CC BY
55
ности парентеральных и пероральных форм лекарства. Действительно, в экспериментальных исследованиях была показана примерно одинаковая биодоступность препарата при внутривенном и пероральном применении [4]. Несомненно, этот факт имеет немаловажное значение для пациентов с БП, получающих преимущественно амбулаторную медицинскую помощь.
В нашей работе не выявлено статистически значимого влияния цитиколина на тремор и постуральную устойчивость, в отличие от результатов других авторов [8,9]. Лечение гопантеновой кислотой существенно не влияло на двигательные нарушения (гипокинезия, ригидность, тремор), но улучшало повседневную активность за счет уменьшение выраженности астении и дневной гипер-сомнии. При этом цитиколин не оказывал статистически значимого влияния на указанные симптомы.
Оба препарата улучшали когнитивные функции, но более выраженные изменения наблюдались на фоне терапии цитиколином, чем гопантеновой кислотой. Статистически значимая редукция депрессивных расстройств была выявлена лишь при применении цити-колина.
Таким образом, выявленные нами особенности клинической эффективности изучаемых ноотропов позволяют осуществлять их дифференцированное назначение пациентам с БП и ХИМ. Назначение цитиколина целесообразно пациентам с недостаточной коррекцией ригидности, гипокинезии, с нарушениями ходьбы и речи, сопутствующими когнитивными и тревожно-депрессивными расстройствами. Применение гопантеновой кислоты преимущественно показано больным с астеническими расстройствами и дневной гиперсомнией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильев Ю.Н., Григорьева Н.А. Фенотропил в лечении болезни Паркинсона // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — №4. — С. 53-56.
2. Захаров В.В. Деменция при болезни Паркинсона // Неврологический журнал. — 2006. — Т. 11, прил. № 1. — С. 13-18.
3. Катунина Е.А., Малыхина Е.А., Кузнецов Н.В. и др. Антиоксиданты в комплексной терапии болезни Паркинсона // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006. — №9. — С.22-28.
4. Клюшников С.А. Нейропротективные и нейрорепара-тивные эффекты Цераксона (цитиколина): обзор экспериментальных и клинических исследований // Нервные болезни. — 2012. — №3. — С.13-20.
5. Литвиненко И.В. Болезнь Паркинсона. — М., 2006. — 216с.
6. Росинская А.В., Датиева В.К. Лечение ранней стадии болезни Паркинсона // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2013. — №4. — С. 55-59.
7. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврологический журнал. — 2006. — Т. 11, прил. 1. — С. 4-12.
8. Agnoli A., Ruggieri S., Denaro A., Bruno G. New strategies in the management of Parkinson's disease: a biological approach using a phospholipid precursor (CDP-choline) // Neuropsychobiology. — 1982. — №8. — Р. 289-296.
9. Cubells J.M., Hernando C. Clinical trial on the use of cytidine diphosphate choline in Parkinson's disease // Clin. Ther. — 1988. — №10. — Р. 664-671.
10. Eberhardt R., Birbamer G., Gerstenbrand F. et al. Citicoline in the treatment of Parkinson's disease // Clin Ther. — 1990. — №12. — Р.489-495.
11. LeWitt P. A. Neuroprotection for Parkinson's disease // J Neural Transm. — 2006. — Supp.71. — Р. 113-122.
12. Marti J.F., Urtasun M. Citicoline in the treatment of Parkinson's disease // Clin Ther. — 1991. — Vol.13. № 2. — Р. 239-242.
