CC BY
34
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Оригинальные исследования
УДК 616.24-002.17:615.816.2
ВОЛОЩУКP.P.1-2, П1АГ1РНИЙЯ.М.1, ЗАКОТЯНСЬКИЙ О.П.1-2, Б1АА З.А.2, БАЙЛА Ю.А.2, ТУРКЕВИЧ О.М.2 1Льв/вський нацюнальний медичний ун/верситет ¡м. Аанила Галицького 2Комунальна мська клн/чна л/карня швидко! медично! допомоги, м. Льв/в
ЕФЕКТИВНЮТЬ, БЕЗПЕЧНЮТЬ i ПЕРЕНОСИМЮТЬ НЕНВАЗИВНОТ ШТУЧНО! ВЕНТИЛЯЦП ЛЕГЕНЬ ПРИ ПОЗАГОСППАЛЬНМ ПНЕВМОНЙ
(Обсервацшне дослщження)
Резюме. Проведено обсервацшне до^дження ефекmuвносmi, nереносимостi та безпечностi ненвазивног штучно! вентилящ легень при позагосттальнш пневмонИ До^дну групу склали 10пацieнтiв. У6випад-кахненвазивна ШВЛ виявилася ефективною, досягнуторегресу дихальног недостатностi й швидкого та стшкого зростання показнишв оксигенаци. В1 випадку вiдзначено непереносимсть ненвазивног' ШВЛ через психологiчний дискомфорт. Три пащенти були переведен на нвазивну ШВЛтсля неефективног спро-би застосування нещвазивног' ШВЛ. Продемонстровано, що при позагосттальнш пневмонй нетвазивна ШВЛ забезпечуе статистично значиме тдвищення насичення гемоглобту киснем, а у частини хворих дозволяе ефективно скоригувати дихальну недостатнсть iуникнути ^туба^'г' трахе!.
Вступ
Нешвазивна штучна вентиляция легень (НШВЛ) е одним з ефективних новггак метода корекци гостро! ди-хально! недостатноста, який у певних випадках може бути альтернативою традицшнш ШВЛ. НШВЛ характеризуется меншою частотою ускладнень i мае низку переваг перед швазивною ШВЛ.
Для НШВЛ застосовуються герметичн лицевi маски рiзних конструкц1й. Подключений до маски апарат ШВЛ обладнаний чутливим тригером i синхронiзуеться з ди-хальними рухами пацiента. За рахунок цього покращуеться вентиляцiя та оксигенаця i зменшуеться робота дихання.
Доведено, що НШВЛ знижуе госштальну летальнiсть i зменшуе iмовiрнiсть тубаци трахе! при декомпенсаций ХОЗЛ [11]. За даними контрольованих рандомiзованих клшчних дослщжень, НШВЛ показана до застосування при гострому набряку легень, броннальнш астмi, при шс-ляоперацiйнiй дихальнш недостатностi. У неконтрольо-ваних клшчних дослщженнях продемонстровано ефек-тивн1сть НШВЛ при нервово-м'язових захворюваннях, при синдром! гшовентиляцИ на фон1 ожир1ння, рестра-торному дистрес-синдромi дорослого типу i при травмах.
Натомiсть доцтьшсть застосування нешвазивно! штучно! вентилящ! легень при позагоспггальнш пневмонй, зокрема, в1русного генезу, належить до контроверсш-них питань штенсивно! терапп.
Результати рандомiзованих кл1н1чних випробувань НШВЛ при пневмонй е суперечливими. За даними Wysocki та спiвавт. (1995), уа пащенти, яким проводили НШВЛ з приводу пневмонй, згодом були штубоват [8]. Пщ час цього дослщження НШВЛ проводили на неспецiалiзованому обладнанш — респiраторах унiверсального типу.
На противагу попередньому дослщженню рандомiзо-ване дослщження Ferrer et al. [9] продемонструвало, що НШВЛ з використанням спецiалiзованого обладнання
дозволяе зменшити частоту штубац!!, септичного шоку i рiвень летальностi серед пацiентiв iз позагосштальною пневмонiею.
Данi рандомiзованого випробування СоПЫотеп та спiвавт. [5] свщчать, що при позагосттальнш пневмонй тяжкого перебиу з гшеркапшею НШВЛ добре переноситься, е безпечною та забезпечуе значиме зменшення тах1пное, зниження частоти штубац!! трахе! та зменшення тривалост лiкування у вiддiленнi iнтенсивно! терап!!.
