CC BY
31
10. Хаитов, P.M. Геномика HLA: новые возможности молекулярной генетики человека в диагностике и терапии / P.M. Хаитов, Л.П. Алексеев И Молекулярная медицина. - 2003 - Nol. - С. 17-30.
L.N. Valtseva, GA. Zaitseva, M.Y. Karpova, O.A. Vershinina
DEVELOPMENT OF METHOD TOR PROGNOSTICATION OF DONORS' IMMUNE RESPONSE TO TICK-BORNE ENCEPHALITIS VACCINE
Immune response of 550 vaccinated donors was evaluated by the titer of specific antibodies in hemagglutination inhibition test. More than 30% of vaccinated subjects gave a weak response to TBE vaccine (titer of specific antibodies less than 1:10). The relationship between humoral immune response activity and sex, age, presence of antigens of ABO, Rh-systems was analyzed
in 334 vaccinated donors Young women more often responded by active formation of specific antibodies. Activity of antibody production was compared with HLA-phenotype in 200 vaccinated subjects. Positive and negative association of activity in production of specific antibodies with HLA-antigens was revealed. In order to increase the accuracy of prognostication of immune response expression, functional model based on quantitative data of individual signs peculiar to a subject was elaborated. Accuracy of prognosis in relation to the model used was 80%.
Keywords: specific antibodies, tick-borne encephalitis vaccine, immunization of donors, HLA-antibodies.
Кировский тучно-исследовательский институт гематологии и переливания крови
Материал поступил в редакцию 30.06.06
УДК 6187-022.369-078
Э.С. Горовиц. В.П. Черемискин, Б.Е. Гребёнкин
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА
Широкое распространение внутри-больничных инфекций в медицинских учреждениях различного профиля, ущерб, наносимый этими заболеваниями здоровью населения, определяют актуальность проблемы. Одним из обязательных элементов системы санитарно-эпидемического контроля является организация мониторинга за структурой микробиологического пейзажа стационара и антибиотикорезистентнос-тью возбудителей послеродовых инфекций. Данная система позволяет своевременно и
эффективно изучать этиологическую структуру микроорганизмов, выделенных от пациентов и внешней среды стационара, определять профиль антибиотикорезистентности изолированных микроорганизмов с целью раннего выявления госпитальных штаммов и осуществлять эмпирическую антибактериальную терапию в профилактических и лечебных целях (до получения конкретной антибиотикограммы) [3).
По экспертной оценке нозокомиаль-ные инфекции переносят 6-8% больных,
обратившихся за медицинской помощью, ннфекции у родильниц составляют - 9,5%, тогда как согласно официальной статистике в стране на 1000 пациентов регистрируется лишь 1 случай ВЬИ. Максимальное количество ВБИ, как правило, фиксируется в родовспомогательных учреждениях -37,8% [2]. Микробиологический мониторинг - один из важнейших компонентов сани-тарно-эпидемического надзора. Признаки, характеризующие госпитальные штаммы: продукция бета-лактамаз расширенного спектра действия, пенициллинсвязывающих белков [1]. В микробиологическом пейзаже городского родильного дома (МУЗ TKBNo? г. Пермь) превалирует грамположительная микрофлора - 78,77%, грамотрицательные микроорганизмы составляют - 19%, грибы рода Candida - 1,44%, анаэробная микрофлора - 0,79%.
Среди грам положительных микроорганизмов чаще выделяют Staphylococcus haemolyticus (45,09%) и Staphylococcus aureus (11,00%), среди грамотрицательных возбудителей - Escherichia coli (8,65%). Грамноложительные микроорганизмы в большей степени чувствительны к це-фазолину (74,4%), ампициллину (64%), цефотаксиму (83,3%), резистентны к пенициллину (86%) и гентамицину (56,2%). Большинство грамотрицательной микрофлоры было чувствительно к цефотаксиму (58,7%) [4]. Обоснование необходимости проведения постоянного микробиологического мониторинга в родовспомогательных учреждениях, послужило поводом для нашего исследования.
Цель исследования - проведение микробиологического мониторинга в акушерском стационаре высокой степени риска (перинатальный центр Пермской областной клинической больницы - ПОКБ), определение антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 160 беременных женщин в сроке беременности 36-40 недель (возраст 25±5,0 г., медиана 23 [20,30] года) из отделения патологии беременных перинатального центра ПОКБ (табл. 1).
