Немедикаментозное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

научные обзоры

© БИКБОВА И.А., КИРГИЗОВА О.Ю. - 2015 УДК 616.831-005.1-085.8

немедикаментозное лечение в раннем восстановительном периоде после инсульта

Инара Асхатовна Бикбова1, Оксана Юрьевна Киргизова2 ('Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства, г. Красноярск, генеральный директор - Б.В. Баранкин; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра рефлексотерапии и косметологии, зав. - д.м.н. О.Ю. Киргизова)

Резюме. Обзор посвящен вопросам немедикаментозного лечения больных с ишемическим инсультом в остром периоде. Приведены сведения об эффективности ранней реабилитации больных с использованием физиотерапии, мануальной терапии. В статье подробно представлены литературные данные об использовании методов рефлексотерапии в ранние сроки после инсульта.

Ключевые слова: инсульт, ранняя реабилитация, рефлексотерапия.

drug-free treatment in early rehabilitation period after cardiovascular accident

I.A. Bikbova1, O.Yu. Kirgizova2 ('Siberian Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency, Krasnoyarsk;

2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. The review is devoted to the issues of non-drug treatment of patients with ischemic stroke in the acute period. The information about the effectiveness of early rehabilitation of patients with use of physiotherapy and manual therapy is presented in the paper. Literature data on the use of acupuncture methods on early stages after stroke is given in detail.

Key words: stroke, early rehabilitation, reflexology.

Инсульт - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Заболеваемость инсультом в разных странах варьирует от 100 до 300 случаев на 100 000 населения в год [10,13,30]. Как в России, так и в большинстве стран мира, преобладают ишемические инсульты, доля которых достигает 80% [24,40]. Ишемический инсульт -острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани головного мозга, нарушением ее функций в результате затруднения или прекращения церебрального кровотока вследствие тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или системы крови [7,9,40]. Причинами ОНМК, наряду с артериальной гипертонией и сопутствующим поражением сонных артерий, являются искусственное кровообращение, манипуляции на восходящем отделе аорты [1,23].

Смертность от инсульта увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% [5,12,20]. Уровень инвалидиза-ции при инсультах превышает 60%, а 5-13% людей, по данным отдельных авторов, полностью лишены способности к самообслуживанию [3,14,16,18].

Исход инсульта во многом определяется своевременностью и качеством оказываемой медицинской помощи, а так же вовремя начатом восстановительном лечении. В связи с этим, в 2006 г. ВОЗ была определена основная цель реабилитации - более 70% выживших больных должны иметь возможность самостоятельно осуществлять повседневную деятельность через 3 месяца после развития инсульта [38].

В настоящее время возможности медикаментозной терапии в лечении инсультов достаточно широки и включают большое количество лекарственных препаратов, влияющих на многие звенья патогенеза ОНМК [18], не редко использование только медикаментозных методов лечения оказывается недостаточно эффективным [8,9,10,14].

М.П. Бандаков (2011) считает, что наибольшая эффективность реабилитационных мероприятий отмечается в раннем периоде восстановления [3].

Известно, что наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства в виде различной выраженности параличей и парезов [38]. Для

улучшения двигательных функций немедикаментозные методы, такие как акупунктура, мануальная терапия, методы физической и физиотерапевтической реабилитации являются наиболее оптимальными [1,3,38].

Для лечения двигательных расстройств, с целью уменьшения тонуса мышц и предупреждения развития мышечных контрактур, у лиц, перенесших ОНМК, по данным литературы, основными методами рефлексотерапевтического воздействия являются иглоукалывание, точечный массаж и электростимуляция [4,15,36,39].

В рамках борьбы со спастичностью наиболее эффективным методом является электростимуляция [27,28].

Описан способ лечения коррекции двигательных нарушений при ишемическом инсульте в остром периоде с помощью комплексного применения магнитно-лазерной терапии (МЛТ), акупунктуры и лечебной физкультуры [26]. Также, описана методика иглоукалывания, так называемая краниопунктура (церебральная акупунктура). Основой этой методики является наличие на коже головы проекций анатомических структур головного мозга - двигательной, чувствительной, зрительной, речевой и т.д. При гемипарезах воздействие проводится на стороне, контралатеральной гемипарезу. В восстановительном лечении инсультов целесообразно воздействие на следующие зоны краниопунктуры: моторную, речевую, сенсорную, вазомоторную и психомоторную [27].

