CC BY
16
Таким образом дана, характеристика впервые выявленных больных туберкулезом и эффективности их лечения. Среди впервые выявленных больных первичная множественная устойчивость
с каждым годом нарастает, что существенно отражается на показателях эффективности лечения.
Поступила 18.02.11
B. A. Tanatarova
EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF NEWLY DETECTED PATIENTS WITH TUBERCULOSIS
The author of the article give characteristics of newly diagnosed TB patients and the effectiveness of their treatment. Among newly diagnosed patients with primary multidrug resistance is growing every year, which significantly affects the cure rate.
Танатарова Б.А.
ТУБЕРКУЛЕЗБЕН СЫРКАТТАНРАН НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1Л1Г1
Макала авторы туберкулезбен 6ip^i рет аныкталран наукастарра жэне оларды емдеудщ тшмдшНне сипаттама берген. Бiрiншi рет аныкталран наукастардыч арасында бастапкы кептеген турактылык жыл сайын артуда, бул емдеудщ тммдшП керсеткiштерiне елеулi эсер етедi.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадилова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шильдебаева, А. У. Шаяхметова
К ВОПРОСУ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА АБСТИНЕНЦИИ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Карагандинский государственный медицинский университет
В лечении психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, можно выделить несколько основных этапов. На начальном этапе лечения наряду с прекращением приема алкоголя применяются методы дез-интоксикационной и общеукрепляющей терапии. Далее следует этап активного и специфического лечения, направленный на закрепление полученного результата в первые дни терапии алкогольной зависимости.
Одной из задач, стоящих перед врачом, является выбор правильной тактики лечения абстинентного синдрома, нередко осложняющего течение основного заболевания и развивающегося в первые дни отмены приема спиртного. Для выбора правильной схемы лечения необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, степень расстройств психической и поведенческой деятельности.
Основным моментом в диагностике и начале лечебных мероприятий при абстинентном синдроме является раннее выявление первых признаков, так как предупреждение манифестации развернутой клинической картины и раннее начало упреждающих лечебных мероприятий позволяют несколько сократить сроки его течения и уменьшить степень психических и поведенческих расстройств.
Помимо ярких проявлений нарушения пси-хокогнетивной функции в период абстиненции у больных с алкогольной зависимостью, в клинической картине имеют место признаки нарушений
соматовегетативной регуляции. Данный компонент может проявляться в виде колебаний системного артериального давления (АД), альтернации пульса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), вплоть до возникновения пароксизмаль-ных нарушений ритма и проводимости, гиперсаливации, нарушении акта мочеиспускания и дефекации. Предупреждение развития выраженных нарушений психической и поведенческой деятельности в период синдрома абстиненции позволяет в короткие сроки купировать данное осложнение основного заболевания и предотвратить грубые изменения в психокогнетивной функции больных. Своевременное начало медикаментозной терапии абстинентного синдрома больных с алкогольной зависимостью способствует уменьшению риска возникновения опасных для жизни нарушений нейровисцеральной регуляции и соматических расстройств.
Цель работы - оценка эффективности интенсивной терапии абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 39 больных в возрасте от 23 до 57 лет (36 мужчин и 3 женщины), находящихся на стационарном лечении с диагнозом - психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя.
Все больные употребляли спиртное длительное время, преимущественно водку (средний «стаж» употребления 7,6±1,2 г.) в большом количестве. Суточная толерантность к спиртному у 19 больных составляла 0,5 л, у 9 больных - 1,0 л водки, в 6 случаях - 1,5 литра, у 2 больных суточная потребность в употреблении спиртного составляла 2,0 и более литров.
При оценке эффективности проводимой интенсивной терапии синдрома абстиненции у алкогользависимых больных во внимание принимались следующие данные: преморбидный фон и наличие сопутствующей патологии, характер расстройств психоповеденческой деятельности больных, особенности развития абстинентного син-
дрома и частота возникновения делириозного состояния, эффективность предпринятых мер лечебного характера в период развернутой клинической картины синдрома отмены и алкогольного делирия.
Выявление сопутствующих заболеваний осуществлялось лабораторно-инструментальны-ми методами исследования на догоспитальном этапе и в стационаре. Это позволяло дифференцированно подходить к терапии абстинентного состояния и нивелировать клинические проявления сопутствующих заболеваний.
