ЕФЕКТИВНІСТЬ ТЕХНОЛОГІЇ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ОБМЕЖЕНІ ФОРМИ ХІМІОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICAL SCIENCES

ЕФЕКТИВН1СТЬ ТЕХНОЛОГИ Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ОБМЕЖЕН1 ФОРМИ Х1МЮРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ

Калабуха I.A.,

Доктор медичних наук, професор, завгдувач вгддшенням торакальное х1рурги Державноi установи "Нацюнальний тститут фтиз!атрИ i пульмонологи 1мен1 Ф.Г. Яновського

Нацюнально '1 академП медичних наук Украти "

Хмель О.В.,

Кандидат медицинских наук, завiдувач вiддiленням хiрургiчного лщвання туберкульозу та НЗЛ Державноi установи "Нацюнальний тститут фтизiатрii i пульмонологи iменi Ф.Г. Яновського

Нацiональноi академП медичних наук Украши "

Маетний €.М.,

Кандидат медицинских наук, старший науковий спiвробiтник вiддiлення торакально'1' хiрургii Державно '1' установи "Нацюнальний тститут фтизiатрii i пульмонологи iменi Ф.Г. Яновського

Нацiональноi академП медичних наук Украши "

1ващенко В.€.,

Кандидат медицинских наук, молодший науковий спiвробiтник вiддiлення торакально'1' хiрургii Державно '1' установи "Нацюнальний тститут фтизiатрii i пульмонологи iменi Ф.Г. Яновського

Нацiональноi академП медичних наук Волошин Я.М.,

Кандидат медицинских наук, старший науковий спiвробiтник вiддiлення торакально'i хiрургii Державноi установи "Нацюнальний тститут фтизiатрii i пульмонологи iменi Ф.Г. Яновського

Нацiональноi академП медичних наук Веремеенко Р.А.

Молодший науковий спiвробiтник вiддiлення торакально'i хiрургii Державноiустанови "Нацюнальний тститут фтизiатрii i пульмонолога iменi Ф.Г. Яновського Нацiональноi академП медичних наук

EFFICIENCY OF THE TECHNOLOGY OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH LIMITED FORMS OF DRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS

Kalabukha I.A.,

Head of the Department of Thoracic Surgery State Organization "National Institute of Phthisiology and

Pulmonology Named By F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine",

Khmel O. V.,

Head of the Department of Surgical Treatment of Tuberculosis and Nonspecific Pulmonary Diseases State Organization "National Institute of Phthisiology and Pulmonology Named By F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine"

Maietnyi E.N.,

Candidate of Medical Sciences Senior researcher of the Department of Thoracic Surgery State Organization "National Institute of Phthisiology and Pulmonology Named By F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine "

Ivashchenko V.E.,

Candidate of Medical Sciences Junior researcher of the Department of Thoracic Surgery State Organization "National Institute of Phthisiology and Pulmonology Named By F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine "

Voloshyn J.M.,

Candidate of Medical Sciences Senior researcher of the Department of Thoracic Surgery State Organization "National Institute of Phthisiology and Pulmonology Named By F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine "

Veremeenko R.A.

Junior researcher of the Department of Thoracic Surgery State Organization "National Institute of Phthisiology and Pulmonology Named By F. G. Yanovsky NAMS of Ukraine"

Аннотащя

Розроблена технология надання х1рурпчно! допомоги хворим на обмежеш форми ммюрезистентного туберкульозу легень, яка передбачае визначеш термши та об'ем обстеження й передоперацшно! тдгото-вки, послвдовнють дш щодо визначення виду i техшки виконання оперативного втручання, а також обсяги тсляоперацшного л1кування. Зпдно розробки були опероваш 90 хворих та проведена оцшка результапв !х лшування. Клшчна ефективнють л1кування хворих на обмежеш форми х1мюрезистентного туберкульозу легень 1з застосуванням х1рурпчного втручання зпдно розроблено! технологи склала 98,2 % з мож-ливютю досягнення вил1кування у вах зазначених пащенпв. Abstract

The technology of provision of surgical aid to patients with limited forms of drug-resistant pulmonary tuberculosis, which provides the certain terms and amount of examination and preoperative preparation, the sequence of actions for determining the type and technique of surgical intervention, as well as the volume of postoperative treatment, is developed. According to the design, 90 patients were operated and the results of their treatment were evaluated. Clinical efficiency of treatment of patients with limited forms of drug-resistant

pulmonary tuberculosis with the use of surgical intervention in accordance with the developed technology was 98.2% with the possibility of achieving cure in all of these patients

Ключовi слова: легеш, туберкульоз, медикаментозна резистентшсть, xipypri4He лжування. Keywords: lung, tuberculosis, drug resistance, surgical treatment.

