CC BY
16
A. P. Akhmetov, E. A. Baimukanov, O. N. Erzhanov, G. S. Kaltayev, В. А. Ваikenzheyev IMPROVMENT OF SURGICAL METHOD FOR RESTORATION OF KNEE COLLATERAL LIGAMENT
This work is based on materials of combined trauma department (Karaganda Municipal hospital №1), where the new method of outoplastics of knee collateral ligament by way of formation of outograft from wide femoral fascia in combination with biocompatible polypropylene net at 15 patients with near and distant results was inculcated.
А. П. Ахметов, Е. А. Баймуканов, О. Н. Ержанов, Г. Ш. Калтаев, Б. А. Байкенжеев УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ВОССТАНОВЛЕНИЯ МАЛОБЕРЦОВО-КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Работа основана на материале отделения сочетанной травмы г.Караганды, где внедрен новый способ аутоаллопластики коллатеральной малоберцовой связки коленного сустава путем формирования ауто-трансплантата из широкой фасции бедра в комбинации с биосовместимой полипропиленовой сеткой у 15 больных с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.
А. М. Жусупова, Ж. У. Мынбаева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПРЕПАРАТА САЛСОКОЛЛИН В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Кафедра терапии, трансфузиологии, патологической анатомии фармации с курсом ППК ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
Железодефицитная анемия (ЖДА) признана одной из ведущих проблем практического здравоохранения и медицинской науки в связи с широкой распространенностью в мире и негативными последствиями со стороны внутренних органов и тканей, возникающими при данной патологии [1, 2, 3].
Известно, что при ЖДА происходит активация перекисного окисления липидов (ПОЛ), дестабилизация прооксидантных и антиоксидант-ных систем. Избыточное накопление токсических продуктов ПОЛ индуцирует биохимические сдвиги в метаболизме эритроцитов, способствуя развитию нарушений функционального состояния красных кровяных клеток. Доказана возможность коррекции свободнорадикальных процессов при железодефицитной анемии с помощью антиокси-дантных препаратов [7, 8].
В институте фитохимии МОН РК был разработан препарат салсоколлин из растения солянки холмовой Salsola collina Pall. Фармакологическая активность препарата связана с наличием веществ флавоноидной природы. Антиоксидант-ный эффект возможен благодаря фенольной структуре агликонов и гликозидных производных
флавонолов препарата [5]. При проведении экспериментальных исследований установлено новое свойство салсоколлина - способность стимулировать синтез гемоглобина и образования эритроцитов [6]. В связи с этим представляется актуальным изучение возможности применения салсоколлина в комплексной терапии больных железодефицитной анемией.
Цель работы - изучение эффективности растительного препарата салсоколлин в комплексной терапии больных железодефицитной анемией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе гематологического отделения Областной клинической больницы Караганды проведено обследование 108 больных ЖДА женского пола в возрасте от 20 до 74 лет. Основу наших наблюдений составили 3 группы согласно классификации по возрастной периодизации, принятой на Международном симпозиуме геронтологов (Киев): I группа - 35 больных молодого возраста (20-44 г.), II группа - 31 больной среднего возраста (45-59 лет), III группа - 42 больных пожилого возраста (60-74 г.) (табл. 1) [4].
У больных молодого возраста доминирующей причиной ЖДА послужили хронические кро-вопотери в 51,3% случаев, у больных среднего возраста, как и у пожилых больных, - сочетание нескольких факторов (60% и 50% соответственно). У 21,1% больных среднего возраста и 25% пожилых больных ведущей причиной ЖДА явилось сочетание кровопотерь, алиментарной недостаточности железа и заболеваний органов пищеварительной системы.
Клиническая картина обследованных больных железодефицитной анемией складыва-
Таблица 1.
Распределение больных по возрасту, длительности заболевания
Возраст Средний возраст, лет Длительность заболевания, лет
1 группа от 20 до 44 лет, (п=35) 31,9±7,2 6,7±3,4
2 группа от 45 до 59 лет, (п=31) 49,7±3,6 7,0±3,9
3 группа от 60 до 74 лет, (п=42) 67,5±3,8 11,7±4,4
лась из симптомов циркуляторно-гипоксического, сидеропенического и астеновегетативного синдромов. Сравнительный анализ частоты проявлений указанных синдромов показал, что у пожилых больных в отличие от больных молодого и среднего возраста достоверно чаще наблюдались боли в области сердца (3,5 и 1,8 раза), шум в ушах, голове (3,25 и 1,5 раза), одышка при физической нагрузке (2,5 и 1,4 раза), головные боли (2,4 и 1,5 раза), головокружение (1,9 и 1,4 раза), слабость (1,6 и 1,3 раза). Симптомы сидеропени-ческого синдрома достоверно реже встречались у пожилых больных в отличие от больных молодого и среднего возраста: сухость и усиленное выпадение волос (2,7 и 2,5 раза), ломкость и истончение ногтей (3,2 и 3 раза), койлонихии (7,7 и 7,9 раза), извращение обоняния (8,6 и 4,8 раза) и вкуса (5 и 3,2 раза). Достоверно чаще беспокоили пожилых больных повышенная утомляемость (2 и 1,3 раза), нарушение памяти и внимания (4 и 1,8 раз) по сравнению с молодыми больными и среднего возраста.