При оценке интенсивной терапии больных с алкогольной зависимостью принималось во внимание наличие определенных алгоритмов лечения пациентов в тяжелой абстиненции или делириозном состоянии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные с алкогольной зависимостью были направлены на стационарное лечение врачом-наркологом после выяснения основных анамнестических данных и первичного обследования. На догоспитальном этапе проведены необходимые инструментальные методы исследования и рутинные методы обследования крови и мочи (общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Методом газовой хроматографии исследовалась кровь на содержание этанола, что позволило выявить у 34 больных его наличие в крови в концентрации от 0,11 до 1,3 промилле. Данный факт был обусловлен приемом спиртных напитков накануне госпитализации в стационар ввиду запойного состояния или похмельного синдрома.
В случаях развившегося абстинентного синдрома тяжелой степени больных первоначально госпитализировали в блок интенсивной терапии (БИТ), где проводили комплексную интенсивную терапию, направленную на стабилизацию соматического состояния и восстановление психоведенческой деятельности. При поступлении в БИТ врачом-реаниматологом оценивалась тяжесть больных, находящихся в состоянии тяжелой абстиненции или имеющих хроническую соматическую патологию, требующую коррекции и лечения.
При физикальном осмотре, исследовании анамнеза заболевания и жизни выявлены различные сопутствующие заболевания: хронический холецистопанкреатит у 31 больного, токсический гепатит с трансформацией в цирроз печени (по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости) у 14 больных, дилата-ционная кардиомиопатия, сопровождающаяся сердечной недостаточностью 1-ПА степени в 7 случаях, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - у 1 больного.
Оценка психосоматического статуса позволила выявить различные расстройства поведенческой реакции, выражающейся в излишней жестикуляции, полилалии, скандированной речи, «дурашливости».
В состоянии развившегося абстинентного синдрома в БИТ поступили 23 больных, с признаками интоксикации этанолом различной степени госпитализированы 16 больных, у которых развитие абстиненции наступало на 3-4 сут пребывания в стационаре. Нарушения со стороны нейро-висцеральной регуляции у всех больных в период развития абстинентного синдрома заключались в различных комбинациях вегетативной симптоматики, выражающейся преимущественно в виде общего недомогания, тахикардии, подъеме артериального давления, дрожи в теле и конечностях, мышечной слабости, тошноте, рвоте, тяги к употреблению спиртного. Изменения психической деятельности заключались в развитии ажитиро-ванного поведения, озлобленности, периодически переходящей в гнев и неадекватное поведение. Особое внимание заслуживало развитие сумеречных расстройств, возникающих в ночное и вечернее время. Это изменение психоповеденческой реакции заключалось в достаточно резком появлении дезориентации, сумеречного сознания, неспособности продуктивно вступать в словесный контакт, периодически - слуховых галлюцинаций. Указанные расстройства длились в течение 4-6 ч и полностью регрессировали в утренние часы.
В целом, интенсивная терапия абстинентного синдрома сочетала в себе дезинтоксика-ционную терапию, направленную на выведение продуктов распада этанола (ацетальдегид) и использование седативных препаратов (реланиум, брюзепам), нейролептиков (аминазин) и барбитуратов (тиопентал натрия) для коррекции нарушений психоповеденческой деятельности. В случаях абстиненции, сопровождающейся гиповолемией, использовали коллоидные растворы (рефортан) для стабилизации артериального давления и ликвидации дегидратации.
У одного больного с сопутствующей кар-диомиопатией в первые сутки тяжелого абстинентного синдрома произошла остановка кровообращения. Немедленно были начаты реанимационные мероприятия в полном объеме: дефибрилляция, интубация трахеи, перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), непрямой массаж сердца, внутривенное введение 0,18% раствора адреналина. Реанимационные мероприятия в течение 7 мин с положительным эффектом: восстановлена сердечная деятельность больного, АД удалось стабилизировать на уровне 106/75 мм рт. ст. путем введения допами-на в дозе 17-19 мкг/кг/мин, ЧСС 112 в мин.
На электрокардиограмме данных об остром очаговом повреждении миокарда не отмечалось, но имел место синдром QIIISI, поворот электрической оси сердца вправо, появление Р «pulmonale». Данное состояние было расценено как тромбоэмболия легочной артерии на фоне кардиомиопатии и сердечной недостаточности.
