CC BY
44Применение свободной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего |32-агониста у пациентов с бронхиальной астмой: клинические случаи
О.В.Себекина^
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.125993, Россия, Москва,
ул. Баррикадная, д. 2/1
esebekina74@bk.ru
Целью лечения бронхиальной астмы (БА) является достижение хорошего контроля симптомов и поддержание нормального уровня активности больного, минимизация рисков будущих обострений и побочных эффектов лечения. Согласно современным руководствам начиная с 3-й ступени (больные среднетяжелой БА) предпочтительной является терапия комбинированными препаратами с сочетанием низких доз ингаляционных глю-кокортикостероидов (ГКС) и длительно действующих р2-агонистов.Метаанализ ряда исследований продемонстрировал, что применение свободной комбинации будесонида и формотерола позволило значительно улучшить функцию легких, сократить потребность в р2-агонистах короткого действия, улучшить качество жизни, уменьшить число обострений, требующих госпитализации, вызова скорой медицинской помощи или применения системных ГКС. Применение свободной комбинации будесонида и формотерола сопровождалось высоким уровнем комплаенса. В статье приведены клинические случаи использования свободной комбинации будесонида и формотерола у пациенток, страдающих БА. Ключевые слова: бронхиальная астма, достижение хорошего контроля симптомов, свободная комбинация ингаляционных глюкокортикостерои-дов и длительно действующих р2-агонистов, клинические примеры.
Для цитирования: Себекина О.В. Применение свободной комбинации ингаляционного глюкокортикостероида и длительно действующего р2-аго-ниста у пациентов с бронхиальной астмой: клинические случаи. Consilium Medicum. 2017; 19 (3): 109-114.
Case reports
The use of free combination of inhaled glucocorticosteroid and long-acting ^-agonist in patients with bronchial asthma: clinical examples
O.V.Sebekina^
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation.125993, Russian Federation, Moscow,
ul. Barrikadnaia, d. 2/1
esebekina74@bk.ru
Abstract
The goal of asthma treatment is to achieve good control of symptoms and maintain normal activity level of the patient, minimizing the risk of future exacerbations and side effects of treatment. In accordance with modern guidelines, starting with stage 3 (moderate bronchial asthma patients) is the preferred therapy combination drugs with a combination of low-dose inhaled corticosteroids and long-acting p2-agonists.A meta-analysis of several studies demonstrated that the use of free combination of budesonide and formoterol significantly: improve lung function; reduce the need for short-acting p2-agonists; to improve the quality of life; reduce the number of exacerbations requiring hospitalization, call the ambulance, or the use of systemic corticosteroids. The use of free combination of budesonide and formoterol was accompanied by a high level of compliance. The article describes the clinical cases of the use of free combination of budesonide and formoterol in patients with asthma.
Key words: bronchial asthma, achieving good control of symptoms, free combinationinhaled corticosteroids and long-acting p2-agonists, clinical examples. For citation: Sebekina O.V. The use of free combination of inhaled glucocorticosteroid and long-acting p2-agonist in patients with bronchial asthma: clinical examples. Consilium Medicum. 2017; 19 (3): 109-114.
С момента появления первых практических рекомендаций по бронхиальной астме (БА) и до настоящего времени целью лечения астмы остается минимизация симптомов, улучшение легочной функции и профилактика обострений. Так, в основном документе по ведению БА - Global Initiative for Asthma, GINA (Глобальной стратегии лечения и профилактики БА) пересмотра 2016 г. указано, что целью лечения являются достижение хорошего контроля симптомов и поддержание нормального уровня активности больного, минимизация рисков будущих обострений и побочных эффектов лечения [1]. Для реализации этой цели был разработан ступенчатый подход к терапии в зависимости от тяжести заболевания и выраженности симптомов БА. Согласно современным руководствам начиная с 3-й ступени (больные среднетяжелой БА) предпочтительной является терапия комбинированными препаратами с сочетанием низких доз ингаляционных глюкокортикосте-
роидов (ИГКС) и длительно действующих р2-агонистов (ДДБА).
