Влияние базисной терапии на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

3.Ивашрш.ВХ, Нечаев, В,И. Болезни орга-нов пищеварения // Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские кри-

^лерии^П.'гг Х.2.2СЮо1- с.' 20-22.

4.Ленюшкин Д.И. О хронических запорах. // Детский доктор, - 2000. - № 1С. 28-35.

УДК 613 95(079.5):616 248

Н.Л. Потапова, И.Н. Гаймоленко

ВЛИЯНИЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИ-

, АЛЬНОЙ АСТМОЙ

Государственная медицинская академия, (Чита)

, Целью данного исследования явилась оценка качества жизни здоровых детей Забайкалья и детей, больных бронхиальной астмой. Была изучено влияние долговременной базисной терапии на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой. В ходе исследования установлено, что адекватная по ■ срокам базисная терапия оказывает положительное влияние на качество жизни больных детей.

. Ключевые слова: бронхиальная астма, терапия, дети

INFLUENCING OF BASIC THERAPY ON A QUALITY OF LIFE OF CHILDREN, ILL BRONCHIAL ASTHMA N.L. Potapova, I.N. Gaimolenco

State medical academy (Chita)

The aim of this study was to evaluate quality of life in health children and in patients with bronchial asthma. Effect of long - term therapy by antiinflammatory drugs on quality of life in children with bronchial asthma was studied. It was established that long - term antiinflammatory therapy improves quality of life in children with bronchial asthma.

Key words: a bronchial asthma, therapy, children

В последние годы во всем мире отмечается , существенный интерес к проблеме изучения качества жизни [1]. Качество жизни (КЖ) - описательный термин, который отражает эмоциональное, социальное и физическое благополучие человека и его способность функционировать в соответствии с обычными жизненными задачами , [3]. Известно, что приступы экспираторной одышки, ограничение физической и социальной активности оказывают существенное негативное влияние на больных бронхиальной астмой (БА) [6]. Именно поэтому улучшение качества жизни рассматривается в виде одной из основных целей лечения этого заболевания. Объективная оценка КЖ возможна при наличии валидного,

доступного, удобного для заполнения и интерпретации инструмента, посредством которого определяются возможности медикаментозной терапии в отношении нормализации или улучшения КЖ пациентов [3,5].

За последние годы в базисной терапии БА широко применяются различные препараты, которые способны предотвращать развитие симптомов и обострений астмы, улучшать функциональное состояние легких, уменьшать хронические воспалительные изменения в стенках бронхов и связанные с ними явления гиперреактивности [2,4]. В то же время неясно, насколько базисная терапия способна нормализовать КЖ детей с БА, зависит ли изменение

5.Медицинская микробиология. Под редакцией Покровского В., Поздеева О. - М., 1999. -С. 42-61,224-228, 487-489.

6. Оптимизация подхода к лечению и профилактике дисбактериоза (дисбиоза) кишечника. Методические указания под редакцией профессора Минушкина О.Н. - МЦ УД Президента РФ М. - 1998.-21 с.

КЖ от вида терапии и в какие сроки целесообразно проводить мониторинг КЖ при лечении пациентов с БА.

Целью нашей работы явилось изучение влияния долговременной базисной терапии на качество жизни детей, больных БА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 67 детей, больных бронхиальной астмой в возрасте от 4 до 16 лет. В качестве контрольной группы для сравнительной оценки качества жизни детей обследованы 106 здоровых школьников, в возрасте от 6 до 14 лет, учащихся городской школы. Диагноз «бронхиальная астма» был установлен на основании критериев, предложенных Национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). У 19 детей отмечалось легкое течение БА, у 20 среднетяжелое и у 28 - тяжелое течение заболевания. У 61 % (41) детей выявлен отягощенный аллергологический наследственный анамнез. Большинство детей имели проявления пищевой 40 % (27), лекарственной 24% (16) и бытовой сенсибилизации 21% (14). Средняя длительность заболевания составила 4,3±0,8 года. Большинство детей (98 %) не получали регулярную базисную терапию в течение не менее 1 месяца до начала исследования. 58 % (39) детей имели сопутствующие хронические заболевания, которые не требовали увеличения объема проводимой терапии в течение 4 недель, предшествовавших анкетированию.

