CC BY
40УДК: 616.12-005.4+615.832.834.838.839
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ КАРДИО-РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНОТЕРАПИИ
Иващенко А. С.1, Мизин В. И.1, Ежов В. В.1, Прокопенко Н. А.1, Дудченко Л. Ш.1, Беляева С. Н.1, Масликова Г. Г.\ Северин Н.А.2, Яланецкий А. Я.3
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Академический НИИ
Физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», г. Ялта, еспублика Крым, Российская Федерация
2Гуманитарно-педагогическая академия, филиал ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
'Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Всероссийский национальный научно-исследовательский институт виноградарства и виноделия «Магарач» РАН», г. Ялта, Республика Крым, Российская Федерация
Для корреспонденции: Мизин Владимир Иванович, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научной работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова», e-mail: yaltamizin@mail.ru
For correspondence: Mizin V. I., MD, Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov, e-mail: yaltamizin@mail.ru
Information about authors:
Ivashchenko A. S., http://orcid.org/0000-0002-8869-9359 Mizin V. I., http://orcid.org/0000-0001-9121-8184 Iezhov V. V., http://orcid.org/0000-0002-1190-967X Prokopenko N. A., http://orcid.org/0000-0002-0135-0446 Dudchenko L. Sh., http://orcid.org/0000-0002-1506-4758 Bieliaeva S. N., http://orcid.org/0000-0002-6161-6058 Maslikova G. G., http://orcid.org/0000-0003-1031-1227 Severin N. A., http://orcid.org/0000-0002-4255-4496 Yalaneckyy A. Yа., http://orcid.org/0000-0003-2008-8436
РЕЗЮМЕ
В работе представлены результаты исследования 84 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), 89 больных гипертонической болезнью (ГБ) и 151 пациента с болезнями органов дыхания (БОД), включая основную группу - 212 пациентов - с применением энотерапии и группу сравнения - 112 пациентов. Исследование и лечение пациентов проводились в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи при ИБС, ГБ и БОД. В основной группе дополнительно применялись крымские вина (красное столовое вино «Каберне», красное ликерное вино «Кагор», белые столовые вина «Ркацители» и «Ркацители Альма», белое ликерное вино «Мадера Альма»). Для оценки эффективности медицинской реабилитации (МР) использовали критерии «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Использование энотерапии обеспечило большую эффективность МР по 3 доменам (b435, b5403 и b5408), но меньшую эффективность по 3 доменам (b280, b420 и b4601).
Ключевые слова: заболевания, кардио-респираторная система, медицинская реабилитация, энотерапия
EFFICIENCY OF MEDICAL REHABILITATION IN THE PATHOLOGY OF THE CARDIO-RESPIRATORY SYSTEM USING ENOTHERAPY
Ivashchenko A. S.\ Mizin V. I.1, Yezhov V. V.1, Prokopenko N. A.1, Dudchenko L. Sh.1, Bieliaeva S. N.1, Maslikova G. G.\ Severin N. A., Yalanetskii A. Ya. з
Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I.M. Sechenov, Yalta, Russia
2Humanitarian and Pedagogical Academy of Vernadsky CFU, Yalta, Russia
'Russian National Research Institute of Viticulture and Winemaking «Magarach», Yalta, Russiа
SUMMARY
The study included 84 patients with coronary heart disease (CHD), 89 patients with arterial hypertension (AG) and 151 patients with respiratory system diseases (RSD), including the core group with enotherapy of 212 patients and the comparison group without enotherapy of 112 patients. Diagnostic and treating procedures were made in accordance with the standards of resort care for CHD, AG and RSD. Crimean wines were additionally used in the core group
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
("Cabernet" table red wine, "Cagor" red liqueur wine, "Rkatsiteli" and "Rkatsiteli Alma" white table wines, "Madera Alma" white liqueur wine). The criteria of «International Classification of Functioning, Disability and Health» (ICF) were used for evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation (MR). Health care resort MR with using of enotherapy is more effective against 3 domains (b435, b5403 and b5408), but less effective against 3 domains (b280, b420 and b4601).
Key words: diseases, cardio-respiratory system, medical rehabilitation, enotherapy.
Решение проблемы эффективной медицинской реабилитации (МР) пациентов с патологией кардио-респираторной системы (КРС) является важным направлением современной курортологии. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ) и болезни органов дыхания (БОД) являются наиболее часто встречающимся заболеваниями КРС, значительные расходы пациентов и системы здравоохранения связаны с их лечением и реабилитацией [1]. Большинство санаториев Южного берега Крыма имеют показания для санаторно-курортного восстановительного лечения ИБС, ГБ и БОД без выделения узкого профиля путевки, что делает актуальным оценку эффективности энотерапии в смешанной группе пациентов с патологией КРС.