Вступ

Туберкульоз залишаеться поширеним захво-рюванням i пiдвищення ефективностi лiкування хворих залишаеться одшею з важливих проблем охорони здоров'я, особливо з хiмiорезистентним туберкульозом [8], [10].

За даними ВООЗ рiвень захворюваностi на туберкульоз в УкраМ у 2014 рощ становив 96 на 100 тисяч населения [10], [11]. Особливу небезпеку представляе несвоечасне звернення хворих за меди-чною допомогою: 22,0 % пащенпв з вперше дiагно-стованим туберкульозом легень (ВДТБ) i 56,0 % хворих з рецидивами туберкульозу (РТБ) видм-ють мультирезистентнi мiкобактерii туберкульозу (МБТ).

Автори приводять рiзну ефектившсть хiрургi-чного лiкування мультирезистентного туберкульозу легень. Так, за даними Опанасенка М.С. та ш., тсля великих операцiй, таких як пневмонекто-мiя, плевропневмонектомiя клiнiчна ефективнiсть досягнута у 71,4 % пацiентiв. Шсляоперацшна ле-тальнiсть встановлена була у 14,3 % випадшв [9].

Результата л^ування туберкульозу з множин-ною i широкою резистентнiстю збудника i ефекти-внiсть резекцii' легень з факторами ризику несприя-тливих наслщшв у 476 хворих такi: вил^ування до-сягнуто у 71,8 % пащенпв, у 22,7 % - лшування неефективне i 5,5 % - померли тд час лтування. Серед вагомих чинникiв, якi сприяли несприятли-вим наслiдкам були деструктивш змiни в легенях i поширешсть процесу бiльше двох сегментiв, бакте-рiовидiления, супутнi захворюваиня : ВШ/СНЩ, алкоголiзм та наркоманiя [12].

Частота ускладнень i рецидивiв серед хворих з лжарсько стiйким i лшарсько чутливим туберкульозом вiрогiдно рiзна: 18,01 % i 6,71 % вщповщно, i у бiльшостi випадшв залежала ввд морфологiчноi активностi специфiчного запалення [2], [8].

Клiнiчна ефективнють хiрургiчного лiкувания хворих з множинною резистентнiстю мiкобактерiй до хiмiопрепаратiв досягнута у 91,5 %, тсля пнев-монектоми - 87,5 %, тсля торкопластики - у 91,7 % [17].

За даними шоземних авторiв, пiсля великих операцiй (лобектомiя, пневмонектомiя) з приводу хъ мiорезистеигного туберкульозу, шсляоперащйш ускладнення виникали у 17,2-20,1 %, найчастше -емпiема плеври з бронхiальною норицею. Клiнiчна ефектившсть досягнута у 94,2-95,6 % пащенпв [22], [23]. Таку рiзну ефектившсть тсля великих оперативних втручань можна пояснити рiзним сшв-вiдношениям важких супутнiх захворювань: В1Л/СН1Д, цукровий дiабет; ускладнень: туберкульоз бронхiв.

Значнш частинi хворих можна допомогти при своечасному направленнi на оперативне лшування, як етапу в комплекснiй хiмiотерапii [13], [17]. Але нерiдко показання до операцii на легенях визнача-ються несвоечасно [1], [14], а хiрургiчнi втручаиия

виконуються тiльки у 15,4 % неефективно лжова-них хворих на вперше виявлений туберкульоз легень i у 8,4 % серед контингеш1в [8].