Оценку качества жизни проводили с использованием русской версии опросника Childhood Asthma Questionnaires. В соответствии с формами опросника дети были разделены на 3 возрастные группы. Форма А использовалась для детей 4-7 лет (17 человек), форма В для детей 8-11 лет (30) и форма С - для детей 12-16 лет (20). Каждая из форм опросника содержала специфические для каждой возрастной группы вопросы, отражающие различные виды активности и жизненные ситуации. По результатам заполнения анкет оценивались ряд параметров, характеризующих различные грани качества жизни ребенка. Первичная оценка качества жизни проводилась в отделении пульмонологии на базе Областной детской клинической больницы г. Читы (зав. отделением - О.В. Гаврикова).

Согласно ступенчатому подходу к терапии бронхиальной астмы 39 детей с легким и среднетяжелым течением заболевания получали в качестве базисной терапии препараты кромоглицие-вой кислоты, 28 детей с тяжелым течением бронхиальной астмы получали ингаляционные кортикостероиды. В период исследования, при необходимости, дети могли применять ■ симптоматиче-

скую терапию (ингаляционные 02 - агонисты), потребность в которой учитывалась при наблюдении. Базисная терапия составляла не менее 3 месяцев. Повторная оценка качества жизни проводилась через 3-12 месяцев путем заполнения детьми анкет на дому или пересылке их по почте.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с расчетом параметрических и непараметрических критериев достоверности различий в программе «Вюз1аЬ> (критерии Стьюдента, Уилкоксона, Манна -Уитни).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение качества жизни детей с БА выявило значительные отклонения большинства параметров от значений здоровых детей. В младшей возрастной группе рассматривалось качество повседневной жизни (КПовсЖ), в средней возрастной - качество активной (КАЖ) и пассивной жизни (КПасЖ), в старшей возрастной группе - качество активной (КАЖ) и подростковой жизни (КПодЖ).

Анализ полученных данных показал, что такие параметры, как КПовсЖ, КАЖ и КПодЖ у детей, больных бронхиальной астмой, достоверно ниже по сравнению с аналогичными показателями здоровых детей. Бронхиальная астма практически не влияла на просмотр телепередач, рисование и т.д. (КПасЖ). Этот показатель был даже несколько выше, чем у детей контрольной группы (таблица 1)

На следующем этапе исследования проводилась сравнительная оценка изменений параметров КЖ в зависимости от наличия долговременной базисной терапии. Было установлено, что 16 (24%) детей не получали рекомендованную им базисную терапию или получали ее нерегулярно.

Дети 4-7 лет, регулярно получавшие базисную терапию, имели достоверно более высокий показатель КПовсЖ по сравнению с детьми, не получавшими базисную терапию - 32,46±1,12 и 26,0±3,30, соответственно (р<0,05).Кроме того, на фоне базисной терапии у них отмечалось достоверно более выраженное снижение дистресса (Дис) - 11,20±0,75 и 16,0±2,0, соответственно (р<0,05). Родители детей, не получавших адекватную базисную терапию, в большей степени ощущали дискомфорт и ограничение семейного досуга из-за бронхиальной астмы -24,50±0,5 и 18,0±1,40, соответственно (р>0,05) (рис. 1).

Средняя возрастная группа характеризовалась практически одинаковыми значениями большинства параметров КЖ вне зависимости

от наличия долговременной базисной терапии. Изменения касались лишь физической активности детей и ощущения социальных проблем, связанных с астмой - КАЖ у детей, не имевших регулярной базисной терапии было более низким, а дистресс, напротив, более высоким (р>0,05). Вероятно, это можно объяснить адаптацией к заболеванию и способностью компенсировать ограничения физической и социальной активности другими видами деятельности (рис. 2).

Поскольку подростковый возраст (старшая возрастная группа) связан с появлением специфических видов активности (посещение дискотек, вечеринок) и расширением сферы общения, то качество подростковой жизни приобретает для него особое значение. Очевидно, поэтому отсутствие базисной терапии в большей мере сказалось именно на этом параметре. У детей, получавших адекватную терапию, он был выше по сравнению с детьми, не получавшими базисную терапию - 17,72±1,22 и 13,0±4,0, соответственно (р>0,05). ПараметрыКАЖ, тяжести и дистресса в обеих группах были практически одинаковыми. Для обеих групп детей было характерно снижение зависимости от агрессивных факторов окружающей среды (реактивность), но у детей, получавших адекватную терапию это снижение было более выражено, чем у детей, не получавших базисную терапию - на 19% и 14%, соответственно (р>0,05).

