CC BY
27
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for astma management and prevention Updated 2011 / / http// www.ginastma.org
2 Global Initiative for Chronic Obstructive Lang Disease. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011// http// www
3 Авдеев С.Н. Роль комбинированного использования b2 агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме / Пульмонология.- 2003.- №2. - С. 117-122.
4 Верткин А.Л., Намазова Л.С., Элькис И.С., Вилковыский Ф.А., Бараташвили В. и др. Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе // Пульмонология.- 2002.- № 2. - С.110- 116.
5 Бендер С.Б., Визель А.А. Современные подходы к лечению приступа удушья у больных бронхиальной астмой / / Тер. Архив, 2000.-№ 8.- С.10 - 12.
Г.Д. АХМЕТОВА, З.Т. ЕГЕМКУЛОВА, А.И. НУФТИЕВА, A.A. РАХЫШЕВА, М. АЙТКУЛОВА
ЖЕДЕЛ БРОННХООБСТРУКТИВТ1 СИНДРОМ КЕЗ1НДЕ AУРУXAНAFA ДЕЙ1НГ1 КЕЗЕВДЕ НЕБУЛАЙЗЕР АРКЫЛЫ БЕРОДУАЛ
КОЛДАНУДЫН, ТИ1МДЫ1П
Туйш: Бронх обструкциясын емдеу ушш небулайзер ар;ылы беродуалды к;олдану жылдам жэне турак;ты нэтиже бердь Сонымен ;атар аталган емнен кешн жанама эсердiц болмауы, ;айта ша;ыртулар мен ауруханага жат;ызу саныныц бiршама азаюы бай;алды.
Тушцщ свздер: бронхообструктивтi синдром, небулайзер, беродуал
G.D. AKHMETOVA, Z.T. EGEMKULOVA, A.I. NUFTIYEVA, A.A. RAKHYSHEVA, M.AITKULOVA
EFFECTIVENESS THE APPLICATION BERODUAL BY NEBULAIZER DURING ACUTE BRONCHIAL OBSTRUCTION
AT PREHOSPITAL PHASE
Resume: The application of nebulaizer therapy for treatment of bronchial obstruction allows to get fast and steady result. More over advantage of this therapy is lack of Side Effects's and reduction the amount of repeated challenges and hospitalization. Keywords: bronchial obstruction, nebulaizer, berodual
УДК: 616.153.915-085
А.К. КАЙРБЕКОВ, М.Г. ЖУМАТОВА, Н.А. МЫРЗАБАЕВА, Г.Е. НУРГАЗИЕВА, А. КАЛМУРАТОВА,
Э. ПОЛАТОВА, С. РАШАТОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА АТОРВАСТАТИНА В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНОГО СЕРДЦА
Изучение эффективности препарата Аторвастатина в лечении пожилых больных ишемической болезни сердца отмечалось
достоверное снижениелипидов крови (ОАС, ХСЛПНП и ТГ)у больных с дислипопротеинемией.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, дислипопротеинемия, эффективность терапии, статины.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат одним из основных причин высокой инвалидизации и смертности среди взрослого населения. Одним из основных факторов риска развития атеросклероза является
гиперхолестеринемия и в частности, повышенный уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП). Появление в клинической практике препаратов-ингибитиров 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы), (наиболее часто употребляемое название «статины»), стало выдающимся событием в кардиологии конца XX столетия. Применение статинов позволило совершить прорыв в эффективном воздействии на уровень липопротеидов плазмы крови-главный модифицируемый фактор риска развития атеросклероза. В связи с этим современная стратегия вторичной профилактики ИБС применением статинов ведет к снижению частоты возникновения инфаркта миокарда,
инсультов, а главное - общей смертности. Поэтому статины являются в настоящее время непременным компонентом лечения больных ишемической болезнью сердца. В настоящее время на фармацевтическом рынке появились статины- генерики, которые имеют гораздо более низкую стоимость в сравнении с оригинальными препаратами, и это обстоятельство открывает возможность их применения у многих больных, кому оригинальные препараты недоступны. Одним из таких препаратов, является Аторвастатин -синтетический статин, который в настоящее время хорошо изучен во многих международных исследованиях и доказал свою эффективность. В настоящей работе представлены результаты оценки эффективности и безопасности Аторвастатина у пожилых больных с ИБС. Материал и методы.