При заболеваниях КРС в патологический процесс вовлекаются процессы кровообращения, внешнего дыхания, кислородтранспортной функции крови и метаболизма. Умеренное потребление виноградных вин повышает эффективность санаторно-курортного лечения, биологически активные вещества (БАВ) энотерапевтических продуктов становятся одним из компонентов курортных технологий в здравницах Крыма [2].
Важным аспектом развития инновационных технологий санаторно-курортной МР являет-
Основные характеристики
ся оценка используемых на курорте лечебных факторов по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [3; 4].
Целью исследования явилось изучение эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с патологией КРС с использованием энотерапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Открытое рандомизированное многоцентровое контролируемое клиническое исследование проведено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 2008 г. Исследование проведено в контингенте больных ИБС, ГБ и БОД в возрасте от 30 до 80 лет, давших информированное согласие пациентов и получивших курс лечения более 17 дней, за исключением больных с аллергией на виноград. В исследование включены пациенты, получившие санаторно-курортное восстановительное лечение (ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. Сеченова», «Ливадия», «Нижняя Ореанда», «Крым» и «Ай - Даниль») - всего 84 больных с ИБС, 89 больных с ГБ и 151 пациент с БОД. Основные характеристики исследованных контингентов представлены см. в таблице 1.
Таблица 1
следованных контингентов
Параметры Пациенты с:
ИБС ГБ БОД
Все исследованные (чел) 84 89 151
Мужчины (чел) 35 43 63
Женщины (чел) 49 45 88
Средний возраст (лет) 61,6 54,1 51,5
Длительность заболевания (лет) 8,1 7,8 11,3
Функциональный класс 1-38 чел.,2-40 чел.
Сердечная недостаточность 1 ст.- 4 чел.
Дыхательная недостаточность 1 ст. - 50 чел., 2 ст. - 13 чел.
Исследование и лечение проводилось по стандартам оказания санаторно-курортной помощи при ИБС, ГБ и БОД. В процессе лечения пациенты продолжали принимать назначенное лечащими врачами по месту жительства базисное фармакологическое лечение. Основные клинические характеристики и основные параметры примененного лечебно-реабилитационного комплекса основной группы и контрольной группы (по каждой из нозологий) достоверно не различались. В основной группе - 212 пациентов - дополнительно применялись крымские вина. Параметры энотерапии см. в таблице 2.
Обследование проводилось дважды -перед началом и по окончании курса МР, и включало результаты стандартных клинических, объективных, лабораторных и
Параметры энотерапии у
функциональных методов и тестов. Оценка значений доменов МКФ проводилась в соответствии с оригинальной методикой, разработанной в ГБУЗ РК «АНИИ им. И.М. Сеченова» [5]. Рассчитывалась динамика значений доменов (динамика = значение параметра в начале курса лечения -значение параметра в конце курса лечения).
Проведен компьютеризированный анализ результатов обследования с использованием методов вариационной статистики. В качестве критериев оценки эффектов энотерапии принимались статистически значимые (при р <0,05) различия средних значений динамики параметров в группах (основной и сравнения) и коэффициенты парной корреляции г динамики параметров и курсовых доз БАВ.
Таблица 2
пациентов с ИБС, ГБ и БОД
Параметры энотерапевтических функциональных продуктов Столовое белое вино «Ркацители» (БОД) Столовое белое вино «Ркацители Альма» (ГБ, БОД) Столовое красное вино «Каберне» (ИБС) Ликерное белое вино «Мадера Альма» (ГБ) Ликерное красное вино «Кагор» (ИБС, БОД)
Винный спирт -этанол (объемные %) 12,7 12,7 10,4 19,5 16,0
Комплекс полифенолов (мг/дм3) 243 1254 1717 440 2080
Величина разовой (суточной)дозы вина (мл) 200 250 (ГБ) 200 (БОД) 200 100 100
Среднее число разовых доз на курс энотерапии 17,6 12,5 (ГБ) 11,7 (БОД) 14,9 13,5 12,6 (ИБС) 13,1 (БОД)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате санаторно-курортного восстановительного лечения у 92,5% больных отмечена положительная динамика функционального состояния.
