Научная статья на тему 'Эффективность лечения тяжелой бронхиальной астмы комбинированными ингаляционными глюкокортикостероидными средствами'

Эффективность лечения тяжелой бронхиальной астмы комбинированными ингаляционными глюкокортикостероидными средствами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
44
12
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Эффективность лечения тяжелой бронхиальной астмы комбинированными ингаляционными глюкокортикостероидными средствами»

УДК 616. 248 - 085. 357 : 577. 175. 53] 615. 451. 35] - 036. 8 - 07

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОМ АСТМЫ КОМБИНИРОВАННЫМИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Л.И. Янина, Г.Л. Игнатова, Л.А. Габбасова

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования

Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, лидирующих по числу дней нетрудоспособности и причинам инвалидности. В настоящее время болезнь носит универсальный характер, негативно влияя на здоровье человека в любом возрасте. Медицинские мероприятия по лечению бронхиальной астмы, а также непрямые расходы в связи с заболеваемостью повсеместно могут составлять значительный экономический и социальный ущерб для общества и населения [5].

В успешной реализации стратегии лечения заболевания необходимо исходить из воспалительной концепции бронхиальной астмы, котроая позволяет ее рассматривать как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от степени тяжести [4]. Воспалительный процесс поддерживается миграцией в очаг воспаления целого ряда им-мунокомпетентных клеток и высвобождением медиаторов воспаления. С воспалительным процессом связывают основные клинические проявления: спазм гладких мышц бронхов (острое удушье), повышенную продукцию бронхиального секрета (кашель с трудноотделяемой мокротой) и отек слизистой дыхательных путей (под-острое течение болезни и частые приступы одышки). Исходя из этого, необходимо адекватное построение базисной противовоспалительной терапии, которая основана преимущественно на применении комбинированных ингаляционных глюко-кортикостероидов [3]. Лечение тяжелого обострения астмы целесообразно проводить в стационаре, где можно получить необходимые лечебные мероприятия [1]. Клинические эффекты комбинированных ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных Р2-агонистов включают снижение активности симптомов, улучшение пиковой скорости выдоха и показателей спирометрии, уменьшение бронхиальной гиперреактивности, предотвращение ремоделирования бронхиальной стенки [2].

Нами проведено обследование 72 больных с бронхиальной астмой тяжелой степени, поступивших в стационар ГКБ № 4 в стадии обострения в 2005 г. в возрасте от 16 до 70 лет и наблюдавшихся непрерывно на протяжении одного года. Диагноз бронхиальной астмы устанавливался на основании Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (2004) с заполнением стандартного опросника для регистрации данных о наличии бронхиальной астмы.

Больных распределили по 3 группам в зависимости от базисного лечения. Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов пересматривались во время очередных визитов к врачу в соответствии с динамикой заболевания. Все пациенты этих групп на момент первичного осмотра имели тяжёлое, неконтролируемое течение астмы. В 1-ю группу вошли 24 пациента, получавших ингаляционную терапию в стационаре фиксированной комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных Р2-агонистов в суточной дозе - флутиказона в дозе 1000 мкг и саль-метерола в дозе 100 мкг (оригинальный препарат серетид). 2-ю группу составили также 24 человека, получавшие в качестве базисной противовоспалительной терапии препарат из группы топических стероидов беклометазона дипропионат в суточной дозе 2000 мкг (торговые названия беклод-жет, бекотид, беклофорте). 3-я группа была представлена 24 пациентами, которым предписывали базисную терапию фиксированной комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных Р2-агонистов - будесонида в суточной дозе 640 мкг и формотерола - 18 мкг (оригинальный препарат симбикорт). Все группы больных были сопоставимы по численности и возрасту. Возрастно-антро-пометрические характеристики пациентов представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что средний возраст во 2-й группе был достоверно выше, чем в 1 и 3-й группах. У 29 (42%) из 72 пациентов, кроме заболеваний органов дыха-

Таблица 1

Характеристики обследованных групп пациентов

Группы 1-я группа 2-я группа 3-я группа

(n=24) (n=24) (п=24)

Возраст, лет 39,7±16,2 53,0±9,0 *,** 39,2±22,2

Рост, см 164,7±16,8 163,6±16,2 165,9±16,8

Mасса тела,кг 70,5±13,9 79,6±12,2 *,** 66,4±12,6**

* Достоверность различий между 2 и 3-й группами, ** достоверность различий между 1 и 3-й группами больных.