Найчаспше виконуються рiзнi види резекцii легень, в тому чи^ з впровадженням i вщеотора-кокаустики, а при поширеному туберкульозi, пере-важно фiброзно-кавернознiй формi - рiзнi модифь каци екстраплевральних торакопластик [8], [9], [16], [17].

На сучасному етапi, потреба у хiрургiчному т-куваинi хворих на туберкульоз зб№шуеться межах ввд 17,0 % до 37,0 %, осшльки прогресуе епiдемiя хiмiорезистентного туберкульозу. У першу чергу, об'ектом хiрургiчного лiкуваиня е хворi з вперше виявленим деструктивним туберкульозом легень та хворi з рецидивами та хрошчним деструктивним туберкульозом. Видiляють поширенi форми туберкульозу легень, коли казеозно-деструктивний про-цес займае бiльше частки, та обмежений туберкульоз - у межах субсегмента, сегмента або дешлькох сегменпв. Ураження бувае однобiчне i, рiдше, дво-бiчне. Серед обмежених форм туберкульозу найбь льшу частку займають туберкульоми 50,0 %-80,0 %, кавернозний та фiброзно-кавернозний - 12,0 %-18,0 % та iншi форми. При обмеженому туберку-льозi найчастiше виконують економнi резекцп легень 26,9 %-42,3 %. Серед економних резекцш, двобiчнi - 3,3 %. Атиповi резекцii сегмента були ви-конанi у 4,4 %-22,3 % [3], [5], [7], [8]. В основному всi оперативш втручання виконують за допомогою зшиваючих апаратiв.

Недостатньо високу хiрургiчну актившсть по-яснюють труднощами визначення межi основного курсу хiмiотерапii, несвоечасним переводом хворих для хiрургiчного лжування та iншими причинами [19], [21], [14].

Кттчна ефективнiсть економних резекцш при обмеженому деструктивному хiмiорезистентному туберкульозi становить вiд 93,4 % до 95,7 %. Лета-льшсть спостерiгалась у 0,3 %-5,0 % [17], [22], [23].

У наший краш важливе мiсце в л^щацп туберкульозу належить фтизiохiрургii. Резекцп легень при туберкульозi дозволяють у короткий пе-рiод зробити хворих ешдемюлопчно безпечними для навколишшх та створити бiльш сприятливi умови для швидшого одужання [4]. Серед економних операцш видiляють атиповi та типовi резекцп легень. При типових резекщях частину легеш (сегмент, субсегмент або 1'х комбшащя) видаляеться у межах анатомiчноi дiлянки пiсля попередньо1' роздано!' обробки бронха та судин [2]. При атипових резекщях дшянка паренхiми легенi, у якiй знахо-диться патологiчний процес, пересiкаеться без вра-хування анатомп бронхiв та судин у межах сегмента. Атиповi резекцп техшчно простi та доступш [7], [8], [9]. Протягом тривалого часу атиповi резекцп складали iстотну частку серед уах операцiй з приводу захворювань легень, в тому чи^ - туберкульозу; однак, за час iснуваиня резекцшно1' хiрур-гп легень накопичилося достатня кiлькiсть негати-

вних спостережень за результатами атипових резе-ккщй. Значне число сучасних дослщнишв допуска-ють застосування атипових резекцiй i3 значними за-стереженнями [6], [14].

В основному, у наявних наукових публiкацiях розглядаються питання хiрургiчного лiкування хво-рих на поширеш та ускладненi форми туберкульозу легень. Л1куванню обмежених форм туберкульозу присвячет лише поодинош роботи. Залишаються вiдкритими питання щодо застосування сублобар-них та атипових резекцш при обмежених формах туберкульозу легень [24], особливо - при його за-лишкових змшах (ЗЗТБ), в тому числ1 у пащенпв, яш перебувають на обл1ку за категор!ею 5.1; нами не знайдено дослвджень, присвячених ощнщ 1'х застосування пор!вняно з анатом!чними резекщями [25]. На нашу думку, недостатньо освгглеш реци-диви туберкульозу легень, 1'х причини та наслщки, можливосп х!рурпчних метод!в у попередженш розвитку рецидив!в туберкульозу.