В клиническое исследование были включены 39 больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения I-III функционального класса терапевтического отделения ГКБ №1 г.Алматы. Средний возраст пациентов составил 73+0,7 лет. Критериями включения были общий холестерин (ОХС) не выше 8 ммоль/л, ХСЛПНП не менее 3,5 ммоль/л; ТГ не выше 3,5 моль/л. Включенные в исследование пациенты были разделены случайным методом на 2 группы. Основная группа состояла из 23 больных в возрасте от 63 до 85 лет (в среднем 73+-0,7 лет), дополнительно к базисной общепринятой терапий добавляли Аторвастатин в дозе 10 мг/сут. в течение 12 недель. Группа сравнения включала 16 больных аналогичного возраста (74,0+-0,6 лет), которые получали только общепринятую терапию без Аторвастатина.
Обе группы были сопоставимы по возрасту, тяжести заболевания и применяемым дозам стандартной терапии. Диагноз ИБС выставлялся на основании жалоб больного, клинических данных, изменений выявляемых на электрокардиограммах, ЭХО-кардиографии и лабораторных данных.
Забор крови для биохимических исследований проводили троекратно: до начала исследования, через 6 недель и через 12 недель терапии. Забор крови осуществляли утром, натощак, из локтевой вены, не ранее, чем через 12 часов после последнего приема пищи. Определение общего холестерина (ОХС) и ХСЛПВП выполнялось энзиматическим
методом на автоанализаторе VITALAB SELECTRA. Определения ТГ и трансаминаз (АлТ, АСТ) проводилось на автоанализаторе VITALAB FIEXORE.
Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле Климова. Также проводились общеклинические и функциональные исследования. Статистическая обработка материала проведена с использованием метода вариационной статистики, определением критерия Стъюдента.
Результаты исследования.
Все пациенты группы наблюдения соблюдали режим приема Аторвастатина в течение 12 недель и придерживались гипохолестеринемической диеты. Выбывших из исследования, не закончивших 12-недельный курс липидоснижающей терапии Аторвастатином, не было. Аторвастатин назначался в суточной дозе - 10 мг. Через 6 недель от начала лечения проводилось титрование дозы: если уровень ХСЛПНП оставался выше 3 ммоль/л, то доза препарата повышалась в 2 раза (20 мг/сут); при уровне ХСЛПНП 3 ммоль/л и ниже - суточная доза препарата оставалась на прежнем уровне. Целевыми уровнями считали достижения ОХС - 5,2 ммоль/л; ХСЛПНП - 3 ммоль/л. У больных изучаемой группы чаще наблюдались: одышка (в 40% случаев в 1 группе, 36% случаев в 2 группе); тахикардия (45% в 1 группе, 32% в 2 группе); ангинозные боли (в1 группе - 26%; 2 группе - 21%); слабость, утомляемость (20% и 17% соответственно по группам). (Рисунок 1)
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
□ 1 группа
□ 2 группа
¿Г
Рисунок 1 - Основные клинические симптомы у больных ИБС.
При проведении контрольных исследований через три месяца от начала лечения выявлено, что у больных в наблюдаемой (1-я группа) и контрольной группах, проводимая терапия способствовала уменьшению симптомов ИБС, проявляющихся в нормализации ЧСС, уменьшении одышки, ангинозных приступов, слабости и утомляемости. Надо отметить, что более выраженные улучшения симптомов ИБС были обнаружены у больных 1 группы, получившах Аторвастатин.
Из рисунка 2, видно, что через 12 недель лечения Аторвастатином у лиц 1 группы отмечается достижение нормальных показателей общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, причем динамика является достоверной по сравнению с исходными данными, тогда как в контрольной группе больных ОХС и ХСЛПНП оставались, в основном, на исходном уровне (Рисунок 3).
8 и
7 6 5 4 3 2 1 0
□ исходно
□ через 6 недель
□ через 12 недель
ОХС ХСЛНП ХСЛВП
Рисунок 2 - Липидоснижающий эффект Аторвастатина через 6 и 12 недель (1-я группа)
8 -I
7 6 5 4 3 2 1 0
ОХС
ХСЛНП
ХСЛВП
□ исходно
□ через 6 недель
□ через 12 недель
Рисунок 3 - Динамика уровня липидов плазмы крови у больных контрольной группы
К концу 6-недельного периода лечения целевой уровень ХСЛПНП < 3 ммоль/л был достигнут у 52% пациентов, а к концу 12-ой недели терапии - у 73% (Рисунок 4).
