеспечивает увеличение уровня активной жизни даже у пациентов с легкой интермит-тирующей БА, снижение тяжести БА и уровня дистресса у больных детей с персистирующей БА.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. — М.: Союз педиатров России, 2008. — 108 с.
2. Качество жизни при бронхиальной астме: методы оценки в педиатрической практике. Методические рекомендации / под ред. В. И. Петрова, И. В. Смоленова, С. С. Медведева. — Волгоград, 1997. — 102 с.
3. Thwaters R. M. A., Price M. S. Уменьшение бремени бронхиальной астмы, улучшение качества жизни пациентов // Пульмонология. — 1998; 3: 19-23.
4. French D., Christie M. J., Sowden A. J. The reproducibility of the Childhood Asthma Questionnaires: measures of quality of life for children with asthma aged 4-16 years // Quality of Life Research. — 1994; 3: 215-224.
5. Петров В. И., Смоленов И. В., Медведева С. С. Качество жизни детей с бронхиальной астмой как критерий эффективности проводимой терапии // Вестник Волгоградской медицинской академии. — 1996; 67-69.
6. Григорьев Н. О. Качество жизни и инвалидизация больных бронхиальной астмой // РМЖ. — 2002; 10: 353-358.
Информация для педиатров
• МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
• МРТ малого таза.
• МРХПГ — неинвазивная безконтрастная визуализация билиарной системы.
• МР урография — неинвазивная безконтрастная визуализация чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря.
• МРТ суставов.
• МРТ детям раннего возраста с анестезиологическим пособием (применение масочного наркоза для медикаментозного сна).
Кроме того, проводятся исследования минеральной плотности костной ткани на современном денситометре Lunar Prodigy:
• Денситометрия поясничного отдела позвоночника.
• Денситометрия тазобедренных суставов.
• Денситометрия предплечья.
• Денситометрия по программе Total Body.
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62. Отдел лучевой диагностики КДЦ НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН Тел.: 8 (499) 134-10-65.
МРТ
Исследование проводится на современном томографе 1,5 Тесла с высоким разрешением (8 каналов).
Для детей и взрослых пациентов:
• МРТ головного мозга.
• МРТ спинного мозга и позвоночника с возможностью визу-а ли за ции со судов шеи.
• МР ангиография головного мозга (как с контрастным усилением, так и без введения контрастного препарата).
