CC BY
49«Ыновацй в стоматологИ», № 4, 2014
сравнению с применением гидрооксида кальция, не требует наложения изолирующей прокладки и легче переносится детьми, так как не проводится повторное раскрытие полости для экскавации лечебной прокладки и ее замены.
Выводы. Обобщая результаты проведенных клинических наблюдений можно сделать вывод: применение материала Biodentine в зубах временного прикуса является наиболее эффективным (по сравнению с широко используемым гидрооксидом кальция) и перспективным при лечении глубокого кариеса и сохранении жизнеспособности пульпы.
Список литературы
1. Результаты лечения глубокого кариеса биологическим методом. Инновации в стоматологии. Материалы VI съезда стоматологов Беларуси. (Минск, 25-26 октября). / Манак Т.Н. Савостикова О.С., Чернышёва Т.В.
2. About I Laurent P, Tecles O. Bioactivity of BiodentineTM: a Ca3SiO5-based Dentin Substitute. Oral session, IADR Congress 2010 July, Barcelona Spain. American Academy on Pediatric Dentistry Clinical Affairs Committee-
Pulp Therapy subcommittee; American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth. Pediatr Dent. 2008-2009;30(7 Suppl):170-4.
3. Saidon J., He J., Zhu Q., Safavi K., Spangberg L. Cell and tissue réactions to mineral trioxide aggregate and Portland cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95: 483- 489.
4. Deery C. Mineral trioxide aggregate a reliable alternative material for pulpotomy in primary molar teeth. Is mineral trioxide aggregate more effective than formocresol for pulpotomy in primary molars? Evid Based Dent.2007; 8(4):107.
5. Shayegan A., Petein M., Vanden Abbeele A. CaSiO, CaCO, ZrO (BiodentineTM): a new biomaterial used as pulp-capping agent in primary pig teeth. Poster at IADT 16th World Congress Dental Traumatology, 2010 June Verona Italy
6.Tran V., Pradelle-Plasse N., Colon P. Microleakage of a new restorative calcium based cément (BiodentineTM). Oral présentation PEF IADR 2008 Sep, London.
7. Lucile Goupy, DDS. Biodentine™, новый заменитель дентина для применения в детской консервативной стоматологии. // Современная стоматология. - 2013. - № 4. -С.78-80.
Поступила 10.11.14
УДК 616.31-08-039.71+616-009.113.12.
О. В. Деньга, д. мед. н., О. П. Сергиенко, И. С. Сальман, В. В. Лепский, к. мед. н., Г. В. Гладкий, И. В. Ходорчук
Государственное учреждение «Институт стоматологии НАМН Украины» Одесский областной диагностический центр им. Б. Я. Резника
САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ
Показано, что терапевтическую санацию детей с ДЦП с активным течением кариеса и множественными поражениями зубов необходимо проводить под общим обезболиванием. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов эффективно проводить с использованием вюёвпШ. Пломбирование зубов у детей с ДЦП целесообразно проводить, используя гиомеры с пролонгированным эффектом (вгаи^/Н) и стеклоиономерами фиу IX). Необходима достаточно высокая квалификация врача-стоматолога в связи с тем, что под общим обезболиванием манипуляции проводятся быстро и точно, для достижения максимального клинического эффекта без последующих осложнений. Желательно использовать в процессе лечения препараты адаптогенного и антиокси-дантного характера действия для нормализации функциональных реакций в полости рта и стандартные никель-хромовые и пластмассовые коронки, позволяющие быстро восстанавливать форму зуба, обеспечить его жевательную функцию и избежать вторичного кариеса.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, санация, общее обезболивание.
О.В. Деньга, О. П. Сергieнко, I. С. Сальман, В.В Лепський, Г.В. Гладкий, I. В. Ходорчук
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академп медичних наук Украши» Одеський обласний дiагностичний центр iм. Б. Я. Резшка
САНАЦ1Я ПОРОЖНИНИ Р ОТА У Д1ТЕЙ З ДИТЯЧИМ ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛ1ЧЕМ
Показано, що терапевтичну санацт дтей з ДЦП з активним перебггом каргесу I множинними ураження-ми зубгв необхгдно проводити п1д загальним знеболенням. Лгкування глибокого каргесу постшних зубгв ефекти-вно проводити з використанням вiodentin. Пломбування зубгв у дтей з ДЦП доцшьно проводити, використову-ючи ггомери з пролонгованим ефектом (в!аиИфИ) I стеклоюномерами фиу IX). Необх1дна досить висока кал1ф1-
© Деньга О. В., Сергиенко О. П., Сальман И. С., Лепский В. В., Гладкий Г. В., Ходорчук И. В., 2014.