Как показали результаты исследования, добавление ДДБА к низким и средним дозам ИГКС обеспечивает лучший контроль БА, чем удвоение дозы глюкокортикосте-роидов (ГКС). Метаанализ ряда исследований продемонстрировал, что включение ингаляционного ДДБА в схему лечения больных, у которых БА не удается контролировать низкими или высокими дозами ИГКС, позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более (уровень доказательности А) [2-5]. В основе комбинированной терапии с использованием ИГКС и ДДБА лежит синергизм данных лекарственных средств. ИГКС увеличивают скорость синтеза Р-ре-цепторов, что обеспечивает их высокую плотность на мембране клеток-мишеней, а также повышают активность р2-рецепторов. ДДБА активируют ГКС-рецепторы. При
этом на фоне приема ДДБА для активации рецептора требуются более низкие дозы ИГКС. ДДБА обеспечивают повышение ядерной транслокации стероид-рецепторного комплекса в ядро, где он взаимодействует со специфичной областью гена-мишени, что приводит к усилению противовоспалительной активности и повышению синтеза р2-рецепторов [6-8]. Таким образом, противовоспалительный эффект достигается при использовании меньших доз ИГКС. Давно и успешно используются комбинированные препараты ИГКС/ДДБА: флутиказона пропионат/сальме-терол, беклометазона дипропионат/формотерол, момета-зона фуроат/формотерол, будесонид/формотерол - как свободная, так и фиксированная комбинации. Фиксированная комбинация будесонид/формотерол в порошковом ингаляторе (турбухалер) используется в режиме единого ингалятора - SMART (согласно рекомендациям GINA), что позволяет достичь лучшего контроля БА при меньшей суточной дозе ИГКС. Насчитывается 13 контролируемых исследований, которые объединяют более 21 тыс. пациентов, успешно получавших этот вид лечения БА, и результаты этих исследований хорошо согласуются между собой [9]. Тем не менее указывается на необходимость продолжить изучение препарата в качестве базисной терапии и терапии по потребности для оценки отдаленных результатов, влияния межэтнических различий, а также экономических аспектов применения этой стратегии в реальной практике. Возможность применения фиксированной комбинации будесонид/формотерол в порошковом ингаляторе (турбухалер) для купирования приступов БА определяется двумя факторами. Во-первых, это скорость наступления бронходилатации после применения формотерола: доказано, что по этому параметру формотерол не уступает сальбутамолу. Вторым фактором служат свойства порошкового ингалятора, результаты оценки которого опубликованы в 2011 г. в ряде стран. В Австралии были изучены электростатические свойства частиц формотерола и лактозы, поступающие из устройства при инспираторных потоках в диапазоне от 30 до 90 л/мин. Было отмечено электростатическое взаимодействие двух этих составляющих порошка, которое проявлялось образованием и распадом шаровидных конгломератов, позволяя достичь высокой респирабельной фракции и наиболее высокую легочную де-позицию. Важной особенностью единого ингалятора является способность будесонида/формотерола (160,0/4,5 мкг) не только служить базисным препаратом для контроля воспалительного процесса, но и немедленно облегчать симптомы заболевания [10]. Таким образом, целью терапии единым ингалятором, как и при использовании фиксированных дозировок лекарственных препаратов, является достижение контроля над БА. Результаты исследований показали, что такой режим дозирования будесони-да/формотерола положительно влияет на контроль над заболеванием, резко сокращая вероятность развития обострения и минимизируя как общий объем получаемой терапии, так и необходимость применения системных ГКС (СГКС) [11-15]. Как известно, суть стратегии SMART заключается в том, что пациент принимает суточную поддерживающую дозу фиксированной комбинации ИГКС/формотерол и, кроме того, тот же препарат применяют по мере необходимости для купирования симптомов. Режим SMART возможен только для фиксированных комбинаций, содержащих формотерол, - ДДБА с быстрым развитием бронхолитического эффекта. Фиксированная комбинация для использования в режиме SMART зарегистрирована в Российской Федерации в декабре 2006 г. Эффективность и безопасность фиксированной комбинации будесонид/формотерол в режиме SMART изучалась в клинических исследованиях по многоступенчатой программе: COMPASS, COSMOS, SMILE, STAY, STEP. В исследованиях COMPASS и COSMOS на фоне терапии будесонидом/фор-
мотеролом (турбухалером) у пациентов отмечался более эффективный контроль БА, чем у больных, использовавших более высокие фиксированные дозы ИГКС/ДДБА [11-15]. Несмотря на то что для контроля БА при использовании будесонида/формотерола в режиме SMART потребовалась более низкая средняя доза ИГКС, контроль воспаления был не хуже, чем при альтернативном лечении [16]. Быстрое и значительное увеличение объема противовоспалительной терапии при появлении первых симптомов - основное достоинство SMART, ведущая роль в котором принадлежит именно ИГКС. Это было убедительно показано в исследовании SMILE, проведенном специально для определения роли будесонида в предотвращении обострений БА [12]. Таким образом, терапия будесонидом/формотеролом в режиме SMART способна повысить эффективность лечения, но при этом приводит к снижению средней экспозиции ГКС. Существует еще и свободная комбинация будесонид/формотерол, которая также с успехом используется в клинической практике для лечения пациентов с неконтролируемой или частично контролируемой БA среднетяжелого и тяжелого течения.