6 недель
□ процент пациентов достигших целевого уровня ХСЛПНП
52%
12 недель
□ процент пациентов достигших целевого уровня ХСЛПНП
73%
Рисунок 4 - Динамика достижения целевых уровней ХСЛПНП < 3 ммоль/л через 6 и 12 недель терапии
Аторвастатином в дозе 10 мг/сут
Аторвастатин в дозе 10 мг/сут. не вызывал клинически значимых негативных явлений у 24 пациентов в течение 12-недельного курса терапии. При целенаправленном опросе больные не отмечали мышечной слабости или повышенной утомляемости. Изменений в лабораторных показателях с повышением уровней АСТ, АЛТ, КФК в процессе лечения Аторвастатином не наблюдалось.
Таким образом, при применении статинов, Аторвастатина в частности, у больных с дислипопротеинемий и ИБС, наблюдалось достоверное снижение липидов крови (ОХС, ХС ЛПНП и ТГ) к 6-ой неделе, с дальнейшим снижением к 12-ой неделе приема препарата.
Аторвастатин показал себя как безопасный, хорошо переносимый препарат у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 О.М.Драпкина, А.В.Климанков, В.Т.Ивашкин. Роль статинов в лечении атеросклероза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2009. - №2. - С.93-100.
2 Р.Г.Оганов. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010. - №1. - С. 5-9.
3 Ю.А.Зимин. Липидоснижающая терапия при ишемической болезни сердца. / / Кардиология, 2013. - №2 . - С.93-100.
4 Н.М.Ахмеджанов. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС, / / Лечащий врач, 2012. - №7. - С. 18-19.
А.К. КАЙРБЕКОВ, М.Г. ЖУМАТОВА, Н.А. МЫРЗАБАЕВА, Г.Е. НУРГАЗИЕВА, А. КАЛМУРАТОВА,
Э. ПОЛАТОВА, С. РАШАТОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия кафедрасы
КАРТ АДАМДАРДЫН, ЖУРЕК ИШЕМИЯЛЬЩ АУРУЫ ЕМ1НДЕ АТОРВАСТАТИН ПРЕПАРАТЫНЫН, ТШМДГЛ1П
ТYЙiн: Карт адамдардыц журек ишемиялык ауруы емшде Аторвастатин препаратыныц тшмдшшн оку дислипопротеинемиясы
бар наукастардыц канында липидтердiц (ОАС, ХС ТТЛП пен ТГ) азаюы байкалды.
ТYЙiндi свздер: ЖYректiц ишемия ауруы, дислипопротеинемия, емнiц тиiмдiлiгi, статиндер.
A.K. KAIRBEKOV, M.G. ZHUMATOVA, N.A. MYRZABAEVA, G.E. NURGAZIEVA, A. KALMURATOVA, E. POLATOVA, S. RASHATOVA
Kazakh National Medical University n.a. S.D.Asfendiyarov (Almaty) Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
THE EFFECTIVENESS OF ATORVASTATIN IN THE TREATMENT OF CORONARY HEART DISEASE IN THE ELDERLY
Resume: The study of the efficacy of Atorvastatin in the treatment of elderly patients with coronary heart disease showed a significant decrease of blood lipids (SLA, cholesterol, LDL, TG) in patients with dyslipoproteinaemia. Keywords: ischemic heart disease, dyslipoproteinaemia effectiveness of therapy, statins.
УДК 616. 33 - 002.36.
Т.М.ТАЖИМЕТОВ1 Б.М. ТАЖИМЕТОВ2, А.Т. ДЮСЕМБАЕВА2, М.Н. АБДРАИМОВА2, З.Н. ПАЛТИЕВА2
1 Клиника МКТУ, г. Шымкент 2 КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Модуль нормальной анатомии
СЛУЧАЙ ОБШИРНОЙ ПОСТИНЬЕКЦИОННОЙ ФЛЕГМОНЫ
Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% [1,2]. Летальность при перитоните колеблется от 16 до 80%. Ключевые слова: Постиньекционная обширная флегмона, лечение.
В структуре внутрибольничных инфекций
послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.
Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).
Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного
консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.
Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.
