CC BY
35УДК 616.311-002.153:616-08:615; 616-08-039.71 © Л.Х. Дурягина, И.И. Андрианова, В.М. Колесник, 2011.
ЭФФЕКТИВНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА - КАК ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Л. Х. Дурягина, И. И. Андрианова, В. М. Колесник
Кафедра терапевтической стоматологии (зав. - доц. Л.Х.Дурягина), ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского», г. Симферополь.
EFFECTIVE COMPLEX THERAPY OF LEUKOPLAKIA OF ORAL MUCOSA AS BASIS OF RECURRENS
PROPHYLAXIS OF DISEASE L. K. Duryagina, I. I. Andrianova, V. M. Kolesnik
SUMMARY
In the article the analysis of results of therapeutic treatment of flat and overpeering forms of leucoplakia is presented at 57 patients which parted on 3 groups. The comparative is conducted clinico-cytologic estimation of efficiency of traditional therapy and therapy with the use of Solkovagin and Lizomukoid. The got results allow to recommend the use of combination of Solkovagin and Lizomukoid in complex treatment of flat and overpeering forms of leucoplakia as basis of recurrens prophylaxis of disease.
ЕФЕКТИВНА КОМПЛЕКСНА ТЕРАП1Я ЛЕЙКОПЛАКИ СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА ЯК ОСНОВА ПРОФ1ЛАКТИКИ РЕЦИДИВ1В ЗАХВОРЮВАННЯ Л. Х. Дуряпна, I. I. Андрiанова, В. М. Колесник
РЕЗЮМЕ
У статт показан an^i3 результат терапевтичного лкування плоскоТ та випуклоТ форм лейкоплаки у 57 хворих, як були роздтеж на 3 групи. Проведена порiвняльна клшко-цитолопчна оцЫка ефективност традицшноТ терапп i терапп i3 застосуванням Солковапна i ЛiзомукоТда. Отриман результати дозволяють рекомендувати використання комбшацп Солковапна i ЛiзомукоТда в комплексному лшуванж плоско!' та випуклоТ форм лейкоплаки СОПР як основу профтактики рецидивiв захворювання.
Ключевые слова: лейкоплакия полости рта, цитологическая диагностика, кератопластические средства, лечение, профилактика рецидивов.
Лейкоплакия - хроническое дистрофическое заболевание слизистой оболочки, сопровождающееся повышенным ороговением эпителиального слоя. Этиологические и патогенетические аспекты лейкоплакии изучены недостаточно полно. Однако большинство исследователей рассматривают заболевание как защитную реакцию слизистой оболочки на действие повреждающих экзогенных (курение, алкоголь, хроническая механическая и химическая травма) и эндогенных (патология желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, врожденные и наследственные дискератозы, гормональные расстройства) факторов [1- 3, 10].
Для данной патологии характерна высокая частота трансформации (15-75%), что позволяет расценивать заболевание как типичное предраковое. Потенциальная злокачественность лейкоплакии СОПР требует своевременной и адекватной терапии, способной обеспечить профилактику рецидивов.
Однако, существующее традиционное консервативное лечение с использованием витамина А или кератолитиков не всегда эффективно. При криотерапии эпителизация наступает лишь на 7-8 сутки, что
нарушает качество жизни пациента. Иссечение очага не всегда возможно из-за противопоказаний к хирургическому вмешательству с учетом локализации поражения [4,5,11]. Для активной профилактики рецидивов лейкоплакии СОПР различными авторами предлагаются фитоадаптогены, иммуностимуляторы, растворы морской соли, озонотерапия [6- 8]. Но в клинике часто приходится констатировать недостаточную эффективность лечения и высокую частоту рецидивирования лейкоплакии СОПР, что значительно повышает риск малигнизации очага поражения [2,4,6]. Поэтому представляется актуальным совершенствование схем комплексного лечения лейкоплакии (особенно ее ранних форм), способных обеспечить профилактику рецидивов заболевания [9].