Свободная комбинация будесонида и формотерола
Представителями свободной комбинации ИГКС и ДДБА являются будесонид и формотерол. Это комбинация ДДБА (формотерол) и ИГКС (будесонид) в виде набора капсул с порошком для ингаляций, который обеспечивает возможность индивидуального подбора дозы и полного контроля ингаляции. Эффективность лечения БА во многом зависит от способа доставки препарата. Ингаляционное устройство, с помощью которого применяется препарат - Аэролайзер, - обеспечивает правильную технику ингаляции у большинства пациентов любого возраста. Устройство позволяет контролировать правильность выполнения ингаляции и точность дозирования препарата по принципу «слышу - чувствую - вижу»:
1) «слышу» - пациент слышит вращение капсулы во время
вдоха;
2) «чувствую» - чувствует сладкий вкус препарата;
3) «вижу» - пациент видит после ингаляции, что капсулы
пусты.
Залогом успешной ингаляционной терапии являются не только правильный выбор препарата, но и такие факторы, как обучение пациента ингаляционной технике, а также подбор оптимальной системы доставки лекарственных средств [17]. В проведенных ранее исследованиях оценивались различные типы ингаляторов в рутинной клинической практике [18]. Во время использования Аэролайзера пациенты сделали меньше ошибок, связанных с типом ингалятора, - их частота составила 12% (p<0,05). Для сравнения: для мультидиска этот показатель составляет 16%, для турбухалера - 32%, для дозированных аэрозольных ингаляторов - 69%.
Исследования, посвященные свободной комбинации будесонида и формотерола
Впервые оценка эффективности и безопасности перевода на свободную комбинацию будесонида и формотерола пациентов с тяжелой и среднетяжелой БА (n=80), у которых предыдущее лечение с использованием различных комбинаций ИГКС и ДДБА имело низкую эффективность, была проведена С. Gessner и соавт. в многоцентровом открытом исследовании (2003 г.). Уменьшение симптомов БА по сравнению с исходным уровнем было зарегистрировано после перевода на эту комбинацию. Через 8 нед лечения число пациентов с постоянными или часто возникающими симптомами БА уменьшилось [19].
