CC BY
16
Vestnik KazNMU №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ивашкин В.Т., Кузнецов Б.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии // Тер.архив. - 2011. - №1. - С. 88-96.
2 Ощепкова Е.В., Кудрявцева С.А., Дмитриев В.В. Сравнительная оценка влияния разных типов антигипертензивной терапии на суточной профиль АД у больных гипертонической болезнью // Практический врач. - 2012. - №2. - С. 51-59.
3 Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. - 2013. - №3. - С. 22-27.
4 Ройтерг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни // Сердечно - сосудистая система. - М.: 2015. - С. 149-157.
5 Лечение артериальной гипертонией . Руководство европейских обществ по гипертонии и кардиологов // Кардиология. - 2013. - №8. - С. 216-218.
6 Opiel, Schall R, Evidence - based aval of calcium channel blockers for hypertension // I.Am. Coll.Cardiol. - 2012. - №39. - Р. 315-322.
А. Кайрбеков, К. Кунанбай, М.М. Калиева, Н.Б. Байжигитова, Г.Б. Еркинбекова, М.И. Ордананова, А.С. Нурмаханова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
КАРТ ЖАСТАГЫ НАУКАСТАРДА АРТЕРИАЛДЫК ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ АРАЛАС ТЕРАПИЯМЕН ЕМДЕУД1 КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
Ty^^ Осы макала артериалды гипертензиясы бар ;арт кiсiлердi емдеуге арналган Вальсакор препаратыныц ;олдануын аны;тап ;арайды. Вальсакор шм журек гемодинамикасын жа;сартумен бiрге артериалды ;ан ;ысымын жа;сы темендетедь ТYЙiндi сездер: АГ, АД, шм журек гемодинамикасы, геронтология.
A.K. Kairbekov, K. Kunanbai, M.M. Kalieva, N.B. Baizhigitova, G.B. Erkinbekova, M.I. Ordahanova, A.S. Nurmahanova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
EXPERIENCE OF COMBINED ARTERIAL HYPERTENSION THERAPY IN ELDERLY PATIENTS
Resume: This article examines application of preparation of Valsakor for treatment of arterial high blood pressure for elderly patients with the chronic ischemia of brain. As a result of undertaken a study the improvement of indexes of endocardiac hemodynamics was marked and to the achievement having a special purpose value of arteriotony. Keywords: AH, AP, endocardiac hemodynamics, gerontology, ischemia of brain.
УДК 616.12-005, 4-053. 89-08:615.2
А. Кайрбеков, К. Кунанбай, Б.А. Ералива, Н.Б. Байжигитова, А.У. Балтаева, Р.И. Туматова, М.И. Ордаханова
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Ж. Асфендиярова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИБС
Изучение эффективности препарата Арваза в лечении пожилых больных ишемической болезненного сердца отмечалось достоверное снижение липидов крови у больных с дислипопротеинемией. Ключевые слова: эффективность, препарат, лечение
По прогнозам к 2025 году средняя продолжительность жизни в Казахстане вырастет до 73 лет. В Казахстане был разработан проект Программы действий по проблемам старения населения и развития геронтологический службы на основе рекомендации Мадридского Международного плана по проблемам старения.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему остается главной проблемой здравоохранения во всем мире. Поэтому
ИБС - это не только важная медицинская, но и социальная проблема (1).
Главенствующую позицию среди причин летальных исходов (до 51%) занимает ишемическая болезнь сердца, которая этиопатогенетически преимущественно обусловлена атеросклеротическим поражением артерий коронарного бассейна (2). В связи с этим современная стратегия первичной и вторичной профилактики ИБС основана на
Jinimtuiz ЭСа^ЖМЩ W" 2-20 IS ^ '
коррекции факторов риска (3), в том числе гиперлипидемии и дислипидемии как ведущих неблагоприятных исходов болезни(4).
Эволюция терапевтических подходов, направленных на нормализацию липидного профиля, привела к активному внедрению в клиническую практику статинов -конкурентных ингибиторов 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим-редуктазы (ГМК-КоАредуктаза) - фермента, катализирующего синтез эндогенного холестерина в печени и дистальных отделов тонкой кишки (5).
