CC BY
11
всех исследуемых группах в половине случаев был значительно снижен титр лактобактерий. Выявленные отклонения свидетельствуют о снижении колонизационной резистентности.
3. Наличие S. aureus и грибов рода Candida чаще выявлялось в группе детей до 1 г. (33,3% и 58,3% соответственно).
ЛИТЕРАТУРА
1. Азизов И. С. Основы клинической микробиологии. - Караганда, 2006. - 277 с.
2. Аллергические болезни у детей /Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. - М.: Медицина, 1998. - 236 с.
3. Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика: пособие для врачей. - М., 2004. - 104 с.
4. Воробьев А. А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции /А. А. Воробьев, Е. А. Лыкова //Журн. микробиологии. - 1999. - №6. - С. 102 - 105.
5. Кишечная микробиота: современные представления /Е. М. Булатова, Н. М. Богданова, Е. А. Лобанова, Т. В. Габрусская //Педиатрия. - 2009. - №3. - С. 104 - 110.
6. Урсова Н. И. Современные представления о дисбиозах кишечника у детей //Consilium Provi-
sorum. - 2002. - №1. - С. 41 - 45.
7. Феденко Е. С. Факторы риска развития атопи-ческого дерматита //Леч. врач. - 2002. - №4. -С. 15 - 19.
8. Эпштейн-Литвак Р. В. Оценка результатов бактериологических исследований с учетом современных знаний о природе кишечных расстройств /Р. В. Эпштейн-Литвак, Ф. Л. Вильшан-ская, Н. Д. Стерингова //Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней (Сальмонеллезы). - Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1976. - С. 15 - 19.
9. Jobst D. Candida species in stool, symptoms and complaints in general practice — a cross-sectional study of 308 outpatients /D. Jobst, K. Kraft // Mycoses. - 2006. - №49. - Р. 415 - 420.
10. Leung D. Presence of IgE antibodies to staphylococcal exotoxins on the skin of patients with atopic dermatitis. Evidence for a new group of allergens // J. Clin. Invest. - 1993. - №92. - Р. 1374 - 1380.
11. Staphylococcus aureus sensitization and allergic disease in early childhood: population-based birth cohort study /A. Semic-Jusufagic, C. Bachert, P. Gevaert et al. //J. Allergy Clin. Immunol. - 2007. -№119. - Р. 930 - 936.
Поступила 14.02.11
L. V. Shlakova
COMPARATIVE ANALYSIS OF INTESTINAL MICROFLORA IN CHILDREN WITH ALLERGY
The aim of the article was to study the qualitative and quantitative composition of gut microbiota in preschool children with immunopathology. The presence of dysbiotic deviations in all groups studied - there was a decrease of bifidobacteria, lactobacilli and the presence of opportunistic bacteria and fungi of the genus Candida in the credits, exceeding the norm. Identified deviations show a decrease in colonization resistance of the intestinal microflora in children with allergy.
Л. В. Шлакова
АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЯМЕН НАУЦАС БАЛАЛАРДАРЫ 1ШЕК МИКРОФЛОРАСЫНЬЩ САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУЫ
Жумыстыч максаты иммунопатологиямен мектепке дешнп балаларда шек микробиоценозыныч сапалык жэне сандык курамын зерттеу болып табылады. Барлык зерттелген топтарда дисбиотикалык ауыткулар бар екен аныкталды - бифидобактерияныч, лактобактерияныч темендегеы, сол сиякты шартты-патогендi бактериялар мен Candida титрларындары сачыраукулак бар екен белг^ болды, олардыч саны нормадан артык. Аныкталран ауыткушылыктар аллергопатологиямен балалардары шек микрофлорасыныч колонизациялы резистентплИыч темендегеын айрактайды.