Для воздействия на очаг гиперкератоза мы предлагаем использовать Солковагин. Препарат представляет собой специфическую смесь органических неорганических кислот, которая обладает точно выверенным избирательным фиксирующим действием. Он вызывает девитализацию очага поражения путем фиксации in vivo, при этом девитализированный эпителий остается на своем месте в инициальной фазе и
крымскии журнал экспериментальной и клиническои медицины
2011, том 1, №№ 1 (1)
образует защитный слой, который отслаивается через 3-5 дней благодаря спонтанному росту под ним новых эпителиальных клеток. Максимальная глубина проникновения раствора не более 2,5мм. Увеличить глубину проникновения препарата в патологический участок позволяет повторная аппликация на струп. Эффективность препарата основана на том, что здоровый многослойный плоский эпителий не восприимчив к его фиксирующему действию. Сол-ковагин сохраняет исходную архитектонику тканей и не оказывает системного резорбтивного действия. Препарат сертифицирован, регистрационное свидетельство: П. 10. 01/03879. Для нормализации уровня защитных механизмов слюны и СОПР после проведенного лечения мы предлагаем использовать «Ли-зомукоид». Это зубной эликсир, разработанный Институтом стоматологии АМН Украины НПА «Одесская биотехнология», содержащий лизоцим и ово-мукоид.
Целью исследования явилась клинико-цитологи-ческая оценка эффективности комплексного лечения плоской и возвышающейся форм лейкоплакии СОПР с использованием Солковагина как метода профилактики рецидивов заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находились 57 пациентов с плоской и возвышающейся формами лейкоплакии СОПР в возрасте от 42 до 55 лет. Мужчины составляли 73%, длительность процесса - 7-12 лет. У всех пациентов отмечалась сочетанная патология внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем).
Клиническое обследование проводили по стандартной схеме. Оценивали жалобы, анамнез, частоту рецидивов, общую патологию, локализацию и площадь поражения, наличие травмирующего фактора, ортопедических конструкций, состояние окружающих тканей, состояние зубов и пародонта.
Для цитологической оценки определяли индексы созревания эпителия и кератинизации. Забор материала осуществляли соскобом. Наносили на предметное стекло и фиксировали смесью Никифорова. Подсчитывали индекс созревания эпителия (окраска по Папаниколау): соотношение парабазальные/ промежуточные/ поверхностные клетки/ роговые чешуйки. А также индекс кератинизации (окраска по Романовскому-Гимзе): число ороговевших клеток, умноженных на 100, в отношении к общему числу клеток. Составляющими комплексного лечения лейкоплакии СОПР являлись: мотивация по вопросам гигиены и устранению вредных привычек; санация полости рта (удаление зубных отложений, лечение кариеса, болезней тканей пародонта, замена некачественных пломб, обработка острых краев зубов, удаление корней разрушенных зубов, восстановление эффективности жевания за счет рационального протезирования); лечение общесоматической патологии
у соответствующего специалиста; воздействие на очаг поражения.
Сопоставляли эффективность трех схем комплексного лечения: 1) основная группа (19 человек)- с использованием Солковагина для воздействия на очаг поражения и Лизомукоида в период реконвалесцен-ции; 2) группа сравнения (18 чел.)- с использованием только Солковагина; 3) контрольная группа (20 чел.) - с использованием 5% салициловой кислоты.
Перед непосредственным воздействием на очаг лейкоплакии больным предлагали прополоскать полость рта антисептическим раствором, затем проводили обработку пораженного участка 2% раствором Люголя с целью уточнения размеров поражения. Очаг лейкоплакии выглядел после окрашивания как йоднегативный участок (гликоген в зоне лейкоплакии всегда отсутствует). Затем пациентам основной группы и группы сравнения проводили аппликацию Солковагина с помощью микробрашей в пределах здоровых тканей (однократно при плоской форме, двукратно с интервалом 2-3 минуты при возвышающейся). У пациентов контрольной группы с целью воздействия на очаг поражения использовали 5% р-р салициловой кислоты (методика по Данилевскому Н.Ф.). Лизомукоид назначали в основной группе после полной эпителизации очага в виде полосканий 2 раза в день в течение 2-х недель при плоской форме, 4-х недель - при возвышающейся.
