CC BY
46"BicHUK стоматологИ", № 4, 201 7
СТОМАТОЛОГ1Я ДИТЯЧОГО В1КУ
УДК 616.311.2-002.2-06:616.322-002.2] -053.2-092-085
Ю. Н. Коваль, к. мед. н., Ж. А. Новикова, к. мед. н.
Одесский национальный медицинский университет
ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ КАТАРАЛЬНОМ ГИНГИВИТЕ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
С целью изучения общего и местного иммунного статуса было обследовано 49 детей с хроническим гнерализованным катаральным гингивитом на фоне хронического тонзиллита в возрасте от 8 до 15-ти лет. Результаты исследования показали, что существует тесная взаимосвязь местного иммунитета с гуморальными и клеточными факторами защиты. Ключевые слова: гингивит, иммунитет, дети, хронический тонзиллит.
Ю. М. Коваль, Ж. О. Новжова Одеський нацюнальний медичний уншерситет
ВИВЧЕННЯ 1МУНОЛОГ1ЧНОГО СТАТУСУ ПРИ ХРОН1ЧНОМУ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОМУ КАТАРАЛЬНОМУ Г1НГ1В1Т1 В Д1ТЕЙ НА ТЛ1 ХРОН1ЧНОГО ТОНЗИЛ1ТУ.
З метою вивчення загального та мгсцевого iмунного статусу було обстежено 49 дiтей iз хротчним гене-ралгзованим катаральним гiнгiвiтом на тлi хротчно-го тонзилiту у вц вiд 8 до 15-ти роюв. Результати до^дження показали, що кнуе ткний взаемозв Уязок мкцевого iмунiтету з гуморальними та miтинними факторами захисту.
Ключов1 слова: гiнгiвiт, iмунiтет, дiти, хротчний тонзилт.
Y. N. Koval, Zh.A. Novikova
Odessa National Medical University
THE STUDY OF THE IMMUNOLOGICAL
STATUS IN CHRONIC GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS IN CHILDREN WITH CHRONIC TONSILLITIS
ABSTRACT
In order to study the general and local immune status, 49 children with chronic, generalized catarrhal gingivitis with chronic tonsillitis at the age of 8 to 15 years were examined. The results of the study showed that there is a close relationship of local immunity with humoral and cellular defense factors.
Key words: gingivitis, immunity, children, chronic tonsillitis.
Одной из наиболее актуальных и сложных проблем в стоматологии детского возраста остается патология тканей пародонта у детей [1, 2]. Проведенный анализ литературных данных свидетельствует о том, что наиболее частыми заболеваниями тканей пародонта у детей являются гингивиты, среди которых преобладает хронический катаральный гингивит (80-85%) [2].
Современными исследованиями показано, что при разных стадиях и формах поражения тканей пародонта имеются неоднозначные нарушения в иммунологическом статусе [2]. Ранее проведенные исследования [1] показали, что при хроническом катаральном гингивите наиболее отчетливые нарушения формируются непосредственно в зоне воспаления, о чем свидетельствуют показатели, характеризующие состояние местного иммунитета ротовой полости.
На сегодняшний день сформировалось представление о том, что при воспалительных процессах органов и систем ограниченных слизистыми оболочками, важную роль играют не только общие системные, но и различные местные специфические и неспецифические факторы резистентности. Кроме того, иммунитет слизистой оболочки не является простым отражением общего иммунитета, а обусловлен самостоятельной системой в особенности продукцией SIgA, оказывающей к тому же выраженное влияние и на формирование общего иммунитета [3].
Хронический тонзиллит — одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в повседневной педиатрической практике [4], что является поводом для продолжения изучения этой болезни. Кроме того, среди специалистов имеются различные мнения о способах лечения как острых, так и хронических тонзиллитов. Существуют и затруднения в диагностике [4].
В последние годы значительное внимание уделяется состоянию иммунной системы у больных острыми и хроническими заболеваниями тонзиллярной системы, верхних дыхательных путей и уха [5].