В процессе лечения все больные были разделены на 2 группы: группа Т - 50 больных, получавших традиционное лечение; группа С - 58 больных, получавших, наряду с традиционной терапией, салсоколлин 200 мг по 1 табл. 2 раза в сут за 30 мин до еды (400 мг в сут). Курс терапии составил 3 нед. Традиционное лечение ЖДА включало в себя диету №15; препарат железа: сорбифер - дурулес ^б, Венгрия) по 1 табл. 2 раза в сут за 30 мин до еды (сут. доза 200 мг элементарного железа). Для получения более достоверной оценки результатов лечения в группе Т и группе С были созданы однородные возрастные подгруппы: 1 подгруппа - больные молодого возраста (п=17 и п=18 соответственно), 2 подгруппа - больные среднего возраста (п=11 и п=20 соответственно), 3 подгруппа - больные пожилого возраста (п=22 и п=20 соответственно).
Эффективность и переносимость лечения оценивали на основании динамического клинического и лабораторного наблюдения. Клиническое обследование включало оценку общего состояния пациентов, переносимость препаратов на 7, 21 сут лечения. Из лабораторных показателей определяли уровень гемоглобина, количество эритроцитов, показатели обмена железа (концентрацию сывороточного железа, общую желе-зосвязывающую способность сыворотки) на 7, 21 сут, ретикулоциты на 3, 5, 7, 11, 14 сут терапии.
Данные обрабатывали по принципу модели нормального распределения с использованием критерия Стьюдента (Ц, рассчитывали среднее арифметическое значение (М), его ошибку (т), достоверность (р).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенной традиционной терапии (группа Т) и комплексной терапии с применением салсоколлина (группа С) положительная динамика клинических параметров у больных железодефицитной анемией всех возрастных
подгрупп наступила к концу 1 нед. лечения, но разность между 1 и 7 сут была недостоверна. Только к концу 3 нед. нами была отмечена достоверная разность между частотой отдельных клинических симптомов циркуляторно-гипоксичес-кого и астеновегетативного синдромов.
Необходимо отметить, что ни в одном случае не отмечено ухудшения состояния больных. В целом у больных молодого возраста после лечения в группе Т произошло снижение общей слабости в 3,3 раза, гипотонии - в 3,7 раз, головокружения - в 3,9, утомляемости - в 6,9 раза, в группе С после лечения произошло снижение общей слабости в 9,9 раза, головокружения и утомляемости - в 7,9, сердцебиения - в 6,9, головных болей и одышки при движении - в 5,9, гипотонии - в 5,5 раза. В группе Т у больных среднего возраста снижение частоты симптомов на 21 сут лечения достигло максимума: общей слабости и утомляемости - в 2,7 раза, головокружения - в 3,5 раз, в группе С к концу 3 нед. наблюдалось снижение общей слабости в 7,0 раза, одышки при движении - в 6,5, головокружения - в 6 раз, головных болей - в 5,5, сердцебиения - в 4,0, утомляемости - в 3,5, гипотонии - 3,3 раз.
К концу 3 нед. лечения у пожилых больных в группе Т мы наблюдали достоверное снижение частоты таких симптомов, как общая слабость - в 2,1 раза, головокружение - в 2, утомляемость - в 1,8 раза, а в группе С достоверное снижение частоты таких симптомов, как головокружение - в 5,7 раза, общая слабость - в 4,8, головные боли -в 4,0, одышка при движении - в 3,8, утомляемость - в 3,2, сердцебиение - в 2,8 раза.
При суммировании абсолютных чисел всех симптомов, частота которых снизилась на фоне терапии, в пределах каждой возрастной подгруппы по сут исследования (1, 7, 21) и переводе этих данных в проценты смогли определить, что регрессирование частоты симптомов между группами (группа Т и группа С) наступает к 21 сут лечения у пациентов возрастной группы 60-74 года (р<0,01) (рис. 1).
