CC BY
20__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №3
УДК 616.311.2-002+616.72-002.72:615.83-053.2./.6
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
Каладзе Н. Н., Шеремета Е. А.
Кафедра детской стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Каладзе Наталья Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», е-mail: [email protected]
For correspondence: Natalia N. Kaladze, PhD, Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry, Medical Academy named afterS. I. Georgievsky of Vernadsky CFU. E-mail: [email protected]
Information about author:
Kaladze N. N., http://orcid.org/0000-0002-8894-1715 Sheremeta H. A., http://orcid.org/0000-0002-5493-51154
РЕЗЮМЕ
Проведено изучение эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей с ревматоидным артритом с применением биорезонансной стимуляции на основании клинических, иммунологических, денситометрических исследований. В тесной связи с клиническими проявлениями ревматоидного артрита, ассоциирующихся с появлением остеопении и остеопороза, находятся иммунные нарушения. При воспалительных процессах органов и систем, ограниченных слизистыми оболочками, важную роль играют не только системные, но и местные специфические и неспецифические факторы резистентности. Сочетание системных и локальных нарушений иммунного ответа у детей взаимоподдерживается, а в ряде случаев и взаимопотенциируется, что необходимо учитывать и при постановке диагноза, и при лечении детей. У детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита отмечается снижение клеточного, гуморального и макрофагального звеньев иммунитета, а также минеральной плотности костной ткани. Недостаточная иммунокоррегирующая направленность и эффективность используемых традиционных подходов к лечению побудила нас ввести в комплекс реабилитационных мероприятий дополнительное иммунокоррегирующее воздействие физическим фактором - биорезонансную стимуляцию. Комплексное лечение с применением биорезонансной стимуляции способствовало ослаблению напряженности защитных механизмов полости рта, что привело к нормализации иммунологических показателей, улучшению структурно-функциональных свойств костной ткани. Установлено, что у детей основной группы первые признаки регресса воспалительного процесса в пародонте наблюдались через 6-8 сеансов, тогда как у больных контрольной группы для достижения подобных результатов потребовалось 10-12 сеансов. Таким образом, биорезонансная стимуляция может быть использована в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей с ревматоидным артритом.
Ключевые слова: гингивит; биорезонансная стимуляция; дети; ревматоидный артрит.
EFFICIENCY OF TREATMENT OF CHRONIC CATRAL GYNGIVITIS IN CHILDREN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS WITH USE OF BIOREZONANCE STIMULATION
Kaladze Nat. N., Sheremeta H. A.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The study of the effectiveness of treatment of chronic catarrhal gingivitis in children with rheumatoid arthritis with the use of bioresonance stimulation on the basis of clinical, immunological, densitometric studies. In close connection with the clinical manifestations of rheumatoid arthritis, associated with the emergence of osteopenia and osteoporosis, there are immune disorders. In inflammatory processes of organs and systems limited by mucous membranes, an important role is played not only by systemic, but also by local specific and nonspecific resistance factors. The combination of systemic and local immune disorders in children is mutually supported, and in some cases, also mutually-potentiated, which must be taken into account when diagnosing and treating children. In children with chronic catarrhal gingivitis against rheumatoid arthritis, there is a decrease in the cellular, humoral and macrophage links of immunity, as well as bone mineral density. Inadequate immunocorrective orientation and effectiveness of the traditional approaches to treatment prompted us to introduce an additional immunocorrecting effect into the complex of rehabilitation measures by the physical factor - bioresonance stimulation. Complex treatment with the use of bioresonance stimulation contributed to the weakening of the intensity of the protective mechanisms of the oral cavity, which led to normalization of immunological parameters, improvement of structural and functional properties of bone tissue. It was found that
the children of the main group had the first signs of regression of the inflammatory process in the periodontium after 6-8 sessions, whereas in the control group, 10-12 sessions were required to achieve similar results. Thus, bioresonance stimulation can be used in the complex treatment of chronic catarrhal gingivitis in children with rheumatoid arthritis.
Key words: gingivitis; bioresonant stimulation; children; rheumatoid arthritis.
