CC BY
12
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПО СОСТОЯНИЮ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Нечитайло Ю.Н., Нечитайло Д.Ю., Михеева Т.Н, Буряк А.Г.
Было обследовано 60 детей школьного возраста, которые находились на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом хронической неосложненной гастродуоденальной патологии. Всем детям проведено эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с оценкой кровенаполнения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; проведено капилляроскопию ногтевого ложа. Во время эндоскопического исследования слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в детей с хроническими гипертрофическими и хроническими эрозивными гастродуоденитами наблюдались более выраженный отек слизистой оболочки, стаз и наличие геморрагий, чем у детей с хроническими поверхностными гастритами и хроническими поверхностными гастродуоденитами, что можно объяснить следствием нарушения кровенаполнения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. У детей с хроническими эрозивными и гиперпластическими гастродуоденитами чаще проявляли симптомы нарушения микроциркуляции, а именно: наличие феномена «сладжирования» локальный спазм капилляров, патологическую извивистость и изменение калибра капилляров, что можно объяснить следствием вегетативной дизрегуляции, которая в свою очередь сопровождается расстройствами микроциркуляции.
Ключевые слова: дети школьного возраста, хроническая гастродуоденальная патология, слизистаяоболочка желудка и двенадцатиперстной кишки, микроциркуляция.
Стаття надшшла: 14.03.18р.
PECULIARITIES OF CHRONIC GASTRODUODENAL PATHOLOGY COURSE BY THE STATUS OF PERIPHERAL MICROCIRCULATION IN CHILDREN
OF SCHOOL AGE Nechitailo Yu.N., Nechitailo D.Yu., Miheeva T.N, Buriak О.Н.
We examined 60 children of school age who were hospitalized in the gastroenterological department with a diagnosis of uncomplicated chronic gastroduodenal pathology. All children underwent endoscopic examination of the upper gastrointestinal tract with assessment of blood supply of the mucous membrane of the stomach and duodenum; the capillaroscopy of the nail bed. During endoscopic research of the mucous membrane of the stomach and duodenum in children with chronic hypertrophic gastritis and chronic with erosions gastroduodenitis observed a more pronounced edema of the mucosa, stasis, and the presence of hemorrhages than in patients with chronic superficial gastritis and chronic superficial gastroduodenitis that can be explained by the result of violation of blood supply of the mucous membrane of the stomach and duodenum. Children with chronic gastroduodenitishad more often symptoms of the microcirculatory disorders: abnormal capillary tortuosity, the existence of the "sladge" phenomenon,local spasm of the capillaries and slowing of blood flow, changes in the capillary, which is understandable consequence of the autonomic dysregulation, which in its turn is accompanied by the hemodynamic changes.
Key words: school-age children, chronic gastroduodenal pathology, the mucous membrane of the stomach and duodenum, microcirculation.
Рецензент Похилько B.I.
DOI 10.26724/2079-8334-2018-3-65-99-102 УДК 616.314-009. 611:615.
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ДИСКОЛОРИТ1В ЗУБ1В 13 ВИКОРИСТАННЯМ ВИБ1ЛЮЮЧИХ СИСТЕМ Р13НОГО ТИПУ АКТИВАЦП ТА Р13НО1 КОНЦЕНТРАЦП
ПЕРЕКИСУ ВОДНЮ
e-mail: ellanikolishyna@gmail.com
В статп надаш результати ефективност лжування дисколориив 3y6iB з використанням вибшюючих систем, що мютять рiзну концентращю перекису водню та рiзний тип активацп'. Для проведення ключного дослщження було ввдбрано 27 пащенив i3 середшм ступенем фарбування зубiв (С2; A3; D3; B3; А 3,5), яким тд час обстеження визначали ТЕР-тест, ппетчний шдекс Green-Vermillion, пробу РМА та шдекс штенсивност пперестезп зубiв (ПГЗ). Аналiз отриманих результата показав, що професшне вибшювання дисколориив зубiв з використанням вибшюючих систем, що мютять рiзну концентращю перекису водню та рiзний тип активацп 100% ефективно. Тип активацп вибшюючого гелю суттево не впливае на юнцевий результат. Однак, тд час дослщження, встановлено бшьший вщсоток випадюв гшерестези 76,9% в грут де використовували 38% гель хiмiчноl активацп, проти 64,3% - де використовували 35% гель з активащею свалом.