Далее нами была проведена оценка влияния различных видов базисной терапии на КЖ детей, больных БА. Долговременную базисную терапию препаратами кромоглициевой кислоты получали 28 детей, ингаляционные кортикостероиды (ИКС) - 23 ребенка.

В группе детей 4-7 лет как на фоне приема препаратов кромоглициевой кислоты, так и ингаляционных кортикостероидов отмечалась тенденция к повышению КПовсЖ (р>0,05). Уровень дистресса и родительская оценка степени тяжести БА на фоне приема кромогликатов снижались, а при приеме ингаляционных кортикостероидов, напротив, увеличивались. Отсутствие положительной динамики на фоне ингаляционных кортикостероидов, возможно связано с тем, что отношение ребенка 4-7 лет к своему заболеванию и, следовательно, уровень дистресса, в значительной мере определяются мнением родителей о степени тяжести и, зачастую, «кортико-фобией» - страхом перед ингаляционными кортикостероидами и заранее негативным отношением к ним (таблица 2)

В средней возрастной группе более значительным изменениям подвергалось мнение ребенка о тяжести своего заболевания. У детей, по-

лучавших базисную терапию ИКС этот показатель снижался на 10,8%, тогда как у детей, получавших лечение кромогликатами, он оставался на одном уровне с исходным значением. Длительная терапия кромогликатами существенно не влияла на физическую активность и отношение ребенка к своему заболеванию. Назначение ингаляционных кортикостероидов приводило к более значительному повышению КАЖ и КПасЖ и некоторому снижению уровня дистресса (р>0,05). Эффекты препаратов в значительной мере зависят от способа их назначения и их способности снижать бронхиальную гиперреактивность. Возможно, что терапия кромогликатами не способствовала улучшению показателей КЖ либо вследствие недостаточной эффективности препаратов, либо из-за необходимости частого использования (в большинстве случаев 4 раза в день) дозированных аэрозольных ингаляторов (таблица 3).

Группа детей 12-16 лет характеризуется, прежде всего, тем, что эти дети имеют большую длительность заболевания, ряд сопутствующей патологии, которые оказывают непосредственное влияние на КЖ. Терапия кромогликатами в данной группе больных обеспечивала тенденцию к снижению дистресса и оценке тяжести своего заболевания, тогда как при назначении ИКС улучшения этих показателей не было зарегистрировано. ИКС существенно не влияли на КАЖ и КПодЖ. Вероятно, это обусловлено недостаточной дозой или недостаточной клинической эффективностью выбранных препаратов. Тем не менее, кромогликаты и ИКС в равной мере способствовали снижению реактивности (р<0,05) (таблица 4). Долговременная базисная терапия кромогликатами в данной группе способствует улучшению качества активной и подростковой жизни до уровня здоровых детей.

ВЫВОДЫ

1. Параметры качества жизни детей, больных бронхиальной астмой значительно отличаются от аналогичных параметров здоровых детей. Исследование качества жизни детей позволяет оценить изменения физической и социальной активности, обусловленные бронхиальной астмой.

2. Долговременная базисная терапия препаратами кромоглициевой кислоты и ингаляционными кортикостероидами практически в равной мере способствует улучшению показателей качества жизни.

3. Несмотря на существенное улучшение КЖ на фоне терапии противовоспалительными средствами, у многих детей (особенно при тя-

желом течении БА) уровни тяжести и дистресса снижаются незначительно. Нормализация данных показателей может явиться целью дальнейших фармакотерапевтических разработок для обеспечения полноценного качества жизни больных детей в обществе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Качество жизни детей с бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования / А.Г. Чучалин, А.С Белевский, И.В. Смоленов //Аллергология. -2003. -№3,- С. 3-7.

2. Качество жизни детей с бронхиальной астмой: влияние базисной противовоспалительной терапии /В.И. Петров, И.В. Смоленов, С.С. Медведева и др. //Аллергология. - 1999. - №4. - С. 4-12.

3. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И. Ионова. - СПб.: Издательский дом «Нева», 2002,- 320 с.

4. Просекова Е.В. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой / Е.В. Просекова, Б.И. Гельцер, Т.Н. Шестовская // Пульмонология. - 2002. - №1. -С. 82-84.