Таблица 2

Сопутствующая патология в обследованных группах

Группы Заболевания

ИБС сд язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1-я

абс. 4 0 3

% 13,7 0 10,3

2-я

абс. 11 3 4

% 37,9 10,3 13,7

3-я

абс. 2 0 2

% 6,8 0 6,8

ния, имела место и сопутствующая патология в стадии ремиссии (табл. 2).

Как видно из табл. 2, наиболее частой сопутствующей патологией во всех группах была ИБС, что соответствует данным литературы. Во 2-й группе выявлялась тенденция к более частым сердечно-сосудистым заболеваниям, так как средний возраст больных этой группы составлял 53,0±9,0, тогда как в 1-й - 39,7±16,2, в 3-й -39,2±22,2 года. В последние годы встречаются работы о взаимосвязи снижения легочной функции, особенно параметра объема форсированного выдоха за минуту (ОФВ1), и смертности от кардиоваску-лярных болезней. Частота выявления сахарного диабета (СД), равная во 2-й группе 10,3%, может быть связана с тем, что пациенты этой группы, имевшие средний возраст 53,0±9,0 года, для лечения использовали более длительно высокую дозу бек-лометазона, долгий прием которого может привести к развитию сахарного диабета. Данное сочетание заболеваний не отмечается при комбинированной терапии. В 1 и 3-й группах сахарного диабета не наблюдалось. Патология желудочно-кишечного тракта была представлена язвенной бо-

Таблица 3

Выраженность симптомов в периоды обострения заболевания

Показатели 1-я группа (n=24) 2-я группа (п=24) 3-я группа (п=24)

Кашель 0,7±0,9* 1,7±0,7** 1,0±0,9

Мокрота 0,6±0,7* 1,6±0,8** 0,7±0,4**,***

Одышка 2,2±0,7* 3,1±0,7** 1 2±0 4** ***

Хрипы 2,0±0,8* 3,2±0,6** 1 3±0 4** ***

Кумулятивный

индекс 5,5±2,6* 9,6±2,8** 4,5±2,1**,***

* Достоверность различий между 1 и 2-й группами, ** между 2 и 3-й, *** между 1 и 3-й.

лезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с тенденцией к росту во 2-й группе, обусловленной, возможно тем, что биодоступность беклометазона при ингаляционном приеме составляет 25%. Механизм ульцерогенного действия беклометазона связан с его катаболическим действием, подавлением синтеза простогландинов, повышением секреции соляной кислоты, снижением образования слизи и торможением регенерации эпителия.

Нами были проанализированы клинические признаки течения болезни в обследованных группах в периоды обострения в баллах по шкале Borg (табл. 3).

Из данных табл. 3 видно, что в периоде обострения заболевания кашель, одышка и хрипы были более выражены у больных 2-й группы. Одышка закономерно усиливалась в периоды обострения во всех группах, но более выражено у пациентов 2-й группы по сравнению с 1 и 3-й. Возможно, пациенты 2-й группы, принимавшие беклометазон в амбулаторных условиях, не имели контроля над бронхиальной астмой. Аускультативная картина (появление или усиление сухих хрипов в легких) ухудшалась в периоды обострения болезни во всех группах больных с бронхиальной астмой.

Важным звеном в диагностике бронхиальной астмы является оценка параметров спирографии.

