CC BY
22
на снятие отека головного мозга. Продолжена ИВЛ, назначены салуретики, ограничен общий объем вводимой жидкости до 1,5 л/сут. Комплексная терапия способствовала регрессу неврологического дефицита, восстановлению ясного сознания через 3 сут интенсивной терапии, после чего больной был благополучно отлучен от респиратора и экстубирован. На фоне сохраняющейся абстиненции у 4 больных на 3 сут от момента отмены употребления спиртного развился алкогольный делирий, представлявший собой полную дезинтеграцию поведенческой деятельности и психического статуса.
Делириозное состояние начиналось с появления некоторой суетливости, поиска отсутствующих вещей из одежды, перебирания пальцами рук складок на постели, столовых приборов. В течение нескольких часов манифестировали зрительные галлюцинации в виде ползания мушек, мошек, тараканов на потолке, полу, постели и т.д. В дальнейшем имело место достаточно ажитированное поведение с переходом в агрессию и невозможностью адекватно воспринимать реальные события. Данное поведение требовало применения повышенных доз седатив-ных препаратов и нейролептиков и продолжалось в среднем 2-4 сут.
Как правило, окончательного купирования признаков абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью удавалось добиться в течение 4-6 сут.
ВЫВОДЫ
1. Раннее начало комплексной терапии абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью позволяет предупредить серьезные расстройства психоповеденческой деятельности.
2. Восстановлению соматовегетативной регуляции у больных алкоголизмом способствует комбинированное назначение психотропных препаратов в сочетании с дезинтоксикационной терапией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жариков Н. М. Психиатрия /Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. - М.: Медицина, 2002. - 540 с.
2. Колупаев Г. П. Методическое руководство по лечению больных алкоголизмом /Г. П. Колупаев, М. И. Лукомский. - М.: Воениздат, 1991. - 104 с.
3. Энтин Г. М. Клиника и терапия алкогольных заболеваний: в 2 т. /Г. М. Энтин, Е. Н. Крылов / Под ред. А. Г. Гофмана. - М.: Медицина, 1994. -358 с.
Поступила 18.02.11
D. V. Vasiliev, G. T. Zhanadilova, S. A. Stepanova, G. B. Shildebayeva, A. U. Shayakhmetova TO THE PROBLEM OF INTENSIVE CARE OF ABSTINENCE SYNDROME IN THE PATIENTS WITH ALCOHOLIC DEPENDENCE
There are the peculiarities of the disorders of psycho-behavioral activity and somatic-vegetative regulation in the patients with alcoholic dependence described in the article. In presented material are generalized the medical actions, directed on the reduction of abstinent syndrome in the patients of given profile. The specified main trends in fight with breaches of psycho-behavioral function, is described the dynamic of psychosomatic status changing under the influence of the complex treatment.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадшова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шшдебаева, А. У. Шаяхметова АЛКОГОЛЬГЕ Т6УЕЛД1 НАУКАСТАРДЬЩ АБСТИНЕНЦИЯ СИНДРОМЫНА ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯ МЭСЕЛЕС1НЕ
Макалада алкогольге тэуелдi наукастардыч психологиялык м^ез-кулкы мен соматовегетативт регу-ляциясыныч бузылуларыныч ерекшелiктерi кел^ртген. ¥сынылран материалда емдк ic-шаралар мысалра алынран, булар осы профильдеп наукастардыч абстинентпк синдромын очалтура барытталран. Психо ко-гнетивтк функция бузылуларымен ^ресудеп басты барыттар керсетшген, кешендi ¡с-шаралардыч эсершен психосоматикалык статустыч езгерiс динамикасы мысалра келтiрiлген.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадилова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шильдебаева
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Карагандинский государственный медицинский университет
Психические и поведенческие расстройства у больных наркоманией являются причиной изменений характерологических черт и формирования патофизиологических изменений со стороны нейровисцеральной регуляции. Снижение эмо-
ционального фона, преобладание агрессивного типа поведения в период абстинентного синдрома, уплощенность мышления являются отражением изменений в психокогнетивной деятельности данной категории больных, что требует грамотного и квалифицированного подхода в медикаментозной терапии и психотерапевтического воздействия на мышление больного. Создание у наркозависимых больных позитивного психосоматического фона и твердой необходимости неизбежного отказа от употребления наркотических и других психотропных веществ играет важную роль в положительном результате комплексного лечения психических и поведенческих расстройств, вызванных длительным употреблением наркотиков.
Психотерапевтическое воздействие на больных способствует созданию определенной «доминанты», обусловливающей окончательный отказ от приема наркотических средств и обеспечивающей практическое внедрение интеллектуального потенциала в становление здорового организма [1].
Имеющийся определенный опыт приобретенных специальностей у больных используется в реабилитационный период во время целенаправленного проведения психотерапевтических бесед и тренингов, позволяющих создать благоприятную среду для формирования и возобновления интереса к имеющимся навыкам практической деятельности и полного отказа от употребления наркотических веществ.
