CC BY
13
Вестник КазНМУ №3-2017
51
К.Кайырбеков, Б.А . Ералиева, Н.Б. Байжигитова, М.С. Ордаханова, К.К. Тастемирова, В.Ж. Цудабаева
С.Ж. Асфендияров атындагы %аз¥МУ, клиникалыц фармакология мен фармакотерапия курсы.
ЕГДЕ ЖАСТАFЫ НАУЦАСТАРДЫН, АРТЕРИЯЛЬЩ ГИПЕРТОНИЯНЫ ЕМДЕУДЕ АРАЛАС ТЕРАПИЯНЫ ТАНДАУ
ТYЙiн: Ма;алада бета-адреноблокаторлар жэне диуретик узартылган эрекеттеп базистш терапияны ;олдана отырып, егде
жастагы нау;астардыц артериялы; гипертензияны емдеуде терапия ттмдШп багалау керсетшген.
Журпзшген терапия нэтижелерш багалау кезшде «Бисепролол +гидрохлортиазид» ;абылдаган емделушшерде
зерттелетш параметрлердщ оцтайлы децгейге дейш жа;сартулар аны;талды.
ТYЙiндi свздер: артериалды; гипертензия, терапия тшмдтп.
A. K. Kairbekov, B. A. Yeraliyeva, N. B. Bayzhigitova, M. S. Orduhanova, K. K. Tastemirova, V. J. Kudabayeva,
THE CHOICE OF COMBINATION THERAPY IN THE TREATMENT OF HYPERTENSION IN ELDERLY PATIENTS
Resume: The work deals with the assessment of treatment efficacy in elderly patients with arterial hypertension, with application to the basic therapy of beta - blockers and diuretics prolonged action.
In evaluating the results of therapy revealed that patients treated with "Bisoprolol +gidrokhlorisiazit" there was a significant improvement of the studied parameters to the optimum level.
Keywords: Arterial hypertension, prolonged action, the effectiveness of therapy.
УДК: 616-035.1-09
А. Кайрбеков, Ш.С. Садыкова, М.М. Калиева, Б.А. Ералиева, Н.Б. Байжигитова, М.С. Ордаханова
Казахский Национальный медицинскийуниверститет им. С.Д.Асфендиярова Курс клинической фармакологии и фармакотерапии
СТАТИНОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Применение препарата «Арваз» у пожилых больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) приводить снижению атерогенного холестирина. Препарат зарекомендовал себя как безопасный, хорошо переносимый в лечении пожилых больных ИБС. Ключевые слова: ИБС, пожилые больные, гиперлипидемия, Арваз.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему остается главной проблемой здравоохранения во всем мире. Поэтому ИБС - это не только важная медицинская, но и социальная проблема (1).
Главенствующую позицию среди причин летальных исходов (до 51%) занимает ишемическая болезнь сердца, которая этиопатогенетически преимущественно обусловлена атеросклеротическим поражением артерий коронарного бассейна (2). В связи с этим современная стратегия первичной и вторичной профилактики ИБС основана на коррекции факторов риска (3), в том числе гиперлипидемии и дислипидемии как ведущих неблагоприятных исходов болезни(4).
Эволюция терапевтических подходов, направленных на нормализацию липидного профиля, привела к активному внедрению в клиническую практику статинов -конкурентных ингибиторов 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзим-редуктазы (ГМК-КоАредуктаза) - фермента, катализирующего синтез эндогенного холестерина в печени и дистальных отделов тонкой кишки (5). Применение статинов во вторичной профилактике атеросклеротических заболеваний ведет к снижению частоты возникновения инфаркта миокарда, инсультов, а главное - общей смертности. Поэтому статины являются в настоящее время непременным компонентом лечения больных ишемической болезнью сердца.
Препараты, отнесенные в группу ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, по химическому строению представляют собой гетерогенную группу. Одни из них являются производными грибов (ловастатин, правастатин и симвастатин) и поэтому относятся к полусинтетическим, другие - флувастатин, аторвастатин являются чисто синтетическими соединениями (4).
Несмотря на различия в химическом строении все представители статинов оказывают сходный фармакологический эффект, проявляющийся в частичном обратимом ингибировании ГМГ-КоА-редуктазы, что приводит к снижению скорости синтеза холестерина в клетках печени (5).
Цель исследования: изучение клинической эффективности препарата Арваз (аторвастатин) у пожилых больных ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы. Нами проведено обследование 27 больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения П-ГУ функционального класса. Диагноз выставлен на основании жалоб больного, клинических данных, изменений, выявляемых на электрокардиаграммах, эхокардиографии, после проведения нагрузочных проб и лабораторных данных. Средний возраст больных составил 67,7±1,6 лет. (таблица 1)
Таблица 1 - Распределение больных по полу и возрасту
Количество больных Мужчины Женщины
27 абс. % абс. %
19 68 8 32
Средний возраст - 67,7±1,6 лет
Критериями включения в исследования было наличие дислипидемии с уровнем ХС ЛПНП выше 3 ммоль/л. В исследование не включались больные с уровнем ОХС выше 10 ммоль/л и триглицеридов выше 4 ммоль/л, вторичной дислипидемией (за исключением пациентов с сахарным диабетом II типа), заболеваниями печени в активной стадии или повышением активности аланинаминотрансферазы
(АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 3 раза выше нормы невыясненной этиологии, острыми инфекционными заболеваниями, пациенты,
злоупотребляющие алкоголем. Всеми пациентами оформлено письменное согласие на прием препарата. Определение общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) выполнялись
52
Вестник КазНМУ №3-2017
энзиматическим методом на автоанализаторе У^аЪ 5е1ейга (Австрия).