Ключовi слова: дисколорити, вибшювання, гiперестезiя.
Публжащя е фрагментом НДР: «Мехашзми впливу хвороботворних факторiв на стоматологiчний статус о^б iз соматичною nатологiею, шляхи 1х корекци та блокування» (№ державноIреестраци: 0115и001138).
В сучаснш естетичнш стоматологи в останне десятир1ччя з'явився термш «дизайн посмшки», який невщ'емно пов'язаний ¡з красивими бшими зубами. Саме кол1р зуб1в вважаеться найбшьш важливим критер1ем естетики, а одним ¡з найпопуляршших метод1в отримання бшосшжно! посмшки е вибшювання зуб1в. Досягнення сучасно! науки розширили можливост естетично! стоматологи та дозволяють проводити цю процедуру високоефективно 1 безпечно.
© Е.В. Нколшина, А.В. Марченко, 2018 99
Однак, до тепершнього часу серед стоматолопв не вщухають суперечки про безпеку даного лшування, розвиток можливих ускладнень i дощльшсть дано! процедури в цшому[1].
Як вiдомо, пiд час домашнього вибiлювання пацieнти, самостiйно, застосовують капи i3 низько концентрованим гелем. Однак, iнодi порушують iнструкцiю використання даних систем i в результат отримують опiки слизово!, гiперчутливiсть, шруватий вiдтiнок зубiв та iнше.
Професшне вибiлювання проводиться тiльки лiкарем-стоматологом, концентрованими розчинами перекису водню хiмiчноl або св^лово! активаци, i серед найчаспаих ускладнень вiдмiчають розвиток пперестези зубiв. За даними лiтератури, близько 67% пащенпв можуть вiдчувати рiзного роду гшерестезда пiд час окремих еташв та пiсля процедури вибiлювання[2,3].
Серед причин розвитку пперестези зубiв може бути: час експозицп вибiлюючого препарату, частота аплшацш, рН розчину, вроджена шдвищена чутливiсть зубiв людини, вш пацieнта, стать та iншi[4]. Ряд авторiв, виникнення пперестези при офюному вибiлюваннi пов'язуе з використанням ламп, що видiляють велику кiлькiсть тепла[5]. З огляду на вищевикладене, лшарю-стоматологу необхiдно в повному обсязi знати та виробити правильний пiдхiд до процедури вибшювання, li протипоказання, переваги того чи шаого препарату, методики, i таким чином здiйснювати профшактику пперестези зубiв.
Метою роботи було вивчити ефектившсть лiкування дисколоритiв зубiв з використанням вибiлюючих систем, що мютять рiзну концентрацiю перекису водню та рiзний тип активаци.
Матерiал i методи дослiдження. Для проведення клiнiчного дослiдження було вiдiбрано 27 пащенпв iз середнiм ступенем фарбування зубiв, порiвняннi за вiком (22-46 роюв) i статтю (жшки). Середне фарбування вiдповiдало колiрними показникам - С2; A3; D3; B3; А 3,5. Ощнку кольору зубiв до i пiсля вiдбiлювання проводили за реоргашзованою стандартною шкалою Vita. В основi оргашзаци яко! полягае принцип художньо1 колориметри (Рис. 1, 2).
Комплексне стоматолопчне обстеження пацiентiв також включало: визначення ТЕР-тесту, рiвня гшени порожнини рота за iндексом Green-Vermillion, стану тканин пародонта за пробою РМА. Для ощнки пперестези зубiв розраховували - вдекс iнтенсивностi пперестези зубiв (11ГЗ). Всiм пацi ентам була проведена субоективна i об'ективна ощнка гiперчутливостi зубiв до та шсля
вибiлювання, на наступний день, через 2 тижш i 6 мюящв. При значеннях 11ГЗ вщ 1,0 до 1,5 бала дiагностували гiперестезiю 1-го ступеня; вiд 1,6 до 2,2 бала - 2-го ступеня; при значеннях вщ 2,3 до 3 бал i в - гшерестезда 3-го ступеня.
