CC BY
44Список литературы
1. Морозова Н. В. Профилактика в детской стоматологии / Н. В. Морозова, Е. В. Васманова, К. В. Хроменкова, О. Н. Иванченко // Стоматология для всех. - 1998.- № 2. - С. 19-20.
2. Peretz В. Preschool caries as an indicator of future caries: a longitudinal study / В. Peretz, D. Ram, E. Azo, Y. Efrat // Pediatric Dentistry.- 2003.- Vol. 25.- № l.- P. 114-118.
3. Безвушко Е. В. Стан твердих тканин зубiв у дггей / €. В. Безвушко // Украшський стоматолопчний альманах. - 2008. - № 1. - С. 34-36.
4. Каськова Л. Ф. Вплив антенатальних та постнатальних фаюоив ризику на показники карieсу тимчасових зубiв / Л. Ф. Каськова // Украшський стоматолопчний альманах. - 2009. - №1. - C. 42-43.
5. Ещдемюлопчт дослщження - основа планування заходiв профшактики стоматолопчних хвороб у д^ей / Л. Ф. Каськова, Н. В. Левченко, О. Ю. Ан^анова [та ш.] // Украшський стоматолопчний альманах.- 2011. - № 2. - С. 25-26.
6. Ki- iiinyi.- Н. В. Прогностична оцшка i профшактика карieсу зубiв у дггей Прикарпаття : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / М. В. Бшщук.-Одеса, 2008. - 19 с.
7. Арутюнов С. Д. Новые возможности профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей младшего возраста / С. Д. Арутюнов, М. Г. Свердлова, М. В. Кузьмичевская // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - №3. - С. 123-125.
8. Гавриленко М. А. Застосування синбютиюв у комплекс профшактичних засобiв у дошкшьнят з карieсом зубiв : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / М. А. Гавриленко. - Одеса, 2008. - 19 с.
REFERENCES
1. Morozova N. V., Vasmanova E. V., Khromenkova K. V., Ivanchenko O. N. Prevention in Pediatric Dentistry. Stomatologiya dlya vsekh. 1998;2:19-20.
2. Peretz В., Ram D., Azo E., Efrat Y. Preschool caries as an indicator of future caries: a longitudinal study. Pediatric Dentistry. 2003;25(l):114-118.
3. Bezvushko E. V. State hard tissues of teeth in children. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2008;1:34-36.
4. Kas'kova L. F. Effect of antenatal and postnatal risk factors for caries indicators of deciduous teeth. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2009;1:42-43.
5. Kas'kova L. F., Levchenko N. V., Andrijanova O.J u., Amosova L. I., Morgun N. A., Abramova O. E., Leshhenko O. S. Ep-idemiological research - the basis for planning of prevention of dental diseases in children. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2011;2:25-26.
6. Bilishhuk N. V. Prognostychna ocinka i profilaktyka karijesu zubiv u ditej Prykarpattja [Prognostic assessment and prevention of dental caries in children Carpathians]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Odesa 2008:19.
7. Arutyunov S. D., Sverdlova M. G., Kuz'michevskaya M. V. New opportunities for prevention and treatment of early forms of tooth decay in young children. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2007;3:123-125.
8. Gavrylenko M. A. Zastosuvannja synbiotykiv u kompleksi profilaktychnyh zasobiv u doshkil'njat z karijesom zubiv [The use of synbiotic medications in combination prophylactic tools in preschool children with caries]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Odesa 2008:19.
УДК 616.31-053.2-089.5-031.81
А. В. Любченко д. мед. наук, О. В. Любченко д. мед. наук, М. Р. Сурмина к. мед. наук
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Одним из наиболее эффективных методов лечения кариеса зубов и профилактики его осложнений в детской стоматологии является проведение данного лечения у детей младшего возраста в условиях общего обезболивания. Необходимость и целесообразность применения данной методики продиктованы стремительным приростом интенсивности и распространенности кариозного процесса у детей. Кроме этого огромную проблему представляет проведение как диагностики, так и своевременного лечения данной группы пациентов.