Разработана методика сочетания медикаментозного лечения с рефлексотерапией у больных с ОНМК по ишемическому типу в остром периоде. В течение курса лечения используют, в определенном сочетании, акупунктуру корпоральных и аурикулярных точек, точек краниопунктуры, микроиглорефлексотерапию, цубо-терапию, игольчатый массаж и терморефлексотерапию. Данный метод расширяет возможности реабилитационного лечения благодаря взаимодополняющему влиянию его составляющих на мозговой кровоток, а так же за счет активации собственных саногенетических механизмов организма больных [2,11,18,22].

Проводилось сравнительное изучение эффективности применяемых методик рефлексотерапии, отмечена наиболее высокая эффективность корпоральной

рефлексотерапии во всех периодах восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. В раннем восстановительном периоде наиболее целесообразно использование скальпопунктуры, отмечается так же эффективность аурикулотерапии в раннем восстановительном периоде у больных с минимальным двигательным дефицитом и болевыми синдромами в паретичных конечностях [17].

Рефлексотерапия эффективна при нарушениях функций органов малого таза. Метод и зоны воздействия выбираются в зависимости от характера нарушений [8,27].

Помимо двигательных нарушений, у больных с ОНМК необходимо проводить коррекцию нарушений системной и церебральной гемодинамики, вегетативной регуляции. К преимуществам рефлексотерапии относится ее способность к мобилизации собственных функциональных резервов организма, эффективно стимулировать утраченные двигательные функции, чувствительные, когнитивные, сосудисто-вегетативные и другие нарушения [11,22,25,31,34].

По данным транскраниальной допплерографии, после применения рефлексотерапии наблюдается положительная динамика восстановления показателей кровотока по интракраниальным артериям [8,9].

Для коррекции когнитивных нарушений используют по тонизирующей методике корпоральные и аури-кулярные точки [17,27,37]. В целях повышения уровня сознания в остром периоде ОНМК, улучшения сна и эмоционального фона рекомендованы к использованию точки меридиана печени и сердца [6,20,32].

В последние годы получено множество доказательств того, что тревога и депрессия не только часто встречаются при различных соматических заболеваниях, но и осложняют их клиническое течение и ухудшают прогноз у этих больных [19,21]. Установлено, что депрессивные расстройства встречаются более чем у 60% у больных, страдающих артериальной гипертензией, при этом частота их встречаемости увеличивается по мере нарастания тяжести гипертензии [21]. Ряд авторов рассматривают наличие депрессии как фактор риска атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, аритмического синдрома, а также как предиктор сердечнососудистых катастроф [19]. Известно, что рефлексотерапия обладает выраженным антидепрессивным действием [42,46]. В ходе использования рефлексотерапевтического лечения наблюдается изменение показателей мозгового кровотока (увеличение скорости кровотока, нормализация пульсаторного индекса, уменьшение коэффициента асимметрии), а так же отмечается восстановление показателей биоэлектрической активности головного мозга,. Рефлексотерапия оказывает влияние на функциональное состояние крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов и вязкости крови, способствует увеличению сердечного выброса, улучшая перфузию головного мозга [6,17,25].

Также акупунктура используется с нейропротектив-ной и нейрометаболической целью и для уменьшения степени гипоксии и улучшения клеточного дыхания [6,25].

В последние годы в нашей стране для лечения больных стали широко применяться методы мануальной терапии (МТ). Появились работы, свидетельствующие о нормализации кровообращения в вертебробазилярном бассейне с помощью мануальной терапии у больных с экстравазальной компрессией позвоночной артерии [33,35,40]. Существуют специальные техники краниальной остеопатии, направленные на улучшение внутричерепного артериального и венозного кровообраще-

ния, стимуляцию ликвородинамики и нормализацию баланса напряжения мембран головного мозга [40]. Использование мануальной терапии в составе комплекса реабилитационных мероприятий в раннем периоде инсульта улучшает церебральную оксигенацию как в поражённом, так и в интактном полушариях головного мозга, позволяя достичь оптимальной церебральной перфузии в острейшем периоде заболевания [29]. Комплексное применение метода МТ в остром периоде значительно сокращает сроки лечения и восстановления трудоспособности больных [29,40].