«1нноваци в стоматологп», № 4, 2014
кацгя лгкаря-стоматолога в зв'язку з тим, що nid загальним знеболенням мантуляцп проводяться швидко i точно, для досягнення максимального клШчного ефекту без подальших ускладнень. Бажано використовувати в процеа л^вання препарати адаптогенного i антиоксидантного характеру ди для нормалгзаци функцюналь-них реакцш в порожниш рота i стандарты нiкель-хромовi та nластмасовi коронки, що дозволяють швидко вi-дновлювати форму зуба, забезпечити його жувальну функцт i уникнути вторинного карieсу.
Ключовi слова: дитячий церебральний nаралiч, санацiя, загальне знеболення.
O. V. Denga, O. P. Sergienko, I. S. Salman, V. V. Lepskiy, G. V. Gladkij, I. V. Khodorchuk
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine" The Odessa regional diagnostic center of B. Ya. Reznik
ORAL CAVITY SANATION IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Oral cavity sanation in children with different forms of cerebral palsy (CP) is a difficult task for a doctor. The situation is exacerbated in the treatment of complicated forms of caries, paired with long-term manipulation and disturbed reactions in children. Currently, this issue requires further development.
The aim of the study was to develop an optimal algorithm of oral cavity sanation in children with cerebral palsy.
Materials and methods. Clinical trials involved children 2-11 years old with cerebral palsy (107 people), including in-depth studies - 55 people 6-7 years. Anesthesiologist established indications for general anesthesia.
The Results. Conclusions. It is shown that the therapeutic sanitation of children with cerebral palsy with active caries and multiple teeth lesions should be carried out under general anesthesia. Treatment of deep caries in permanent teeth effectively carried out using Biodentine (Septodont) and fillings performed using giomers with prolonged effect (Beautifil - SHOFU). Required enough high qualification of a dentist, as manipulations are performed quickly and accurately to achieve maximum clinical effect without any further complications. It is advisable to use preparations in the treatment process for the normalization of functional responses in the oral cavity and the standard nickel-chrome and plastic crowns to quickly restore the shape of teeth, to ensure its chewing function and prevent secondary caries.
Key words: cerebral palsy, rehabilitation, general anesthesia.
Санация полости рта у детей с разными формами детского церебрального паралича (ДЦП) представляет сложную задачу для врача. Ситуация усугубляется при лечении осложненных форм кариеса зубов, сопряжены с длительными манипуляциями и нарушенными реакциями у детей. В настоящее время на Украине число таких детей представляет значительную группу. В ряде медицинских университетов Украины исследуются вопросы оказания помощи детям с ДЦП [1-6]. Однако в настоящее время эта проблема требует дополнительных разработок. Поэтому усовершенствование алгоритмов лечения детей с ДЦП остается актуальной задачей стоматологии детского возраста.
Целью исследования была разработка оптимального алгоритма санации полости рта у детей с детским церебральным параличом.
Материалы и методы. В клинических исследованиях принимали участие дети 2-11 лет с ДЦП (107 человек), направленные на лечение к стоматологу из детского реабилитационного центра. У них проводилась оценка стоматологического статуса, устанавливался диагноз, разрабатывался план лечения. Детям проводили профессиональную гигиену полости рта, назначали средства по уходу за полостью рта в домашних условиях, проводилась беседа с родителями по
вопросам питания, профилактики и ухода за ребенком и их роли в проведении гигиенических мероприятий дома. При множественном и осложненном кариесе детей осматривал врач-анестезиолог, устанавливая показания к проведению общего обезболивания (обязательно письменное согласие родителей). Перед проведением лечения назначали рентгеновское обследование (ортопантомограмма). В отдельных случаях процедура проводилась во время проведения общего обезболивания с помощью портативного рентгеновского аппарата.