Б. А. Танатарова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ У ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ГУ Противотуберкулезный диспансер (Жезказган)
В разных странах и регионах эпидемическая обстановка по туберкулезу различная. Работа, проводимая ВОЗ, Международным союзом по борьбе с туберкулезом и болезнями легких, а также национальными органами здравоохранения, позволяет получать данные о эпидемиологической ситуации по туберкулезу и ее особенностях. Инфицирована МБТ почти треть населения
Земли. По данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают туберкулезом свыше 9 млн. человек (примерно 140 на 100 тыс. населения). Около половины заболевших выделяют с мокротой МБТ, т.е. являются заразными больными. У 10-12% из них микобактерии устойчивы к основным противотуберкулезным химиопрепаратам - изониазиду и рифампицину (множественная лекарственная устойчивость).
Среди впервые выявленных больных ин-фильтративный туберкулез составляет 52-78%, в основном у взрослых, чаще молодого и среднего возраста. Деструктивные изменения у впервые выявленных больных определяются в 79,0 -91,6% случаев, носят множественный характер
и, как правило, сопровождаются бактериовыде-лением (66,0 - 80,0%). Возросла частота лекарственной устойчивости микобактерий.
Цель работы - изучение эффективности лечения вновь выявленных больных туберкулезом.
Проведен анализ «новых случаев» туберкулеза по данным ГУ «Противотуберкулезный диспансер г. Жесказгана» за 2008 - 2010 гг. Всего рассмотрено 180 случаев туберкулеза с БК+.
В клинической структуре среди новых случаев преобладал инфильтративный туберкулез легких (97,2%) (табл. 1). Анализ возрастного состава впервые выявленных больных показал, что распространенность туберкулеза выше среди лиц молодого и среднего возраста (табл. 2).
Бактериовыделение установлено у всех 180 больных (100%), полости распада зареги-
Структура
стрированы у 160 (88,8%) больных. Анализ эффективности лечения оценивали по результатам конверсии мазка мокроты и закрытию полости распада. Так, в 2008 г. конверсия мазка была достигнута у 90% больных, в 2009 г. - у 89,2% и в 2010 г. - 83,6%. Результаты конверсии мазка в сравнении уменьшились. Отсутствие конверсии мазка наблюдалось у больных с множественной лекарственной устойчивостью и с 10% увеличилось до 16% (табл. 3). Закрытие полостей распада составило в 2008 г. 80,3%, в 2009 г. - 79,6%, в 2010 г. - 80%.
Снижение качества лечения связано с первично устойчивой формой туберкулеза, которая с каждым годом нарастает. Из вновь первично выявленных больных множественная устойчивость в 2008 г. составила 6 (10%) больных, в 2009 г. -11 (16,9%), в 2010 г. - 9 больных (16,3%).
Таблица 1.
форм туберкулеза
Год Инфильтративный туберкулез Казеозная пневмония Диссеминированный туберкулез Милиарный туберкулез
абс. % абс % абс. % абс. %
2008 57 95 2 3,3 1 1,6 - -
2009 65 98,4 - - - - 1 1,5
2010 53 96,3 1 1,8 - - 1 1,8
Итого 180 97,2 3 1,6 1 0,5 2 1,1
Таблица 2.
Возрастной состав больных
Число больных 18-25 лет 26-35 лет 36-45 лет 46-55 лет 56-65 лет 66 лет и выше
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
180 100 33 18,3 61 33,8 36 20 27 15 14 7,7 10 5,5
Таблица 3.
Результаты конверсии мазка
Число больных Конверсия мазка Нет конверсии
Год 2 мес. 3 мес. 4 мес. Итого
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
2008 60 44 73,3 8 13,3 2 3,3 54 90 6 10
2009 65 44 67,6 10 15,3 4 6,1 58 89,2 7 10,7
2010 55 36 65,4 9 16,3 1 1,8 46 83,6 9 16,3
Итого 180 124 68,8 27 15 7 3,8 158 87,7 22 12,2
Таблица 4.