Вщповщно до консенсусу Американського торакального товариства i Американського товариства шфекцш-них хвороб, пробне застосування НШВЛ рекомендуеться пацiентам, у яких наявна гiпоксемiя внаслщок позагост-тально! пневмон!!, однак вiдсутнi показання до негайно! штубац!! [7]. У разi неефективностi НШВЛ протягом 2 годин слщ переводити пацiента на швазивну ШВЛ шляхом iнтубацi! трахе!. Предикторами неефективно! НШВЛ слщ вважати вщсуттсть динамiки частоти дихання, стшке зниження показник1в оксигенац!! або накопичення вуг-лекислого газу в кровi [10].
Вщповщно до чинного в Укра!т «Протоколу диагностики та лшування нового грипу А Н1/Ш К^форшя» [2], при дихальнiй недостатносп, яка зумовлена позагост-тальною пневмошею вiрусного генезу, рекомендуеться максимально використовувати можливостi нешвазивних метода респiраторно'! пщтримки.
В Укра!нi позитивний досвщ застосування НШВЛ при позагоспiтальнiй пневмонй отримали Ф.С. Глумчер, С.О. Дубров i спiвавт. [3, 4]. Автори продемонстрували, що НШВЛ дозволяе оптимiзувати ресшраторну пщтрим-ку при вiруснiй пневмонй, зменшити летальшсть i скоро-тити тривалють лiкування.
Нами проведено обсервацшне дослщження ефек-тивностi, переносимостi й безпечност НШВЛ при по-загоспггальнш пневмонй. Обсяг виконаних у рамках до-
а
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
слщження обстежень I л!кувальних заход!в не виходив за меж!, означен! у вщповщних протоколах надання медич-но1 допомоги МОЗ Украши [1, 2].
Мета дослдження: вивчити ефективтсть, безпечтсть I переносимють не1нвазивно! штучно! вентиляцц легень у хворих на позагосттальну пневмонш 4-1 кл1н1чно1 групи.
Матер\али \ методи
У дослщження включено 10 хворих на позагосттальну пневмонш 4-1 кл1н1чно1 групи (дослщна група), яю були госттал!зоват у вщщлення 1нтенсивно1 терапи ль карт швидко1 медично1 допомоги м. Львова з 9.02.2011 по 20.03.2011 р. Розподш пащентав за статтю: жшок — 4 (40 %), чоловшв — 6 (60 %). Вж патентав — вщ 23 до 62 роюв (мед!ана — 46 роюв). Супутня патолопя спостерь галася у 6 пащенпв (60 %): етлептична хвороба — в 1 патента, бронх!альна астма в стада рем1си — в 1 паць ента, юфосколюз — в 1 пащента, ХОЗЛ — в 1 пащента, неспециф!чний виразковий колгг у сгади рем1си — в 1 патента, есенщальна артер!альна гшертенз!я — у 2 па-щенпв.
Критерп включення до досл1дно1 групи: наявтсть кль н1чно1 та рентгенолопчно1 картини позагосп1тально1 пневмони з гшоксемею, що рефрактерна до шгаляцц кисню через лицеву маску (за даними пульсоксиметри або газового анал!зу артер1ально1 кров!), а також принай-мт один великий або два мал! критерп тяжкого переб!гу пневмони зпдно з [1].
Контрольну групу не формували через етичт м!рку-вання. Уйм пащентам проводили штенсивну терапш згщно з чинним протоколом надання медично1 допомоги хворим на позагосттальну пневмонш [1].
Показанням до початку НШВЛ вважали зниження SpO2 нижче 80 % ¡/або РаО2 нижче 70 мм рт.ст., що супрово-джувалося тахшное понад 30/хв, незважаючи на щгаляцш кисню через негерметичну лицеву маску (Хадсона). На момент початку НШВЛ коефдаент оксигенаци (РаО2/БЮ2) пащенпв досл1дно1 групи становив у середньому 111,9 (ща-
Рисунок 1. Пацент у масц! для не1нвазивно1 ШВЛ
пазон вщ 55 до 184). У bcíx пащенпв дослщно! групи були наявт клтчт показання до щтубацГ! трахе! та ШВЛ.
Уйм пащентам проводили НШВЛ апаратом Drager Carina за допомогою герметичних лицевих масок Drаger Novastar SE та Drager Classicstar SE ( рис. 1).