Как следует из представленных данных, среди экстрагенитальных заболеваний преобладали железодефицитная анемия (51%) и хронический пиелонефрит (23,6%), среди отягощенного анамнеза аборты (32,5%) и выкидыши (8%), а среди осложнений беременности - угроза прерывания (39%), гестоз (31,5%), маловодие (27%), кан-дндозный вагинит (16%).
У обследованных проведено микробиологическое исследование вагинального секрета. Материал забирали в течение первых суток поступления в стационар, то есть когда антибактериальная терапия еще не проводилась. У выделенных микроорганизмов определяли чувствительность к антибиотикам диско-диффузным методом [5].
Результаты исследования
У 60 пациенток рост микрофлоры не был выявлен. У 100 беременных выделены как монокультуры грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, так
Таблица 1
Экстрагенитальная патология, отягощенный акушерско-гикекологический анамнез, осложнения беременности у обследованных женщин
Экстрагенитальная патология Кол-во, % Отягощенный ак-гин. анамнез Кол-во, % Осложнения беременности Кол-во, %
Болезни органов дыхания 4,5 Аборты осложненные 1,5 Угроза прерыв. беременности * 39
Эндокринная патология 3,5 Аборты без осложнений * 32,5 Гестоз легкой степени тяжести * 22,5
Хронический пиелонефрит * 23,6 Выкидыши осложненные 8 Гестоз средней степени тяжести 6,5
Болезни сердечно-сосудист. системы 4 Полный выкидыш 5,5 Гестоз тяжелой степени 2,5
Ожирение 4 Внематочная беременность 1,5 Преэклампсия 1
Анемия * 51 Хронический аднексит 7,5 Многоводие 3,5
Гестационный * пиелонефрит 11,5 Хронический эндометрит 1 Маповодие * 27
Плацентит 2,5
Кандидозный вагинит1 16.
Бактериальный вагиноз 4
Примечание: *-р<0,05
Таблица 2
Результаты бактериологического исследования вагинального секрета (л=100)
Микроорганизм Количество
абс. %
1. Грамположительные 60 60*
Staphylococcus epidermidis 35 35*
Enterococcus faecalis 12 12*
Enterococcus faecium 5 5
Staphylococcus aureus 3 3
Streptococcus pyogenes 1 1
Staphylococcus iiaemoJyficus 3 3
2. Грамотрицательные 22 22*
Escherichia coli 15 15*
Klebsiella 2 2
3. Ассоциации - всего 10 10*
Грам(+) и грам (-) 1 1
Грам(+) и грам (-) 3 3
Грам (+) и Candida 6 6
Грам(+), грам (-) и Candida 1 1
4. Грибы Candida 32 32
Примечание: *-р<0,05
и их ассоциации (табл. 2).Среди выделенных микроорганизмов преобладала грам-положительная микрофлора - 60%, грамо-трицательные микроорганизмы составили 22%, грибы рода Candida - 32%. Из грам-положительных микроорганизмов чаще выделялись - Staphylococcus epidermalh (35%) и Enterococcus faecalis (12%), среди грамотрицательных - Escherichia coli (15%). Грамположительные микроорганизмы в большей мере были чувствительны к цефуроксиму (87,5%), ванкомицину (64%) и оксациллину (84,4%). В то же время они были резистентны к ампициллину (80,6%) и гентамицину (58,6%). Грамотрицатель-ная микрофлора была более чувствительна к цефуроксиму (83,3%) и гентамицину (90,9%) и резистентна к ампициллину (916%).
При анализе результатов микробиологического мониторинга, проведенного в городским роддоме [4] и акушерском стационаре высокой степени риска (перинатальный центр), были выявлены как сходство, так и различия. В обоих учреждениях преобладала грамположительная микрофлора, но в перинатальном центре чаще выделяли Staphylococcus epidermalis, а в городском роддоме - Staphylococcus haemolyticus. В перинатальном центре грибы рода Candida изолированы у 32% женщин, а в городском роддоме - у 1,44%. Выявлены и различия в отношении чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры. Так, в перинатальном центре стафилококки в 84,4% случаев были чувствительны к оксациллину и в 80,6% резистентны к ампициллину.