В основной группе отмечена статистически значимая (при р <0,05) положительная динамика 9 значений доменов (представлены код и определитель домена, среднее значение домена в баллах в начале курса и его динамика): 1) «Ь2401 Головокружение» [4]; 0,608±0,049; +0,500±0,041. 2) «Ь280 Ощущение боли» [4]; 0,762±0,042; +0,623±0,037. 3) «Ь420 Функции артериального давления» [4]; 0,750±0,042; +0,408±0,034. 4) «Ь4551 Аэробный резерв» [4];2,935±0,104; +0,471±0,071; 5) «Ь4552 Утомляемость» [4]; 1,396±0,062; +0,962±0,049. 6) «Ь4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем»
[4]; 0,652±0,037; +0,436±0,030. 7) «Ь5403 Обмен жиров» [4]; 1,095±0,067; +0,245±0,058. 8) «Ь5408 Общие метаболические функции - метаболический синдром» [4]; 0,896±0,098; +0,344±0,063. 9) <^240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок» [4]; 2,245±0,078; +0,217±0,054. Статистически значимую (при р <0,05) положительную динамику имело также среднее значение всех доменов: 1,011±0,026; +0,332±0,016.
В группе сравнения отмечена статистически значимая (при р <0,05) положительная динамика значений 6 доменов (представлены код и определитель домена, среднее значение домена в баллах в начале курса и его динамика): 1) «Ь2401 Головокружение» [4]; 0,571±0,066; +0,446 ±0,050. 2) «Ь280 Ощущение боли» [4]; 0,938±0,056; +0,759±0,042. 3) «Ь420 Функции артериального давления» [4]; 0,853±0,057; +0,540±0,055. 4) «Ь4551 Аэробный резерв» [4];
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2,600±0,134; +0,500±0,077. 5) «Ь4552 Утомляемость» [4]; 1,518±0,077; +1,009±0,055. 6) «Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» [4]; 0,795±0,052; +0,575±0,039. Статистически значимую (при р <0,05) положительную динамику имело также среднее значение всех доменов: 1,073±0,032; +0,346±0,019. Но в группе сравнения отмечена также статистически значимая (при р <0,05) негативная динамика значений домена «Ь435 Функции иммунной системы» [4]; 0,333±0,138; -0,333±0,268.
В основной группе динамика средних значений ряда доменов статистически значимо (при р <0,05) отличалась от динамики средних значений доменов в группе сравнения. В основной группе динамика 3 доменов («Ь435 Функции иммунной системы» [4], «Ь5403 Обмен жиров» [4] и «Ь5408 Общие метаболические функции - метаболический синдром» [4]) была статистически значимо большей, т.е. лучшей, чем в группе сравнения. Но в основной группе динамика 3 доменов («Ь280 Ощущение боли» [4], «Ь420 Функции артериального давления» [4] и «Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» [4]) была статистически значимо меньшей, т.е. худшей, чем в группе сравнения.
Были выявлены также статистически значимые (при р <0,05) коэффициенты парной корреляции динамики средних значений доменов МКФ с курсовыми дозами этанола и комплекса полифенолов, содержащихся в применявшихся энотерапевтических функциональных продуктах питания. При этом отдельные БАВ энотера-певтических продуктов питания проявляют разнонаправленные влияния на динамику функций. Так, курсовая доза этанола, содержащегося в винах, оказывает положительное влияние на динамику 3 доменов: «Ь280 Ощущение боли» [4] г=+0,222; «Ь430 Функции системы крови» [4] г=+0,166; «Ь4552 Утомляемость» [4] г=+0,285; «Ь4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» [4] г=+0,265 и на среднее значение всех доменов г=+0,308. Но этанол оказывает негативное влияние на динамику домена «Ь4550 Общая физическая выносливость» [4] (г=-0,313), тогда как курсовая лоза полифенольного комплекса оказывает положительное влияние на динамику этого же домена (г=+0,447). Отмеченное антагонистическое действие этанола и полифенолов хорошо согласуется с разнонаправленными эффектам этих БАВ в отношении метаболизма и кислород-зависимого энергообмена [2; 6; 7].
Как видно из приведенных выше данных, эффективность санаторно-курортной МР в
контрольной группе пациентов с патологией КРС без применения энотерапии достаточно высока (отмечается достоверная положительная динамика в 6 доменах и среднего значения всех доменов) и в целом соответствует эффективности санаторно-курортной МР при отдельных заболевания - ИБС, ГБ и БОД [8; 9; 10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные данные свидетельствуют об обоснованности включения энотерапевти-ческих функциональных продуктов питания в комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение на курортах Южного берега Крыма для решения задач медицинской реабилитации у пациентов с патологией КРС, включающих улучшение функционального состояния иммунной системы, метаболизма жиров и противодействия метаболическому синдрому. В то же время, энотерапия не показана пациентам, для которых определены реабилитационные цели снижения боли, артериального давления и негативных ощущений, связанных с функционированием КРС. Полученные данные дают основание для разработки новых вин, ориентированных на использование в энотерапии, путем повышения содержания в них полифенольного комплекса.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. Росстат. М., 2016.
