CC BY
113
лечения / Под ред. Н.Н. Калинина. — М.: Трекпор Технолоджи, 2006. — 168с.
4. Комбинированное и комплексное лечение больных раком яичников/А. Горбунова и др. — М., 2003. — 36 с.
5. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. — СПб.: Фолиант, 2000. — 432 с.
6. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. — 2-е изд., доп. — М.: Практическая медицина, 2005. — 704 с.
7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). — М., 2007. — 252 с.
Адрес для переписки: Мориков Дмитрий Дмитриевич — заведующий отделением анестезиологии и реанимации №4 ГУЗ ООД г. Иркутска.
E-mail: [email protected] 664079, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ГИУВ,
Горбачёв Владимир Ильич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Иркутского ГИУВа. e-mail: [email protected] Дворниченко Виктория Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, главный врач ИООД, заведующая кафедрой онкологии Иркутского ГИУВа
© ВЕРХОЗИНА Т.К., МОЛОКОВ Д.Д., ИППОЛИТОВА Е.Г., ЦЫСЛЯК Е.С. — 2009
ПРИМЕНЕНИЕ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМИРУЮЩИМ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫМ РАДИКУЛИТОМ
Т.К. Верхозина Д.Д. Молоков, Е.Г. Ипполитова, Е.С. Цысляк
()
Резюме. Представлена методика рефлексотерапии, применяемая для купирования болевого и мышечнотонического синдромов у 40 больных с дискогенным пояснично-крестцовом радикулитом. Оценена эффективность курса рефлексотерапии с помощью современных методов функциональной диагностики: электронейромиографии и теплографии. Получены результаты, указывающие на высокую эффективность иглорефлексотерапии при купировании острого болевого синдрома, уменьшении симптомов натяжения, напряжения длинных мышц спины, статодинамических расстройств.
Ключевые слова: рефлексотерапия, электромиография, теплография.
USE OF REFLEXOTHERAPY IN TREATMENT OF PATIENTS WITH LUMBOSACRAL RADICULITIS
T.K. Verkhozina, D.D. Molokov, E.G. Ippolitova, Е.С. Tsyslyak (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The method of reflexotherapy which is used for rapid relief of pain and musculotonic syndromes in 40 patients with diskogenic lumbosacral radiculitis is shown. The effectiveness of the course of reflexotherapy with the help of modern methods of functional diagnostics such as electroneuromyography and heatography is estimated. The results showing high effectiveness of acupuncture at rapid relief of pain syndrome, decrease of tension symptoms (the same as long muscles of back), statodynamic disorders are given.
Key words: reflexotherapy, electromyography, heatography.
Основной целью лечебных мероприятий при остеохондрозе позвоночника является устранение болевого синдрома, устранение или уменьшение неврологических расстройств, достижение стойких стабильных результатов лечения и восстановление трудоспособности больных.
Рефлексотерапия является одним из видов патогенетического лечения болевого синдрома, обусловленного вертеброгенной патологией.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности рефлексотерапии у больных с дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом (ДПКР) с выраженным болевым синдромом с помощью миографии (ЭМГ) и теплографии.
Материалы и методы
В нейрохирургическом отделении клиники НЦ РВХ СО РАМН под наблюдением находились 40 больных ДПКР в возрасте 30-65 лет, 26 мужчин и 14 женщин с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом. Всем больным проводилось консервативное лечение, состоящее из стандартной лекарственной терапии и курса иглорефлексотерапии.
С помощью ИРТ искусственно вызванный поток сигналов моделирует натуральные, т.е. безусловные рефлексы и нормализует многие нарушенные функции. При этом осуществляется воздействие на склеротомнососудистые и нейросклеротомные периостальные и внутрикостные рефлексогенные зоны [1,2,4] пропри-орецепторы мышц, сухожилий, суставных капсул, позвоночных связок и т.д.
Курс иглорефлексотерапии составил 9-10 сеансов. В акупунктурный рецепт включались 4 группы точек:
1. Точки общего действи я. Воздействие на эти точки оказывает общеукрепляющее действие на организм и создает оптимальный фон для проведения иглоукалывания.