Грамотрицательные микроорганизмы также были в значительном проценте случаев резистентны к ампициллину (91,6%). В обоих обследуемых стационарах микрофлора была чувствительна к цефалоспоринам 11 и ill поколения (цефуроксиму и цефо-таксиму), что позволяет рекомендовать цефуроксим для проведения интраопера-ционной антибиотикопрофилактики при операции кесарева сечения, а цефотаксим использовать для эмпирической антибио-тикотерапии.
Выводы
1. При проведении бактериологического обследования у 160 женщин из палаты патологии перинатального центра ПОКБ в отделяемом влагалища обнаружены грамположительные микроорганизмы в 60%, грамотрицательные - в 22% Преобладали Staphylococcus epidermalis (35%), Enterococcus faecalis (12%) и Escherichia coli (15%).
2. Постоянное проведение микробиологического мониторинга и определение антибиотикорезистентности микроорганизмов в акушерских стационарах позволяет получать информацию о микробиологическом пейзаже внутрибольничной инфекции в данном учреждении и проводить соответствующую коррекцию интраоперационной антибиотикопрофилактики и эмпирической антибиотикотерапии.
Библиографический список
1 Микробиологический мониторинг в родильном доме городской клинической больницы No7 и его значение для эпидемиологического наблюдения / НС. Авдеева, ОМ. Краева,
ЕВ. Соусова и др // Материалы юбилейной науч.-практ. конф., посвященной 60-летию бактериологической лаборатории и 10-летию службы госпитального эпидемиолога Челябинской областной клинической больницы. - Челябинск: Печатный салон «Рекпол», 2005. - 204 с.
2. О структуре внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Ростовской области и их профилактике / Г.Т. АИдиное, ММ Швагер, В.Ю. Рыжков и др. // Материалы 3-й Росс, науч.-практ. конф. - СПб., 2003 - С. 83-85.
3. Приветственное слово МЗ Челябинской области участникам юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию бактериологической лаборатории и 10-летию службы госпитального эпидемиолога челябинской областной клинической больницы // Материалы юбилейной науч.-практ. конф, посвященной 60-летию бактериологической лаборатории к 10-летию службы госпитального эпидемиолога Челябинской областной клинической больницы. - Челябинск: Печатный салон «Рекпол», 2005 - 204 с.
4. Результаты внедрения микробиологического мониторинга за антибиотикорезнстент-ностью микроорганизмов / Н.С. Авдеева, ОМ. Краева, Л.В. Авдеев и др. //Материалы 3-й Росс, науч.-практ. конф. - СПб., 2003. - С. 90-91
5. Решедысо, Г.К. Особенности определения чувствительности микроорганизмов диско-диффузным методом / Г.К. Решедъко.
ОУ. Стецюк // Современные методы клинической микробиологии. - Вып 1. - Смоленск: МАК-МАХ, 2003 - 104 с.
£S. Gorovits, V.P. Cberemiskin, В.Е. Grebenkin
MICROBIOLOGICAL MONITORING AT HIGH RISK OBSTETRIC HOSPITAL
Examination of 160 pregnant women with pregnancy terms 36-40 weeks was performed. The patients underwent treatment at pathologic ward of Perinatal Centre Obstetric Department of Perm Regional Clinical Hospital. The data obtained were compared with those of municipal obstetric hospital. As a result of microbiological monitoring fulfilled at Municipal Maternity Hospital and Obstetric Hospital of High Risk (Perinatal Centre), similarities as well as differences were determined. In both establishments, there predominated gram positive microflora, but Staphylococcus epidermalis was secreted more often at Perinatal Centre and Staphylococcus haemolyticus - at Municipal Maternity Hospital. In both hospitals investigated, microflora was sensitive to II and III generation cephalosporins (cepfuroxim and ceph-otaxim) that permits to recommend cephuroxim for conducting perioperative antibiotic prophylaxis of cesarean section and cephotaxim in empiric antibiotic therapy.
Keywords: microbiological monitoring, obstetric hospital, perinatal centre, microflora, antibacterioresistance.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера
Материал поступил в редакцию 08.02.06