Отмечена эффективность сочетания методов лечебной физкультуры и рефлексотерапии в комплексном восстановительном лечении [26].

Также разработан способ лечения, уменьшающий сроки восстановления утраченных функций у больных, перенесших ишемический инсульт. В основе данного способа лежит одновременное воздействие динамической электронейростимуляцией (ДЭНС) и рефлексотерапией. Использование активного аппарата ДиаДЭНС-кардио у больных с АГ позволяет достичь целевых значений АД со снижением лекарственной нагрузки [28].

Одним из основных направлений при лечении и вторичной профилактике ишемического инсульта является патогенетическая терапия, направленная на восстановление нарушенного кровотока и нейропро-текцию, с попыткой нормализации энергообеспечения клетки, прерыванием быстрых механизмов глутамат-ной эксайтотоксичности, оксидативного стресса и подавление явлений отсроченного локального воспаления. Восстановление кровотока в ишемизированной области достигается проведением реперфузионной терапии [18,34]. С этой целью также рекомендуется комбинированная бальнеотерапия хлоридными натриевыми ваннами в комплексах с общей и транскраниальной магнитотерапией [1].

Таким образом, применение немедикаментозных методов и рефлексотерапии повышает эффективность проводимой двигательной реабилитации, способствует более быстрому регрессу основных клинических проявлений, уменьшает проявления очаговой симптоматики, увеличение мышечной силы и объема движений в па-ретичных конечностях, снижению мышечного тонуса, уменьшению уровня личностной и реактивной тревоги, улучшение психоэмоционального состояния, оказывая положительное влияние на качество жизни больных, перенесших ОНМК [6,8,17,22,35,37]. Кроме этого, стресслимитирующее, адаптогенное и профилактическое действие рефлексотерапии обеспечивает обширную область показаний к ее использованию в лечебно-профилактических и реабилитационных целях во всех разделах восстановительной медицины [11,37,44]. Дальнейшие перспективы развития рефлексотерапии обусловлены современными тенденциями расширения сфер применения нефармакологических подходов в здравоохранении и их рациональным сочетанием с действующими стандартам медицинской помощи [6,11,14].

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 20.03.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамович С.Г., Долбилкин А.Ю., Распопин Ю.А. Комплексная магнитотерапия у больных артериальной гипертонией: вопросы механизма действия // Сибирский ме-

дицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 129. №6. - С.41-44.

2. Авакян Г.Н. Современная концепция доказательной рефлексотерапии // Материалы Международного конгресса

«Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». - М., 2006. - С.5-6.

3. Бандаков М.П., Ковязина Г.В. Обоснование содержания методики физической реабилитации последствий инсульта в различные периоды заболевания // Вестник Вятского государственного гуманитарного университета. - 2011. - №1. -С.90-94.

4. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. - М., 2010. - 1288 с.

5. Бурмаа Б., Отгонбаяр Р., Чимэдсурэн О., Сэрод Х. Некоторые аспекты медицинской помощи при артериальной гипертензии в Монголии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 118. №3. - С.57-59.

6. Василенко А.М., Радзиевский С.А., Агасаров Л.Г., Бугаев С.А. Рефлексотерапия в формате восстановительной медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013. - №1. - С.32-38.

7. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. - СПб, 2005. - 283 с.

8. Гафуров Б.Г., Аманова Н.З. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с острым ишемическим мозговым инсультом // Медицинский альманах. - 2009. - №4. - С.190-192.

9. Гафуров Б.Г., Аманова Н.З., Мастибеков Н. Оценка эффективности рефлексотерапии у больных с ишемическим инсультом в остром периоде при различных типах церебральной гемодинамики // Врач-аспирант. - 2010. - Т. 43. №6. - С.66-71.

10. Гусев Е.И., Скворцова В.И., СтаховскаяЛ.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007.

- №8. - С.4-10.

11. Елфимов М.А. Рефлексология и рефлексотерапия в практике современного врача // Заместитель главного врача.