В России в 2009 г. А.Г.Чучалиным и соавт. [20] проведено клиническое исследование с использованием свободной комбинации ИГКС и формотерола у 461 больного. По
МАК MAX
I А С М А С
38S ESCMID
XIX МАКМАХ
АСМАС
Москва
17-19 мая -201 7
МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС
ПО АНТИМИКРОБНОЙ
ГК «Космос», проспект Мира, 150 (ст. м. ВДНХ)
ТЕРАПИИ
Министерство здравоохранения Российской Федерации Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ) Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ЕБСМЮ)
Международный союз за разумное применение антибиотиков (APUA) Международное общество по химиотерапии (ISC) НИИ антимикробной химиотерапии (НИИАХ)
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Секретариат
214019, Смоленск, а/я 5
Тел.: (4812) 45 06 02, 45 06 03
Факс: (4812) 45 06 12 (123)
Эл. почта: conference@antibiotic.ru
www.antibiotic.ru
результатам данного исследования удалось достигнуть контроля заболевания у 83% пациентов со среднетяжелой БА и у 54% с тяжелой БА. Достигнутый контроль БА был устойчивым и сопровождался повышением качества жизни больных [21]. Оценке эффективности и безопасности свободной комбинации будесонида и формотерола посвящено исследование ФРИСТАЙЛ (ФоРадилкомбИ: эффективность, безопАсность и комплаЙнсу пациентов с бронхиаЛьной астмой), выполненное в 2010 г. В анализ эффективности были включены 1227 пациентов: со среднетяжелой БА - 88,1%, с тяжелой БА - 11,9%. Средний возраст пациентов составлял 48,1 года, преобладали женщины (64,7%). Длительность заболевания в среднем составляла 8,6±7,3 года, исходный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ0 - 66,5±8,3% от должного. Применение свободной комбинации будесонида и фор-мотерола в течение 6 мес привело к уменьшению доли пациентов, применяющих будесонид в дозе 800 мкг/сут, с 58,6 до 44,7%, тогда как доля больных, использующих бу-десонид в дозе 400 мкг/сут, увеличилась с 40,7 до 54,6%. Высокие дозы будесонида применялись редко, тем не менее частота применения суточной дозы 1600 мкг уменьшилась более чем в 2 раза - с 0,7 до 0,3%. Следует подчеркнуть, что суточная доза формотерола в абсолютном большинстве случаев составляла 24 мкг в течение всего исследования (98,8% пациентов исходно, 99,2% - через 6 мес лечения) [21]. Исследование ФРИСТАЙЛ, в котором приняли участие более 1200 пациентов с БА из 51 города России, показало высокую эффективность и безопасность свободной комбинации будесонида и формотерола. На фоне лечения этим препаратом полного контроля БА достигли 83,8% пациентов. Применение свободной комбинации будесонида и формотерола позволило значительно улучшить функцию легких, сократить потребность в р2-агонистах короткого действия, улучшить качество жизни, уменьшить количество обострений, требующих госпитализации, вызова скорой медицинской помощи или применения СГКС. Применение свободной комбинации формотерола и ИГКС сопровождалось высоким уровнем ком-плаенса в отношении как формотерола, так и будесонида. Практически все пациенты (99,4%) отметили удобство использования Аэролайзера при последовательном применении бронхолитика и ИГКС.
В 2013 г. представлены результаты неконтролируемого многоцентрового исследования ФРИСТАЙЛ-2, проведенного в 52 медицинских центрах Москвы и Московской области и включавшего 517 взрослых пациентов (18 лет и старше) с неконтролируемой или частично контролируемой БА в соответствии с критериями GINA. В исследовании наблюдался высокий уровень терапевтического сотрудничества при лечении свободной комбинацией буде-сонида и формотерола на фоне краткого обучения пациентов в астма-школе. Это привело к улучшению достижения контроля БА: полный контроль был достигнут у 78,5% пациентов через 6 мес лечения, у 16% пациентов удалось уменьшить объем базисной терапии (перевести на «ступень вниз»), у пациентов улучшились показатели функции дыхания, качество жизни [19]. На российской популяции больных с неконтролируемой и частично контролируемой БА была продемонстрирована хорошая эффективность лечения этим препаратом в условиях повседневной клинической практики. Была отмечена высокая приверженность пациентов лечению: подавляющее большинство участников исследования (92,8%) продолжали ингаляции препарата в течение 6 мес терапии. При этом количество пропущенных доз будесонида и формотерола не превышало 13%; было выявлено, что пациенты «теряют» не отдельные дозы какого-либо из компонентов, а оба компонента сразу. Устройство ингаляционной доставки - Аэролайзер - в подавляющем большинстве случаев оценивалось пациентами
как «удобное», что обеспечивало надежную доставку препарата [19].
Таким образом, контролирующая терапия с помощью свободной комбинации будесонида и формотерола может быть вполне успешной при условии обязательного выполнения порядка ингаляции (вначале ингалируется формо-терол, затем будесонид), соблюдения приверженности лечению и правильной техники ингаляции через Аэролай-зер. Ниже приводятся клинические случаи из собственной практики, представленные пациентами, достигшими контроля БА с помощью свободной комбинации будесонида и формотерола.