Результаты исследования и их обсуждение. Анестезиологическое обеспечение при лечении детей с ДЦП должно включать в себя ряд следующих особенностей. Во-первых, необходимо при обследовании ребенка определить показания и противопоказания к проведению общего обезболивания. Особенностью лечения таких детей является также сложность диагностики во время лечения и достижение эффективности лечения. Необходимо также определить возможность проведения лечения за одно посещение в полном объеме. Кроме того, необходимо учитывать общее состояние ребенка, его особенности при проведении премедикации, седативной подготовке ребенка к общему обезболиванию. Показания для проведения общего обезболивания у
«1нноваци в стоматологп», № 4, 2014
детей при этом следующие: наличие пороков развития ЦНС (олигофрения, болезнь Дауна); эпилепсия, ДЦП; непереносимость местных анестетиков; повышенное психоэмоциональное возбуждение ребенка; заболевание сердечнососудистой системы в стадии компенсации; возраст до 5 лет; бронхиальная астма; наличие адаптивных заболеваний (абсцесс, флегмона); большой объем оперативного вмешательства, при котором родители желают провести лечение под наркозом (если нет противопоказаний).
Перед проведением наркоза таких детей должен осмотреть анестезиолог и назначить следующее диагностическое обследование: развернутый анализ крови (тромбоциты, свертываемость), общий анализ мочи, электрокардиограмма, заключение невропатолога, заключение педиатра о состоянии здоровья и эпидемиологическом окружении. За 3 часа до наркоза дети не должны употреблять пищу и воду. Им устанавливается периферический катетер G-22-24-26. Премедикация нами проводилась по следующей схеме: атропин 0,05 мг/год жизни - внутривенно; дексалгин 2,5 % в дозе 0,1-0,5 мл (в зависимости от возраста ребенка); дицинон (0,3-2 мл), если проводилось удаление зубов или их депульпиро-вание.
Основной наркоз проводили 1 % раствором тиопентала натрия в дозе 4-6 мг/кг, 1 % диприва-ном - 1,5-2,5 мг/кг (возрастная дозировка). Во время лечения проводился мониторинг - пуль-сометрия («№Псог»): пульс, пульсовое давление артериальное давление, частота дыхания. Повторно дозы вводили болюсно с интервалом 1015 мин, в зависимости от первоначальной дозы и длительности лечения, а также сложности работы, выполняемой врачом-стоматологом.
Если проведение анестезиологических мероприятий было противопоказано ребенку по состоянию здоровья, тогда при плоскостном поражении жевательных зубов проводили обработку препаратом «Saforide» как при агрессивном течении кариеса, так и при хроническом, т. к. он является сочетанием глубокого фторирования и серебрения. Вновь прорезавшиеся моляры обрабатывали, по возможности, озоно-кислородной смесью в концентрации 5 мг/л и запечатывали жидкотекучим гиомером «ВеаийШ», т. к. он обладает постоянным профилактическим действием, получая фтор из ротовой жидкости во время чистки зубов фтористыми зубными пастами.
Кариозные полости обрабатывали эмалевыми ножами из набора «Сап8о1у» или екскавато-рами. Обширные и глубокие кариозные полости закрывали на 6 месяцев препаратом В^епйпе (Septodont), остальные - пломбировали стекло-
иономерами. Небольшие полости на жевательной поверхности обтурировали серебряной амальгамой.
Лечение зубов с начальным кариесом проводилось с использованием метода инфильтрации эмали фотополимером «ICON».
При глубоком кариесе зубов постоянного прикуса использовался В^епйпе (Septodont). При обширном поражении коронковой части зуба использовались штампованные коронки фирмы 3M ESPE (США). Кариозные полости пломбировали гиомером «Beautifil». При лечении пульпита временных зубов иссечение пульпы проводили исходя из степени разрушения корон-ковой части и кровоточивости корневой пульпы (либо обычная пульпотомия, либо глубокая — с удалением части корневой пульпы). Для прямого покрытия пульпы применяли противоспалитель-ную, и одонтотропную пасту B^denti^ (биоактивный заменитель дентина). Его механические свойства схожи с дентином. Высокая его биосовместимость снижает риск отрицательной реакции пульпы, создает оптимальные условия для сохранения витальности пульпы. Благодаря прочной связываемости дентина, предотвращается микроподтекаемость, обеспечивается долгосрочное покрытие и не допускается развитие вторичного кариеса. Bioden^ стимулирует ре-минерализацию дентина за счет микромеханического прикрепления минералов B^denti^ в ден-тинных канальцах. Он стимулирует клетки пульпы и позволяет обеспечить ее оптимальную защиту за счет образования вторичного дентина и дентинных мостиков. рН Bioden^ имеет щелочной характер при смешивании (рН = 12), что снижает вероятность развития вторичного кариеса. В состав материала входит два компонента -порошок из трикальций и дикальций силиката с небольшим содержанием карбоната кальция и диоксида циркония (рентген-контрастность), а также жидкость - водный раствор хлорида кальция с примесью поликарбоксилатных частиц. При остром или глубоком кариесе и травматическом пульпите зуб изолировали раббердамом, убирали инфицированный дентин, оставляя тонкий слой деминерализованного дентина, устанавливали матрицы, подготавливали B^denti^ по инструкции, вносили материал в полость, избегая образования пузырьков. Материал выравнивали без особого давления, добиваясь максимально плотного прилегания его к стенкам и краям полости. Доступ влаги нежелателен в течении 2 часов. При повторном посещении врача через 6 месяцев использовали любые прямые техники реставрации коронок зубов (композит и др.) и любые адгезивные системы.