Воспалительные заболевания тканей пародон-та представляют собой одну из самых значимых медико-социальных проблем во всех странах мира [1, 2]. В настоящее время известно, что воспалительные заболевания пародонта в детском возрасте встречаются в 60-90 % случаев. Катаральный гингивит без соответствующего лечения неизбежно перерастает в пародонтит и иные тяжелые формы заболеваний пародонта [3, 4].
Взаимосвязь состояния соматического здоровья и тканей пародонта на сегодня не вызывает сомнений [5, 6]. Основной причиной поражения пародонта при ревматоидном артрите (РА) является прогрессирующая системная дезорганизация соединительной ткани. При прогрессировании РА в патологический процесс постепенно вовлекается и костная ткань с развитием ее структурно-функциональной неполноценности, что приводит к остеопеническому синдрому [7]. Установлено влияние системного остеопороза на состояние зу-бочелюстной системы. Поскольку альвеолярная кость окончательно формируется одновременно с формированием корней постоянных зубов, на протяжении 6-7 лет после их прорезывания, то есть основание рассматривать альвеолярную кость как самую «молодую» в организме, особенно реагирующую на неблагоприятные воздействия внешних и внутренних факторов. Также при РА существует связь между иммунологическими механизмами и развитием остеопороза [8].
Поэтому чрезвычайно важным вопросом современной стоматологии является своевременная профилактика, диагностика и эффективное лечение начальных форм хронического катарального гингивита, особенно у детей, отягощенных общесоматическими заболеваниями.
По мнению ряда исследователей, использование физиотерапевтических методов может стать неотъемлемой частью комплексного лечения больных с патологией пародонта в части улучшения качества и сокращения сроков лечения [9, 10]. Несмотря на достаточно большой спектр лечебных комплексов, применяемых при данной патологии, в том числе с использованием физических методов, эта проблема еще далека от разрешения [11, 12].
Биорезонансная стимуляция позволяет непосредственно восполнить энергетический дефицит пораженных систем и органов в строгом соответствии с их функциональной направленностью, осуществить выход из патологического состояния. Использование физиологически совместимого ре-
жима воздействия с биологической обратной связью полностью исключает возможные побочные действия, существенно сокращает сроки и повышает эффективность лечения по сравнению с существующими медикаментозными методами. К основным достоинствам комплексной терапии с использованием биорезонансной стимуляции [13] относится восстановление и нормализация иммунного статуса организма.
Таким образом, целью настоящего исследования явилось изучение иммуномодулирующего влияния биорезонансной стимуляции на состояние костной ткани и тканей пародонта у детей с ревматоидным артритом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было проведено обследование 35 детей в возрасте от 7 до 12 лет. У всех детей был диагностирован ювенильный ревматоидный артрит. Длительность заболевания данной группы обследованных детей РА - от 1 года до 7 лет. Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса OHI (Green J. C., Vermillion J. K., 1964). Степень тяжести воспалительного процесса в па-родонте определяли по индексу РМА (Parma C., 1960). Для оценки состояния местного иммунитета полости рта определяли содержание SIgA и уровень лизоцима в ротовой жидкости. Иммунологическое исследование крови включало определение субпопуляционного состава лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+), ЦИК, уровня иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, содержания лизоцима. Структурно-функциональное состояние костной ткани (плотность, эластичность, прочность) и степень остеопороза исследовали с помощью ультразвукового денситометра «Achilles+» (Lunar Corp., США). С помощью прибора определяли следующие показатели: скорость распространения ультразвука (СРУ), широкополосное ослабление ультразвука (ШОУ), индекс плотности костной ткани (ИП).
Основу лечения составила санация полости рта, включающая лечение кариеса и его осложнений, профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене полости рта, проведение контрольной чистки зубов у каждого ребенка, а также комплексное лечение тканей пародонта с использованием лечебной грязи. В зависимости от метода лечения дети были разделены на 2 группы. В контрольной группе (n=16) детям проводилось комплексное лечение, взятое за основу. В основной группе (n=19) в данный комплекс лечения были
2017, том 20, №3
включены процедуры биорезонансной стимуляции на воротниковую зону и челюстно-лицевую область.