Хронический характер инфекций ЛОР органов чаще всего является показателем недостаточного функционирования иммунной защиты организма. Постоянная активизация неспецифических защитных механизмов приводит к возникновению воспалительных реакций, но недостаточна для полного подавления возбудителей инфекции [6, 7].
© Коваль Ю. Н., Новикова Ж. А., 2017.
"Вiсник стоматологИ", №4, 2017
Рецидивирующие заболевания ЛОР органов являются следствием наличия скрытых инфекций, которые активизируются в периоды ослабления иммунной системы. Часто этому способствует неоправданное назначение антибиотиков. В большинстве случаев они действуют бактерио-статически, но при этом снижается активность фагоцитов [5-7].
Другим фактором, снижающим резистентность организма, являются вирусные заболевания верхних дыхательных путей. Респираторные вирусы нарушают барьерные функции слизистой оболочки, тем самым, способствуя снижению местного иммунитета, а также понижают способность фагоцитов поглощать возбудителей инфекции [5-7].
В патогенезе хронического тонзиллита большое значение придается состоянию иммунной системы организма [4-7], в тоже время в механизме развития гингивита у детей также большое значение придается состоянию иммунных механизмов. Ряд исследователей выявили существенное ослабление специфических и неспецифических факторов защиты полости рта, значительные нарушения в Т- и В- системах иммунитета [8]. О связи состояния иммунитета с поражением тканей пародонта свидетельствуют многочисленные клинические ситуации [9]. Сочетание системных и локальных нарушений иммунного ответа у детей взаимоподдерживается, а в ряде случаев и взаимопотенцируется, что необходимо учитывать и при постановке диагноза, и при лечении детей.
В патогенезе ювенильного гингивита ведущее значение придается состоянию иммунного статуса организма. Основным патогенетическим механизмом аутоиммунного воспаления являются активированные CD4+ - лимфоциты, гиперактивные макрофаги с повышенным синтезом про-воспалительных цитокинов, патологическая экспрессия молекул клеточной адгезии HLA II класса на клетках-мишенях, а также иммуногенети-ческая предрасположенность [10].
Необходимо отметить также то, что концепция повышения собственных защитных сил организма имеет в медицине давние традиции. К сожалению, применительно к детской оториноларингологии и стоматологии детского возраста, схема назначения иммунокоррегирующих и им-муномодулирующих препаратов, а также адапто-генов недостаточно разработана.
Цель настоящего исследования. Изучение общего и местного иммунного статуса у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) на фоне хронического тонзиллита (ХТ).
Материал и методы исследования. Нами
было обследовано 49 детей с ХТ и явлениями ХГКГ в возрасте от 8 до 15 лет. Среди них 33 (67,3%) девочки и 16 (32,7 %) мальчиков.
Диагноз ХГКГ устанавливали в соответствии с классификацией заболеваний пародонта у детей, принятой на 16-м пленуме стоматологов (1983).
На момент осмотра, в соответствии с классификацией катарального гингивита, среднетя-желая форма хронического генерализованного катарального воспаления была у 40 (81,6%), тяжелая форма - у 9 (18,4 %) детей.
Для оценки состояния местного иммунитета полости рта определяли содержание SIgA и уровень лизоцима в ротовой жидкости.
Исследование общего иммунного статуса включало определение субпопуляционного состава лимфоцитов (CD3+, СБ4+, СБ8+, СБ16+, СБ20 ), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), уровня иммуноглобулинов А, М, G, гемолитической активности комплемента, содержания лизоцима.
Результаты и их обсуждение. Всем детям были проведены исследования специфического и неспецифического клеточного и гуморального иммунитета.
При изучении клеточного иммунитета у обследованных детей выявлен ряд отклонений в его различных звеньях и механизмах. Так, в периферической крови отмечено снижение относительного и абсолютного содержания Т- лимфоцитов (CD3+), которое в значительной мере зависело от тяжести течения ХТ. У детей с ХТ уровень CD3+ составил 46,29±0,33 %, что достоверно (р<0,001) отличалось от показателей здоровых детей. Изучение уровней субпопуляций Т-лимфоцитов выявило значительные изменения в содержании и соотношении этих клеток. В целом у обследованных детей количество CD4+ оказалось достоверно (р<0,01) сниженным до 25,77±0,22 %, что свидетельствовало о недостаточном регулярном влиянии, поскольку использование моноклональных антител к CD4+ дает возможность количественно охарактеризовать класс Т- хелперов, играющих важную роль практически во всех иммунных реакциях, протекающих между клетками и антителами.