«Ыноваци в стоматологи», № 4, 2014
В таблице 1 приведены данные о лечении кариеса и его осложнений в зубах временного и постоянного прикуса у детей с ДЦП. Из 24 вылеченных по поводу острого глубокого кариеса моляров временного прикуса лишь в 2 зубах от-
мечались осложнения после лечения (4,6 %). В зубах постоянного прикуса у 56 вылеченных зубов осложнения отмечались в одном случае (1,8 %), в 65 % случаев в лечении нуждались постоянные моляры, а в 35 % случаев - премоляры.
Таблица 1
Структура поражения глубоким кариесом зубов и осложнения у детей с ДЦП
Нозология Зубы временного прикуса Зубы постоянного прикуса
количество зубов осложнения количество зубов осложнения
Острый глубокий кариес 24 2 28 0
Травматический пульпит - - 12 -
Острый частичный пульпит - - 15 1
При лечении осложненных форм кариеса зубов временного прикуса после эндодонтического лечения использовали стеклоиономерный цемент Fuji IX и гиомер. При значительном разрушении коронковой части зубов как временного, так и постоянного прикуса применялись штампованные коронки IonNi-Chro фирмы 3М для жевательных зубов, а при апроксимальных кариозных поражениях фронтальных зубов использовали Sprit Crowns GJ-KK72 фирмы Frasaco. В период наблюдения этих детей осложнений после фиксации коронок не отмечено. После обработки зубов с начальным кариесом кариес в этих зубах в дальнейшем не возникал. В зубах постоянного
прикуса с глубоким кариесом не отмечено осложнений за весь период наблюдения, что подтверждается рентгеновскими снимками.
В табл. 2 приведены показатели твердых тканей зубов и тканей пародонта за 2 года наблюдений у детей 6-7 лет со спастической дип-легией, участвовавших в углубленных исследованиях. Кроме санации полости рта дети основной группы получали препараты, стимулирующие в ротовой жидкости синтез эндогенного ли-зоцима, ^А, фагоцитарную активность клеток, увеличивающие уровень интерферона, снижающие бактериальную нагрузку.
Таблица 2
Состояние твердых тканей зубов и тканей пародонта у детей с детским церебральным параличом (М±т)
Группы Исходное состояние Через 2 года наблюдений
КПУп РМА % Индекс кровоточивости, баллы КПУп прирост РМА % Индекс кровоточивости, баллы
Основная группа n = 28 0,21 ± 0,03 р > 0,1 13,22 0,25 ± 0,02 р > 0,1 0,65 ± 0,07 р < 0,001 0,45 3,6 0,08 ± 0,01 р < 0,001
Группа сравнения n = 27 0,22 ± 0,03 11,41 0,23 ± 0,02 1,44 ± 0,12 1,22 11,55 0,27 ± 0,02
Примечание : р - показатель достоверности отличий от группы сравнения.
Из приведенных данных видно, что за 2 года наблюдений в основной группе детей прирост кариеса был меньше, чем в группе сравнения в 2,7 раза, а индексы РМА % и кровоточивости соответственно в 3,2 и 3,4 раза.
Выводы. Терапевтическую санацию детей с ДЦП с активным течением кариеса и множественными поражениями зубов необходимо проводить под общим обезболиванием. Лечение глубокого кариеса постоянных зубов эффективно
проводить с использованием biodentin. Пломбирование зубов у детей с ДЦП целесообразно проводить, используя гиомеры с пролонгированным эффектом (ЫаийШ) и стеклоиномерами (Аир IX). Необходима достаточно высокая квалификация врача-стоматолога в связи с тем, что под общим обезболиванием манипуляции проводятся максимально быстро и точно, с максимальным клиническим эффектом без последующих осложнений. Выбор метода лечения осложнений кариеса
«Ыноваци в стоматологи», № 4, 2014
(пульпита, периодонтита) обусловлен формой зубов, группой зубов, степенью сформированно-сти корней, степенью активности кариозного процесса и др. Желательно использовать препараты адаптогенного и антиоксидантного характера действия для нормализации функциональных реакций в полости рта.