Статистическая обработка полученных данных проведена с применением методов вариационной статистики с вычислением средних величин (М), оценкой вероятности расхождений (т), оценкой достоверности изменений с использованием 1-критерия Стьюдента. За достоверную принималась разность средних значений при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди данной группы обследованных детей были выявлены жалобы на периодически возникающую кровоточивость десен, в основном при чистке зубов, ощущения дискомфорта, неприятный запах изо рта. У 52 % детей жалобы отсутствовали, кровоточивость появлялась лишь при зондировании. При осмотре полости рта у всех детей (100 %) были выявлены отек и застойная гиперемия десне-вого края без нарушения целостности зубодеснево-го прикрепления, а также наличие мягких зубных отложений.
Индекс гигиенического состояния полости рта у всех обследованных детей был повышенным и составил 1,78±0,11, что свидетельствовало об удовлетворительной гигиене полости рта. Индекс РМА составил 23,85±0,4.
При изучении клеточного иммунитета у обследованных детей выявлен ряд отклонений в его различных звеньях и механизмах. Так, в периферической крови отмечено снижение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов (СБ3+) до 44,38±0,35 %. Изучение уровней субпопуляций Т-лимфоцитов выявило значительные изменения в содержании и соотношении этих клеток. Уровень СБ4+ оказался достоверно (р<0,01) сниженным до 25,84±0,22 %. Уровень СБ8+ составил 17,89±0,15 %. Измененные уровни субпопуляций Т-лимфоцитов определяют наличие дисбаланса в соотношении С04+/С08+-ИРИ, указывающего на его существенную роль в поддержании нормального иммунного ответа, который был достоверно (р<0,01) снижен до 1,61±0,01. Снижение ИРИ в периферической крови указывало на расстройство клеточного звена иммунитета. Уровни СБ16+и СБ20+ также были снижены, но достоверно от нормы не отличались.
Показатели гуморального иммунитета у обследованной группы детей в сравнении с нормальными величинами достоверно различались: отмечалось достоверное повышение уровней ^Л на 52,6 % (р<0,05), ^М - на 36,3 % (р<0,01), а также недостоверное повышение содержания - на 21,17 %, сочетающееся с гиперпродукцией ЦИК (р<0,001). О нарушении макрофагальной функции иммунитета у детей с РА свидетельствовало снижение уровня
лизоцима до 10,94±0,10 мкг/мл, что составило 52,72 % от показателей здоровых детей (р<0,001).
Сниженная активность системного иммунитета предопределяет снижение активности местного иммунитета. Анализ показателей неспецифической резистентности полости рта выявил статистически достоверное (р<0,001) увеличение концентрации лизоцима слюны до 30,43±0,85 мкг/мл в сравнении с показателями здоровых детей. Отмечалась также тенденция к увеличению содержания SIgЛ до 0,429±0,045 г/л (р<0,001).
Анализ полученных нами исходных показателей денситометрии позволил установить, в среднем, снижение всех ультразвуковых показателей, что свидетельствовало о выраженных структурно-функциональных нарушениях костной ткани у детей с хроническим катаральным гингивитом и ревматоидным артритом. При проведении ультразвуковой денситометрии выявлено, что нарушение структурно-функционального состояния костной ткани и процент детей с остеопенией достоверно возрастают при увеличении сроков длительности заболевания и при нарастании двигательных расстройств. В обследованной группе детей ИП костной ткани снижен на 17 % от возрастной нормы. Необходимо отметить, что более выраженные изменения в структурно-функциональном состоянии костной ткани у детей с РА отмечались у девочек.
В процессе лечения хронического катарального гингивита с применением БРС удалось добиться исчезновения основных признаков воспаления в пародонте (кровоточивости, гиперемии, отечности), неприятного запаха изо рта. Слизистая оболочка приобрела бледно-розовый цвет. Субъективные ощущения больных и данные клинического осмотра полости рта подтверждались результатами индексов Грина - Вермиллиона и РМА. У детей основной группы первые признаки регресса воспалительного процесса в пародонте наблюдались уже через 3-4 сеанса, в то время как у детей контрольной группы для достижения подобных результатов требовалось 10-12 сеансов.