Матерiали i методи

На тдстав! рашше проведених досл1джень [17], [20] та !з урахуванням загальних принцитв х1-рурпчного л1кування хворих на х!мюрезистентний туберкульоз легень [1] була розроблена технолопя х1рурпчного л!кування хворих на обмежеш форми х^мюрезистентного туберкульозу легень (рис. 1).

Зпдно розробки було обстежено 90 пащенпв, оперованих у вщдшенш торакально1 х1рургп Державно! установи "Нащональний шститут фтиз!атри i пульмонологи !м. Ф. Г. Яновського Нацюнально1 академй' медичних наук Украни" протягом 2015 -2018 рр. з метою ощнки ефективносп застосування розроблено1 технологи.

До обл1ку брали вж, стать, види виконаних х1-рурпчних втручань, клшжо-рентгенолопчш форми туберкульозного ураження, фазу хiмiотерапiï, ре-зультати лiкування за клшчними, рентгенолопч-ними та мжробюлопчними показниками.

Кшьшсш показники порiвнювалися з викорис-танням критерш Стьюдента, яшсш - з використан-ням критерш Ушкоксона [15]. Зб!р, зберiгання та математична обробка матерiалiв дослвдження про-водилася !з застосуванням лiцензiйних програмних продукпв, що входять до пакету Microsoft Office Professional 2007, лiцензiя Russian Academic OPEN No Level № 43437596.

Дослвдження проводилися за кошти державного бюджету.

Результати

Хворим виконувалися тальки резекцiйнi операцiï, в тому числ1 - при двоб!чних процесах. Резекцiя сег-мента(iв) була виконана у 39 (43,3 %), лобектомiя -у 22 (24,4 %), комбшована резекцiя - у 14 (15,6 %), пневмонектомiя - у 11 (12,2 %), двоб!чна резекщя -у 4 (4,4 %) пащенпв.

Оск1льки в дослвдження увшшли хвор! виключно з обмеженими процесами, метою оперативних втручань було досягнення санацiï шфекцшного процесу, в бшьшосп випадк1в - радикальноï (в 11 випадках зали-шалися поодиною щшьш вогнища на сторон! операци або в контрлатеральнш легет). В переважнш бшьшо-сп спостережень операцiï обмежувалися сублобар-ними резекщями (у межах 1-2 сегменпв) та лобекто-м!ями; сумарно, зазначеш види мрурпчних втручань

склали понад двi третини 67,8 % ввд усiх виконаних операц1й. Колапсохiрургiчних втручань у досль дженнi не застосовувалося. Двобiчнi операцii були ви-конат у 4 хворих послвдовно, з штервалом 1,5 - 3 мь сяцiв.; в тому числi у 2 пащенпв були виконат вь деоторакосопiчнi атиповi крайовi резекцii з приводу субплеврально розташовано! туберкуломи на сторош меншого ураження.

Понад половину пацiентiв було оперовано тд час тдтримуючо1' фази хiмiотерапii. Однакова шль-к1сть хворих була оперована пвд час штенсивно! фази та по закiнченнi основного курсу х1мютерапи. 13,3 % оперувалися, перебуваючи на облiку в груш 5.1, чотири пацiенти були зняп з облiку i оперованi у зв'язку з рецидивом захворювання, що виник у вщдалений перiод тсля попереднього лiкування.

Майже половина хворих, яю були оперованi, мали рецидив туберкульозного процесу, при цьому -11 пащенпв мали другий рецидив, 5 - третш, 1 - чет-вертий випадок рецидиву. Усi, без винятку, рецидиви були з мулыирезистенттстю; 18 мали резистентнiсть до одного або декшькох протитуберкульозних препа-рапв другого ряду. Бiльшiсть пацiентiв були направ-ленi на хiрургiчне лшування зi стацiонарiв. Усi хворi отримували контрольовану хiмiотерапiю у вщповвд-носп з профiлем чутливосп до протитуберкульозних препарапв.