REFERENCES
1. Vasiliev Y.N., Grigorieva N.A. Phenotropil in treatment of Parkinson's disease // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2009. — № 4. — P. 53-56. (in Russian)
2. Zakharov V.V. Dementia in Parkinson's disease // Neurologicheskij zurnal. — 2006. — V. 11, suppl 1. — P. 13-18. (in Russian)
3. Katunina E.A., Malykhina E.A., Kuznetsov N.V. et al. Antioxidants in the treatment of Parkinson's disease // Zh Nevrol Psikhiatr Im S.S. Korsakova. — 2006. — № 9. — P. 22-28. (in Russian)
4. Klyushnikov S.A. Neuroprotective and neuroreparative effects Ceraxon (citicoline): a review of experimental and clinical studies // Nervnie bolezni. — 2012. — No. 3. — P. 13-20. (in Russian)
5. Litvinenko I.V. Parkinson's disease. — Moscow, 2006. — 216 p. (in Russian)
6. Rosinskaya A.V., Datieva V.K. Treatment of early-stage Parkinson's disease // Tikhookeanskij Medicinskij
Zurnal. — 2013. — № 4. — P. 55-59. (in Russian)
7. Yakhno N.N. Cognitive disorders in neurological clinic // Neurologicheskij zurnal. — 2006. — V. 11, suppl. 1. — P.4-12. (in Russian)
8. Agnoli A., Ruggieri S., Denaro A., Bruno G. New strategies in the management of Parkinson's disease: a biological approach using a phospholipid precursor (CDP-choline) // Neuropsychobiology. — 1982. — №8. — P. 289-296.
9. Cubells J.M., Hernando C. Clinical trial on the use of cytidine diphosphate choline in Parkinson's disease // Clin. Ther. — 1988. — №10. — P. 664-671.
10. Eberhardt R., Birbamer G., Gerstenbrand F. et al. Citicoline in the treatment of Parkinson's disease // Clin Ther. — 1990. — №12. — P. 489-495.
11. LeWitt P. A. Neuroprotection for Parkinson's disease // J Neural Transm. — 2006. — Supp.71. — P. 113-122.
12. Marti J.F., Urtasun M. Citicoline in the treatment of Parkinson's disease // Clin Ther. — 1991. — Vol.13. № 2. — P. 239-242.
Информация об авторах: Саютина Светлана Борисовна — доцент кафедры, к.м.н., доцент, 664079, г.Иркутск, м-н Юбилейный, 100, e-mail: [email protected]; Рожкова Нина Юрьевна — доцент кафедры, к.м.н., доцент, 664079, г.
Иркутск, м-н Юбилейный, 100, e-mail: [email protected] Information About the Author: Saiutina Svetlana Borisovna — PhD, Associate Prof. оf Department, 664079, Irkutsk city, Jubilee district, 100, е-mail: [email protected]; Rozhkova Nina Yuryevna — PhD, Associate Prof. оf Department, 664079, Irkutsk city, Jubilee district, 100, е-mail: [email protected]
© КИРГИЗОВА О.Ю., ГОРЕЛОВ А.И. — 2014 УДК: 616.8-009.7-031.3-085.8
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО АКУПУНКТУРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И МЕХАНОТЕРАПИИ У СПОРТСМЕНОВ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В СПИНЕ
Оксана Юрьевна Киргизова1, Алексей Иванович Горелов2 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., профессор В.В. Шпрах, кафедра рефлексотерапии и традиционной китайской медицины, зав. — д.м.н. О.Ю. Киргизова; 2Сибирский клинический центр ФМБА России г. Красноярск, генеральный директор — Б.В. Баранкин, центр восстановительной медицины, директор — к.м.н. А.И. Горелов)
Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности комплексного акупунктурного лечения и механотерапии и стандартного медикаментозного лечения у спортсменов с острой люмбоишалгией. На основании обследования и лечения 40 спортсменов с острой люмбоишалгией показано, что использование немедикаментозного комплекса позволяет достигать положительного лечебного эффекта за более короткие сроки, в 2 раза сократить сроки реабилитации, а также дает возможность более быстрого возвращения спортсменов к полноценным физическим нагрузкам.
Ключевые слова: акупунктура, боль в спине, рефлексотерапия, механотерапия.
EFFICIENCY OF THE COMBINED ACUPUNCTURE TREATMENT AND MECHANOTHERAPY OF ATHLETES WITH AN ACUTE BACK PAIN
O.Yu. Kirgizova1, A.I. Gorelov2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Krasnoyarsk Siberian Clinical Center FMBA, Russia)
Summary. The comparative analysis of efficiency of complex acupuncture treatment and mechanotherapy was carried out in athletes with an acute back pain. The treatment of 40 athletes showed that complex acupuncture treatment and mechanotherapy of athletes with an acute back pain allowed to achieve positive medical treatment effect in short period of time, and it gives athletes an opportunity for fast recovery.