Наши исследования, проведённые на базе кафедры стоматологии детского возраста, ортодонтии и имплантологии ХМАПО - ЛДЦ «Фортуна» показали, что методика лечения кариеса и профилактика его осложнений во временных зубах у детей раннего возраста с высокой и очень высокой степенью кариозного процесса в условиях общего обезболивания является высоко эффективной.
Ключевые слова: лечение кариеса, общее обезболивание, детский возраст, профилактика осложнений.
О. В. Любченко, О.В. Любченко, М.Р. Сурмта
Харк/вська медична академ/я п/слядипломно! осв/ти
ЕФЕКТИВШСТЬ ЛШУВАННЯ ЗУБ1В У ДГГЕЙ В УМОВАХ ЗАГАЛЬНОГО ЗНЕБОЛЮВАННЯ
Одним з найбыьш ефективних методгв лгкування каргесу зубгв г профглактики його ускладнень в дитячш стоматологИ е проведення даного лгкування у дтей мо-лодшого вгку в умовах загального знеболювання. Необхгдтсть г доцыьшсть застосування даног методики продиктоват стр1мким приростом ттенсивностг г поширеностг каргозного процесу у дтей. Кргм цього, вели-чезну проблему представляе проведення як дгагностики, так г своечасного лгкування даног групи пацгентгв. Нашг дослгдження, проведен на базг кафедри стоматологи дитячого вгку, ортодонтп та гмплантологи ХМАПО - ЛДЦ «Фортуна» показали, що методика лгкування каргесу г про-фглактика його ускладнень в тимчасових зубах у дтей раннього вгку з високим г дуже високим ступенем каргозно-го процесу в умовах загального знеболювання е високо ефе-ктивною.
Ключов1 слова: лгкування каргесу, загальне знеболювання, дитячий вгк, профглактика ускладнень.
Поступила 10.11.14
A. V. Lyubchenko, O. V. Lyubchenko, M. R. Surmina
Kharkov medical akademy of postgraduated education
EFFICIENCY OF CHILDREN'S TEETH TREATMENT UNDER GENERAL ANESTHESIA
ABSTRACT
One of the methods of effective treatment and prevention of complications in pediatric dentistry is to carry on anesthesia for
© Любченко А. В.,Любченко О. В., Сурмина М. П., 2014.
infants. For over forty years, anesthesia is widely used in Europe and the USA for the dental health of children. The necessity and feasibility of this method dictated the rapid increase in the intensity and prevalence of caries in young children. According to WHO, at the age of one year of some children in 15 % of cases detected carious teeth, to three years in the prevalence of dental caries of children up to 46 %, to six years - 96 %. In addition to this huge problem is how to conduct diagnosis and timely treatment of these patients. Today, one of the best drugs of choice for the general anesthesia in pediatric dentistry is "Sevoran".
Our research was conducted at the Department of Pediatric Dentistry, orthodontics and implantology KMAPE - LDC "Fortuna". The study involved 92 patients aged 2 to 6 years. The children were divided into 2 groups based on the intensity of the caries process, corresponding high or very high degree. Examination and treatment of children was carried out by standard techniques. As additional survey methods was used panoramic sighting Radiovisiography.
Conclusions: Results of the study showed that the method of treatment of caries and prevention of its complications in primary teeth of infants with high or very high degree of caries under general anesthesia are highly effective.
Key words: caries treatment, general anesthesia, children's age, prevention of complications.
Актуальность. Последние годы в нашей стране активно обсуждаются и применяются методики, направленные на повышение эффективности лечения и профилактики осложнений в детской стоматологии. Одной из таких методик является проведение общего обезболивания на приеме детского стоматолога у детей младшего возраста [3, 5]. На сегодняшний день наркоз для проведения санации полости рта широко используется в странах Европы и США, в некоторых странах это прописано на законодательном уровне [6, 7].