Клинический случай 1
Пациентка М. 31 года с жалобами на одышку при ходьбе, приступообразный кашель со скудной мокротой слизистого характера, частые приступы затрудненного дыхания, общую слабость. Из анамнеза: в 2007 г. впервые диагностирована БА, сенсибилизации не выявлено. Аллергоанамнез не отягощен. Лекарственная непереносимость: пеницил-лины, цефалоспорины, диклофенак, новокаин, витамины группы В. Не курит, вредностей, связанных с условиями работы, не было. С 2010 г. течение БА ухудшилось: усилилась одышка, приступы удушья стали ежедневными, беспокоил постоянный кашель. С этого времени - ежегодные госпитализации по поводу обострения БА, требующие применения Метипреда перорально 30 мг/сут курсами до 2-3 раз в год (в том числе принимала самостоятельно). До 2015 г.в качестве базисной терапии БА принимала момета-зона фуроат (Асманекс) 1200 мкг/сут, формотерол (Фора-дил) 12 мкг на дозу по 1 вдоху 2 раза вдень, Беродуал ситуационно. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет (СД) типа 1, диабетическая ретинопатия, полинейропатия дистального типа, нефропатия, гипертоническая болезнь II стадии 2-й степени, риск 4; ожирение I класса абдоминального типа. Последняя госпитализация в терапевтическое отделение МОНИКИ была в январе 2015 г. с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в сутки, в том числе в ночные часы, одышку, кашель со скудной мокротой, при осмотре кожа и видимые слизистые чистые, носовое дыхание свободное, над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и жужжащие хрипы с обеих сторон, больше в базальных отделах. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 18 в минуту. По данным обследования, в общем анализе крови, биохимическом анализе крови, общем анализе мочи, анализе крови на гормоны щитовидной железы патологических изменений не отмечено. Общий иммуноглобулин Е сыворотки крови - 58 МЕ/мл; в общем анализе мокроты лейкоцитов 6-10 в поле зрения.По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки - без очаговых и инфильтративных изменений легких. Спирометрия 19.01.2015(с сальбутамо-лом 200мкг): жизненная емкость легких(ЖЕЛ)- 69,7%, ОФВ1- 65,6%,индекс Тиффно - 78,6%, мгновенная объемная скорость (МОС) - 25 73%, МОС50 - 61,3%, МОС75-30,3%. После ингаляции сальбутамола: ЖЕЛ - 69,9%, ОФВ1 - 68,6%,индекс Тиффно - 79,1%, МОС25 - 77,4%, МОС50 - 68,3%, МОС75 - 39,2%. Пациентке выставлен диагноз «БА, неатопическая форма тяжелого течения, перси-стирующее течение, обострение». При выписке из стационара с конца января 2015 г. больной назначено лечение: свободная комбинация будесонид/формотерол400/12 мкг на дозу по 1 вдоху2 раза в день, тиотропия респимат 2,5 мкг на дозу по 2 ингаляционных дозы утром, Беродуал ситуационно. Повторный осмотр больной состоялся 24.05.2016, за это время ухудшение самочувствия пациентка отмечала на фоне острой респираторной вирусной инфекции, в сырую холодную погоду, однако госпитализаций и применения СГКС не было. При осмотре сохраняется приступообразный кашель, одышка при ходьбе сме-
шанного генеза, затрудненное дыхание до 3 раз в неделю. В анализах крови, мочи, мокроте - без патологических изменений. Спирометрия (с пробой сальбутамолом 200 мкг): ЖЕЛ - 73,3%, ОФВ1- 71,3%, индекс Тиффно - 80,9%, МОС25- 81,2%, МОС50 - 72,3%, МОС75 - 47,5%. После ингаляции сальбутамола: ЖЕЛ - 73,2%,ОФВ1 - 77,2%, индекс Тиффно - 80,1%, МОС25 - 83,4%, МОС50 - 79,9%, МОС75 -64,1%. Диагноз «БА, неатопическая форма, тяжелая, пер-систирующее течение, частично контролируемая». Пациентке продолжено прежне елечение: будесонид/формоте-рол400/12 мкг на дозу по 1 вдоху 2 раза в день, тиотропия бромидареспимат 2,5 мкг на дозу по 2 ингаляционные дозы утром.