■■■■■■■■■■■■■■■■
ХХХХХXXХХХХХХXXд
LLLLÜÜÜÜUÜJUJULJUI
ййшо
( ¥Ж] \Ш j
Рис. 1. Стандартна шкала Vita.
Рис. 2. Реорганизована шкала Vita.
Фотодокументування клшчного матерiалу в динамщ спостереження було проведено за згодою пащенпв, з дотриманням необхщних етичних норм, за допомогою фотоапарата Nikon, в режимi макрозйомки. На проведення стоматолопчних маншуляцш пацiенти пiдписували iнформовану добровiльну згоду.
Результати дослщження та Тх обговорення. В результат проведеного дослiдження встановлено, що в групи дослiдження були включеш пацiенти з порiвнянними вихщними даними.
Як показав аналiз амбулаторних карт, в структурi дисколоритiв зубiв переважали стiйкi форми фарбування зубiв ( колiр С2; A3; D3; B3; А 3,5). Встановлено, що в структурi стшких дисколоритiв домiнували !х придбанi форми, пов'язанi з вгальним фарбуванням зубiв, у 22 з 27 пащенпв. Вроджене фарбування виявили у 5 пацiентiв. Пащенпв з наявнiстю нестiйкого фарбування, що пов'язане зi акiдливими звичками, прийомом лiкарських препаратiв до дослiдження не брали. У пащенпв груп дослщження переважала середня ступiнь фарбування.
У 1-й груш дослщження хороау ппену порожнини рота (вщ 0 до 0,6) до початку лшування за шдексом гiгiени OHI-S виявили у 8 пащенпв, а у другш груш у 10 ошб. У 5 пащенпв перао1 групи i 4 осiб друго1 групи переважав задовшьний гiгiенiчний рiвень (0,7-1,6). Пащенти з поганим рiвнем гiгiени порожнини рота до груп дослщження не включали.
Середне значення шдексу OHI-S в обох групах склав 0,9 ± 0,16 i достовiрно не вiдрiзнявся. Пюля вiдбiлювання iндекс гiгiени OHI-S в обох групах знизився майже на 90%, що можна пояснити бшьш ретельно1' гiгiеною та щадним режимом харчування. Значення iндексу PMA в обох групах дослщження до вщбшювання не перевищували 10%, що вказувало на легку стутнь запального ураження. На наступних етапах спостереження у пащенпв 1-ï та 2-ï групи пiсля вибiлювання показник iндексу було знижено i вiдповiдало хорошому стану ясен. Зпдно з результатами нашого дослiдження ТЕР-тест у пацiентiв дослщних груп не перевищував 30%, що вщповщало нормальнiй кислоторезистентностi емалi зубiв. Пацiенти з показниками ТЕР-тесту бшьше 40% до груп дослiдження не включались. Вибшювання проводилось системою Opalescence, яка являе собою в'язкий, безбарвний гель на основi перекису водню рiзноï концентрацп з добавками юшв катю i фтору, для запобпання чутливостi зубiв.
Пацiенти були роздшеш на 2 пiдгрупи в залежносп вiд вибiлюючоï системи, що застосовувалась. Перша група - 13 пащенпв, вибiлювання було проведено системою «Opalescence Xtra Boost» (Ultradent), що мютить 38% перекис водню хiмiчного типу активацп, з штратом калiю та фторидом натрда в складi гелю. Друга група - 14 пащенпв, вибшювання було проведено системою «Opalescence Xtra», що мютить 35% перекис водню св^лового типу активацп, сишм свалом звичайного фотополiмерiзатора. Вважаемо доцшьним надати алгоритм процедури вибiлювання:
1. Професшна гiгiена порожнини рота за 2 тижш до початку лшування при необхiдностi санацiя;
2. Iндивiдуальноï чистки зубiв перед процедурою вибшювання;
3. Установка ретрактора щш i губ та спещально1' захисно1' серветки;
4. Визначення вихiдного кольору зубiв за реорганiзованою шкалою Vita;
5. Покриття губ пащента тонким шаром захисного крему;
6. Нанесення рiдкого кофердама Opal dam на шийки зубiв, маргiнальний край ясен i ясенш сосочки з метою захисту м'яких тканин;
7. Активащя гелю «Opalescence Xtra Boost» за шструкщею та нанесення на зуби у пащенпв першо1' групи на 20 хвилин. У пащенпв друго1' групи нанесення гелю «Opalescence Xtra» на зуби з наступною активащею джерелом св^ла по 20-30 секунд на кожну дшянку охвату св^ловоду.