Необходимость и целесообразность применения данных метотодов продиктована стремительным приростом интенсивности и распространенности кариозного процесса у детей младшего возраста. По данным ВОЗ, уже в возрасте одного года у некоторых детей в 15 % случаях обнаруживается пораженные кариесом зубы, к трем годам распространенность кариеса у детей достигает 46 %, к шести годам - 96 % [2]. Кроме этого, огромную проблему представляет проведение, как диагностики, так и своевременного лечения данной группы пациентов из-за нежелания сотрудничества и страха перед предстоящей процедурой.
Следствием отказа от стоматологической помощи является развитие различных форм соматической патологии. Плохое пережевывание пищи нарушает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Постоянная инфекция в полости рта приводит к снижению иммунитета, провоцирует частые заболевания носоглотки, негативно влияет на внутринние органы. Раннее удаление зубов нарушает дикцию и формирование прикуса. Очевидные кариозные разрушения способствуют формированию у ребенка комплексов [2, 3, 8].
Таким образом, единственно возможным эффективным вариантом лечения зубов у детей остается своевременная санация полости рта в условиях общего обезболивания. На сегодняшний день оптимальным вариантом для проведения наркоза в детской
стоматологии является препарат «Севоран» [1, 4, 9].
Цель данной работы. Повышение эффективности лечения и профилактики кариеса и его осложнений у детей раннего возраста на стоматологическом приеме.
Материалы и методы. Наше исследование проводилось на базе кафедры стоматологии детского возраста, ортодонтии и имплантологии ХМАПО - ЛДЦ «Фортуна».
В исследовании приняли участие 92 пациента в возрасте от 2-х до 6-ти лет. Они были разделены на 2 группы в зависимости от уровня интенсивности кариеса, определенного на основании индекса КПУ+кп:
1-я группа (45 детей) - высокий уровень интенсивности кариеса (5,32)
2-я группа (47 детей) - очень высокий уровень интенсивности кариеса (9,51).
Обследование детей проводили путем сбора анамнеза у родителей и детей, клинического осмотра. В качестве дополнительных методов исследования использовали ортопантомограмму и дентальную рентгенографию. Так же для определения общесоматического здоровья детей и возможности проведения санации полости рта в условиях общего обезболивания, пациенты были направлены на обследование к кардиологу и педиатру для получение соответствующего заключения. Кроме этого они направлялись на лабораторное исследование клинических показателей крови, мочи и проведение аллергологического исследования на препараты для дополнительного проведения местного обезболивания.
В обеих исследуемых группах в условиях ингаляционного наркоза препаратом «Севоран» - санация полости рта проводилась одномоментно.
Лечение проводилось стандартными методиками. В качестве пломбировочных материалов были использованы стеклоиономерные цементы и компоме-ры, для лечения и пломбировки корневых каналов молочных зубов использовали препарат «Пульпевит №3» и цинк-оксид-эвгенольный цемент для временных зубов. Были пролечены как кариозные зубы, так и зубы с осложненным кариесом, а также проводилось удаление зубов с хроническими, острыми и обострившимися формами периодонтитов. Кроме этого перед началом лечения была проведена профессиональная чистка зубов, а по окончании - профилактика зубов и поверхностей не пораженных кариесом, препаратом для глубокого фторирования эмали.
Эффективность лечения оценивали через 3 и 6 месяцев на основании возникновения вторичного кариеса, образования новых кариозных полостей (в том числе и кариеса в стадии пятна) и появления осложненных форм кариеса в ранее леченных зубах.
Результаты и их обсуждение. Из табл. 1 видно, что в 1 -й группе с высокой интенсивностью кариеса спустя три месяца практически не определяется развития новых кариозных очагов и вторичного кариеса ранее пролеченных зубов. Через 6 месяцев в данной группе наибольший процент (15,6 %) осложнений приходится на возникновение нового кариозного процесса, а наименьший (2,2 %) на осложнения в виде пульпитов в ранее пролеченных зубах.