- 2009. - №8. - С.35-48.

12. Иркин О.И., Пархоменко А.Н. Современная тактика лечения больных с гипертензивными кризами // Медицина неотложных состояний. - 2010. - №2. - С.23-25.

13. Исайкин А.И. Патогенетические аспекты терапии ишемического инсульта // Трудный пациент - 2010. - Т. 8. №4 - С.21-24.

14. Ковальчук В.В., Богатырева М.Д., Минуллин Т.И. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - №6.

- С.101-105.

15. Королев А.А., Суслова Г.А., Кузьмина С.В., Шарипова Р.Р. Особенности клиники двигательных нарушений и методика рефлексотерапии при спастических гемипарезах у больных после мозгового инсульта // Фундаментальные исследования. - 2010. - №6. - С.54-57.

16. Королев А.А., Суслова Г.А. Точечный массаж, как метод восстановительного лечения постинсультных спастических парезов и параличей // Современные наукоемкие технологии. - 2010. - №9. - С.200-202.

17. Кошелева М.А. Возможности применения методов рефлексотерапии в комплексном лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в остром периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2004. - 28 с.

18. Куликов А.Ю., Зинчук И.Ю. Фармакоэкономический анализ нейропротективных лекарственных средств в лечении острого нарушения мозгового кровообращения // Фармакоэкономика. - 2013. - №3. - С.17-22.

19. Ларева Н.В., Валова Т.В. Тревога и депрессия у больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 117. №2. - С.53-56.

20. МонгушХ.Д., ОндарА.Б., ЧылбакоолР.Ч. Медицинская помощь больным с инсультом на этапах скорой помощи // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. - Т. 118. №3. - С.81-84.

21. Ооржак Н.С., Петрова М.М., Каскаева Д.С., Евсюков А.А. Особенности психосоциального статуса у больных с артериальной гипертонией в мужской популяции на примере города Кызыла // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 107. №8. - С.49-52.

22. Панкратова Н.А. Дифференцированное применение корпоральной и микросистемной рефлексотерапии в восстановительном периоде больных, перенесших ишемический

инсульт: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 28 с.

23. Подкаменный В.А., Лиханди Д.И., Желтовский Ю.В. и др. Динамика когнитивных функций у больных ИБС, оперированных без искусственного кровообращения на «работающем сердце» // Сибирский медицинский журнал (Иркутск).

- 2014. - Т. 129. №6. - С.55-58.

24. Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В., Лебедева П.В. Артериальная гипертензия в остром периоде ишемического инсульта: нерешенные вопросы // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. -№3-2. - С.189-193.

25. Радзиевский С.А., Бобровницкий И.П., Солодовникова Т.С. и др. Адаптивные механизмы кардио- и сосудопротек-торного действия рефлексотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013.

- №1. - С.55-59.

26. Савельева И.Е. Эффективность сочетания лечебной физкультуры с рефлексотерапией в медицинской реабилитации больных с инсультами // Современные научные исследования и инновации. - 2012. - №6.

27. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура: Энциклопедия. - М.: АСТ Пресс, 2004. - 526 c.

28. Свинцова Г.А., Кобалава Ж.Д., Багманова Н.Х., Котовская Ю.В. Клиническая эффективность динамической электронейростимуляции в комплексном лечении гипертонической болезни // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011. - №2. - С.93-98.

29. Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В., Иванов В.В. Вопросы реабилитации в острейшем периоде инсульта // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - Т. 117. №2.

- С.9-13.

30. Синькова Г.М. Эпидемиология артериальной гипер-тензии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007.

- Т. 75. №8. - С.5-10.

31. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни: Учебное пособие - М.: МЕДпресс-информ, 2008. -552 с.

32. Способ лечения церебрального ишемического инсульта в остром периоде / Е.Е. Молчанова, Ю.С. Грищенко, В.А. Ананенко. - Патент РФ №2531693 №2013148202/14; опубл. 27.10.2014, Бюл. № 30. - 9 с.

33. СуслинаЗ.А., ВаракинЮ.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

35. Суслова Е.Ю., Вахнина Н.В. Ведение больных в раннем восстановительном периоде инсульта // Медицинский совет.

- 2014. - №18. - С.6-10.