5. Суховская О.А. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания /О.А Суховская, М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Пульмонология.- 2003. - №3. - С. 96-100.

6. Факторы, влияющие на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой /А.Г. Чучалин, А.С Белевский, И.В. Смоленов и др. //Аллергология. - 2003. - №4. - С. 3-11.

Таблица 1

Параметры качества жизни здоровых и детей, больных бронхиальной астмой

Форма опросника Параметры Больные п=67 Контроль п=106

А КПовсЖ 30,35±1,15* 33,60±1,12

В КАЖ 25,23±0,74*** 29,00±0,87

КПасЖ 17,10±0,46 15,30±0,92

С КАЖ 26,85±1,31 28,40±1,45

КПодЖ 16,80±1,12** 19,80±0,48

Примечание: р - достоверность различий по сравнению с контрольной группой по критерию Стью-дента (* - р<0,05; ** - р<0,02; *** - р<0,001).

Таблица 2

Изменение параметров качества жизни в группе детей 4-7лет в зависимости от вида базисной

терапии

Вид базисной терапии КПовсж Дистресс Оценка родителей

Препараты кромоглициевой кислоты До лечения 30,09±1,14 11,81 ±0,88 20,45±1,28

На фоне лечения 32,18±1,38 10,54±0,94 16,18±1,51

Ингаляционные кортикостероиды До лечения 32,75±2,92 13,00±0,70 22,50±1,70

На фоне лечения 33,25±2,05 13,25±0,25 23,00±1,47

Таблица 3

Изменение параметров качества жизни в группе детей 8-11 лет в зависимости от вида базисной терапии

Вид базисной терапии КАЖ КпасЖ Тяжесть Дистресс

Препараты кромоглициевой кислоты До лечения 26,10±1,35 17,50±0,61 14,90±1,18 22,60±1,59

На фоне лечения 26,20±1,69 17,30±1,06 14,20±1,36 22,00±1,71

Ингаляционные кортикостероиды До лечения 23,75±1,11 15,37±0,67 18,50±0,42 22,75±1,27

На фоне лечения 26,37±1,59 16,25±0,52 16,50±0,86 21,87±1,95

Таблица 4

Изменение параметров качества жизни в группе детей 12-16 лет в зависимости от вида базисной терапии

Вид базисной терапии Дистресс Тяжесть Реактивность КАЖ КподЖ

Препараты кро- моглициевой кислоты До лечения 43,85±2,45 19,85±1,59 16,71 ±0,83 30,00±1,41 18,71±1,70

На фоне лечения 40,00±3,37 17,42±1,92 12,20±1,94* 29,42±2,58 20,00±2,04

Ингаляционные кортикостерои- ды До лечения 43,54±1,17 21,09±1,07 19,81±0,71 26,00±1,83 16,00±1,45

На фоне лечения 44,72±2,24 22,27±1,6 16,90±0,77* 25,45±2,10 16,27±1,42

Примечание: р — достоверность различий по сравнению с исходными данными по критерию Уил-коксона (* - р<0,05).

Баллы

КПовсЖ Родительская

оценка

1 базисная терапия Пнет базисной терапии

Рис. 1 Показатели качества жизни в группе детей 4-7 лет в зависимости от наличия базисной терапии.

И базисная терапия Пнет базисной терапии

Рис. 2 Показатели качества жизни в группе детей 8-11 лет в зависимости от наличия базисной терапии.

УДК 618.2(075.9) Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, И.А. Козловская ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВОГО ПРОЦЕССА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

В результате анализа исхода родов у 117 пациенток, определены факторы влияющие на удлинение \

или укорочение продолжительности родового процесса. Средняя продолжительность быстрых ро- і

дов в группе первородящих была значительно короче у пациенток родоразрешившихся плодом муж- |

ского пола. В группе первородящих с дородовым излитием околоплодных вод отмечено укорочение [

средней продолжительности нормально протекающих родов. Производство ранней амниотомии |

влияло только на укорочение продолжительности быстрых родов в группе повторнородящих. От- \

мечено удлинение средней продолжительности быстрых и нормальных родов в группе первородящих, Ї

у которых беременность осложнилась угрозой прерывания. (

Ключевые слова: беременность, продолжительность родового акта, факторы влияющие на про- {

должительность родов і