Таблица 1
Оценка эффективности лечения детей в условиях общего обезболивания через 3 и 6 месяцев
3 месяца 6 месяцев
Новые Вторичный Осложненн Новые Вторичный Осложнен Общее
кариозные кариес ыи кариес кариозные кариес ный кариес количество
процессы процессы осложнений
1-я группа 2 (4,5%) 1(2,2%) 0(0%) 7(15,6%) 4(8,9%) 1(2,2%) 12(26,7%)
2-я группа 4(8,5%) 3(6,4%) 1(2,1%) 11(23,4%) 7(14,9%) 4(8,5%) 22(46,8%)
Во 2-й группе с очень высоким уровнем интенсивности кариеса, через 3 месяца возникшие осложнения практически в равной степени припадают на долю новых и вторичных кариозных процессов и составляют в сумме 14,9 %. А уже через 6 месяцев в данной группе, также как и в группе сравнения, наи-
большая доля осложнений приходится на образование новых очагов деминерализации и кариозных полостей и их сумма равняется 23,4 %.
Данные показатели наглядно демонстрируют рисунки 1 и 2.
3 месяца 4,5 2,2
6 месяцев 2,2
Рис. 1. Схематическое деление процентного соотношения осложнений в 1-й группе через 3 и 6 месяцев.
3 месяца 2,1
6 месяцев
Рис. 2. Схематическое деление процентного соотношения осложнений во 2-й группе через 3 и 6 месяцев.
- процент пациентов без вторичной патологии
- процент пациентов с возникновением новых очагов деминерализации эмали и кариозных полостей
- процент пациентов с осложненным кариесом
- процент пациентов с вторичным кариесом в пролеченных зубах
Исходя из представленных рисунков можно сделать выводы, что наименьший процент осложнений отмечается у пациентов 1 -й группы спустя 6 месяцев наблюдений и приходится на долю осложненного кариеса (2,2 %). А наибольший процент осложнений
(15,6 %) в этой же группе составляют новые кариозные полости рис.1.
Для второй группы наших пациентов процентное соотношение осложнений спустя 6 месяцев выглядит также: наименьший процент (8,5 %) - это осложнения
кариеса, а наибольший (23,4 %) - это образование новых очагов деминерализации рис.2.
Однако при сравнении двух исследуемых групп пациентов наглядно видно (рис. 1 и 2), что в первой группе и количественное и процентное соотношение, приходящееся на долю осложнений, в виде новых кариозных очагов в два раза ниже по сравнению со второй группой за исследуемый период времени. Для иллюстрации приводим клинический пример.
Пациент А., 4,5 года история болезни № 576 явилась на приём с целью санации полости рта.
Жалобы: на боли в зубах во время приёма холодной и горячей пищи, эстетические дефекты.
Объективно: на зубах верхней и нижней челюсти определяются множественные кариозные полости. В 84 зубе на жевательной поверхности обширная постоянная пломба, со слов родителей, зуб лечен 5 месяцев назад по поводу осложнённого кариеса.
На основании проведенного клинического осмотра, а также панорамной радиовизиографии зубная формула выглядит таким образом:
С Р С Р Р Р С С Р С
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Р С С С Р С
Рис. 3. Пациент А. 4,5 года история болезни № 576. Диагноз: хронический пульпит 54, 52, 51, 61, 64, 74, 85 зуба. Острый множественный кариес 55, 53, 62, 63, 65, 75, 73, 83 зуба, вторичный кариес 84 зуба. Состояние полости рта до проведения лечения.
Диагноз: хронический пульпит 54, 52, 51, 61, 64, 74, 85 зуба. Острый множественный кариес 55, 53, 62, 63, 65, 75, 73, 83 зуба, вторичный кариес 84 зуба. Состояние полости рта до лечения представлено на рис. 3.
Лечение: в условиях общего обезболивания препаратом «Севоран» проведено: профессиональная чистка всех зубов, лечение хронического пульпита 54, 52, 51, 61, 64, 74, 85 зуба методом глубокой витальной ампутации с использованием «Пульповит №3» и
пломбировкой верхней трети и устьев корневых каналов цинк-оксид-эвгенольным цементом для временных зубов с последующим восстановлением анатомической формы зуба стеклоиономерным цементом.