35. Тарнуев В.А., Николаев С.М., Кожевников В.В. и др. Восточная медицина. - Улан-Удэ: изд-во ГБУЗ РЦМП МЗ РБ

- 2014. - 440 с.

36. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии - М.: Медицина 1979. - 344 с.

37. Тычкова Н.В., Новосельский А.Н., Карманова И.В. и др. Рефлексотерапия как часть комплексного восстановительного лечения инсульта на стационарном этапе в условиях реабилитационного центра // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - №2. - С.47-50.

38. Хабиров Ф.А, Кочергина О.С., Рахматуллина Э.Ф. и др. Организация ранней реабилитации постинсультных больных с двигательным дефицитом // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. №1. - С.97-100.

39. Чжу Лянь. Руководство по современной чжэнь-цзютерапии - СПб.: Комета, 1992. - 315 с.

40. Шпрах В.В., Молоков Д.Д. Результаты комплексной реабилитации больных ишемическим инсультом с применением мануальной терапии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - Т. 129. №6. - С.70-73.

41. Anderson C.S., et al. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial // Lancet Neurol. — 2008. - Vol. 7. - P.391-399.

42. Lanza U. Acupunctura practica. - Torino, 1976. - 169 p.

43. Lebarbier A. Acupuncture pratique - Sainte-Ruffine, France Maisonneuve, 1975.

44. Mann F. The treatment of disease by acupuncture. -London, 1974.

45. Mori H. Introductory acupuncture. - Japan, 1977.

46. Xinnong Cheng. Chinese Acupuncture and Moxibustion

- Beijing, China, 1999. - 591 р.

REFERENCES

1. Abramovich S.G., Dolbilkin A.Yu., Raspopin Yu.A. General magnetic therapy of arterial hypertension: action mechanism questions // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014. - Vol. 129. №6. - P.41-44. (in Russian)

2. Avakyan G.N. Modern concept of the evidence-based reflexotherapy // Proceedings of the International Congress "Reflexotherapy and Manual Therapy in the XXI Century". -Moscow, 2006. - P.5-6. (in Russian)

3. Bandakov М.P. Validation of the contents of G.V. Kovyazin's method of physical rehabilitation of cerebral accident consequences for different stages of the disease // Vestnik Vyatskogo Gosudarstvennogo Gumanitarnogo Universiteta. -2011. - №1. - P.90-94. (in Russian)

4. Belova A.N., Prokopenko S.V. Neurorehabilitation: Guidance for doctors - Moscow, 2010. - 1288 p. (in Russian)

5. Burmaa B., Otgonbayar R., Chimedsuren О., Serod H. Certain aspects of medical aid for artery hypertension in Mongolia // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2013. - Vol. 118. №3.

- P.57-59. (in Russian)

6. Vasilenko A.M., Radzievskij S.A., Agasarov L.G., Bugaev S.A. Reflexotherapy within the frame of rehabilitation medicine // Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoj Kultury. - 2013. - №1. - P.32-38. (in Russian)

7. Vilenskij B.S. Modern methods of cerebral accident management. - St. Petersburg, 2005. - 283 p. (in Russian)

8. Gafurov B.G., Amanova N.Z. Reflexotherapy in combined treatment of acute ischemic cerebral stroke cases // Medicinskij Almanakch. - 2009. - №4. - P.190-192. (in Russian)

9. Gafurov B.G., Amanova N.Z., Mastibekov N. Evaluation of reflexotherapy efficiency in patients with the acute stage of ischemic stroke at different types of cerebral haemodynamics // Vrach-aspirant. - 2010 - Vol. 43. №6 - P.66-71. (in Russian)

10. Gusev E.I., Skvorcova V.I., Stakhovskaja L.V The problem of cerebral accident in the Russian Federation: the time for extensive joint measures // Zhurnal Neurologii i Psychiatrii. - 2007. - №8.