Применение статинов во вторичной профилактике атеросклеротических заболеваний ведет к снижению частоты возникновения инфаркта миокарда, инсультов, а главное - общей смертности. Поэтому статины являются в настоящее время непременным компонентом лечения больных ишемической болезнью сердца. В настоящее время на фармацевтическом рынке появились статины - генерики, которые имеют гораздо более низкую стоимость в сравнении с оригинальными препаратами, и это обстоятельство открывает возможность их применения у многих больных, кому оригинальные препараты недоступны. Одним из таких препаратов, является Торвакард (аторвастатин, Зентива, Чешская Республика) -синтетический статин, который в настоящее время хорошо изучен во многих международных исследованиях и доказал свою эффективность.
Цель исследования: изучение клинической эффективности препарата Арваз (аторвастатин) у пожилых больных ишемической болезнью сердца. Материал и методы.
В клиническое исследование были включены 41 больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-III функционального класса терапевтического отделения ГКБ №1 г.Алматы. Средний возраст пациентов составил 73+0,7 лет. Критериями включения были общий холестерин (ОХС) не выше 8 ммоль/л, ХСЛПНП не менее 3,5 ммоль/л; ТГ не выше 3,5 моль/л. Включенные в исследование пациенты были разделены случайным методом на 2 группы. Основная группа состояла из 24 больных в возрасте от 63 до 85 лет (в среднем 73+-0,7 лет), дополнительно к базисной общепринятой терапий добавляли Арваз (аторвастатин) в дозе 10 мг/сут. в течение 12 недель. Группа сравнения включала 17 больных аналогичного возраста(74,0+-0,6 лет),
которые получали только общепринятую терапию без Арваз (аторвастатин). Обе группы были сопоставимы по возрасту, тяжести заболевания и применяемым дозам стандартной терапии.
Диагноз ИБС выставлялся на основании жалоб больного, клинических данных, изменений выявляемых на электрокардиограммах, ЭХО-кардиографии и лабораторных данных.
Забор крови для биохимических исследований проводили троекратно: до начала исследования, через 6 недель и через 12 недель терапии. Забор крови осуществляли утром, натощак, из локтевой вены, не ранее, чем через 12 часов после последнего приема пищи. Определение общего холестерина (ОХС) и ХСЛПВП выполнялось энзиматическим методом на автоанализаторе VITALAB SELECTRA. Определения ТГ и трансаминаз (АлТ, АСТ) проводилось на автоанализаторе VITALAB FIEXORE.
Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле Климова. Также проводились общеклинические и функциональные исследования. Статистическая обработка материала проведена с использованием метода вариационной статистики, определением критерия Стъюдента.
Результаты исследования.
Все пациенты группы наблюдения соблюдали режим приема Арваз в течение 12 недель и придерживались гипохолестеринемической диеты. Выбывших из исследования, не закончивших 12-недельный курс липидоснижающей терапии Арваз, не было. Арваз назначался в суточной дозе - 10 мг. Через 6 недель от начала лечения проводилось титрование дозы: если уровень ХСЛПНП оставался выше 3 ммоль/л, то доза препарата повышалась в 2 раза (20 мг/сут); при уровне ХСЛПНП 3 ммоль/л и ниже - суточная доза препарата оставалась на прежнем уровне. Целевыми уровнями считали достижения ОХС - 5,2 ммоль/л; ХСЛПНП - 3 ммоль/л. У больных изучаемой группы чаще наблюдались: одышка (в 40% случаев в 1 группе, 36% случаев в 2 группе); тахикардия (45% в 1 группе, 32% в 2 группе); ангинозные боли (в1 группе - 26%; 2 группе - 21%); слабость, утомляемость (20% и 17% соответственно по группам). (рисунок 1).
Рисунок 1 - Основные клинические симптомы у больных ИБС
При проведении контрольных исследований через три месяца от начала лечения выявлено, что у больных в наблюдаемой (1-я группа) и контрольной группах, проводимая терапия способствовала уменьшению
симптомов ИБС, проявляющихся в нормализации ЧСС, уменьшении одышки, ангинозных приступов, слабости и утомляемости. Надо отметить, что более выраженные
ЮыЫ1к КаМММ №2-2018
улучшения симптомов ИБС были обнаружены у больных 1 группы, получившах Арваз.