З приводу iнших форм ЗЗТБ був оперований кожен третш хворий (34,4 %). В щй тдгрут най-бiльш часто були представлен пацiенти з крупними (понад 3 см) окремими туберкуломами, конгломе-ративними туберкуломами (але без ознак, зазначе-них вище), зливними вогнищами у об" емi один сегмент i бiльше, вогнищевим процесом на фош фiб-розно-циротичних змiн легеш. Щодо меж1 мiж iнфiльтративним туберкульозом з розпадом та фiб-розно-кавернозним туберкульозом, хворi були роз-подшеш по вiдповiдних пiдгрупах не пльки, вихо-дячи з клiнiко-рентгенологiчноi картини, але й з урахуванням результата наступного патоморфоло-гiчного дослiдження резекцшного матерiалу.

Переважали хворi з патолопчними процесами у межах однiеi долi легенi 67,7 %, серед яких, бли-зько двох третин становили пацiенти з ураженням 1 - 2 сегменпв. При ураженш рiзних долей, найчас-тiше, ввдзначалося ураження S2 - S6 або верхньо1' долi та S6; в одному випадку - верхньо1 та середньо1 долей, в одному - верхньо1' долi та S4 справа. При двобiчному ураженнi, в трьох випадках спостерта-лися ураження в межах верхньо1' долi справа та 1 -2 сегменпв злiва. Ураження понад 5 сегменпв з одного боку розглядали, як показання до пневмонек-томii.

Обговорення

Безпосередш результати хiрургiчного лшу-вання були задов№ними у всiх хворих. Достовiр-них вiдмiнностей у отриманих результатах, зале-жно вiд тривалостi передоперацшного лiкування, не спостерiгалося. У одного пащента виник рецидив туберкульозного процесу через 4 мюящ тсля операци, який ми пов'язуемо з порушенням режиму

шсляоперацшно! х1мютераш!. Йому було ввднов-лене л1кування у o6'eMi штенсивно! фази у вщпо-вiдностi з його тестом чутливосп до лЫв. Через 6 мiсяцiв вш був повторно оперований i3 досягнен-ням вилiкування. У одно! хворо! спостертався рецидив пiсля зак1нчення шсляоперацшно! хiмiотера-ni! у виглядi обмеженого шфшьтративного про-цесу. Останнш був вшпкуваний консервативно.

Вiдповiдно, загальна ефектившсть хiрургiчного ль кування хворих на обмежеш форми хiмiорезистен-тного туберкульозу склала 98,2 %, однак при засто-суваннi вiдповiдних лiкувальних заходiв у вщдале-ному пiсляоперацiйному перюда, вилiкування (за клiнiчним, мiкробiологiчним та рентгенолопчним результатом) досягнуто у вах оперованих хворих.

Рисунок 1 - Технологгя хгрурггчного л1кування хворих на обмежеш форми хгмгорезистентного

туберкульозу легень

Висновки

1. Клшчна ефективнють л^вання хворих на обмеженi форми хiмiорезистентного туберкульозу легень iз застосуванням х1рурпчного втручання зп-дно розроблено! технологи склала 98,2 % з можли-вiстю досягнення вилiкування у вах зазначених па-цieнтiв.

2. З числа оперованих хворих, 43,3 % лшува-лися з приводу рецидивiв туберкульозу, що може сввдчити як про бшьш активне направления на хь рургiчне лiкувания зазначено! категори хворих ль карями-фгизiатрами, так i про бiльшу прихильнiсть цих пащенпв до хiрургiчного лiкуваиия. Певним чином, вказана тенденция пiдтверджуeться й тим фактом, що бшьшють пацieнтiв 63,3 % потрапили на хiрургiчне л^вання iз протитуберкульозних стацiонарiв. Утiм, це може сввдчити й про недолiки в оргашзацп огляду хiрургами хворих на амбулаторному етат лшувания.

3. У переважио! бiльшостi хворих були вико-наиi умовно органозберiгаючi операцп; частка пне-вмонектомiй склала 12,2 %, що е порiвняно низь-ким показником. Враховуючи досягнул висок1 по-казники ефективного л^вания в даному дослiдженнi, вважаемо вибраш об'еми резекцiй до-статнiми для вибраного контингенту хворих.