Комплексное лечение с применением биорезонансной стимуляции способствовало ослаблению напряженности защитных механизмов полости рта и привело к нормализации иммунологических показателей. Под влиянием биорезонансной стимуляции у детей основной группы в сравнении с контрольной отмечалось более выраженное (р<0,05) снижение содержания лизоцима и SIgЛ в ротовой жидкости.
Исследования системного иммунитета после проведенного лечения у детей основной группы выявили достоверное (р<0,001) повышение уровня СБ3+ на 14,75%, в контрольной группе на 8,7 % (р<0,01). Исследование уровней субпопуляций Т-лимфоцитов основной группы после лечения
обнаружило достоверное (р<0,001) повышение СБ4+ до 35,43±0,92 % в основной группе и до 28,64±0,84 % (р<0,05) в контрольной. Изменения уровней СБ8+, СБ16+, СБ20+ в процессе лечения оказались незначительными, но в то же время достоверными в сравнении с исходными значениями. Одновременно выявлена положительная динамика в системе гуморального иммунитета: отмечалось снижение в крови ^Л, ^М, ^О, ЦИК, увеличение содержания лизоцима.
По данным заключительного обследования структурно-функционального состояния костной ткани в основной группе детей с ревматоидным артритом отмечена положительная динамика ультразвуковых показателей в сравнении с контрольной группой, что свидетельствовало об улучшении архитектоники кости, повышении ее прочности и плотности. В среднем, в группе детей, прошедших курс лечения с применением биорезонансной стимуляции, отмечался прирост костной ткани на 4-7 %, более выраженный в группе детей от 7 до 9 лет.
ОБСУЖДЕНИЕ
Фенотипический анализ лимфоцитов показал статистически значимое уменьшение относительного и абсолютного количества СБ3+-лимфоцитов, а также их субпопуляций: СБ4+- и СБ8+-клеток. При этом происходило уменьшение доли субпопуляций СБ8+-лимфоцитов, эффекторов клеточно-опосредованных реакций, регулируемых Т-хелперами первого типа. Это указывает на снижение не только функциональной активности клеточного иммунитета, но и контроля над гуморальным иммунитетом. Со снижением количества Т-лимфоцитов в совокупности с дисбалансом СБ4+- и СБ8+ и, как следствие, нарушением их регуляторной активности мы связываем усиление антитело- и аутоантителообразования, выявленное при исследовании гуморального звена иммунитета. Данные изменения характеризовались увеличением средних показателей ^Л, ^М, и увеличением концентрации ЦИК.
Увеличение концентрации лизоцима слюны, по-видимому, связано с защитно-компенсаторным усилением функции слюнных желез в ответ на развитие воспалительных явлений в полости рта. Можно полагать, что повышение уровня в ротовой жидкости также носит защитно-компенсаторный характер в ответ на персистенцию патогенной микрофлоры зубной бляшки, когда в качестве «первой линии защиты» активируется синтез SIgЛ.
Ревматоидный артрит приводит к нарушению метаболизма костной ткани, снижению ее прочностных характеристик, существенному ухудшению функционального состояния тканей паро-донта, что необходимо учитывать при проведении
комплексных лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение биорезонансной стимуляции способствовало повышению эффективности лечения, что проявлялось положительными сдвигами со стороны общего и местного иммунного статуса, достоверно более высоким приростом индекса плотности костной ткани, что сочеталось с клиническим улучшением состояния тканей пародонта у детей с хроническим катаральным гингивитом на фоне ревматоидного артрита.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грудянов А. И., Александровская И. Ю. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
2. Янушевич О. О. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ, 2009.
3. Jenkins W.M.M., Papapanou P. N. Epidemiology of periodontal disease in children and adolescents. Periodontology. 2001;26:16-32.
4. Усманова И. Н., Герасимова Л. Н., Кабирова М. Ф. и др. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Клиническая стоматология. 2011;2:96-98.