На 21 сут после начала лечения процент регрессирования клинической симптоматики в
1 день 7 день 21 день
-А- Группа Т —Группа С
Рис.1. Процент регрессирования клинических симптомов у больных ЖДА пожилого возраста в разные сроки лечения при традиционной терапии (группа Т) и при применении салсоколлина в комплексной терапии (группа С)
группе больных ЖДА пожилого возраста, получавших салсоколлин в комплексной терапии, был значительно выше - в 1,6 раза (р<0,01) по сравнению с группой больных, получавших традиционную терапию. Таким образом, включение сал-соколлина в комплексную терапию железодефи-цитной анемии способствует регрессу клинических проявлений у больных всех возрастных групп, но по сравнению с традиционной терапией более выраженный и достоверный эффект наблюдается у больных пожилого возраста.
Положительная клиническая динамика происходила в тесной взаимосвязи с изменениями гематологических показателей, где отчетливо наблюдалось их параллельное по срокам улучшение. Разность между результатами гематологических показателей в 1 и 7 сут традиционной и комплексной терапии с применением салсоколли-на была недостоверна. Достоверные изменения гематологических показателей в обеих группах отчетливо прослеживались к 3 нед. лечения. В среднем суточные темпы прироста уровня гемоглобина на фоне традиционной и комплексной терапии с применением салсоколлина составили 1,1б г/л и 1,28 г/л у молодых больных, 1,05 г/л и 1,25 г/л у больных среднего возраста, 0,96 г/л и 1,27 г/л соответственно у пожилых больных. Средние показатели статистически достоверно различались между группами только у больных пожилого возраста (рис. 2).
Суточный темп прироста гемоглобина у
группа Т группа С
□ 20-44 (1 подгруппа) □ 45-59 (2 подгруппа)
□ 60-74 (3 подгруппа)
Рис. 2. Средние темпы суточного прироста уровня гемоглобина у больных ЖДА группы Т и группы С; * достоверность к показателям группы Т (р<0,05)
пожилых больных ЖДА, получавших салсоколлин в комплексной терапии, на 32,3% превышал суточный темп прироста гемоглобина у больных ЖДА пожилого возраста, принимавших традиционную терапию. Количество эритроцитов статистически значимо увеличилось к 21 сут лечения на 7,7% у больных молодого и среднего возраста, на 5,7% - у пожилых больных, получавших традиционную терапию. Отмечено достоверное увеличение эритроцитов на фоне комплексной терапии с применением салсоколлина: на 10% у больных молодого возраста, на 7,7% у больных среднего возраста, на 7,5% у пожилых больных. Средние показатели эритроцитов к окончанию 3-
недельного курса лечения достоверно различались между группами только у больных пожилого возраста. Содержание эритроцитов было на 5,3% выше у пожилых больных, принимавших салсо-коллин в комплексной терапии (р<0,05). Исследование уровня ретикулоцитов в процессе терапии показало, что ретикулоцитарный криз наступал на 5 день лечения у больных молодого возраста (12,2%о в группе С и 11,6%о в группе Т), на 7 день у больных среднего возраста (10,6% в группе С и 9,7% в группе Т), у пожилых больных - на 9 день (10,4%) в группе С и на 11 день в группе Т (8,2%).
Сравнительный анализ динамики уровня ретикулоцитов у больных исследуемых групп (группы Т и С) не выявил достоверных отличий в подгруппах больных молодого и среднего возраста. У пожилых больных ЖДА, получавших салсо-коллин в комплексной терапии, ретикулоцитар-ный криз наступал в более ранние сроки и на 26,8% превышал уровень ретикулоцитов пожилых больных группы Т (р<0,05) (рис. 3, 4).
На фоне комплексной терапии с примене-
%с12-
1 3 5 7 9 11 14 -Ф-а-МСЬидцупи) -«-4539(2 пищпи) -ж-й-74 (Зщдрпш)
Рис. 3 - Динамика уровня ретикулоцитов у больных ЖДА на фоне традиционной терапии (группа Т)
Ди
%15-105-
0-
1 3 2-44(1||)||11И1)
5 7 9 -•- 4>5)(2ппипП)
11 14 ЙЩЗпдрпП)
Ди
Рис. 4. Динамика уровня ретикулоцитов у больных ЖДА при применении салсоколлина в комплексной терапии (группа С)
нием салсоколлина уровень сывороточного железа достоверно возрос, общая железосвязываю-щая способность сыворотки достоверно уменьшилась у больных ЖДА молодого возраста на 44,7% и 38,9%, у больных среднего возраста на 45,7% и 36,8%, у пожилых больных на 47,1% и 29,4% соответственно. При сравнительном анализе результатов лечения обеих групп не выявлено достоверных отличий по изменению показателей обмена железа. Таким образом, положительные результаты исследования гематологических показателей у больных железодефицитной анемией на фоне комплексной терапии с применением салсоколлина показали возможность использования этого препарата в комплексной терапии дан-
0
ной патологии у лиц всех возрастов, с преимущественным назначением у лиц пожилого возраста.