4. Подовження передоперацшного лiкувания не мiстило ютотного впливу на покращения його результапв. Виходячи з аиалiзу рентгенологiчно! динамiки перебiгу туберкульозу у обстежених хворих, достатньою умовою е стабшзащя процесу, а не певний термш передоперацшно! х1мютерапп; оптимальними термiнами е 6 - 9 мюящв ввд початку лiкувания, абсолютно недоцiльно (о^м iндивiдуа-льних випадк1в) подовжувати тривалють передопе-рацiйного лiкувания понад 12 мюящв.

Список лггератури

1. Алгоритм надання х1рурпчно! допомоги хворим на мультирезистентний туберкульоз легень : методичний посiбник для лiкарiв / I. А. Калабуха та iн. ; ДУ «Нащональний iнститут фтизiатрi! i пульмонологй' iм. Ф. Г. Яновського Нащонально! академй' медичних наук Укра!'ни». Ки!в : Н1ФП НАМНУ. 2015. 17 с.

2. Анализ осложнений и рецидивов хирургического лечения больных с ограниченным легочным туберкулезом при разной морфологической активности специфического воспаления / А. А. Елипашев и др. // Туберкулёз и болезни легких. 2015. № 10. С. 20-23.

3. Дужий I. Д., Кравець О. В., Гресько I. Я. Можливосп х1рурпчного л^вания поширеного хь мюрезистентного туберкульозу легень // Туберкульоз та легеневi хвороби. В1Л - iнфекцiя. 2016. № 1. С. 13-17.

4. Залескис Р. Роль хирургических методов в лечении туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2001. № 9. С. 3-5.

5. Ивон Ю. И., Яковенко В. И., Цапив Ю. И. Опыт применения искусственного пневмоторакса в лечении больных мультирезистентным туберкулёзом легких // Укр. пульмонол. жури. (Матерiали на-уково-практично! конференцп "Актуальш питания

_23

торакально! xipyprif'). 2016. № 3 (Додаток). С. 5253.

6. Интраоперационные осложнения в хирургической фтизиопульмонологии : монография / Б.

B. Радионов и др. Днепропетровск: РИА Днепр-VAL, 2006. 196 с.

7. Лшування хворих на мультирезистентний туберкульоз та туберкульоз i3 розширеною резисте-нтнiстю мiкобактеpiй туберкульозу до протитуберкульозних препарапв : основнi причини низьких pезyльтатiв / Ю. I. Фещенко та iн. // Туберкульоз та легеневi хвороби. В1Л - шфекщя. 2016. № 2. С. 2229.

8. Мельник В. М., Матусевич В. Г., Новожилова I. О. Перспективи надання фтизюх1рурпчно! допомоги населенню в Укра!ш // Укр. пульмонол. журн. (Матеpiали науково-практично! конференцп "Актуальш питания торакально! х1рурп!"). 2016. № 3 (Додаток). С. 6-7.

9. Можливосп xipypгiчного лжування муль-тирезистентного деструктивного туберкульозу легень / М. С. Опанасенко та ш. // Укр. пульмонол. журн. 2016. № 2. С. 39-40.

10. Мультирезистентний туберкульоз i ко-ш-фекщя В1Л ТБ: особливосп епiдемiчно! ситyацi! в УкраЫ i Бiлоpyсi / Л. Д. Тодоржо та iн. // Туберкульоз та легеневi хвороби. В1Л - шфекщя. 2016. № 3.

C. 10-16.

11. Особливосп сучасно! ситуащ! з туберкульозу в УкраМ / Ю. I. Фещенко та ш. // Укр. пульмонол. журн. 2016. № 1. С. 5-9.

12. Результаты лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и эффективность резекционной хирургии у пациентов с факторами риска неблагоприятных исходов / Я. Р. Батыршина и др. // Туберкулёз и болезни легких. 2016. № 5. - С. 28-34.

13. Репин Ю. М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. № 1. С. 46-51.

14. Руководство по хирургии туберкулеза легких : монография / Б. В. Радионов и др. Днепропетровск: РИА Днепр-VAL, 2012. 334 с.

15. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач и др. // Ки!в : Морион, 2000. 320 с.

16. Тертишний М. Г., Горбачов О. В. Особливосп х1рурпчного л^вання та анестюлопчного за-безпечення хворих на мультирезистентний туберкульоз // Укр. пульмонол. журн. 2016. № 3. С. 2829.