Акцентом в лечебных мероприятиях в постреанимационный период у этого больного явилась противоотечная терапия, направленная
Медицина и экология, 2011, 1
85
на снятие отека головного мозга. Продолжена ИВЛ, назначены салуретики, ограничен общий объем вводимой жидкости до 1,5 л/сут. Комплексная терапия способствовала регрессу неврологического дефицита, восстановлению ясного сознания через 3 сут интенсивной терапии, после чего больной был благополучно отлучен от респиратора и экстубирован. На фоне сохраняющейся абстиненции у 4 больных на 3 сут от момента отмены употребления спиртного развился алкогольный делирий, представлявший собой полную дезинтеграцию поведенческой деятельности и психического статуса.
Делириозное состояние начиналось с появления некоторой суетливости, поиска отсутствующих вещей из одежды, перебирания пальцами рук складок на постели, столовых приборов. В течение нескольких часов манифестировали зрительные галлюцинации в виде ползания мушек, мошек, тараканов на потолке, полу, постели и т.д. В дальнейшем имело место достаточно ажитированное поведение с переходом в агрессию и невозможностью адекватно воспринимать реальные события. Данное поведение требовало применения повышенных доз седатив-ных препаратов и нейролептиков и продолжалось в среднем 2-4 сут.
Как правило, окончательного купирования признаков абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью удавалось добиться в течение 4-6 сут.
ВЫВОДЫ
1. Раннее начало комплексной терапии абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью позволяет предупредить серьезные расстройства психоповеденческой деятельности.
2. Восстановлению соматовегетативной регуляции у больных алкоголизмом способствует комбинированное назначение психотропных препаратов в сочетании с дезинтоксикационной терапией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жариков Н. М. Психиатрия /Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. - М.: Медицина, 2002. - 540 с.
2. Колупаев Г. П. Методическое руководство по лечению больных алкоголизмом /Г. П. Колупаев, М. И. Лукомский. - М.: Воениздат, 1991. - 104 с.
3. Энтин Г. М. Клиника и терапия алкогольных заболеваний: в 2 т. /Г. М. Энтин, Е. Н. Крылов / Под ред. А. Г. Гофмана. - М.: Медицина, 1994. -358 с.
Поступила 18.02.11
D. V. Vasiliev, G. T. Zhanadilova, S. A. Stepanova, G. B. Shildebayeva, A. U. Shayakhmetova TO THE PROBLEM OF INTENSIVE CARE OF ABSTINENCE SYNDROME IN THE PATIENTS WITH ALCOHOLIC DEPENDENCE
There are the peculiarities of the disorders of psycho-behavioral activity and somatic-vegetative regulation in the patients with alcoholic dependence described in the article. In presented material are generalized the medical actions, directed on the reduction of abstinent syndrome in the patients of given profile. The specified main trends in fight with breaches of psycho-behavioral function, is described the dynamic of psychosomatic status changing under the influence of the complex treatment.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадшова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шшдебаева, А. У. Шаяхметова АЛКОГОЛЬГЕ ТЭУЕЛД1 НАУКАСТАРДЬЩ АБСТИНЕНЦИЯ СИНДРОМЫНА ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯ МЭСЕЛЕС1НЕ
Макалада алкогольге тэуелдi наукастардыч психологиялык м^ез-кулкы мен соматовегетативт регу-ляциясыныч бузылуларыныч ерекшелiктерi кел^ртген. ¥сынылран материалда емдк к-шаралар мысалра алынран, булар осы профильдеп наукастардыч абстинентпк синдромын очалтура барытталран. Психо ко-гнетивтк функция бузылуларымен ^ресудеп басты барыттар керсетшген, кешендi к-шаралардыч эсершен психосоматикалык статустыч езгерiс динамикасы мысалра келтiрiлген.
Д. В. Васильев, Г. Т. Жанадилова, С. А. Оспанова, Г. Б. Шильдебаева
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ АБСТИНЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Карагандинский государственный медицинский университет
Психические и поведенческие расстройства у больных наркоманией являются причиной изменений характерологических черт и формирования патофизиологических изменений со стороны нейровисцеральной регуляции. Снижение эмо-
ционального фона, преобладание агрессивного типа поведения в период абстинентного синдрома, уплощенность мышления являются отражением изменений в психокогнетивной деятельности данной категории больных, что требует грамотного и квалифицированного подхода в медикаментозной терапии и психотерапевтического воздействия на мышление больного. Создание у наркозависимых больных позитивного психосоматического фона и твердой необходимости неизбежного отказа от употребления наркотических и других психотропных веществ играет важную роль в положительном результате комплексного лечения психических и поведенческих расстройств, вызванных длительным употреблением наркотиков.