ВЫВОДЫ
1. Применение фитопрепарата салсокол-лин в комплексной терапии железодефицитной анемии увеличивает процент регрессирования клинических симптомов на 13,6% у больных молодого возраста, на 11,7% у больных среднего возраста, на 22,7% у пожилых больных по сравнению с традиционной терапией.
2. Комплексная терапия ЖДА с использованием растительного препарата салсоколлин превосходит традиционную терапию по влиянию на гематологические показатели во всех возрастных группах, на что указывают увеличение суточного темпа прироста гемоглобина и количества рети-кулоцитов на 10,3% и 5,2% у больных молодого возраста, на 19% и 9,3% у больных среднего возраста, на 32,3% и 26,8% у пожилых больных.
3. Анализ эффективности растительного препарата салсоколлин в комплексной терапии железодефицитной анемии у больных в разные возрастные периоды показал, что этот фитопрепарат в комплексной терапии оказывает более выраженный позитивный эффект у больных пожилого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байдурин С. А. Железодефицитная анемия: патогенез, клиника и лечение //Астана медици-налык журналы. - 2003. - №2. - С. 129 - 134.
2. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 168 с.
3. Дворецкий Л. И. Сравнительная эффективность железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией /Л. И. Дворецкий, Е. А. Заспа //Клиницист. - 2007. - №1. - С. 31 -37.
4. Коркушко О. В. Гериатрия в терапевтической практике /О. В. Коркушко, Д. Ф. Чеботарев, Е. Г. Калиновская. - Киев: Здоровье, 1993. - 839 с.
5. Кусаинова Д. Д. Фармакологическая характеристика «Салсоколлина» //Фармация Казахстана. - 2004. - №9. - С. 44 - 45.
6. Муравлева Л. Е. Влияние «Салсоколлина» на некоторые гематологические показатели крыс с моделью железодефицитного состояния /Л. Е. Муравлева, Р. А. Утибаева //Фармация Казахстана. - 2004. - №9. - С. 31 - 33.
7. Свободнорадикальные процессы у больных с железодефицитной анемией на фоне лечения препаратами железа /Л. И. Дворецкий, Е. А. Заспа, П. Ф. Литвицкий и др. //Терапевт. арх. -2006. - №1. - С. 52 - 57.
8. Состояние окислительного метаболизма при железодефицитных анемиях /Т. З. Сейсембеков, Л. Е. Муравлева, А. Х. Альмухамедова, Ж. А. Ка-узбаев //Клиницист. - 1997. - №1. - С. 70 - 74.
Поступила 18.01.10
A. M. Zhusupova, Z. U. Minbayeva
EFFICIENCY OF PHYTOPRERARATION SALSOCOLLINUM IN COMPLEX THERAPY OF IRON DEFICIENT ANEMIA
The aim of the investigation: the study of the effectiveness of vegetable preparation salsocollinum in complex therapy of patients with iron -deficient anemia.
Efficiency of salsocollinum is investigated and it is proved, that the use of phytopreparation salsocollinum in complex therapy of iron-deficient anemia in comparison with traditional therapy increases regressing percent of clinical symptoms especially at elderly patients.
А.М. Жустова, Ж.¥. Мьщбаева
ТЕМ1Р ТАПШЫЛЬЩ АНЕМИЯЛАРДЬЩ КЕШЕНД1 ЕМ1НДЕГ1 САЛСОКОЛЛИН ФИТОПРЕПАРАТЫ-НЬЩ НЭТИЖЕЛ1Л1Г1
Зерттеу максаты: TeMip тапшылыкты анемияны еамдк тект дэрi салсоколлинмен кешендi емдеу тшмдтИн оку.
TeMip тапшылык анемиялардыч кешендi ем^де еамдк тект дэрi сaлсоколлиндi колдану, барлык жас топтары iшiндe гематологиялык керсетюштерд^ тэулiктi гемоглобиннщ жэне ретикулоциттердщ саныныч жорарлауына, сонымен коса клиникалык симптомдардыч жойылу пайызыныч жорарлауына эсepiн тигiзeдi жэне дэстYpлi емнщ мYмкiншiлiктepiнeн асып тYсeдi.