Резюмируя, следует отметить, что в результате лечения свободной комбинации формотерола и будесонида и применения тиотропия респимата течение БА у пациентки стало более благоприятным: в течение 1 года 4 мес у больной достигнуто улучшение контроля БА; обострение БА на фоне респираторной вирусной инфекции было легкой степени, что не повлекло за собой потребности в госпитализации и назначения СГКС; пациентка не использовала «по привычке» пероральные ГКС, что благоприятно сказалось на течении СД, а также несколько улучшились показатели функции легких.
Клинический случай 2
Пациентка Е. 54 лет. Работает в котельной 10 лет, в течение 5 последних лет беспокоит одышка, последние 3 года на фоне стрессов, физических нагрузок, простудных заболеваний, в запыленных помещениях стала отмечать почти ежедневные приступы удушья. Не курит. В 2014 г. впервые диагностирована БА атопической формы, выявлена бытовая сенсибилизация. Больная принимала сальбутамол. В августе 2015 г. обратилась к аллергологу с жалобами на ежедневные приступы затрудненного дыхания, кашель со скудной мокротой, заложенность носа, эпизоды одышки. При осмотре обращает на себя внимание затрудненное носовое дыхание. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы с обеих сторон на выдохе. ЧДД - 18 в минуту. Проведены кожные скарифика-ционные тесты с основными ингаляционными аллергенами: тест-контроль отрицательный, гистамин 8x8 мм, домашняя пыль 14x14 мм, Dermatophagoidespteronyssi-пш21х15 мм, перо подушки 12x11 мм, кошачья шерсть 5x4 мм, смесь злаковых трав 2x3 мм, смесь сорных трав 4х3мм.По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки - без очаговых и инфильтративных изменений легких. Спирометрия 23.08.2015(с Беротеком 200 мкг): ЖЕЛ - 78,7%, ОФВ1 - 65,6%, индекс Тиффно -79,1%, МОС25 - 75%, МОС50 - 79,3%, МОС75 - 63,3%. После ингаляцииБеротека: ЖЕЛ - 79,7%, ОФВ1 - 78,6%,индекс Тиффно - 79,3%, МОС25 - 77,4%, МОС50 - 88,3%, МОС75 -79,2%. Выставлен диагноз «БА атопической формы средне-тяжелого течения, неконтролируемая. Аллергический пер-систирующий ринит. Сенсибилизация к бытовым (домашней пыли, дерматофагоиду) аллергенам». Назначена терапия: флутиказона пропионат/сальметерол (Тевакомб) 250/25 мкг на дозу по 2 вдоха 2 раза в день, сальбутамол ситуационно, мометазона фуроат (Назонекс) по 2 инсуфля-ции. Однако через 2 мес приема Тевакомба больная стала отмечать першение в горле, сухой кашель, отечность язычка, осмотрена ЛОР-врачом, который отметил гиперемию и отечность дужек, мягкого неба. Препарат флутиказона пропионат/сальметерол отменен, назначена терапия: свободная комбинация будесонид/формотерол 400/12 мкг на дозу по 1 вдоху 2 раза в день, сальбутамол ситуационно. При повторном осмотре 16.03.2016: приступы удушья беспокоят редко, кашля нет, одышка возникает редко. Объективно: над легкими - ослабленное везикулярное дыха-
ние, хрипов нет. ЧДД - 16 в минуту. В анализах крови, мочи - без патологических изменений. Спирометрия 16.03.2016 (с Беротеком 200мкг): ЖЕЛ - 75,7%, ОФВ1 -72,6%, индекс Тиффно - 79,3%, МОС25 - 76,3%, МОС50 -81,3%, МОС75 - 69,5%. После ингаляции Беротека: ЖЕЛ -78,2%, ОФВ1 - 80,1%, индекс Тиффно - 79,4%, МОС25 -83,2%, МОС50 - 89,0%, МОС75 - 81,8%. Повторное обследование пациентки через 5 мес (в марте 2016 г.) продемонстрировало значительное улучшение состояния (отсутствие ночных симптомов БА, редкие дневные симптомы, хотя и сохраняется эпизодически одышка и заложенность носа), что говорит о контроле БА и улучшении спирометрических показателей на фоне приема свободной комбинации будесонид/формотерол.