8. Пюля закшчення процедури вибшювання ретельне видалення гелю з наступним полосканням водою;
9. Визначення отриманого кольору зубiв.
Через добу пюля проведення вщбшювання у пацiентiв обох груп вщбулася змiна вiдтiнку в бiк осв^лення на 7-9 тонiв до вщтшюв А2; В2. Ефективнiсть вiдбiлювання спостерпалась в 100% випадкiв и була бшьше виражена у пацiентiв з дисколоритами яю вiдповiдали вiдтiнкам А (червонувато-коричневим) та В (червонувато-жовтим). 1ндекс iнтенсивностi гiперестезiï зубiв до вибшювання у вшх пацiентiв вiдповiдав - 0 балам. Пперестезда пiсля вибшювання дiагностовано у 10 пацiентiв першо1' групи, що склало 76,9%. Пперестезда 1-го ступеня встановлено у 2 пащенпв, 2-го ступеня - у 7 ошб i у одного - третього ступеня. У пащенпв друго1' групи гшерестезда дiагностовано у 9 ошб, що склало 64,3%. У шмох пацiентiв виявлено гшерестезда 1-го ступеня, у двох другого ступеня. У пащенпв друго1' групи гшерестезда 3-го ступеня не виявлено. Пащенту з гiперестезiею 3-го ступеня зуби обробили препаратом Fluor Protector ^рми Ivoclar Vivadent). Пащентам з гiперестезiею 1-го та 2-го ступеня рекомендовано використання одноразових ушверсальних кап з гелем Opalescence UltraEZ, що мiстить 3% нiтрат калда i 0,11% iонiв фторида протягом ночi. Час носiння капи з UltraEZ може вардаватися вiд 15 хвилин до 8 годин. Зазвичай 2 - 4 годин бувае достатньо. На наступний день пюля вибшювання вш пащенти вiдмiчали суттеве покращення стану, вiдсутнiсть або зменшення гiперчутливiсть зубiв. У 4 пащенпв першо1' групи i двох ошб iз друго1' групи дослiдження дiагностовано гiперестезiю 1-го ступеня. Через 2 тижш i 6 мюящв i^^^ iнтенсивностi гiперестезiï зубiв у вшх пацiентiв вiдповiдав - 0 балам. Анатз отриманих результатiв показав, що професшне вибшювання дисколорипв зубiв з використанням вибшюючих систем, що мютять рiзну концентращю перекису водню та рiзний тип активацп 100% ефективно. Тип активацп вибшюючого гелю суттево не впливае на кшцевий результат. На нашу думку, бшьш доцшьно використовувати препарати з меншим вщсотком концентрацiï гелю 33-35%. Пiд час дослщження не встановлено суттево1' рiзницi в результатах вибiлювання, але дiагностовано бiльший вiдсоток випадкiв гiперестезiï 76,9% в груш де використовували 38% гель хiмiчноï активацп, проти 64,3% - де використовували 35% гель з активащею свгглом.
Таким чином, лшарю-стоматологу, в першу чергу необхщно уявляти, що вибшювання зубiв - це лiкувальна процедура, що вимагае ретельного обстеження пацieнта, визначення ТЕР-тесту, рiвня гiгiени порожнини рота, стану тканин пародонта та загального стану.