2. Сегментарные точки расположены в области кожных метамеров, иннервация которых осуществляется определенными сегментами спинного мозга.
3. Регионарные точки, расположенные по ходу нервных стволов. Воздействие на эти точки способствует восстановлению функции при поражении периферических нервов и устранению болевых синдромов.
3. Местные точки, расположенные над очагом и вблизи его.
У больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы ЭМГ-
исследования позволяют не только оценить степень страдания нервно-мышечного аппарата, но и уточнить уровень поражения корешков спинного мозга. Метод глобальной миографии (ЭМГ покоя и произвольного мышечного напряжения) позволяет анализировать суммарную активность большого количества двигательных единиц (ДЕ), выявлять изменения структуры ЭМГ и судить преимущественно о состоянии мотонейронов и эфферентных волокон периферического нерва ё3.5,6 ё.
Запись ЭМГ в покое и при максимальном мышечном сокращении проведена с помощью нейромиоана-лизатора НМА-4-01 «Нейромиан» в положении лежа. Исследование проведено всем 40 больным до и после курса консервативного лечения. На основании данных клинического и ЭМГ исследования больные разделились на 2 группы: 1-я группа (23 чел.) — пациенты с невритической формой ДПКР и пациенты с невралгической формой (17 чел.). В первой гр. — пациенты длительно болеющие с рецидивирующем течением заболевания. В неврологическом статусе отмечались стойкие симптомы выпадения чувствительной и рефлекторной функции, причинами которых являются как непосредственно грыжи межпозвонковых дисков, так и послеоперационные изменения. При ЭМГ исследовании больных этой группы было выявлено снижение биоэлектрической активности максимального произвольного напряжения мышц, нарушение структуры ЭМГ (уреже-ние частоты следования осцилляций), группировка разрядов в залпы, а в некоторых случая их синхронизация. Данные изменения были более выражены на стороне болевого синдрома, хотя и наблюдались с обеих сторон
Этой группе больных иглоукалывание проводилось по 2 варианту тормозного действия в сегментарные, местные точки и точки общего действия, по 2 варианту возбуждающего — в регионарные.
Во 2-й группе — больные с выраженным болевым синдромом, без стойких симптомов выпадения функции нервно-мышечного аппарата. В этой группе больных изменения ЭМГ были менее выражены. При максимальном произвольном напряжении в остром периоде болезни в 5 случаях выявлялось некоторое уменьшение амплитуды биопотенциалов, а в 12 случаях наблюдалось преобладание активности мышц (в среднем на 70-80 %) на стороне поражения. Снижения частоты следования потенциалов отмечено не было. ЭМГ-исследование выявило изменения структуры ЭМГ, свидетельствовавшие о дисфункции мотонейронного аппарата спинного мозга диффузного характера более чем у 70% обследованных больных.
Больным второй группы проводилось лечение по 2 варианту тормозного действия d сегментарные, местные точки и точки общего действия
Тепловизионная диагностика различных проявлений остеохондроза позволяет установить уровень поражения позвоночника, оценить температурную реакцию и степень выраженности болевого синдрома, объективно оценить эффективность лечебных мероприятий. [7,8].
Изучение температурных показателей производилось на тепловизоре СВИТ-004 Новосибирского института физики полупроводников. Измерялась температура в сегментарных точках акупунктуры: V 26 (уровне L5-S1сегмента позвоночника по левой и правой пара-вертебральным линиям спины) и регионарных точках VB 30 (проекция п. ischiadicus), V 40 (в центре подколенных ямок) и VB34 ( в месте деления малоберцового нерва на поверхностную и глубокую ветви).
Методика измерения температуры в точках акупунктуры наиболее информативна, так как в области точек акупунктуры определяется высокая концентрация экс-терорецепторов, проприорецепторов, терминалей вегетативных периваскулярных сплетений [1,2] .