Уровень CD8+, (киллеров/супрессоров), способных дифференцироваться либо в Т-киллеры, либо в Т - супрессоры и выполнять различные функции, составил 16,55±0,12 % (р<0,05). Изменённые уровни субпопуляций Т-лимфоцитов определяют наличие дисбаланса в соотношении СБ4+/СБ8+ - ИРИ, указывающего на его существенную роль в поддержании нормального иммунного ответа, который был достоверно (р<0,01) снижен до 1,52±0,01. Снижение ИРИ в
"Вiсник стоматологИ", № 4, 201 7
периферической крови указывало на расстройство клеточного звена иммунитета. Уровни СБ16+, СБ20+ также были снижены, но достоверно от нормы не отличались.
Фенотипический анализ лимфоцитов показал статистически значимое уменьшение относительного и абсолютного количества CD3+ - лимфоцитов, а также их субпопуляций CD4+- и CD8+ - клеток. При этом происходило уменьшение доли субпопуляций CD8+- лимфоцитов, эффекторов клеточно-опосредованных реакций, регулируемых Т - хелперами первого типа (ТЫ). Это указывает на снижение не только функциональной активности клеточного иммунитета, но и контроля над гуморальным иммунитетом.
Со снижением количества Т- лимфоцитов в совокупности с дисбалансом CD4+, и CD8+ и, как следствие, нарушением их регуляторной активности, мы связываем усиление анти-тело - и ау-тоантителообразование, выявленные при исследовании гуморального звена иммунитета у детей с ХТ. Данные изменения характеризовались увеличением средних показателей ^А, ^М, IgG и увеличением концентраци ЦИК.
Показатели гуморального иммунитета у обследованной группы детей в сравнении с нормальными величинами достоверно различались: отмечалось достоверное повышение уровней ^А на 52,8 % (р<0,05), ^М - на 38,5 % (р<0,01), а также недостоверное повышение содержания ^О - на 22,11 %, сочетающееся с гиперпродукцией ЦИК (р<0,001), более выраженное у детей с тяжелой формой ХГКГ на фоне ХТ.
О нарушении макрофагальной функции иммунитета у детей с ХТ свидетельствовало снижение уровня лизоцима до 10,94±0,10 мкг/мл, что составило 52,72 % от показателя здоровых детей (р<0,001). Тестирование системы комплемента выявило снижение его гемолитической активности в сравнении с показателями здоровых детей на 15,72 % (р<0,01).
Показанные изменения демонстрируют снижение защитной функции ^А в отношении слизистых оболочек, активацию аутоиммунных процессов, связанных с гиперпродукцией ^М, ЦИК и сниженной активностью макрофагальной системы, на что указывает сниженный уровень лизоцима. Гипокомплементемия связана с гиперпродукцией ЦИК и образованием тонзилляр-ного фактора. Совокупность указанных нарушений показывает значительное снижение клеточного, гуморального и макрофагального звеньев иммунитета детей с ХГКГ, болеющих ХТ.
Сниженная активность системного иммунитета предопределяет снижение активности местного иммунитета полости рта. С целью изучения состояния местного иммунитета полости рта мы
определяли содержание лизоцима и SIgA в ротовой жидкости.