Процедуру вибшювання зубiв необхщно проводити з урахуванням наявних показань i протипоказань, з дотриманням протоколу лiкування. Важливим моментом е знання методiв профiлактики гшерестезн. Перевагу слщ вiддавати вибiлюючим препаратам, що мютять активнi компоненти фтору i калiю та перешкоджають розвитку гшерестезн.
Перспективи подальших дождженъ полягають у вивченш сучасних nреnаратiв, методiв профшактики та тдвищення ефективностi л^вання гтерестези зубiв тсля проведення професшного вибшювання.
1. Bondarik EA, Polyanskaya LN. Sovremennye metodiki otbelivaniya zubov. Sovremennaya stomatologiya. 2011;2:37-41. [in Russian]
2. Gazhva SI, Volkomorova TV, Kulkova DA. Sovremennye aspekty problemy otbelivaniya zubov v esteticheskoj stomatologii: obzor [Elektronnyj resurs]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2012; 6. Available from: http://www.science-education.ru. [in Russian]
3. Erofeeva ES, Gileva OS, Morozov IA. Eksperimentalnoye issledovaniye mikrostruktury emali na etapah professionalnogo otbelivaniya zubov. Problemy stomatologii. 2011;5:4-9. [in Russian]
4. Nikolishyna EV, Ilenko NM, Kostyrenko OP, Nikolishyn IA. Viddaleny rezultaty likuvannya chvorych na fluoroz zubiv za avtorskymy metodykamy. Ukrainskyi stomatologyshnyi almanach. 2013;5:12-14. [in Ukrainian]
5. Zhurbenko VA, Saakyan ES. Prichiny razvitiya giperestezii zubov pri otbelivanii. Molodoj uchenyj. 2015;13:269-270. [in Russian]
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОЛОРИТОВ ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОТБЕЛИВАЮЩИХ СИСТЕМ РАЗНОГО ТИПА АКТИВАЦИИ И РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА
Николишина Э.В., Марченко А.В., Николишин И.А.
В статье представлены результаты эффективности лечения дисколоритов зубов с использованием отбеливающих систем, содержащих различную концентрацию перекиси водорода и разный тип активации. Для проведения клинического исследования было отобрано 27 пациентов со средней степенью окрашивания зубов (С2; A3; D3; B3, А 3,5), которым во время обследования определяли ТЕР-тест, гигиенический индекс Green-Vermillion, пробу РМА и индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ). Анализ полученных результатов показал, что профессиональное отбеливание дисколоритов зубов с использованием отбеливающих систем, содержащих различную концентрацию перекиси водорода и разный тип активации 100% эффективно. Тип активации отбеливающего геля существенно не влияет на конечный результат. Однако, в ходе исследования, установлено больший процент случаев гиперестезии 76,9% в группе, где использовали 38% гель химической активации, против 64,3% - где использовали 35% гель с активацией светом.
Ключевые слова: дисколорити, отбеливание, гиперестезия.
Стаття надшшла 16.01.18 р.
EFFICIENCY OF TOOTH DISCOLORATION TREATMENT USING BLEACHING SYSTEMS WITH DIFFERENT TYPES OF ACTIVATION AND CONCENTRATION OF HYDROGEN PEROXIDE
Nikolishyna E.V., Marchenko A.V., Nikolishyn I.A.
The article presents the results of the tooth discoloritis treatment efficacy using bleaching systems with various concentrations of hydrogen peroxide and different types of activation. For the clinical study, 27 patients with an average degree of tooth staining (C2, A3, D3, B3, A 3.5) were selected and underwent TER-test, the Green-Vermillion hygiene index, the PMA sample and the index of tooth hyperesthesia (IGPS) testing. The analysis of the obtained results showed that professional bleaching of teeth discolorites using bleaching systems with different concentration of hydrogen peroxide and different type of activation is 100% effective. The type of the whitening gel activation does not significantly affect the final result. However, in the course of the study, a higher percentage of hyperesthesia cases was found in 76.9% of the group where 38% chemical activation gel was used, compared to 64.3% - where a 35% light activated gel was applied.
Key words: discolority, bleaching, hyperesthesia.
Рецензент Аветиков Д. С.