Анализ результатов лечения показал, что выраженное и умерено выраженное субъективное улучшение отмечалось у всех 40 больных ДПКР, что нашло отраже-
ние в купировании острого болевого синдрома, уменьшении симптомов натяжения, напряжения длинных мышц спины, статодинамических расстройств. Индекс эффективности на интенсивность боли составил 2,5; на симптомы натяжения — 2,4; на напряжение длинных мышц спины — 2,28; на статодинамические расстройства — 2,2. Эффект лечения оценивали по 4-х балльной шкале: отсутствие эффекта — 0 баллов, незначительное улучшение — 1 балл, умеренное улучшение — 2 балла, выраженное улучшение — 3 балла. Индекс клинической эффективности определялся по формуле: М= (ё V)/ N где М — индекс эффективности, V — количество баллов у одного больного, N — число больных.
В то же время динамика показателей ЭМГ мышц нижних конечностей была несущественной (табл.1). В мышцах, иннервируемых пораженным корешком, спонтанная активность регистрировалась с такой же частотой, как и до лечения. При произвольных напряжениях у больных с корешковым синдромом изменение функционального состояния мотонейрона до лечения проявлялось в снижении амплитуды биопотенциалов, в снижении частоты кривой, в наличии элементов редкой ритмической активности и 2а, б или 3 типа ЭМГ по классификации Юсевич. После лечения частота этих проявления существенно не менялась. По-видимому, 10-15 дней лечения недостаточно для полной нормализации функционального состояния периферического мотонейрона.
Таблица 1
Амплитуда биоэлектрической активности икроножных мышц (мкВ) больной и здоровой конечностей у больных с ДПКР до и после лечения
Больные с ДПКР До лечения После лечения
Здоровая Больная Здоровая Больная
1 группа 494,2 237,8 442,4 146,0
2 группа 502,0 947,5 699,3 519,0
При термографии была обнаружена разница температур на симметричных точках акупунктуры от 0,5 до1,5°С. (табл. 2), что, по мнению Л.А.Плеханова [8], свидетельствует о нарушении температурной реакции от легкой (0,5°С) до тяжелой (более 0,7°С) степени тяжести. Интересно отметь, что при разнице температур в симметричных точках поясничного отдела позвоночника 0,5°С, аналогичная разница наблюдалась и на симметричных регионарных точках. В то же время при разнице температур в точках поясничного отдела более 0,7°С, температурный градиент в регионарных точках на нижних конечностях превысил 1,2°С, что указывает на серьезное поражение седалищного нерва.
Таблица 2
Температурный градиент в симметричных точках (сегментарных и регионарных) у больных ДПКР
Место измерения температуры Температурный градиент
0,5°С 0,7°С 1,2°С и более
ВМ 75 8 20 12
VB 30 8 0 32
V 40 8 0 32
VB 34 8 0 32
15 пациентам термография была проведена по окончании курса консервативного лечения. У них в симметричных точках акупунктуры ВМ 75, VB 30, V 40 температура тела выравнилась (температурный градиент составил 0,1-0,2 °С), что свидетельствует об обратном развитии патологического процесса и тем самым — об эффективности проведенного лечения.
Таким образом, метод иглорефлексотерапии
является значимым в патогенетическом комплексном лечении болевого рефлекторного синдрома
вертеброгенной этиологии. Эффективность проведенного консервативного лечения отмечена всеми пациентами, что нашло отражение в купировании острого болевого синдрома, уменьшении симптомов натяжения и напряжения длинных мышц спины, статодинамических расстройств, а так же в динамике термограмм. Термографическое исследование позволяет уточнить уровень поражения позвоночника, степень его выраженности, а так же является важным
критерием эффективности проводимого лечения. ЭМГ-исследования позволили оценить степень страдания нервно-мышечного аппарата, уточнить уровень поражения корешков спинного мозга, определить тактику иглорефлексотерапии. Однако, динамика показателей ЭМГ мышц нижних конечностей была несущественной. По-видимому, 10 — 15 дней лечения недостаточно для полной нормализации функционального состояния периферического мотонейрона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Загорулько О.И., Цибуляк В.Н. Интегративные методы диагностики и лечения хронической боли. / О.И.Загорулько, В.Н.Цыбуляк // Материалы II Европейского конгресса по акупунктуре. — СПб., 1997. — С. 65-67.
2. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. / Г.Лувсан. — М.: Наука, 1990. — 575 с.
3. Николаев С.Г. Практикум по клинической
электромиографии. — Иваново: ИГМА, 2003. — 264 с.
4. Табеева Д.М. Практическая акупунктура. — Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. — 490 с.
5. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. Клиническая
электромиография. — Изд.группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. — 63 с.
6. Персон Р.С. Теоретические основы трактовки электромиограммы/Физиология человека. — 1987. — Т.13. — №4. — С.659-674.
7. Прилучный М.А., Колесов С.Н. Роль тепловидения в современном диагностическом комплексе объективизации неврологических синдромов остеохондроза позвоночника/ Межвуз. сб. науч. тр. — Моск. гос. ин-т радиотехн., электрон. и автомат. (техн. ун-т). — 2002. — № 14. — С. 59-61.
8. Плеханов Л.А. Родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей: скрининг и клиническая диагностика, принципы реабилитации в амбулаторных условиях.: автореф. дис... канд. мед. наук. — Пермь, 2000. — 16 с.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ, Верхозина Т.К. — доцент кафедры медицинской реабилитации ГОУ ДПО ИГИУВа, к.м.н., Молоков Д.Д. — заведующий кафедрой медицинской реабилитации д.м.н., профессор. Ипполитова Е.Г. — научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики научно-лабораторного отдела НЦ РВХ СО РАМН.
Цысляк Е.С. — младший научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики научно-лабораторного отдела НЦ РВХ СО РАМН
© КРАМАРСКИЙ В.А., ДУДАКОВА В.Н., СВЕРКУНОВА Н.Л., ДОРОШЕНКО Е.Ю. — 2009
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В.А. Крамарский, В.Н. Дудакова, Н.Л. Сверкунова, Е.Ю. Дорошенко (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; Иркутский городской перинатальный центр, гл. врач — И.В. Ежова)
Резюме. В статье представлены научные данные о существующих методах определения вариантов заживления раны на матке после операции кесарева сечения и прогнозирование метода родоразрешения у беременных с рубцом на матке в зависимости от варианта заживления раны на матке.
Ключевые слова: кесарево сечение, рубец на матке, способы определения варианта заживления раны на матке.
PREDICTION METHOD OF DELIVERY IN WOMEN WITH SCARRING OF THE UTERUS AFTER CAESAREAN SECTION
V.A. Kramarsky, V.N. Dudakova, N.L. Sverkunova, E.U. Doroshenko (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The article presents the scientific evidence of the existing methods for the identification of options for healing wounds in the uterus after caesarean section and the prediction method of delivery in pregnant women with scarring of the uterus, depending on the healing of wounds in the uterus.
Key words: Caesarean section, scar on the uterus, character of healing of a wound on a uterus.
В настоящее время основным резервом снижения частоты операции кесарева сечения являются самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке [3,4,5]. При этом в выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке основное значение имеет объективная оценка характера процессов заживления в области ее разреза [2].
Для подтверждения объективности комплексной оценки характера репаративных процессов в области разреза матки с целью определения оптимальной технологии родоразрешения было произведено исследование беременных женщин с рубцом на матке, родоразрешенных как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения. По результатам проведенных исследований в послеоперационном периоде после предшествующей операции кесарево сечение, на основании ультразвукового исследования матки, швов на матке,
определения белкового коэффициента, цитологии ме-троаспирата, показателей иммуноглобулинов в метроа-спирате и кровотока в маточных артериях, строился прогноз на метод родоразрешения при последующей желанной беременности.
Материалы и методы
Было сформировано 2 группы. В первую группу вошло 32 женщины, у которых прогноз на родоразреше-ние через естественные родовые пути был благоприятным, а во вторую группу 52 беременные, которым независимо от акушерской ситуации было рекомендовано оперативное родоразрешение.
У всех женщин из обеих групп была доношенная беременность.