2. Виноград. Вино. Энотерапия. Под общ. ред. В.И. Мизина, А.Я. Яланецкого. Ялта: ООО «Бизнес-Информ», 2018.
3.Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: «ГЭОТАР - Медиа»,;2016.
4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2001.
5. Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш., Ежов В.В., Иващенко А.С., Беляева С.Н. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова». Ялта, 2016;27:1-22.
6. Mizin VI, lezhov VV, Severin NA, Yalaneckyy AYa. White wines countering the metabolic syndrome. Russian Open Medical Journal, 2017;6: 4. CID e0405. doi: 10.15275/rusomj.2017.0405
7. Chiva-Blanch G, Urpi-Sarda M, Ros E, et al. Effects of red wine polyphenols and alcohol on glucose metabolism and the lipid profile: a randomized clinical trial. Clin Nutr, 2013; 32(2):200-206. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.022.
8. Иващенко А. С., Ежов В.В., Северин Н.А., Прокопенко Н.А. Эффективность медицинской реабилитации при ишемической болезни сердца в составе санаторно-курортного лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2017;24(2):28-32
9. Иващенко А.С., Мизин В.И., Северин Н.А., Прокопенко Н.А. Эффективность медицинской реабилитации при гипертонической болезни в составе санаторно-курортного лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2018; 25(2):22-29
10. Иващенко А.С., Мизин В.И., Дудченко Л.Ш., Ка-ладзе Н.Н., Пирогова М.Е., Беляева С.Н. Реабилитация больных бронхиальной астмой на Южном берегу Крыма в различные сезоны года. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019;72:47-53. doi: 10.12737/ article_5d0ac4b57b5492.68074689
REFERENCES
1. Zdravoochranenie v Rossii. 2015: Stаt.sb. Rosstat. М., 2016. (In Russ)
2. Vinograd. Vino. Enoterapiya. Pod obshch. red. V.I. Mizina, A.Ya. Yalanetskogo. Yalta: OOO «Biznes-Inform»;2018. (In Russ)
3. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. G.N. Ponomarenko. M.: «GEOTAR - Media»; 2016. (In Russ)
4. Mezhdunarodnaja klassifikacija funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja. Zheneva:
Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija, 2001. (In Russ)
5. Mizin VI, Severin NA, Dudchenko LSh, lezov VV, Ivashchenko AS, Dieliaeva SN at al. Methodologia ocenki reabilitacionnogo potenciala i effektivnosti medicynskoy reabilitacii u pacientov s patologiey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s Mezdunarodnoy klassifikacii funkcionirovania, ograniczeniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia. Trudy GBUZ RK «Akademiczeskiy NII fiziczeskich metodov leczenia, medicinskoy klimatologii i reabilitacii im. I. M. Seczenova». Yalta, 2016; 27:1-22. (In Russ)
6. Mizin VI, Iezhov VV, Severin NA, Yalaneckyy AYa. White wines countering the metabolic syndrome. Russian Open Medical Journal, 2017;6:4. CID e0405. doi: 10.15275/rusomj.2017.0405
7. Chiva-Blanch G, Urpi-Sarda M, Ros E, et al. Effects of red wine polyphenols and alcohol on glucose metabolism and the lipid profile: a randomized clinical trial. Clin Nutr, 2013; 32(2):200-206. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.022.
8. Ivashhenko A. S., Ezhov V.V., Severin N.A., Prokopenko N.A. Jeffektivnost' medicinskoj reabilitacii pri ishemicheskoj bolezni serdca v sostave sanatorno-kurortnogo lechenija. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2017;24(2):28-32 (In Russ)
9. Ivashhenko A.S., Mizin V.I., Severin N.A., Prokopenko N.A. Jeffektivnost' medicinskoj reabilitacii pri gipertonicheskoj bolezni v sostave sanatorno-kurortnogo lechenija. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2018; 25(2):22-29 (In Russ)
10. Ivashhenko A.S., Mizin V.I., Dudchenko L.Sh., Kaladze N.N., Pirogova M.E., Beljaeva S.N. Reabilitacija bol'nyh bronhial'noj astmoj na Juzhnom beregu Kryma v razlichnye sezony goda. Bjulleten' fiziologii i patologii dyhanija. 2019;72: 47-53. doi: 10.12737/ article_5d0ac4b57b5492.68074689 (In Russ)
