CC BY
40
УДК 618.5-089.888.61-085.33
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ WHONET
В.П. Черемискин, Э.С. Горовиц, Б.Е. Гребенкин,
ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»
Черемискин Владимир Павлович - e-mail: rektor@psma.ru
Целью настоящего исследования было изучение эффективности интраоперационной антибиотикопрофилактики при использовании результатов микробиологического мониторинга и эпидемиологического анализа антибиотикорезистентности микроорганизмов с применением компьютерной программы WHONET. Положительный результат интраоперационной анти-биотикопрофилактики при использовании результатов микробиологического мониторинга и анализа антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET составил 97,3%, что было достоверно больше, чем у женщин группы сравнения, которым проводилась антибиотикопрофилактика без мониторинга и компьютерного анализа.
Ключевые слова: антибиотикопрофилактика, кесарево сечение, микробиологический мониторинг.
The aim of our study was to examine the effectiveness of perioperative antibiotic prophylaxis using the results of microbiological monitoring and epidemiological analysis of antibiotic resistance in microorganisms using a computer program WHONET. The positive result of intraoperative antibiotic prophylaxis when using the results of microbiological monitoring and analysis of antibiotic resistance in microorganisms using a computer program WHONET was 97,3%, which was significantly higher than the comparison group of women who received antibiotic prophylaxis without monitoring and computer analysis.
Key words: antibiotic prophylaxis, cesarean section, microbiological monitoring.
ШҐІ *1
Введение
Широкое распространение внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях различного профиля, ущерб, наносимый этими заболеваниями здоровью населения, определяют актуальность проблемы. Одним из элементов системы эпидемиологического контроля является организация мониторинга за структурой микробиологического пейзажа стационара и антибиотикорезистентностью возбудителей послеродовых инфекций. Данная система позволяет: своевременно и эффективно проводить изучение этиологической структуры микроорганизмов, выделенных от пациентов и внешней среды стационара, определять профиль анти-биотикорезистентности выделенных микроорганизмов с целью раннего выявления госпитальных штаммов и проводить интраоперационную антибиотикопрофилактику во время кесарева сечения [1]. По экспертной оценке нозокомиальные инфекции переносят 6-8% обратившихся за медицинской помощью, инфекции у родильниц составляют 9,5%, тогда как, согласно официальной статистике, в стране на 1000 пациентов регистрируется 1 случай ВБИ. Максимальное количество ВБИ, как правило, регистрируется в родовспомогательных учреждениях - 37,8% [2]. Микробиологический мониторинг - один из важнейших компонентов эпидемиологического надзора. Признаки, характеризующие госпитальные штаммы: продукция бета-лактамаз расширенного спектра действия, пенициллинсвязывающих белков [3]. В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Полирезистентные микроорганизмы являются причиной возникновения тяжелых форм внутрибольничных гнойносептических инфекций (ГСИ), вызванных условнопатогенными организмами. Интраопераци-онная профилактика ГСИ должна учитывать фактические данные эпидемиологического мониторинга за антибиотикорезистентно-стью микроорганизмов, циркулирующих в конкретных регионах, городах, районах, стационарах, отделениях, что лежит в основе анализа, проводимого с помощью компьютерной программы WHONET [4], которая еще не заняла своего достойного места в акушерской практике.
Цель исследования
Изучение эффективности интраоперационной антибио-тикопрофилактики при использовании результатов микробиологического мониторинга и эпидемиологического анализа антибиотикорезистентности микроорганизмов с применением компьютерной программы WHONET.
Материалы и методы
Основную группу (группа 1) составили 215 женщин в возрасте 25±3,4 года, у которых антибиотикопрофилактика во время кесарева сечения проводилась с учетом результатов микробилогического мониторинга и определения антибио-тикорезистентности микроорганизмов и применением компьютерной программы WHONET. В группу сравнения (группа 2) вошли 220 женщин в возрасте 26±3,8 года, которым
проводилась антибиотикопрофилактика по методическим рекомендациям [5] (таблица 1). Кроме выше указанной, для антибиотикопрофилактики использовались цефалоспори-ны - цефазолин, цефотаксим и амоксиклав - согласно рекомендациям отечественных ученых (Гуртовой Б.Л., 2004; Никонов А.П., 2006). По анамнезу, экстрагенитальной патологии, осложнениям беременности, показаниям к оперативному родоразрешению основная группа и группа сравнения существенных различий не имели. У выделенных микроорганизмов определена их чувствительность к антибиотикам диско-диффузным методом [6].
ТАБЛИЦА 1.