В 1-й группе в периоде обострения уровень жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) был достоверно ниже, чем во время ремиссии до пробы на 20,8%, а после 4 вдохов сальбутамола значимо не отличался. Объем форсированного выдоха за минуту (ОФВ1) в периоде обострения был достоверно ниже, чем в периоде ремиссии до пробы на 19,5%, а после 4 вдохов саль-бутамола значимо не отличался. Соотно-

шения ОФВ1/ФЖЕЛ было снижено во время обострения на 14,6% по сравнению с таковым в ремиссии. Таким образом, следует считать, что достигнут частичный контроль над бронхиальной астмой в этой группе по сравнению с периодом обострения.

Во 2-й группе в периоде обострения уровень ФЖЕЛ был ниже, чем в ремиссии до пробы на 10,0%, а после 4 вдохов сальбутамола значимо не отличался. ОФВ1 в периоде обострения был ниже, чем в ремиссии до пробы на 10,1%, а после 4 вдохов сальбутамола значимо не отличался. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ во время обострения было ниже на 3,0%, чем в ремиссии. Таким образом, следует считать, что в этой группе не был достигнут контроль над бронхиальной астмой, возможно, из-за малой эффективности бекло-метазона.

В 3-й группе в периоде обострения уровень ФЖЕЛ был достоверно ниже, чем в ремиссии: до пробы - на 25,2%, после нее -значимо на 12,0%. ОФВ1 в периоде обострения был достоверно ниже, чем в ремиссии: до пробы - на 26,6%, после нее -на 13,9%. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ было снижено (р<0,05) в периоде обострения на 15,0% по сравнению с таковым в

периоде ремиссии. В этой группе констатирован полный контроль над бронхиальной астмой, возможно, из-за сочетания фармакологических свойств будесонида и формотерола в одном ингаляторе, ибо последние имеют выраженный противовоспалительный и длительный бронхорасши-ряющий эффекты.

Таким образом, прием комбинированных препаратов пациентами 1 и 3-й групп помог достигнуть частичного или полного контроля над бронхиальной астмой, в отличие от пациентов 2-й группы, которые в своем лечении использовали только бек-лометазон. Поэтому мы считает наиболее оправданным совместное применение ингаляции будесонида и формотерола для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волошина Н.А., Черняк А.В., Пашкова Т.Д. и др. // Пульмонология. - 1999. - № 1. - С. 50-54.

2. Геппе Н.А., Карпушкина А.В., Маирко С.П. // Пульмон. и аллергол. - 2002. - № 2. - С. 21-24.

3. Цой А.И. // Пульмонология. - 1999. - № 2. -С. 73-78.

4. Черняк А.В., Княжеская Н.П, Волошина Н.А и др. // Пульмонология. - 1996. - № 1. С. 47-50.

5. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. - М., 2004. - Т. 1.

УДК 616. 233 - 007. 271 - 02 : 616. 24 - 002. 5 - 07 - 08

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Г.Л. Игнатова, И.А. Солоха Уральская государственная медицинская академия, г. Челябинск

В последние годы возрастает интерес к изучению болезней, ведущих к возникновению туберкулеза легких и влияющих на течение их активных форм. Среди них определенное значение имеют хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), которые, предрасполагая к туберкулезу, оказывают неблагоприятное воздействие на его дальнейшее течение. Частое сочетание туберкулёза лёгких и нетуберкулёзных бронхолёгочных заболеваний делает эту проблему актуальной как для фтизиатрии, так и пульмонологии [2]. Чем выше на территории заболеваемость не-

специфическими воспалительными болезнями органов дыхания, тем значительнее показатели заболеваемости туберкулезом [5]. Обнаружить научные работы, в которых рассматривались бы особенности сочетания хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и впервые выявленного туберкулёза органов дыхания (ТОД), нам не удалось.

Целью нашего исследования было выявление клинических особенностей развития и течения впервые выявленного ТОД на фоне ХОБЛ.

Объектом исследования являлись все

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.