Эффективность схем лечения оценивали по результатам динамических наблюдений за клинической картиной заболевания и данным цитологического исследования (до лечения; 3,6 и 9 день лечения; через 3, 6 месяцев и 1 год после лечения).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ проведенных клинико-цитологических исследований свидетельствует о высокой эффективности комбинации Солковагина и Лизомукоида в комплексном лечении плоской и возвышающейся форм лейкоплакии СОПР. Контрольный осмотр на 3 день выявил отсутствие боли, воспалительной реакции вокруг струпов, частичную эпителизацию у всех больных 1 и 2 групп. В контрольной группе у 14 (70%) пациентов вокруг струпов определялся выраженный отек слизистой, болезненность в области действия кератолитика (5% салициловая кислота), у 6 (30%) пациентов - некроз очага поражения и окружающей слизистой с образованием язв.
В основной группе и группе сравнения осмотр на 6 день выявил отторжение струпа у всех больных, полную эпителизацию без признаков гиперкератоза у 32 (86,5%) пациентов, частичную эпителизацию с сохранением гиперкератоза у 5 (13,5%) пациентов с возвышающейся формой лейкоплакии. Этим больным была проведена повторная аппликация Солко-вагина. На 9 сутки эпителизация наступила у 4 человек, у 1 (2,7% от 37 человек) пациента не удалось достичь положительного результата, он был направлен
на хирургическое лечение.
В контрольной группе у 12 (60%) больных на 6 день отмечалось частичное отторжение струпа с сохранением воспалительной реакции окружающей слизистой оболочки, на 9 день - неполная эпителиза-ция с очагами некроза, на 14-15 день полное восстановление эпителия. У 8 (40%) пациентов остались очаги гиперкератоза и рубцовые изменения, они были направлены на хирургическое лечение.
Таким образом, в 1-й и 2-й группах у 97,3% больных на 6-9 сутки достигнуто устранение очага гиперкератоза и полная эпителизация; в контрольной группе были выражены побочные эффекты, эпителиза-ция достигнута у 60% пациентов на 14-15 день.
Полученные клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности Солковагина при лечении плоской и возвышающейся форм лейкоплакии СОПР. Отмечено соответствие цитологических показателей клиническому состоянию. До лечения во всех группах у больных с плоской формой лейкоплакии среди эпителиальных клеток в мазке превалиро-
Показатели эффективности комплексной тераг
вали роговые чешуйки (51,5±2,06%) и поверхностные клетки (31±2,87%). Содержание промежуточных клеток было снижено до 17,5±1,64%. Индекс кератини-зации 68,85±1,08%. Это можно трактовать как нарушение созревания эпителия, гиперкератоз и хроническое воспаление. У больных с возвышающейся формой лейкоплакии нарушение дифференцировки эпителия усугублялось: индекс кератинизации составлял 0/25/29/46±1,93, индекс кератизации -75.8±1,23%.
После проведенной терапии баланс эпителиальных клеток у пациентов 1-й и 2-й групп восстановился на 6-9 сутки: индекс созревания эпителия составил 60/18,5/21,5, индекс кератинизации 52,4±2,64%. В контрольной группе индекс созревания эпителия на 9-14 сутки составил 50,5/25/24,5, индекс кератинизации 63,5±1,95%, что характеризует неполное восстановление клеточного соотношения в эпителии.
Нормализация цитологических индексов параллельно с клиническим выздоровлением является объективным критерием эффективности Солковагина.