Режимы антибиотикопрофилактики при операциях
Вид операции Вероятный возбудитель Препараты Дозы
Кесарево сечение, группа высокого риска (после пережатия пуповины) Грам(-) энтеробактерии, стрептококки группы В, энтерококки, анаэробы Препарат выбора: линкомицин гентамицин Препарат замены: амоксициллин/ клавуланат 600 мг 160 мг 1,2 г
Результаты исследования
Из всех обследованных пациенток 1-й группы у 102 беременных выделены как монокультуры грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, так и их ассоциации. В микропейзаже родильного дома превалирует грамполо-жительная микрофлора - 78,77%, грамотрицательные микроорганизмы - 19%, грибы рода Candida - 1,44%, анаэробная флора - 0,79%. Ведущие грамположительные микроорганизмы в родильном доме - Staphylococcus haemolyticus (45,09%) и Staphylococcus aureus (11,00%), среди грамотрицательных возбудителей - Escherichia coli (38,65%). Результаты микробиологических исследований были подвергнуты компьютерному анализу с помощью программы WHONET. Среди грамположительных микроорганизмов лучшая чувствительность отмечалась к цефазолину - 74,4% и цефуроксиму - 93,3%. Наибольшая резистентность грамположительных микроорганизмов выявлена к пенициллину (86% резистентных изолятов) и гентамицину (56,2%). Большинство грамотрицательной микрофлоры было чувствительно к цефуроксиму - 88,7%. Учитывая данные антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов, компьютерного анализа, в основной группе проведена интраоперационная антибиотикопрофилактика цефу-роксимом в дозе 1,5 грамма внутривенно после пережатия пуповины. В группе сравнения антибиотикопрофилактика проводилась гентамицином в дозе 160 мг в сочетании с лин-комицином в дозе 600 мг [7], а также цефатоксимом 1,0 внутривенно, амоксиклавом в дозе 1,2 грамма (согласно методическим рекомендациям). Антибиотикопрофилак-тика, после которой были отмечены гнойно-септические осложнения кесарева сечения и донозологические формы послеродовых осложнений (гипертермия, лохиометра,
субинволюция матки, серома шва), что потребовало проведения антибиотикотерапии, считалась неэффективной. Результаты эффективности антибиотикопрофилактики в 1-й и 2-й группах представлены в таблице 2.
ТАБЛИЦА 2.
Положительный эффект антибиотикопрофилактики кесарева сечения
Примечание: * - р<0,05.
В доступных нам источниках научной медицинской литературы очень мало данных об использовании результатов микробиологического мониторинга в антибиотикопрофи-лактике гнойно-септических осложнений кесарева сечения. Наши исследования показали высокую эффективность (97,3%) подбора антибиотика для профилактики гнойно-септических осложнений с учетом результатов микробиологического мониторинга и определения анти-биотикорезистентности у выделенных микроорганизмов. Использование компьютерной программы WHONET значительно облегчает подбор эффективного антибиотика, что позволяет рекомендовать данную программу для широкого применения в акушерской практике.
Выводы
1. Эффективность интраоперационной антибиотикопрофилактики при использовании результатов микробиологического мониторинга и анализа антибиотикорезистентности микроорганизмов с применением компьютерной программы WHONET составила 97,3%, что было достоверно больше, чем у женщин группы сравнения, которым проводилась антибиотикопрофилактика без мониторинга.
2. Постоянное проведение микробиологического мониторинга и определение антибиотикорезистентности микроорганизмов в акушерских стационарах позволяет иметь информацию о микробиологическом пейзаже внутрибольничной инфекции в данном учреждении и, соответственно, проводить коррекцию интраоперационной антибиотикопрофилактики. из
ЛИТЕРАТУРА
1. Приветственное слово МЗ Челябинской области участникам юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию бактериологической лаборатории и 10-летию службы госпитального эпидемиолога челябинской областной клинической больницы. //Материалы юбилейной научнопрактической конференции, посвященной 60-летию бактериологической лаборатории и 10-летию службы госпитального эпидемиолога челябинской областной клинической больницы. Челябинск: Печатный салон «Рекпол», 2005. 204 с.
2. Айдинов Г.Т., Швагер М.М., Рыжков В.Ю., Ковалев Е.В., Кипайкин В.А.
О структуре внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Ростовской области и их профилактике. //Материалы 3-й Российской науч.-практ. конференции. С.-Пб. 2003. С. 83-85.
3. Авдеева Н.С., Краева О.М., Соусова Е.В., Колосовская Е.Н., Савельева А.М., Авдеев А.В. Микробиологический мониторинг в родильном доме городской клинической больницы № 7 и его значение для эпидемиологического наблюдения. //Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию бактериологической лаборатории и 10-летию службы госпитального эпидемиолога челябинской областной клинической больницы. Челябинск: Печатный салон «Рекпол», 2005. 204 с.
4. Зуева Л. П., Поляк М.С., Колосовская Е.Н., Кафтырева Л.А., Соусова Е.В., Козлова Н.С. Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET. //Методические рекомендации. Санкт-Петербург. 2004. 67 с. М. 2005. 728 с.
5. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений. //Американское общество хирургической инфекции. Методическое руководство. 2003. 11 с.
6. Решедько Г.К., Стецюк О.У. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузным методом. //Современные методы клинической микробиологии. Смоленск: МАКМАХ, 2003. Вып. 1. 104 с.
7. Авдеева Н.С., Краева О.М., Авдеев А.В., Колосовская Е.Н., Соусова Е.В., Суслова Е.М. Результаты внедрения микробиологического мониторинга за антибиотикорезистентностью микроорганизмов. //Материалы 3-й Российской нач.-практ. конференции. С.-Пб. 2003. С. 90-91.
Цефуроксим 1,5 г Цефатоксим 1,0 г Линкомицин 600 мг + гентамицин 160 мг Амоксиклав 1,2 г
1-я группа % п=215 97,3%* - - -
2-я группа % п=220 - 72,60% 68,00% 81,20%