Key words: acupuncture, back pain, reflexotherapy, mechanotherapy.
Проблема заболеваний позвоночника привлекает большое внимание отечественных и зарубежных врачей различных специальностей. Это обусловлено не только распространенностью заболевания, поражающего людей в самом работоспособном возрасте, но и, главным образом полиморфизмом синдромов [1, 5]. Боли в спине, возникающие у спортсменов, рассматриваются как спортивно-обусловленные. Необходимо отметить, что боли в спине, возникшие при неоправданно интенсивной, неадекватной физической нагрузке обычно рассматриваются как спортивные травмы, которые приводят к изменениям в органах и тканях, и определяются как спортивные повреждения[2, 4]. Среди обращений к ортопедам-травматологам, врачам по спортивной медицине удельный вес спортсменов различных квалификаций составляет около 70%. Удельный вес спортивно-обусловленной патологии увеличивается с ростом квалификации спортсмена и периода тренировки, достигает максимума на пике спортивной формы и мало зависит от вида спорта. Чрезвычайно важным фактором для спортсмена является обязательное присутствие восстановительных мероприятий для быстрейшего восстановления двигательных функций позвоночника [3, 5, 7, 9].
Цель работы — оценить эффективность комплексного акупунктурного лечения и механотерапии у спортсменов с острой люмбоишалгией.
Материалы и методы
В исследование были включены спортсмены, находившиеся на разных стадиях тренировочного процесса, занятые в различных видах спорта, обратившиеся с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, ир-радиирующие в нижние конечности. Всего под наблюдением находились 40 спортсменов с острой люмбоишал-гией в возрасте от 18 до 27 лет, из них мужчин — 17, женщин — 23. Все больные были распределены на 3 группы.
В 1-й группе (и=14) спортсменам проводилось стандартное медикаментозное лечение. Спортсменам 2-й группы (и=13) — рефлексотерапевтическое лечение. Спортсменам 3-ей группы (и=15) — проводили комбинированное рефлексотерапевтическое лечение и механотерапию с использованием роботизированного биомеханического тренажерного комплекса СОЫ-ТЯЕХ LP (Сертификат соответствия № РОСС СН ИМ31.В00077. Швейцария).
Клиническое обследование больных включало изучение жалоб, нейроортопедический осмотр, в результате которого устанавливали наличие или отсутствие ограничения объема движений в позвоночнике, мышечно-то-нического напряжения мышц спины. Объем движений оценивали проведением теста наклона. Также, диагностика силы и объема движений в пояснично-крестцо-
вом отделе позвоночника проводилась с помощью ар-трологического комплекса с биологической обратной связью CON- TREX до и после окончания лечения. Интенсивность боли определялась с помощью визуально-аналоговой шкалы (Vizual Analogue Scale, VAS).
При статистической обработке результатов исследования использовался дескриптивный анализ. Статистическая значимость сравниваемых показателей оценивалась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, достоверность различий оценивали при 5% уровне значимости.
Клиническую эффективность лечения определяли по увеличению объема движений в пояснично-крест-цовом отделе позвоночника, динамике болевого синдрома. При поступлении у всех 40 пациентов оценивали болевой синдром как интенсивный (интенсивность боли более 6 баллов по визуально-аналоговой шкале). По визуально-аналоговой шкале (ВАШ) интенсивность боли до лечения у больных 1-й группы составила 6,8±0,7, во 2-ой группе — 6,6±0,8 балла, в 3-ей группе — 6,57±0,82 балла (р>0,05).
Нейроортопедическое обследование выявило значительное ограничение (тест «пальцы-пол» 58-65 см) объема движений в поясничном отделе позвоночника у всех 40 больных. Также, у всех спортсменов на момент осмотра выявлялось мышечно-тоническое напряжение в области мышц спины поясничного отдела позвоночника.
Медикаментозное лечение у больных 1-ой группы включало нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно №3, затем в таблетированной форме внутрь 15 мг 1 раз в день, №7); комплекс витаминов группы В (комбилипен 2,0 мл внутримышечно ежедневно № 10); миорелаксанты — тизанидин в дозе 2 мг 3 раза в день, ежедневно в течение 10 дней.