Таблица 1
1 лейкоплакии слизистой оболочки полости рта
Основная группа Группа сравнения Контрольная группа
Количество человек 19 18 20
До лечения: Плоская форма лейкоплакии Индекс созревания эпителия 0/17,5/31/51,5±2,19 0/17,5/31/51,5±2,19 0/17,5/31/51,5±2,19
Индекс кератинизации 68,85±1,08 % 68,85±1,08% 68,85±1,08%
Возвышающаяся форма Индекс созревания эпителия 0/25/29/46±1,93 0/25/29/46±1,93 0/25/29/46±1,93
Индекс кератинизации 75,8±1,23% 75,8±1,23% 75,8±1,23%
После лечения: Индекс созревания эпителия 0/60/18,5/21,5±1,64 0/60/18,5/21,5±1,64 0/50,5/25/24,5±1,89
Индекс кератинизации 52,4 ± 2,64% 52,4 ± 2,64% 63,5± 1,95 %
Обследование через один год не выявило рецидивов лейкоплакии в основной группе; в группе сравнения наблюдался рецидив возвышающейся формы у 5,5% пациентов; в контрольной - рецидив плоской формы у 10% больных, возвышающейся - у 30%. Полученные данные свидетельствуют о выраженном терапевтическом и профилактическом эффекте комбинации Солковагина и Лизомукоида.
ВЫВОДЫ
1. Применение Солковагина в комплексном лечении плоской и возвышающейся форм лейкоплакии СОПР позволяет достигнуть за счет целенаправленного, избирательного воздействия препарата полного устранения очага поражения с минимумом побочных эффектов на 9 сутки, что на 5-6 дней раньше, чем при применении 5% салициловой кислоты.
крымскии журнал экспериментальной и клиническои медицины
2011, том 1, № 1 (1)
2. Использования Лизомукоида в период рекон-валесценции обеспечивает стойкую нормализацию процессов ороговения эпителия СОПР, выраженную ремиссию заболевания.
3. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование комбинации Солковагина и Ли-зомукоида в комплексном лечении плоской и возвышающейся форм лейкоплакии СОПР как основы профилактики рецидивов заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1.Заболевания слизистой оболочки полости рта / /Н.Ф.Данилевский, В.К.Леонтьев, А.Ф.Несин, Ж.И.-Рахний. - М.: ОАО «Стоматология»,2001. - 271 с.
2. Кунин А.А. Диагностика, клиника, лечение и диспансеризация больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающимися ороговением эпителия: Дис... доктора мед.наук: 14.00.21. - М., 1991. - 271 с.
3.3аболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В.Боровский, А.Л.Машкиллейсон, Т.Ф.Виноградова и др. /.. - М. МЕДпресс,2001.- 320 с.
4. Григорчук Ю.Ф., Рузин Г.П. Основные принципы диагностики и лечения предраковых заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматолог. - 1999. -№1-2. - С.66-70.
5.Педорець О.П. Клшчш особливосп перебиу ке-ратоз1в слизово! оболонки рота i шляхи !х корекцii на фош рiзноманiтно! реактивносп органiзму: Автореф. дис... доктора мед.наук: 14.01.22. - Ки!в, 1996. - 35 с.
6. Борисенко А.В., Видерская А.В. Профiлактика заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматолог. - 2000. - №№3 ( 23 ). - С. 57-60.
7. Шилова Ю.Н.Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта курящих лиц с использованием озона: Автореф. дис... канд.мед.наук: 14.00.21. - Новосибирск, 2007. - 20 с.
8. Груздева А.А. Клинико-морфологическая характеристика и лечение поражений слизистой оболочки рта у рабочих железорудной промышленности: Дис. канд. мед. наук : 14.00.21.- Симферополь, 2002.-160с.
9. Е.И.Журочко, В.М.Колесник, И.И.Андрианова. Споаб л^вання лейкоплакл слизово! оболонки по-рожнини рота. / Патент на корисну модель N° 36750, зареестровано 10.11.2008.- 10 с.
10.Waldron C.A., Shafer W.C. Leukoplakia revisited: a clinico-pathologic studyof 3256 oral leukoplakias // Cancer. - 1996. - №№3. - 373 p.
11.Banoczy J., Gintner Z., Dombi C. Effect of smoking on the of oral leukoplakia / Fogorv Sz. - 2001. - Vol. 94, J№3. - P. 91-96.