17. Эффективность хирургического лечения туберкулёза легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя / Ш. Ю. Сабиров и др. // Туб. и соц. значим. заболеван. 2015. № 3. С. 65-66.

18. Estimation of reserves for improving the results of patients with multipresistant pulmonary tuberculosis in the application of surgical methods based on analysis of the efficiency of conservative treatment of a

specified cohort / O. Khmel, I. Kalabukha, V. Ivash-chenko // Eureka : health sciences. 2018. № 5(17). - P. 33-40.

19. Rediscovering high technology from the past : thoracic surgery is back on track for multidrugresistant tuberculosis. / E. Pontali et al. // Expert Rev. Anti - Infect. Ther. - 2012. № 10 (10). P. 1109-1115.

20. Results of the application of the algorithm for surgery for the patients with the first diagnosed bounded lung tuberculosis // East European Science Journal. 2018. № 8(36). - P. 21-26.

21. Surgery for pulmonary tuberculosis / I. Y. Motus et al. // Tuberculosis and Lung Diseases. 2012. № 6. P. 14-20.

22. Surgical treatment of complications of pulmonary tuberculosis, including drug-resistant tuberculosis / R. Madansein et al. // Int. J. Infect. Dis. 2015. Vol. 32. P. 61-67.

23. The effect of surgery on the outcome of treatment for multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis / C. R. Harris et al. // B. M. C. Infect. Dis. 2016. Vol. 16. P. 262-275.

24. The role of surgery in TB management / M. Dara et al. URL : http : https://www.ghdonline.org/surgery-in-tb-management/discussion/role-of-surgery-in-management-of-tuberculosis (12.01.2015).

25. The Role of Surgery in the Treatment of Pulmonary TB and Multidrug-and Extensively Drug-resistant TB : WHO/Europe Consensus Paper / K. Dheda et al. URL : http://www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-

diseases/tuberculosis/publications/2014/the-role-of-surgery-in-the-treatment-of-pulmonary-tb-and-multidrug-and-extensively-drug-resistant-tb (2014).

КОНФЛИКТНЫЕ СИТУАЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ЛИЧНОСТИ

Бидучак А.С.

Высшего государственного учебного заведения «Буковинский государственный медицинский университет» к.мед.н., ассистент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения

CONFLICT SITUATIONS IN PERSONALITY FORMATION

Biduchak A.S.

Higher State Educational Institution of Ukraine «Bukovinian State Medical University» Ph.D, assistant of the Department of Social Medicine and Public Health

Аннотация

В статье рассматриваются способности детей дошкольного возраста разрешать конфликты, отражающие их формирование в процессе обучения и воспитания. Исследование посвящено обоснованию способностей разрешать конфликты, как условие развития личности в социуме.

Abstract

The article discusses the ability of children of preschool age to resolve conflicts, reflecting their formation in the process of training and education. The study is devoted to the substantiation of the ability to resolve conflicts as a condition for the development of personality in society.

Ключевые слова: конфликтные ситуации, поведение в конфликте, дошкольный возраст, личность.

Keywords: conflict situations, behavior in conflict, preschool age, personality.

The personality is formed under the influence of many factors, the most important of which are the social and family environment, upbringing and education, self-education and activity. The driving forces of development are contradictions, to which conflicts directly relate. Communication has a huge impact on the formation of personality. It mediates the relationship of the individual with society, being one of the ways to assimilate social experience. In childhood, interpersonal communication stimulates mental development and facilitates the social adaptability of the individual. The development of the younger schoolchild is due not only to actual, but also to previous influences, which are reflected in his ideals, dreams, goals, and other

mental formations. An important factor in the development of personality is the restructuring of personal formations in the process of education.

Conflict is one of the universal characteristics of the world and the main driving force of its development. This is one of the most controversial phenomena and the main mechanisms of all changes and transformations.

In the work of Ya. L. Kolominsky and B. P. Zhiznevsky «A socio-psychological analysis of conflicts between children», more than 3000 acts of behavior of children during game conflicts were analyzed. The most informative in this particular conflict in children from 1-2 to 5-6 years.