Анализ показателей неспецифической резистентности полости рта обнаружил, что у детей с ХГКГ на фоне ХТ отмечалось статистически достоверное увеличение концентрации лизоцима ротовой жидкости до 618,52±5,06 мкг/мл (р<0,001) что, по-видимому, связано с защитно-компенсаторным усилением функции слюнных желез в ответ на развитие воспалительных явлений в полости рта, обусловливающим повышенный уровень секреции лизоцима. Лизоцим (му-рамидаза), являясь одним из ферментов лизосо-мальных структур клеток, считается одним из основных компонентов неспецифической защиты, связанной с функцией моноцитарно-макрофагальной системы. Этот фермент содержится у человека во многих биологических жидкостях и тканях, синтезируется в основном в клетках, способных к фагоцитозу, - гранулоци-тах, моноцитах и макрофагах и является важным фактором бактерицидности. Наблюдалась также тенденция к увеличению содержания SIgA до 0,377±0,012 г/л, что на 22,01 % выше в сравнении с показателями здоровых детей (р<0,001).
Генерализация процесса стимулировала локальный синтез антител, что выражалось в значительном увеличении уровня SIgA в слюне. Можно также предположить, что выявленное повышение уровня SIgA в ротовой жидкости у детей с ХГКГ на фоне ХТ носит защитно-компенсаторный характер в ответ на персистен-цию патогенной микрофлоры биопленки, когда в качестве "первой линии обороны,, активируется синтез SIgA.
Выводы. Проведенные иммунологические исследования у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне хронического тонзиллита свидетельствуют о наличии у них выраженной дисфункции общего и местного гуморального иммунитета, когда вследствие снижения контролирующей функции клеточного иммунитета, проявлявшейся снижением образования Т - лимфоцитов и их субпопуляций, имела место гиперпродукция иммуноглобулинов А (на 52,8 %), М (на 38,5 %) и G (на 22,11 %), ЦИК в сыворотке крови; со стороны местного иммунитета полости рта отмечалось повышенное содержание лизоцима (на 24,45 %) и SigA (на 22,01 %) в ротовой жидкости.
Таким образом, результаты иммунологического обследования свидетельствуют об угнетении общих и местных механизмов иммунологической защиты у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне хронического тонзиллита.
Полученные нами данные иммунологиче-
"Вiсник стоматологИ", Ж4, 2017
ских исследований диктуют то, что может быть разработана схема назначения иммунно-коррегирующих, иммуностимулирующих препаратов а также адаптогенов для совместного лечебно-профилактического вмешательства детским оториноларингологом и детским пародон-тологом при терапии хронического генерализо-ваного катарального гингивита на фоне хронического тонзилита, для повышения собственных защитных сил организма детей, что в свою очередь нормализует функции общего и местного гуморального иммунитета.
Список литературы
1. Данилевский Н.Ф. Пародонтология детского возраста / Данилевский Н.Ф., Bишняк Г.Н., Политун A.M. - M.: Медицина, 1991. - 296 с.
2. Терапевтическая стоматология детского возраста / Под ред. Л.А. Хоменко, Л.П. Кисельниковой. - К.: Книга-плюс, 2013. - С.523-618.
3. Боровский £.B. Биология полости рта / E.B. Боровский, B.K Леонтьев. - М.: Медицина. - 1991. - 304 с.
4. Sprenger F. Die konservative Behandlung der chronisehen Tonsillitis / F. Sprenger // Zschr Allg Med. - 1975. - vil 51. - Р. 1549 - 1551.
5. Рязанцев C.B. Omrr применения препарата Тонзил-гон Н / C.B. Рязанцев, Г.П. Захарова, M.B. Дроздова // Новости оториноларингологии. - 2001. -№3(27) - С. 116-118.
6. Дрынов Г.И. Профилактика и терапия респираторных инфекций при проведении курса специфической иммунотерапии / Г.И. Дрынов, O.K Иванюшина, Ф.Н. Дьякова // Лечащий врач. - 2001. - №3. - С. 45-47.
7. Дрынов Г.И. Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон / Г.И. Дрынов, O.K Иванюшина, Ф.Н. Дьякова // Детский доктор. - 2001. -№1. - С. 67-69.
8. Бельчиков Э. B. Иммунологические критерии развития заболеваний пародонта, их диагностика и терапия: автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук. / Э. B. Бельчиков. - Москва, 1983. - 43 с.