Период абстинентных проявлений является одной из возможностей проследить и проанализировать стереотип мышления и стиль поведения больных данной группы.
Результатом наблюдения может явиться разработка новых алгоритмов и схем лечения больных с указанной патологией. В связи с этим немаловажное значение в лечении наркозависимых больных играет лечебно-охранительный режим и создание оптимальных условий для реабилитационного периода, обеспечивающего развитие определенной, в частности, положительной направленности в поведении, что способствует отвлечению от имеющейся психологической и физической зависимости от приема наркотиков.
В связи с этим целью исследования явилось изучение динамики изменения психоэмоционального и соматического статуса наркозависимых больных под влиянием комплексного медико -психологического воздействия.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы 46 историй болезней больных в возрасте от 18 до 41 г. (41 мужчина и 5 женщин), страдающих психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления опиоидов.
Подавляющее число больных - 40 (87%) употребляли только героин, причем средняя суточная доза составляла в среднем 1,0 гр. У 4 больных имело место сочетанное употребление препаратов группы опия (героин) и алкоголя с суточной толерантностью спиртных напитков до 0,5-1,0 л в сут. У 2 больных сформировалась психическая и физическая зависимость в результате употребления трамадола с достижением суточной дозировки данного препарата до 200300 мг.
При оценке динамики психосоматического статуса и эффективности проводимого лечения во внимание принимались результаты физикаль-ного осмотра на момент появления абстинентного синдрома, особенности личностных изменений в данный период, длительность течения синдрома абстиненции, характер и эффективность применения медикаментозного и психотерапевтического воздействия.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные поступали в стационар в плановом порядке после предварительной консультации врачом-наркологом и оценке психосоматического статуса. При поступлении у всех больных имели место жалобы на общее недомогание, слабость, ломоту в мышцах, суставах, резкую смену настроения, тягу к употреблению наркотиков.
При сборе анамнеза установлено, что перерыв в употреблении препаратов группы опия у 17 больных не превышал 2 сут, остальные больные (29) принимали героин и другие психотропные вещества ежедневно.
При физикальном осмотре больных выявлено, что у 96% госпитализируемых имела место сопутствующая патология в виде хронического бронхита курильщика в стадии неполной ремиссии (13 больных), хронического панкреатита (19 больных), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (9 больных), сахарного диабета (2 больных).
Следует отметить, что у всех наркозависимых пациентов, принимавших парентеральным путем наркотические препараты, диагностирован вирусный гепатит В и С, подтвержденный лабораторным исследованием в виде обнаружения в крови больных маркеров-антител к вирусам указанных типов гепатита.
При необходимости получения дополнительной информации по сопутствующим заболеваниям больным назначались инструментальные методы исследования (рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, допплерография сосудов конечностей и т.д.) с целью верификации диагноза сопутствующей патологии и уточнения степени тяжести. Госпитализации в блок интенсивной терапии (БИТ) подвергались больные, находящиеся в абстинентном синдроме или имеющие длительный период употребления наркотиков в больших дозах.
В результате исходной оценки степени тяжести состояния больных на уровне приемного покоя в БИТ поступило 11 больных с развившимся абстинентным синдромом, выражающимся в определенном симптомокомплексе поведенческих и соматических расстройств, развитие которых было обусловлено отменой принимаемого препарата (героин, трамадол). В 14 случаях начало развития абстинентных явлений происходило на 2-3 сут пребывания больных в стационаре. Больных легкой и средней степени тяжести госпитализировали в соматонаркологическое отделение.
В период манифестации синдрома абстиненции отмечались отчетливые изменения соматического статуса и психоповеденческой реакции больных, выражающейся у подавляющего числа больных (41) сочетанием дисфории с эмоциональной уплощенностью, проявления которых отражались в напряженном злобно-тоскливом аффекте с выраженной раздражительностью, доходящей до взрывов гнева с агрессией. У 7
больных преобладало недовольство всем окружающим, переходящее в апатичное состояние. В этот период усиливалась седативная терапия во избежание серьезных осложнений со стороны поведенческой деятельности больных. У 3 больных доминировал истероидный тип поведения, сопровождающийся нарушением сомато-вегетативной регуляции и выражающийся в появлении икоты, рвоты, анорексии. У 1 больного отмечалось развитие дисфорического сумеречного состояния в виде неадекватного поведения с признаками агрессии. После купирования данного состояния, длившегося в течение 5 ч, у больного наступила полная амнезия произошедшего события.
В целом нарушения соматического статуса в период проявлений синдрома абстиненции были обусловлены возникновением функциональной нейрогенной дисфункции внутренних органов и вегетативной иннервации.
По всей видимости, с точки зрения патофизиологических механизмов данного состояния, этому способстовал «дефицит» наркотического вещества, играющего роль своеобразного «медиатора» в нервной системе наркозависмых больных.