Из рисунка 2, видно, что через 12 недель лечения Арвазом у лиц 1 группы отмечается достижение нормальных показателей общего холестерина и холестерина
липопротеидов низкой плотности, причем динамика является достоверной по сравнению с исходными данными, тогда как в контрольной группе больных ОХС и ХСЛПНП оставались, в основном, на исходном уровне (Рисунок 3).
С
ОХС
ХСЛНП
ХСЛВП
□ исходно
□ через 6 недель
□ через 12 недель
Рисунок 2 - Липидоснижающий эффект Арваза через 6 и 12 недель (1-я группа)
□ исходно
□ через 6 недель
□ через 12 недель
ОХС
ХСЛНП
ХСЛВП
Рисунок 3 - Динамика уровня липидов плазмы крови у больных контрольной группы
К концу 6-недельного периода лечения целевой уровень ХСЛПНП < 3 ммоль/л был достигнут
у 52% пациентов, а к концу 12-ой недели терапии - у 73% (Рисунок 4).
6
5
4
3
2
1
0
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
6 недель
—1 1 1—
С A □ процент пациентов
J4 ...... достигших целевого
уровня ХСЛПНП
52%
12 недель
□ процент пациентов достигших целевого уровня ХСЛПНП
73%
Рисунок 4 - Динамика достижения целевых уровней ХСЛПНП < 3 ммоль/л через 6 и 12 недель терапии
Арвазом в дозе 10 мг/сут.
Арваз в дозе 10 мг/сут. не вызывал клинически значимых негативных явлений у 24 пациентов в течение 12-недельного курса терапии. При целенаправленном опросе больные не отмечали мышечной слабости или повышенной утомляемости. Изменений в лабораторных показателях с повышением уровней АСТ, АЛТ, КФК в процессе лечения Арвазом не наблюдалось.
Таким образом, при применении статинов, Арваза в частности, у больных с дислипопротеинемий и ИБС, наблюдалось достоверное снижение липидов крови (ОХС, ХС ЛПНП и ТГ) к 6-ой неделе, с дальнейшим снижением к 12-ой неделе приема препарата.
Арваз показал себя как безопасный, хорошо переносимый препарат у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 М.Г.Бубнова, Н.В.Перова, А.М.Олферьев и др. Варианты чувствительности больных коронарной болезнью сердца к гиполипидемическому действию Симвастатина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - №21. - С. 38-44.
2 О.М.Драпкина, А.В.Климанков, В.Т.Ивашкин. Роль статинов в лечении атеросклероза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - №2. - С. 93-100.
3 Р.Г.Оганов. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - №1. - С. 5-9.
4 Ю.А.Зимин. Липидоснижающая терапия при ишемической болезни сердца // Кардиология. - 2013. - №2. - С.93-100.
5 Н.М.Ахмеджанов. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС // Лечащий врач. - 2015. - №7. - С. 18-19.
А. Кайрбеков, К. Кунанбай, Б.А. Ералива, Н.Б. Байжигитова, А.У. Балтаева, Р.И. Туматова, М.И. Ордаханова
ЖИА МЕН КАРТ ЖАСТАГЫ НАУЦАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕГ1 ГИПОЛИПИДЕМИЯЛЬЩ ПРЕПАРАТТЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
TYffirn Царт наукастардыц журек ишемиялык; ауруы емшде Арваз препаратыныц тшмдшпн оку дислипопротеинемиясы бар наукастардыц канында липидтердщ азаюы бай;алды. ТYЙiндi сездер: эсер, препарат, ем
A. Kairbekov, K. Kunanbai, B.A. Eralieva, N.B. Baizhigitova, A.U. Baltaeva, R.I. Tumatova, M.I. Ordahanova
EFFECTIVENESS OF LIPID-LOWERING DRUG IN THE TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
Resume: The administration of ARVAZ of elder patients with IHD observed the lowering lipids in blood to 6- th week further decreases to 12-th week.
Keywords: efficacy, drug, treatment