Так же проведено лечение острого кариеса 55, 53, 62, 63, 65, 75, 73, 83 зубов и вторичного кариеса 84 зуба с использованием в качестве пломбировочного материала для восстановления анатомической формы зуба компомера. Проведено глубокое вторирование эмали 72 - 82 зубов (рис. 4).
Рис. 4. Пациент А. 4,5 года история болезни № 576. Диагноз: хронический пульпит 54, 52, 51, 61, 64, 74, 85 зуба. Острый множественный кариес 55, 53, 62, 63, 65, 75, 73, 83 зуба, вторичный кариес 84 зуба. Состояние полости рта после проведенного лечения.
Даны рекомендации по гигиене и уходу за полостью рта. Контрольный осмотр через 3 и 6 месяцев.
Через 6 месяцев на клиническом осмотре: зубы покрыты небольшим количеством мягкого зубного налёта, в 54 и 84 зубах определяются дефекты в области соединения пломба - зуб. Отмечаются очаги деминерализации на вестибулярных поверхностях 55, 65 зубов.
Выводы. 1. Эффективность лечения кариеса и профилактики его осложнений в молочных зубах у детей раннего возраста является наиболее высокой в условиях общего обезболивания.
2. Также данная методика имеет достаточно высокий процент эффективности в профилактике возникновения вторичного кариозного процесса.
Список литературы
1. Бунятян А. А. Анестезиология: национальное руководство / А. А. Бунятян, В. М. Мизиков. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 1104 с.
2. Кисельникова Л. П. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания / Л.П. Кисельникова, А.В. Токарева // Российская стоматология. - 2008. - №1. -С. 33-38.
3. Надання стоматолопчно1 допопомоги дгтям шд седащею / Л.Ф. Каськова, Н.В. Левченко, Л.Ф. Клiменкова [та ш.] // Украшський стоматолопчний альманах. - 2013. - №4, - С. 69-70.
4. Сидоров В. А. Ингаляционная анестезия в педиатрии / В.А. Сидоров, Л.Е. Цыпин, В.А. Гребенникова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 181 с.
5. Стош В. И. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. Руководство для врачей / В.И. Стош, С.А. Рабинович. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 184 с.
6. Alzahrani AU M. Use of oral midozolam sedation in pediatric dentisty: a review / Ali M. Alzahrani, Amjad H. Wyne // Pakistan Oral & Dental Journal. - 2012. - Vol. 32, №3. - P. 444-445.
7. Doyle L. Pediatric Procedural Sedation and Analgesia / L. Doyle, J.E. Colletti // Pediatric Clinics of North America Journal. -2006. - Vol. 53, № 2. - P. 279-292.
8. Foley J. A prospective study of the use of nitrous oxide inhalation sedation for dental treatment in anxious children / J. Foley // European Journal of Pediatric Dentistry. - 2005. - №3. - P. 121-128.
9. Thwaites A. Inhalation induction with sevoflurane: a doubleblind comarison with propofol / A. Thwaites, S. Edmends, I. Smthnn // British Journal Anaesthesia. 1997. - Vol. 78, №4. - P. 356-361.
REFERENCES
1. Bunyatyan A.A., Mizikov V.M. Anesthesiology: national manual. M. 2011: 1104.
2. Kiselnikova L.P., Tokarev A.V. Dental treatment under general anesthesia for children. Rossijskaya stomatlologiya. 2008; 1: 33-38.
3. Kaskov L.F., Levchenko N.V., Klimenkova L.F. [et al.]. Dental treatment under sedation for children. Ukrajinskiy stomatologichnij almanah. 2013; 4: 69-70.