В плане соматических расстройств можно было выделить развитие стойкой тахикардии (9), альтернирующего артериального давления (3), диареи, слезо- и слюнотечения, головной боли, изжоги.
Основное направление в терапии абстинентного синдрома и коррекции поведенческих расстройств у обследованных больных придавалось созданию нейровегетативной блокады и седативной терапии. Для купирования ажитиро-ванного поведения и агрессивной реакции использовалась комбинация нейролептиков (тизер-цин, аминазин), бензодиазепинов (брюзепам) и препартов барбитуровй кислоты (тиопентал натрия), вводимых парентерально. При этом учитывали наличие циркадных ритмов, в силу которых в дневное время назначалась преимущественно комбинация бензодиазепинов и нейролептиков, в ночное время данная терапия дополнялась тиопенталом натрия для стабилизации периода сон-бодрствование.
При появлении экстрапирамидной симптоматики (нарушение акта глотания, слюнотечение, дизартрия, шаткость походки) дополнительно назначались противопаркинсонические препараты (циклодол).
Акцент в комплексной терапии данной категории больных делался на коррекцию нарушений поведенческой реакции и расстройств психического характера, что позволяло создать и укрепить в сознании больных смысл необходимости отказа от приема наркотических веществ.
Для создания позитивной следовой психологической реакции в результате работы врача-психолога на время бесед и тренингов с больными приглашались их родственники. В период психологического влияния на больных создавались различные социально значимые и этические комбинации и ситуации, способствовавшие сохранению в сознании больных вреда от приема наркотиков и необходимости отказа от их употребления. Таким образом, комплексное медикаментозное и психотерапевтическое воздействие способствовало закреплению положительной «доминанты» для полного прекращения приема наркотиков.
В некоторых случаях имела место созави-симость со стороны родственников больного, что диктовало необходимость проведения отдельных бесед и встреч как с пациентами в период реабилитации, так и с их родственниками.
В первые дни пребывания больных в стационаре проводилась дезинтоксикационная терапия посредством назначения инфузионной терапии. Вводились растворы кристаллоидного ряда (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера). При необходимости стабилизации сердечной деятельности и профилактики нарушений ритма и проводимости назначали 10% раствор глюкозы с инсулином и хлористым калием. При назначении калия хлорида учитывали суточную потребность в данном электролите из расчета 1 ммоль калия хлорида/кг/сут (1,0 мл 7,4% раствора). Введение инсулина с растворами глюкозы осуществляли из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 грамма сухой глюкозы.
В случаях исходной гиповолемии и дегидратации дополнительно назначались коллоидные растворы (стабизол, рефортан). При необходимости длительной инфузионной терапии (3-4 сут) больным проводили катетеризацию центральных вен, что позволяло контролировать центральное венозное давление как критерий эффективности инфузионной терапии.
Таким образом, успешной коррекции расстройств поведенческой деятельности и лечению психических нарушений у наркозависмых больных может способствовать комплексный подход, включающий в себя медикаментозное и психотерапевтическое влияние на организм данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лекции по клинической наркологии /Под ред. Н. Н. Иванца. - М.: Рос. фонд «Нет алкоголизму и наркомании», 1995. - 216 с.
2. Пятницкая И. Н. Наркомании: Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1994. - 544 с.
3. Шабанов П. Д. Руководство по наркологии. -СПб.: Лань, 1998. - 352 с.
Поступила 18.02.11
D. V. Vasiliev, G. T. Zpanadilova, S. A. Ospanova, G. B. Spildebaeva PARTICULARITIES OF ABSTINENTN CONDITIONS THERAPY IN THE PATIENTS WITH HEROIN DEPENDENCE
There are the main directions in therapy of abstinent conditions in the patients with heroin dependence according to the degree of these conditions and the character of the disorders of psychical and behavioral activity of presented patients. The particularities of medical correction of psycho-emotional status of patients with heroin dependence, the specified medical actions, directed on the stabilization of the somatic background and attendant diseases are presented in the article.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадшова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шшдебаева
ГЕРОИНГЕ Т6УЕЛД1 НАУКАСТАРДЬЩ АБСТИНЕНТТ1К ЖАРДАЙЫНА ТЕРАПИЯНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1К-ТЕР1
Макалада героинге тэуелдi наукастардыч абстинентп жардайларына терапия жасаудыч басты барыт-тары туралы баяндалады, ол осындай дертке ушыраран жандардыч ахуалына жэне психикалык, мшез-кулык бузылыстарыныч жалпы сипаттамасына байланысты. Есiрткiге тэуелдi наукастардыч психоэмоцио-налдык статусын медикаментоздык коррекциялаудыч ерекшелiктерi усынылран, емдiк iс-шаралар кврсетш-ген. Бул соматикалык фон мен косалкы ауруларды турактандырура барытталран.