У больных 2-й группы использовали акупунктуру. Иглоукалывание проводили в местные точки в пораженной области и отдаленные точки общего действия. В пояснично-крестцовой области местные точки: V-25 да-чан-шу, V-26 гуань-юань-шу, VB-30 хуань-тяо, V-36 чэн-фу; отдаленные точки: GI-4 хэ-гу, E-36 цзу-сань-ли, V-40 вэй-чжун, V-60 кунь-лунь, VB-20 фэн-чи. Стимуляция точек акупунктуры корректирует функциональную деятельность организма, оказывая влияние на различные системы, тем самым обеспечивая восстановление нормальных взаимосвязей в системе регуляции гомеостаза. Этим обусловлены хорошо известные эффекты акупунктуры, такие как улучшение микроциркуляции, обезболивание, релаксация спастических мышц. Акупунктура проводилась тормозным методом, в течение 30 минут, ежедневно, 10 дней.
У больных 3-й группы проводили комбинированное рефлексотерапевтическое лечение и механотерапию
с использованием роботизированного биомеханического тренажерного комплекса CON-TREX TP-1000. Акупунктура проводилась по методике аналогичной у больных 2-ой группы. Механотерапия назначалась с целью укрепления мышц поясничного отдела и мышц брюшного пресса со 2-го, 3-его дня от начала лечения, с момента снижения болевого синдрома на 50-60%. Занятия проводились на лечебно-диагностической системе CON-TREX TP-1000. CON-TREX — это роботизированный биомеханический диагностический тренажерный комплекс, который позволяет разрабатывать отдельные группы мышц под постоянным контролем и скорректировать процесс тренировки в любой момент. Диапазон движений ROM (range of motion) 100°, от 10° до 90°в изокинетическом баллистическом режиме на скоростях 45°, 60°, 90, 120° в секунду, начинали и заканчивали работу в СРМ-режиме (максимально пассивный режим) на скорости 30° в секунду с целью подготовки мышц, суставов и связок к работе. В начале и в конце занятий проводились диагностические тесты на системе CON-TREX TP-1000 с целью определения объема движений и силы мышц брюшного пресса. Занятия проводились через день.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенного исследования показали, что в 1-ой группе отмечались постепенный регресс болевого синдрома, купирование боли в покое и уменьшение степени нарушения функции на 7-8 день от начала лечения. При этом интенсивность боли уменьшилась от начальных 7-8 баллов по ВАШ до 3-4 баллов у 8 человек (57,1%); до 1-2 баллов у 5 человек — (35,7%), у 1 (7%) пациента отметили полное купирование болей (р<0,05). Объем движений (тест «пальцы-пол» до 15-22 см) и сила мышц брюшного пресса и спины у пациентов 1-ой группы восстанавливались до нормы на 8-9 сутки от начала лечения.
Во 2-й группе регресс болевого синдрома наступил ко 2-3-му дню лечения, по ВАШ снижение интенсивности боли с 7-8 до 3-4 баллов наблюдалось у 7 (53,8%); до 1-2 баллов — у 3 (23%), полное купирование болей — у 3 (23%) пациентов (р<0,05). Объем движений (тест «пальцы-пол» 15-22 см) и сила мышц брюшного пресса и спины у пациентов 1-й группы восстанавливались до нормы на 6-7 сутки от начала лечения.
В 3-й группе боль регрессировала ко 2-3 дню лечения до 3-4 баллов у 6 (46,1%) исследуемых; до 1-2 баллов у 3 человек (23%), полное купирование болей отметили 4 (31%) пациента (р<0,05). Помимо купирования болевого синдрома, при тестировании на артрологическом комплексе с биологической обратной связью СОМ-ТРЕХ ТР-1000, объем движений и сила мышц брюшного пресса и спины у пациентов 3-ей группы восстановились до нормы на 5 сутки от начала лечения.
Анализ динамики болевого синдрома показал, что во всех трех группах наблюдался регресс болевого синдрома, что подтверждалось одинаково достоверным (р<0,05) снижением показателей ВАШ. Но при этом у спортсменов 3-й группы регресс болевого синдрома и восстановление объема движений происходили в 2 раза быстрее, по сравнению с 1-й и 2-й группами. Так, спортсмены 1-ой группы приступили к тренировкам на 12-14 день от начала лечения. Во 2-й группе — на 10 день. После комбинированного лечения с включением механотерапии быстрое купирование болевого синдрома и восстановление объема движений позволили спортсменам начать тренировочный процесс на 7 день от начала лечения.