- P.4-10. (in Russian)

11. Elfimov М.А. Reflexology and reflexotherapy in the practice of a modern physician // Zamestitel Glavnogo Vracha. -2009. - №8. - P.35-48. (in Russian)

12. Irkin O.I., Parkhomenko A.N. Modern methods of hypertensive crisis management // Medicina Neotlozhnykh Sostojanij. - 2010. - №2. - P.23-25. (in Russian)

13. Isajkin А.I. Pathogenetical aspects of the schemic stroke therapy // Trudnyj Pacient - 2010. - Vol. 8. №4. - P.21-24. (in Russian)

14. Kovalchuk V.V., Bogatyreva M.D., Minullin T.I. Modern aspects of the rehabilitation for patients after a cerebral accident // Zhurnal Neurologii i Psychiatrii. - 2014. - №6. - P.101-105. (in Russian)

15. Korolev А.А., Suslova G.A., Kuzmina S.V., Sharipova R.R. Specific clinical picture of the motor disturbance and reflexotherapy methods to treat spastic hemiparesis in patients after a cerebral stroke // Fundamentalnyie Issledovanija. - 2010. -№6. - P.54-57. (in Russian)

16. Korolev А.А., Suslova G.A. Acupressure as a method of rehabilitation treatment for postinsult spastic paresis and paralysis // Sovremennyje Naukoemkije Tekhnologii. - 2010. - №9. - P.200-202. (in Russian)

17. Kosheleva М.А. The opportunities of applying reflexotherapy methods in a combined therapy for acute ischemic type cerebrovascular disturbance in the acute stage: abstract of a thesis for the degree of Cand.Sc. (Med.) - Moscow, 2004. - 28 p. (in Russian)

18. Kulikov A.Yu., Zinchuk I.Yu. Pharmacoeconomic analysis of neuroprotective medicines in acute cerebrovascular disturbance therapy // Farmakoekonomika. - 2013. - №3. - P.17-22. (in Russian)

19. Lareva N.V., Valova T.V. Anxiety and depression in elderly patients with arterial hypertension and ischemic heart disease // Sibirskij Medicinskiy Zurnal (Irkutsk). - 2013. - Vol. 117. №2. -P.53-56. (in Russian)

20. Mongush H.D., Ondar A.B., Chylbakool R.Ch. Medical aid to patients with a cardiovascular accident at the ambulance stage // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2013. - Vol. 118. №3.

- P.81-84. (in Russian)

21. Oorzhak N.S., Petrova М.М., Kaskaeva D.S., Evsyukov А.А. Specific features of the psychosocial status of patients with arterial

hypertension in a masculine population, as exemplified by Kyzyl city // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). - 2011. - Vol. 107. №8. - P.49-52. (in Russian)

22. Pankratova N.A. Differential application of corporal and microsystem reflexotherapy in the rehabilitation period for patients after an ischemic stroke: abstract of a thesis for the degree of Cand.Sc. (Med.) - Moscow, 2003. - 28 p. (in Russian)

23. Podkamennyj V.A., Likhandi D.I., Zheltovskij Yu.V., et al. Dynamics of the cognitive functions in patients with ischemic heart disease operated on "a working heart" without an artificial blood circulation // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). -2014. - Vol. 129. №6. - P.55-58. (in Russian)

24. Popelysheva A.E., Kalyagin A.N., Rodikov M.V., Lebedeva P.V. Arterial hypertension in the ischemic stroke acute stage: unsolved issues // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2011. - №3-2. - P.189-193. (in Russian)

25. Radzievskij S.A., Bobrovnickij I.P.,Solodovnikova T.S., et al Adaptive mechanisms of the cardio- and vascular-protective effect of reflexotherapy // Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoj Kultury. - 2013. - №1. - P.55-59. (in Russian)

26. Saveljeva I.E. Effectiveness of a combination of exercise therapy and reflexotherapy in medical rehabilitation of patients with cerebral accidents // Sovremennyje Nauchnyje Issledovanija i Innovacii. - 2012. - №6. (in Russian)

27. Samosyuk I.Z., Lysenyuk V.P. Acupuncture: Encyclopedia.

- Moscow: AST Press, 2004. - 526 p. (in Russian)

28. Svincova G.A., Kobalava Zh.D., Bagmanova N.Kh., Kotovskaya Yu.V. Clinical efficiency of the dynamic electroneurostimulation in a combined hypertonic disease therapy // Vestnik Rossijskogo Universiteta Druzby Narodov. Seriaa. - 2011. - №2. - P.93-98. (in Russian)