9. Грудянов А.И. Быстро-прогрессирующий народон-тит в молодом возрасте, протекающий на фоне хронического гепатита С, цирроза печени, железодефицитной анемии и тромбоцитопении (клиническое наблюдение) / А.И. Грудянов, KB. Безрукова, Н.Б. Oхaпкинa // Пародонтология. -2000. - №2. - С. 3-8.
10. Применение полиоксидония в комплексной терапии ревматоидного артрита / Т.И. Гришина, B.H Ларина, B.Q Сускова [и др.] // Иммунология. - 2002. - Т.23, №б. -С. 365-370.
REFERENCES
1. Danilevsky N.F., Vishnyak G.N., Politun A.M.
Parodontologiya detskogo vozrasta [Parodontology of childhood]. - M .: Medicina; 1991:296.
2. Khomenko L.A., Kisel'nikova L.P. Terapevticheskaya stomatologiya detskogo vozrasta [Therapeutic dentistry of childhood]. Kiev, Kniga-plyus; 2013:523-618.
3. Borovsky E.V., Leontiev V.K. Biologiya polosti rta [Biology of the oral cavity]. M .: Medicina. - 1991: 304.
4. Sprenger F. The Conservative treatment of chronic tonsillitis. Zschr Allg Med. 1975;51:1549 - 1551.
5. Ryazantsev S.V., Zakharova G.P., Drozdova M.V. Experience of using Tonsilgon N. Novosti otorinolaringologii. 2001;3(27): 116-118.
6. Drynov G.I., Ivanyushina O.K., Dyakova F.N. Pre-
vention and therapy of respiratory infections during the course of specific immunotherapy. Lechashchii vrach. 2001;3:45-47.
7. Drynov G.I., Ivanyushina O.K., Dyakova F.N. Results of treatment of children with chronic tonsillitis with Tonzilgon // Detskii doktor. 2001;1:67-69.
8. Belchikov E.V. Immunologicheskie kriterii razvitiia zabolevanii parodonta, ikh diagnostika i terapiia [Immunological criteria for the periodontal diseases progression of, their diagnosis and therapy]: Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. M.;1983:43.
9. Grudyanov A.I., Bezrukova I.V., Okhapkina N.B. Rapidly progressive periodontitis at young age, with an ongoing chronic hepatitis C, liver cirrhosis, iron deficiency anemia and thrombocytopenia (clinical observation). Parodontologiia. 2000;2:3-8.
10. Grishina T.I., Larina V.N., Suskova V.S. I dr. The
use of polyoxidonium in the complex therapy of rheumatoid arthritis. Immunologiia. 2002;6(23):365-370.
Поступила 13.11.17
УДК 616.31-022-07+613.95-053.2/.6
О. В. Деньга, д. мед. н., В. В. Гороховський, С. В. Шпак, к. мед. н.
Державна установа "1нститут стоматологи та щелепно-лицево! хiрурril Национально! академи медичних наук Украши" *Одеський нацюнальний медичний ун1верситет
ДОСЛ1ДЖЕННЯ СТАНУ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В, ппени ПОРОЖНИНИ РОТА ТА ПАРОДОНТУ У Д1ТЕЙ З ГШЕРЕСТЕЗКЮ ЗУБ1В 15-16 РОК1В
У статтi представлен результати оцтки стомато-логiчного статусу дiтей 15-16 роюв з гiперестезieю зубiв. Отримат результати свiдчать про високу iн-тенсивнкть карюзного процесу, пiдвищення рiвня за-палення ясен, зниження рiвня гiгieни та погiршення бiохiмiчних показниюв ротово'1 рiдини . Ключовi слова: гiперестезiя зубiв, карieс зубiв, тка-нини пародонта, гтена порожнини рота.
О. В. Деньга, В. В. Гороховский, *С. В. Шпак
Государственное учреждение "Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Национальной академии медицинских наук Украины"
*
Одесский национальный медицинский университет
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ, ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ
РТА И ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ГИПЕРЕСТЕЗИЕЙ ЗУБОВ 15-16 ЛЕТ
В статье представлены результаты оценки стоматологического статуса детей 15-16 лет с гипересте-
© Деньга О. В., Гороховский В. В., Шпак С. В., 2017.