Таким образом, свободная комбинация будесонид/фор-мотерол является эффективным средством для лечения пациентов с неконтролируемой или частично контролируемой БА среднетяжелого и тяжелого течения (3 и 4-я ступени) в повседневной клинической практике. Именно последовательное применение формотерола и будесонида в свободной комбинации наиболее физиологично, так как обеспечивает наиболее полное распределение ИГКС в дыхательных путях. Благодаря предварительной ингаляции формотерола, введение будесонида осуществляется на предварительно расширенное бронхиальное дерево [22]. Многие врачи успешно используют эту комбинацию, учитывая фенотип БА пациента, приверженность лечению, что позволяет правильно подобрать пациентов с БА для лечения этим препаратом.
niiTepaTypa/References
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthm (GI-NA). Updated 2015. www.ginasthma.org
2. Nathan RA, Nayak AS, Graft DF et al. Mometasone furoate: efficacy and safety in moderate asthma compared with beclomethasone dipropionate. Ann Allergy Asthma. Immunol 2001; 86 (2): 203-10.
3. Greening AP, Ind PW, Northfield M, Shaw G. Added salmeterol versus higher-dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid. Allen & Hanburys Limited UK Study Group. Lancet 1994; 344 (8917): 219-24.
4. Woolcock A, Lundback B, Ringdal N., Jacques LA. Comparison of addition of salmeterol to inhaled steroids with doubling of the dose of inhaled steroids. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153 (5): 1481-8.
5. Pauwels RA, Lofdahl CG, Postma DS et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. N Engl J Med 1997; 337 (20): 1405-11.
6. Kips JC, O'Connor BJ, Inman MD et al. A long-term study of the antiinflammatory effect of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonide in asthma. Am J Res-pir Crit Care Med 2000; 161 (3 Pt 1): 996-1001.
7. Barnes PJ. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-ago-nists and corticosteroids. Eur Respir J 2002; 19 (1): 182-91.
8. Mak JC, Nishikawa M, Shirasaki H et al. Protective effects of a glucocorticoid on downre-gulation of pulmonary beta 2-adrenergic receptors in vivo. J Clin Invest 1995; 96 (1): 99-106.
9. Braido F, Baiardini I, Compalati E et al. Towards the Grade of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system: methods and results of budesonide/formote-rol maintenance and reliever therapy research. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11(4): 361-74.
10. O'Byrne PM, Bisgaard H, Godard PPet al. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171 (2): 129-36.
11. Kuna P et al. Budesonide/formoterol as maintenance and reliever therapy reduces asthma exacerbations versus a higher maintenance dose of budesonide/formoterol or salmete-rol/fluticasone. Abstract presented at the ERS Congress 2006.
12. Rabe KF, Atienza T, Magyar Petal. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double blind study. Lancet2006; 368: 744-53.
13. Vogelmeier C, D'Urzo A, Pauwels Rt et al.Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? Eur Respir J 2005; 26: 819-28.
14. Scicchitano R, Aalbers R, Ukena D et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma. Curr Med Res Opin 2004; 20 (9): 1403-18.
15. RabeKF, Pizzichini E, Stallberg Betal. Budesonide/formoterol in a single inhaler formainte-nance and relief in mild to moderate asthma: a random ized ,double blind trial.Chest 2006; 129 (2): 246-56.
16. SearsMR, Ottosson A, Radner F, Suissa S. Long-acting b-agonists:a review of formoterol safety data from asthma clinical trials. Eur Respir J 2009; 33: 21-32.
17. Чучалин А.Г., Белевский A.C., Смоленов И.В. идр. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования. Пульмонология. 2003; 5: 88-96. / Chuchalin A.G., Belevskii A.C., Smolenov I.V. idr. Kachestvo zhizni bol'nykh bronkhial'noi astmoi v Rossii: rezul'taty mnogotsentro-vogo populyatsionnog oissledovaniya. Pul'monologiia. 2003; 5: 88-96. [in Russian]
18. Meyer T et al. Deposition sverteilung von Steroiden bei Patientenmit Asthma bronchiale nach Inhalation von Formoterol. Pneumologie 2004; 58: 16.