29. Sidyakina I.V., Shapovalenko T.V., Lyadov K.V., Ivanov V.V. Issues of rehabilitation in the most acute stage of cerebral accident II Vestnik Vosstanovitelnoj Mediciny. - 2011. - Vol. 117. №2. -P.9-13. (in Russian)

30. Sinkova G.M. Epidemiology of arterial hypertension // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 75. №8. -P.5-10. (in Russian)

31. Skoromec А.А., Skoromec A.P., Skoromec T.A. Neural diseases: Study guide. - Moscow: MEDpress-inform, 2008. -552 p. (in Russian)

32. A method of treatment for cerebral ischemic stroke in the acute stage / E.E. Molchanova, Yu.S. Grishchenko, V.A. Ananenko.

- RF patent No.2531693 No.2013148202/14; published 27.10.2014, Bul. № 30. - 9 p. (in Russian)

33. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Vascular cerebral diseases: Epidemiology. Principles ofpreventive treatment.

- Moscow: MEDpress-inform, 2006. - 256 p. (in Russian)

34. Suslova E.Yu., Vakhnina N.V. Attending patients in the early rehabilitation stage of cerebral accident // Medicinskij Sovet.

- 2014. - №18. - P.6-10. (in Russian)

35. Tarnuev V.'.A., Nikolaev S.М., Kozhevnikov V.V., et al Oriental medicine. - Ulad-Ude: publishing house of GBUZ RCMP MZ RB. - 2014. - 440 p. (in Russian)

36. Tykochinskaya E.D. Principles of accupuncture - Moscow: Meditsina, 1979. - 344 p. (in Russian)

37. Tychkova N.V, Novoselskij A.N., Karmanova I.V., et al Acupuncture as a part of rehabilitation therapy for cerebral accident in-patient stage in the conditions of a rehabilitation center // Vestnik Ivanovskoj Meditsinskoj Akademii. - 2014. -№2. - P.47-50. (in Russian)

38. Khabirov F.A., Kochergina O.S., Rakhmatullina E.F., et al. Management of early rehabilitation for postinsult patients with movement deficiency // Kazanskij Meditsinskiy Zhurnal. - 2011.

- Vol. 92. №1 - P.97-100. (in Russian)

39. Zhu Lian. Modern zhen-jiu therapy manual - St. Petersburg: Kometa, 1992. - 315 p. (in Russian)

40. Shprakh V.V., Molokov D.D. Results of a combined rehabilitation for patients with ischemic stroke using manual therapy // Sibirskij Meditsinskij Zurnal (Irkutsk). - 2014. - Vol. 129. №6. - P.70-73. (in Russian)

41. Anderson C.S., et al. Intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial (INTERACT): a randomised pilot trial // Lancet Neurol. — 2008. - Vol. 7. - P.391-399.

42. Lanza U. Acupunctura practica. - Torino, 1976. - 169 p.

43. Lebarbier A. Acupuncture pratique - Sainte-Ruffine, France Maisonneuve, 1975.

44. Mann F. The treatment of disease by acupuncture. - 46. Xinnong Cheng. Chinese Acupuncture and Moxibustion London, 1974. - Beijing, China, 1999. - 591 р.

45. Mori H. Introductory acupuncture. - Japan, 1977.

Информация об авторах:

Киргизова Оксана Юрьевна - заведующий кафедрой рефлексотерапии и традиционной китайской медицины, д.м.н., e-mail: kirgizova.ok@rambler.ru; Бикбова Инара Асхатовна - врач-невролог, рефлексотерапевт, e-mail: Inaraaaa@mail.ru.