Определение триглицеридов (ТГ) проводилось на фотометре КФК-3.
Уровень липидов крови выражали в моль/л. Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле Климова А.Н..(1980): КА=(общий ХС-ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП. Выражали его в относительных единицах.
Активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) определяли методом Райтман-Френкеля. Щелочную фосфатазу- кинетическим методом с реактивом КОЫЕ.
Статистическая обработка материала проведена с использованием методов вариационной статистики с определением критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Арваз (симвастатин) назначался при соблюдении пациентами гиполипидемической диеты в начальной суточной дозе 10 мг. Через 6 недель от начала лечения проводилось титрование дозы: если уровень ХС ЛПНП оставался выше 3 ммоль/л, то доза препарата повышалась в 2 раза (до 20-40 мг/сут); при уровне ХС ЛПНП 3 ммоль/л и ниже суточная доза препарата оставалась на прежнем уровне. Общая продолжительность лечения составила 12 недель.Целевыми считали достижение ОХС-4,6 ммоль/л; ХС ЛПНП-2,6 ммоль/л.
Таблица 2 - Динамика уровня липидов плазмы крови в процессе терапии симгалом.
Показатели
1-визит
2-визит через 6 недель
3-визит через 12 недель
ОХС
6,39±0,3
5,08±0,18
4,01±0,1
ХСЛПНП
3,28±0,39
2,82±0,21
1,92±0,1
ХСЛПВП
0,97±0,07
1,17±0,03
1,48±0,14
ТГ
2,0±0,4
1,93±0,26
1,68±0,07
КА
3,58±0,22
3,26±0,13
2,85±0,05
Из таблицы 2 видно, что через 3 месяца лечения симгалом у обследованных лиц отмечается достижение целевых уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, причем, динамика является достоверной по сравнению с исходными данными. К 3-му месяцу наблюдения также нормализуется уровень липопротеидов высокой плотности, триглицеридов и коэффициент атерогенности.
Прием препарата в течение 12 недель в суточных дозах 10 мг/сут. и 20 мг/сут. переносился всеми 30 больными хорошо. В течение 12 недельного лечения препаратом Арваз в дозе 10 и 20 мг/сутки у пожилых больных не наблюдалось повышения активности ферментов печени (таблица 3), а также не было таких побочных реакций, как диспепсия, метеоризм, запоры, миалгия.
Таблица 3 - Динамика уровня печеночных ферментов крови в процессе терапии Арвазом
Показатели Исходно 4 недели 8 недель 12 недель
АЛТ 0,68±0,2 0,67±0,2 0,61±0,01 0,62±0,2
АСТ 0,52±0,1 0,52±0,1 0,5±0,1 0,5±0,02
щф 5,0±0,01 5,1±0,01 5,0±0,01 5,0±0,02
Таким образом, генерик аторвастатина - Арваз показал себя кок эффективный препарат для коррекции гиперлипидемии. Эффективность связана со снижением
уровня атерогенного ХСЛПНП. Препарат зарекомендовал себя как безопасный, хорошо переносимый препарат у пожилых больных ишемической болезнью сердца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А.И.Мартынов, Ю.А.Шахов, Г.П.Арутюнов. Лечение атеросклероза: направление исследований и клинические вопросы.//Клиническая фармакология и терапия. 2015. - №2. - С. 72-81.
2 А.Г.Обрезан, К.М.Николин. современные подходы к лечению атеросклероза.//Военно-медицинская академия. Международная клиника.- СПб.: Россия, 2016. - С.59-63.
3 Н.М.Ахмеджанов. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС.//Лечащий врач. 2016. - №7. - С.16-19.
4 О.М.Драпкина, А.В.Клименков, В.Т.Ивашкин. Роль статинов в лечении атеросклероза//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - №2. - 23 с.
5 Ю.В.Зимин. Липидснижающая терапия при ишемической болезни сердца//Кардиология. 2015. - №4. - С.74-79.
А. Кайрбеков, Ш.С. Садыкова, М.М. Калиева, Б.А. Ералиева, Н.Б. Байжигитова, М.С. Ордаханова
С.Ж. Асфендияров атындагы Цаз¥МУ Клиникалыцфармакология жэне фармакотерапия курсы
ЖУРЕК ИШЕМИЯСЫ БАР КАРТ АУРУЛАРДЫ СТАТИНОТЕРАПИЯЛЬЩ ЭСЕР ЕТУ ТЭЖ1РИБЕС1
tywh: Журек ишемия ауруы (ЖИА) бар ;арт адамдарга «Арваз» препаратын к;олданганда атерогенд1 холестиринд темендетедъ ЖИА бар ;арт нау;астарды емдеуде препарат езш ;аушйз, жа;сы дэр1 ретшде керсете бшдь ТYЙiндi свздер: ЖИА, ;арт нау;астар, гиперлипидемия, Арваз.
А. Kairbekov, Sh.S. Sadikova, B.A. Eralieva, N.B. Baijigitova, M.I.Ordahanova
Kazakh National Medical University n.a. S.D.Asfendiyarov Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
EXPERIENCE OF RESEARCH OF HYPOLIPIDEMIC THERAPY FOR ELDERLY PATIENTS OF SUPERANNUATED
WITH ISCHEMIC HEART DESEASE
Resume: Application of preparation of "Arvaz" for elderly patients with ischemic heart deaease (HID) lead to decline of atherogenic holisterin. Medcine showed itself as safe, well-tolerated in treatment of elderly patients of HID. Keywords: HID, elderly patients, lipidemia, Arvaz.