5. Хоменко Л. А., Биденко Н. В., Остапко Е. И. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста: проблема риска и диагностики. Стоматолог. 2006;1-2:54-58.
6. Хоменко Л. О., Тимофеева О. О., Савичук О. В. и соавт. Сучасш особливост стану тканин паро-донту у дгтей. Лжи Украши. 2010;12(3):54-56.
7. Медоева А. С., Тотров И. Н., Хетагурова З.
B. Состояние костной ткани при некоторых ревматических заболеваниях. Владикавказский медико-биологический вестник. 2012; XIV(22):58-64.
8. Островский А. Б., Оттева Э. Н., Тарнавская Т.
C. Остеопороз при ревматоидном артрите. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;4:142-145.
9. Булкина Н. В., Башкова Л. В. Иммуногисто-химические критерии эффективности комплексного лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом с применением комбинированных физиотерапевтических методов. Дентал Юг. 2009;69(9):15-17.
10. Галкина О. П. Лечение хронического катарального гингивита у больных ювенильным ревматоидным артритом, пребывающих в санаторно-курортных условиях. Украшський стоматолопчний альманах. 2014;1:65-67.
2017, том 20, №3
11. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010.
12. Лукиных Л. М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород: Изд-во «НГМА», 2005.
13. Галкина О. П. Сочетанное применение ин-траоральной пелоидотерапии и биорезонансной стимуляции у подростков с пародонтитом. Вестник физиотерапии и курортологии. 2016;22(1):15-19.
REFERENCES
1. Grudyanov A.I., Aleksandrovskaya I.Yu. Planning of treatment for periodontal diseases. Moscow: Medical News Agency; 2010. (In Russ).
2. Yanushevich O.O. Stomatological incidence of the Russian population. Moscow: MGMSU; 2009. (In Russ).
3. Jenkins W.M.M., Papapanou P.N. Epidemiology of periodontal disease in children and adolescents. Periodontology. 2001;26:16-32.
4. Usmanova I.N., Gerasimova L.N., Kabirova M.F. Morphogenesis of early stages of inflammatory periodontal diseases in young people living in a region with unfavorable environmental factors. Clinical stomatology. 2011;2:96-98. (In Russ).
5. Khomenko L.A., Bidenko N.V., Ostapko E.I. Periodontal diseases in young people: the problem of risk and diagnosis. Dentist. 2006;1-2:54-58. (In Russ).
6. Khomenko L.O., Timofeeva O.O., Savichuk O.V.
and co-authors. Сучасш особливост стану тканин пародонту у дггей. Лжи Украши. 2010;12(3):54-56.
7. Medoeva A.S., Totrov I.N., Khetagurova Z.V. The state of bone tissue in certain rheumatic diseases. Vladikavkaz medical-biological bulletin. 2012;XIV(22):58-64. (In Russ).
8. Ostrovsky A.B., Otteva E.N., Tarnavskaya T.S. Osteoporosis in rheumatoid arthritis. Far Eastern Medical Journal. 2012;4:142-145. (In Russ).
9. Bulkina N. V., Bashkova L.V. Immunohistochemical criteria of the effectiveness of complex treatment of patients with fastprogressive periodontitis with the use of combined physiotherapeutic methods. Dental South. 2009;69(9):15-17. (In Russ).
10. Galkina O.P. Treatment of chronic catarrhal gingivitis in patients with juvenile rheumatoid arthritis, staying in sanatorium-resort conditions. Ukrainian Dental Almanac. 2014;1:65-67. (In Russ).
11. Grudyanov A.I. Etiology and pathogenesis of inflammatory periodontal diseases. M.: LLC «Medical News Agency»; 2010. (In Russ).
12. Lukin L.M. Periodontal disease. Clinic, diagnosis, treatment and prevention. Nizhny Novgorod: publishing house of NGMA; 2005. (In Russ).
13. Galkina O.P. Combined application of intraoral pelo-therapy and bioresonance stimulation in adolescents with periodontitis. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2016; 22(1):15-19.