Стандартные никель-хромовые и пластмассовые коронки позволяют быстро восстанавливать форму зуба, герметично покрыть зуб, обеспечить жевательную функцию зуба, избежать вторичного кариеса, использовать их при брук-сизме. Особенно эффективны коронки при множественном остром и агрессивном течении кариеса зубов, сохраняя целостность зубов.
Список литературы
1. Чуйкин С. В. Разработка и обоснование применения фитокомплекса с полиэкстрактом шалфея лекарственного на основе пчелиного воска в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с детским церебральным параличом / С. В. Чуйкин, Н. В. Ку-
дашкина, Р. Р. Галеева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - № 3. - С. 12-15.
2. Скрипник Ю. В. Оценка эффективности программы гигиенического воспитания и обучения у стоматолога детей с задержкой психического развития // Ю. В. Скрипник, И. И. Якубова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - № 4. - С. 70-72.
3. Солонько Г. М. Стоматолопчш лжування дней iз соматичною патолопею в умовах загального знеболювання / Г. М. Солонько // Клшчна стоматолопя. -2013. - № 3,4. -С. 33-34.
4. Смоляр Н. I. Санащя порожнини рота у дггей iз обтяженим соматичним анамнезом / Н. I. Смоляр, Г. М. Солонько // Новини стоматологп. - 2012. - № 4. - С. 16-20.
5. Дмитрова А. Г. Исследования микробной контаминации зубных щеток у детей с ограниченными возможностями здоровья / А. Г. Дмитрова, Н. А. Дмитриева, А. А. Кулаков // Стоматология для всех. 2013. - № 3. - С. 52-55.
6. Вычалковская Н. А. Особенности диагностики и превентивного лечения хронического катарального гингивита у детей с детским церебральным параличом : дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : 14.01.22 / Вычалковская Наталья Андреевна. - Симф., 2011. - 197 с.
Поступила 20.11.14
УДК:616.314.11.1-002-07:616.316-008.-07
Н. I. Смоляр, д. мед. н. В. В. 1ванчишин
Львiвський нацюнальний медичний ушверситет iменi Данила Галицького
ВМ1СТ М1НЕРАЛЬНИХ КОМПОНЕНТ1В РОТОВО1 Р1ДИНИ У Д1ТЕЙ З КАР1€СОМ Ф1ГУР
У статтi наведенi результати обстеження мiнеральних компонентiв ротово'1 рiдини у дтей з карieсом ф^р. Виявлено, що у ротовш рiдинi дтей в залежностi вiд стану фкур перших постшних молярiв спостер^ гаються незначнi вiдмiнностi бiохiмiчних показниюв. Встановлено, що вмкт загального кальцт у ротовш р^ диш збшьшуеться у групi дiтей зураженими фарами перших постшних молярiв. Рiвень магнт та неорганiч-ного фосфору, навпаки, дещо знижуеться. Стосовно лужноХ фосфатази спостер^аеться незначне и зниження у ротовш рiдинi дiтей з карieсом фкур перших постшних молярiв..
Ключовi слова: ротова рiдина, кальцт, магнт, фосфор, лужна фосфатаза,карieс, першi постiйнi моляри, дти.
Н. И Смоляр, В. В. Иванчишин
Львовский Национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
СОДЕРЖАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ КОПОНЕНТОВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ З КАРИЕСОМ ФИССУР
В статье приведены результаты обследования минеральных компонентов ротовой жидкости у детей с кариесом фиссур. Выявлено, что в ротовой жидкости детей в зависимости от состояния фиссур первых постоянных моляров наблюдаются незначительные изменения биохимических показателей. Установлено, что содержание общего кальция в ротовой жидкости увеличивается в группе детей с пораженными фиссурами первых постоянных моляров. Уровень магния и неорганического фосфора, наоборот, несколько снижается. Относительно щелочной фосфатазы наблюдается незначительное ее снижение в ротовой жидкости детей с кариесом фиссур первых постоянных моляров.
Ключевые слова: ротовая жидкость, кальций, магний, фосфор, щелочная фосфатаза, кариес, первые постоянные мотры, дети. © См0лЯр н II, 1ванчишин В. В., 2014.