4. Sidorov V.A., Tsupyn L.E., Grebennikova V.A. Inhalational anesthesia in pediatrics. M. 2010: 181.
5. Stosh V.I., Rabinowitz S.A. General anesthesia and sedation in pediatric dentistry. Manual for doctors. M. 2007:184.
6. Alzahrani Ali M., Wyne Amjad H. Use of oral midozolam sedation in pediatric dentisty: a review. Pakistan Oral & Dent. J. 2012;Vol. 32(3): 444-445.
7. Doyle L., Colletti J.E. Pediatric Procedural Sedation and Analgesia. Pediatric Clinics of North America J. 2006; 53 (2): 279-292.
8. Foley J. A prospective study of the use of nitrous oxide inhalation sedation for dental treatment in anxious children. European J. of Pediatric Dent. 2005; 3: 121-128.
9. Thwaites A., Edmends S., Thwaites A., Smthnn I. Inhalation induction with sevoflurane: a double-blind comarison with propofol. BJA. 1997; 78(4): 356-361.
Поступила 03.10.14
УДК: 616.314-002-053.5-07:616.316-008.8-07
Н. I. Смоляр, д. мед. н., Н. Л. Чухрай, к. мед. н.
Льв1вський нацюнальний медичний ушверситет 1м. Данила Галицького
ВМ1СТ ШУНОГЛОБУЛШГО У РОТОВ1Й Р1ДИН1 Д1ТЕЙ Р1ЗНОГО ШКШЬНОГО В1КУ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д АКТИВНОСТ1 КАР1ОЗНОГО ПРОЦЕСУ
До^джено стан мiсцевого iuyHimemy ротовоi piduHU di-тей шкыьного eiKy. Встановлено, що зростання з вком концентрацп sIgA та IgA в ротовт pidmi, супроводжуеть-ся зниженням рiвня IgG. Рiвень iмуноглобулiнiв, що дослi-джувались у ротовт pidmi обстежених дтей з ттактни-ми твердими тканинами зубiв та у дтей i3 I ступенем ак-тивностi каpiесу суттево не вiдpiзнялись. Натомiсть ви-явлено вipогiдне зменшення piвня sIgA та збыьшення piвня IgA та IgG в ротовт piдинi обстежених дтей з II та III ступенями активностi каpiесу у поpiвняннi з дтьми з iн-тактними зубами. Отримат дат свiдчать про напружен-ня адаптацтно-компенсаторних можливостей оргашзму дитини, зниження мкцевих захисних механiзмiв у дтей iз множинним каpiесом.
Ключовi слова: дти, каpiес зубiв, iмуноглобулiни.
Н. И. Смоляр, Н. Л. Чухрай
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
СОДЕРЖАНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ДЕТЕЙ РАЗНОГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКТИВНОСТИ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА
Исследовано состояние местного иммунитета ротовой жидкости детей школьного возраста. Установлено, что увеличение с возрастом концентрации sIgA и IgA в ротовой жидкости, сопровождается снижением уровня IgG. Уровень исследуемых иммуноглобулинов в ротовой жидкости обследуемых детей с интактными твердыми тканинями зубов и у детей с I ступенью активности кариеса существенно не отличались. В то же время выявлено достоверное уменьшение уровня sIgA и увеличение уровня IgA и IgG в ротовой жтдкости обследованных детей с II и III степенями активности кариеса сравненительно с детьми с интакт-ными зубами. Полученные данные свидетельствуют о напряжении адаптационно-компенсаторных возможностей организма ребенка, снижении местных защитных механизмов у детей с множественным кариесом. Ключовi слова: дети, кариес зубов, иммуноглобулины.
N. I. Smolyar, N. L. Chukhray
Danylo Halytskiy Lviv National Medical University
THE CONTENT OF IMMUNOGLOBULINS IN ORAL LIQUID OF SCHOOLCHILDREN,
DEPENDING ON THE DENTAL CARIES ACTIVITY
ABSTRACT
The aim of our investigation was to determine age-appropriate content of IgA, sIgA and IgG in oral liquid of schoolchildren, dependent on the dental caries activity.
© Смоляр Н. I., Чухрай Н. Л., 2014.