Information About the Authors:

Kirgizova Oksana Yu. - Head of Department of acupuncture and traditional Chinese medicine ISMACE, MD, PhD, DSc in Medicine, 664079, Russia, Irkutsk, Jubileiniy,100, Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia, е-mail: kirgizova.ok@rambler.ru; Bikbova Inara A. - refleksologist, е-mail: Inaraaaa@mail.ru

© БАРДЫМОВА Т.П., БЕРЕЗИНА М.В., МИХАЛЕВА О.Г., МИСТЯКОВ М.В. - 2015 УДК 616-008.9:[618.3-06:616.379-008.64]

ожирение и гестационный сахарный диабет

Татьяна Прокопьевна Бардымова, Марина Витальевна Березина, Оксана Григорьевна Михалева, Максим Викторович Мистяков (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова)

Резюме. Распространенность ожирения в мире достигла угрожающих масштабов и продолжает расти как в развитых, так и развивающихся странах. Материнское ожирение стало одним из наиболее часто встречающихся факторов риска в акушерско-гинекологической практике. Для матери ожирение повышает риск акушерских осложнений в антенатальном, интранатальном и постнатальном периоде. Наиболее распространенным нарушением обмена веществ во время беременности является гестационный сахарный диабет (ГСД), который значительно чаще выявляется у матерей с ожирением. Согласно международным исследованиям, ГСД во время беременности самостоятельно ассоциируется с высоким риском развития перинатальных и акушерских осложнений. Дети, рожденные от матерей с ожирением и ГСД, также имеют более высокие показатели перинатальной заболеваемости и повышенный риск долгосрочных проблем со здоровьем.

Ключевые слова: ожирение, беременность, гестационный сахарный диабет, инсулинорезистентность, гликеми-ческие параметры, скрининг, диабетическая фетопатия.

obesity and gestational diabetes mellitus

T.P. Bardymova, M.V. Berezina, O.G. Mikhaleva, M.V. Mistyakov (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)

Summary. The prevalence of obesity in the world has reached menacing proportions and continues to grow in both developed and developing countries. Maternal obesity has become one of the most commonly occurring risk factors in obstetric practice. For the mother, obesity enhances the risk of obstetric complications in antenatal, intrapartum and postnatal period. The most common metabolic disorder during pregnancy is gestational diabetes mellitus (GDM), which is significantly more frequently revealed among mothers with obesity. According to international studies GDM during pregnancy is independently associated with high risk of perinatal and obstetric disorders. Children who were born by mothers with obesity and GDM have higher rates of perinatal morbidity and an increased risk of long term health problems.

Key words: obesity, pregnancy, gestational diabetes, insulin resistance, glycemic factors, screening, diabetic fetopathy.

Ожирение - это хроническое заболевание, ведущее к серьезным медицинским последствиям. Отношение официальной медицины к ожирению коренным образом изменилось в последние десятилетия. Доказано, что избыточное накопление жира представляет серьезную проблему для здоровья, поскольку ассоциируется с риском развития сахарного диабета 2 типа и сердечнососудистых заболеваний. У тучных людей высока вероятность возникновения ортопедической патологии, нарушений со стороны пищеварительной и дыхательной систем, развития офтальмологических и почечных осложнений, а также изменений в репродуктивной функции [2,5,31].

Ожирение относится к наиболее распространенным заболеваниям человечества. По данным экспертов ВОЗ, более полутора миллиарда человек на планете имеют лишний вес, в том числе более 400 млн. - ожирение [31]. В России по данным официальной статистики - до 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% - ожирение [5]. Согласно прогнозам ВОЗ к 2025 году половина населения планеты будут иметь избыточный вес [31]. В силу сформировавшихся в процессе эволюции гендерных особенностей, женщины имеют

большее содержание жира в организме, чаще страдают ожирением. Основные гормональные перестройки, влияющие на композиционный состав тела женщин, относятся к периодам пубертата, беременности и климактерического периода. По данным различных авторов, среди беременных ожирение регистрируется с частотой от 15,5 до 26,9% [11,16,19,32].

Роль жировой ткани в организме женщины весьма значительна. Жировая ткань является важнейшим энергетическим депо, участвует в фосфорно-кальциевом обмене, метаболизме половых гормонов, а в период беременности жизненно необходима для нормального вынашивания и защиты плода. Однако избыточное накопление жира в период беременности может привести к неблагоприятным последствиям. Как показали исследования, материнское ожирение связано с большим риском осложнений во время беременности, родов и послеродового периода, повышая риск развития гесто-зов, аномалий родовой деятельности, кровотечений [9,14,15,18,37,42]. Такие нарушения в последующем могут привести к отклонению в адаптации новорожденных в постнатальном периоде, которые проявляются развитием более пролонгированной желтухи, отеками,