19. Белевский A.C., Цветкова O.A. Форадил Комби: эффективность, безопасность и комплайнс у пациентов с бронхиальной астмой. Результаты всероссийской программы ФРИСТАЙЛ 2. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2013;(3): 29-34. / Belevskii A.S., Tsvetkova O.A. Foradil Kombi: effektivnost', bezopasnost' i komplains u pa-tsientov s bronkhial'noi astmoi. Rezul'taty vserossiiskoi programmy FRISTAIL 2. Atmosfera. Pul'monologiia i allergologiia. 2013; (3): 29-34. [in Russian]
20. ЧучалинА.Г. идр. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009; 4: 26. / Chucha-linA.G. idr. Atmosfera. Pul'monologiia i allergologiia. 2009; 4: 26. [in Russian]
21. Чучалин А.Г., Визель A.A. и др. Результаты российского наблюдательного исследования ФРИСТАЙЛ (Форадил Комби: эффективность, безопасность и комплайнс у пациентов с бронхиальной астмой). Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011; 2: 21-6. / Chuchalin A.G., Vizel' A.A. i dr. Rezul'taty rossiiskogo nabliudatel'nogo is-sledovaniia FRISTAIL (Foradil Kombi: effektivnost', bezopasnost' i komplains u patsientov s bronkhial'noi astmoi). Atmosfera. Pul'monologiia i allergologiia. 2011; 2: 21-6. [in Russian]
22. Meyer T et al. Depositionsverteilung von Steroiden bei Patienten mit Asthma bronchiale nach Inhalation von Formoterol. Pneumologie 2004; 58: 16.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Себекина Оксана Владимировна - канд. мед. наук, ассистент каф. клин. Аллергологии ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: sebekina74@bk.ru
X
А
МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
СОВРЕМЕННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ДОСТУПНОСТЬ, КАЧЕСТВО.
МОСКВА | ЗДАНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ | 25-26 МАЯ 2017
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:
Под патронатом:
Департамента здравоохранения города Москвы
Организаторы:
• НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы
• Российская Ассоциация медицинской лабораторной диагностики
• Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины»
• общероссийская общественная организация «Научно-практическое общество специалистов лабораторной медицины»
• Национальная ассоциация лабораторной, персонализированной и трансляционной медицины (НАЛПТМ)
■ Перспективы развития лабораторной службы города Москвы (организация работы, логистика, порядок финансирования лабораторной службы на современном этапе)
■ Решение проблем по взаимодействию лабораторий различного уровня
■ Материально-техническое обеспечение деятельности лабораторной службы (состояние и возможности парка аналитического и преаналитического оборудования, обеспечение заявочных компаний, контроль за рациональным использованием реактивов и расходных материалов)
■ Обсуждение изменений в номенклатуре лабораторных исследований
■ Опыт применения «Централизованного лабораторного сервиса» (ЦЛС) «Единой медицинской информационной автоматизированной системы» ЕМИАС (перспективы и проблемы внедрения и тиражирования)
■ Обеспечение качества лабораторных исследований: внутрилабораторный контроль качества, новые направления в системах внешней оценки качества, анализ участия лабораторий Москвы в ФСВОК Внедрение СМК, организация работы лабораторий в системе ISO 15189
Обеспечение деятельности лабораторий по диагностике социально опасных инфекционных заболеваний (результаты работы, проблемы и пути их решения) Создание единого информационного пространства лабораторной службы города Москвы Новые диагностические возможности и роль лабораторной службы в профилактике и своевременном выявлении различных заболеваний
Взаимодействие лабораторной службы с другими медицинскими специальностями
Конгресс-оператор:
KS1
ООО «КСТ Интерфорум», г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 57 Тел.: +7 (495) 722-64-20 mail@interforum.pro
Место проведения:
г. Москва, Здание Правительства Москвы, Новый Арбат, д. 36
www.lab-med.pro
® Реклама