Эффективность закрытия полостей распада
Год Наличие полости распада Закрытие полости распада Нет закрытия полости распада
абс. % абс. % абс. %
2008 56 93,3 45 80,3 11 19,6
2009 54 83 43 79,6 11 20,3
2010 50 90,9 40 80 10 20
Итого 160 88,8 128 80 32 20
Медицина и экология, 2011, 1
83
Таким образом дана, характеристика впервые выявленных больных туберкулезом и эффективности их лечения. Среди впервые выявленных больных первичная множественная устойчивость
с каждым годом нарастает, что существенно отражается на показателях эффективности лечения.
Поступила 18.02.11
B. A. Tanatarova
EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF NEWLY DETECTED PATIENTS WITH TUBERCULOSIS
The author of the article give characteristics of newly diagnosed TB patients and the effectiveness of their treatment. Among newly diagnosed patients with primary multidrug resistance is growing every year, which significantly affects the cure rate.
Танатарова Б.А.
ТУБЕРКУЛЕЗБЕН СЫРКАТТАНРАН НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1Л1Г1
Макала авторы туберкулезбен 6ip^i рет аныкталран наукастарра жэне оларды емдеудщ тиiмдiлiгiне сипаттама берген. Бiрiншi рет аныкталран наукастардыч арасында бастапкы кептеген турактылык жыл сайын артуда, бул емдеудщ тммдшП керсеткiштерiне елеулi эсер етедi.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадилова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шильдебаева, А. У. Шаяхметова
К ВОПРОСУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА АБСТИНЕНЦИИ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Карагандинский государственный медицинский университет
В лечении психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, можно выделить несколько основных этапов. На начальном этапе лечения наряду с прекращением приема алкоголя применяются методы дез-интоксикационной и общеукрепляющей терапии. Далее следует этап активного и специфического лечения, направленный на закрепление полученного результата в первые дни терапии алкогольной зависимости.
Одной из задач, стоящих перед врачом, является выбор правильной тактики лечения абстинентного синдрома, нередко осложняющего течение основного заболевания и развивающегося в первые дни отмены приема спиртного. Для выбора правильной схемы лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, степень расстройств психической и поведенческой деятельности.
Основным моментом в диагностике и начале лечебных мероприятий при абстинентном синдроме является раннее выявление первых признаков, так как предупреждение манифестации развернутой клинической картины и раннее начало упреждающих лечебных мероприятий позволяют несколько сократить сроки его течения и уменьшить степень психических и поведенческих расстройств.
Помимо ярких проявлений нарушения пси-хокогнетивной функции в период абстиненции у больных с алкогольной зависимостью, в клинической картине имеют место признаки нарушений
соматовегетативной регуляции. Данный компонент может проявляться в виде колебаний системного артериального давления (АД), альтернации пульса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), вплоть до возникновения пароксизмаль-ных нарушений ритма и проводимости, гиперсаливации, нарушении акта мочеиспускания и дефекации. Предупреждение развития выраженных нарушений психической и поведенческой деятельности в период синдрома абстиненции позволяет в короткие сроки купировать данное осложнение основного заболевания и предотвратить грубые изменения в психокогнетивной функции больных. Своевременное начало медикаментозной терапии абстинентного синдрома больных с алкогольной зависимостью способствует уменьшению риска возникновения опасных для жизни нарушений нейровисцеральной регуляции и соматических расстройств.
Цель работы - оценка эффективности интенсивной терапии абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 39 больных в возрасте от 23 до 57 лет (36 мужчин и 3 женщины), находящихся на стационарном лечении с диагнозом - психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя.
Все больные употребляли спиртное длительное время, преимущественно водку (средний «стаж» употребления 7,6±1,2 г.) в большом количестве. Суточная толерантность к спиртному у 19 больных составляла 0,5 л, у 9 больных - 1,0 л водки, в 6 случаях - 1,5 литра, у 2 больных суточная потребность в употреблении спиртного составляла 2,0 и более литров.
При оценке эффективности проводимой интенсивной терапии синдрома абстиненции у алкогользависимых больных во внимание принимались следующие данные: преморбидный фон и наличие сопутствующей патологии, характер расстройств психоповеденческой деятельности больных, особенности развития абстинентного син-