Таким образом, применение комбинированного рефлексо-терапевтического лечения и механотерапии у спортсменов с острой люмбоишалгией не только позволяет достигать положительного лечебного эффекта за более короткие сроки, сократить сроки реабилитации, но и дает возможность быстрого возвращения спортсменов к полноценным физическим нагрузкам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов И.В. Дорсопатии: этиология, классификация, патогенез (обзор литературы) // Справочник врача общей практики. — 2013. — №2. — С. 49-47.
2. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. — М.: Мед. Лит., 2012. — 352 с.
3. Верхозина Т.К., Молоков Д.Д., Ипполитова Е.Г., Цысляк Е.С. Применение рефлексотерапии у больных с деформирующим пояснично-крестцовым радикулитом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — №7. — С. 236-238.
4. Власова И.А. К вопросу о диагностике физического здоровья человека // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2011. — №6. — С.167-169.
5. Киргизова О.Ю., Ушаков В.В. Боль в спине: современные
возможности немедикаментозной терапии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2013. — №6. — С.8-11.
6. Blair S.N., Kohl H.W., Barlow C.E., et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men // JAMA. — 1995. — Vol. 273. — P.1093-1098.
7. Dugan S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain // Clin Occup Environ Med. — 2006 — Vol. 5. — P. 615-632.
8. Euan A., Myers A.J., Froelicher V Exercise testing in clinical medicine // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — P. 1592-1597.
9. Lanza U. Acupunctura practica. — Torino, 1976. — 169 p.
10. Rubin D.I. Epidemiology and risk factors for spine pain. // Neurol Clin. — 2007 — Vol. 25 (2). — P. 353-371.
REFERENSES
1. Boyitcov I.V. Dorsopatiya's fighters: etiology, classification, pathogenesis (the literature review) // Spravochnik Vracha Obschej Praktiki. — 2013. — №2. — P. 49-47. (in Russian)
2. Bukup K. Clinical trial of bones, joints and muscles. — Moscow: Med. Lit., 2012. — 352 p. (in Russian)
3. Verkhozina T.K., Molokov D. D., Ippolitov E.G. Tsyslyak E.S. Application of reflexotherapy for patients with deforming lumbar and sacral radiculitis // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2009. — №7. — P. 236-238. (in Russian)
4. Vlasova I.A. To the question on diagnostics of physical health of the person. — // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2011. — №6. — P. 167-169 (in Russian).
5. Kirgizova O.Yu., Ushakov V.V. Back pain: modern possibilities
of non-medication treatment // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). — 2013. — №6. — P. 8-11(in Russian).
6. Blair S.N., Kohl H.W., Barlow C.E., et al. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men // JAMA. — 1995. — Vol. 273. — P.1093-1098.
7. Dugan S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain // Clin Occup Environ Med. — 2006. — Vol. 5. — P. 615-632.
8. Euan A., Myers A.J., Froelicher V. Exercise testing in clinical medicine // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — P. 1592-1597.
9. Lanza U. Acupunctura practica. — Torino, 1976. — 169 p.
10. Rubin D.I. Epidemiology and risk factors for spine pain. // Neurol Clin. — 2007. — Vol. 25 (2). — P. 353-371.
Информация об авторах: Киргизова Оксана Юрьевна — заведующая кафедрой, д.м.н., доцент, 664079, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, ГБОУ ДПО ИГМАПО, e-mail: [email protected]; Горелов Алексей Иванович —
главный врач, к.м.н., е-mail: [email protected] Information About the Authors: Head of Department of acupuncture and traditional Chinese medicine ISMACE, MD, 664079, Irkutsk, Jubileiniy mkr.,100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia, е-mail: kirgizova. [email protected]; Gorelov Alexey I. — Head of Clinical Center, 660018, Krasnoyarsk, Demyana Bednogo str., 11-29,
Russia, е-mail: [email protected]