Бшьшоси пащенпв проводили НШВЛ у режим! СРАР (постшний позитивний тиск у дихальних шляхах) Í3 р!внем пщтримки 8—12 см вод.ст. та щстраторною фракщею кисню (FiO2) 50—80 %. За потреби застосовува-ли режим PC-AC (примусова штучна вентилящя легень ¡з контролем тиску) з FiO2 50—80 %, позитивним тиском на-прикшщ видиху (ПТКВ) 6—10 см вод.ст. й шсшраторним тиском до 18 см вод.ст.
Динамжу дихально! недостатност оцшювали за кшшчною картиною (щаноз, частота дихання, участь допом1жно! дихально! мускулатури, частота серцевих скорочень), а також лабораторними та шструменталь-ними методами (пульсоксиметр!я, газовий анал!з арте-р1ально! кров!, рентгенограф!я оргатв грудно! клггки). Статистичну значимють змши сатураци тсля початку НШВЛ оцшювали методом дисперсшного анал!зу за критер!ем Фшера. У пащенпв, яких переведено на ш-вазивну штучну вентиляцш легень, додатково ощнюва-ли тяжюсть ушкодження легенево! тканини за шкалою Murray [6] та тяжкють органно! дисфункщ! за шкалою SOFA [12].
Критер!ем ефекгивност1 НШВЛ вважали регрес дихально'! недостатносп та устшне вщлучення вщ НШВЛ.
Критер!ем неефекгивносг1 НШВЛ вважали необхщ-тсть щтубащ! трахе! у зв'язку з прогресуванням дихально'! недостатносп (ДН), рефрактерно! до НШВЛ.
Критер!ем непереносимост1 НШВЛ вважали катего-ричну в!дмову пащента в!д НШВЛ тсля пробного засто-сування цього методу.
Результати
Ефективнють НШВЛ
Пюля переведення на НШВЛ зафжсовано статистич-но значиме зростання середньо! величини SpO2 в!д 72 до 93 % (p < 0,01). Динам!ку сатураци гемоглоб!ну пащенпв дослщно'! групи показано на рис. 2.
У 6 ¡з 9 пащенпв на фон! НШВЛ величина РаО2 зрос-ла до 70 мм рт.ст. i вище (середнш показник 100,7 мм рт.ст.) i залишалася в нормальних межах до вщлучення вщ НШВЛ. Середня тривалють НШВЛ у цш грут становила 3,8 доби (вщ 1 до 5 д1б), уа патента дано! пщгрупи згодом виписан! додому в задовшьному стан!.
Нижче викладено переб!г хвороби у 3 пащентш, у яких НШВЛ виявилася неефективною.
У пащентки П. вжом 47 рок!в п!сля переведення на НШВЛ величина РаО2 зросла з 54 до 94 мм рт.ст., аль-веоло-артер!альний кисневий град!ент (А-а град!ент) зменшився з 63 до 16 мм рт.ст. Однак на 4-ту добу заф!к-совано прогресування ДН з1 зниженням РаО2 до 53 мм рт.ст., виконано щтубацго трахе!, патентку переведено на щвазивну ШВЛ. Згодом переб!г хвороби ускладнився баротравмою (пневмоторакс), гострою нирковою дис-функц!ею i септичним шоком (показник за SOFA — 12 бал!в, показник ушкодження легенево! тканини за Murray — 2,5 бала), що призвело до смерп на 12-ту добу
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
госттал1зацп. Результат прижиттевого i посмертного bí-русолопчних досл!джень методом ПЛР — негативний.
У патента П. в1ком 39 роив пробне застосування НШВЛ протягом 4 годин виявилося неефективним, величина РаО2 залишалася на рiвнi 55 мм рт.ст., А-а градаент становив 41 мм рт.ст., кштчт ознаки ДН прогресували. У зв'язку з цим пацiента переведено на швазивну ШВЛ шляхом штубац!! трахе! (показник за SOFA — 12 балiв, по-казник за Murray — 2,6 бала). Подальший переб1г хвороби ускладнився септичним шоком, що призвело до смертi пащента на 7-й годинi стацiонарного лшування. Досль дження мазка з носоглотки пащента методом ПЛР вияви-ло шфшування вiрусом грипу A (H1N1) Калiфорнiя 2009.
У пацiента Б. вiком 28 роив пробне застосування НШВЛ протягом 6 годин виявилося неефективним, величина РаО2 залишалася на рiвнi 45 мм рт.ст., кштчт ознаки ДН прогресували. У зв'язку з цим пащента переведено на швазивну ШВЛ шляхом штубац!! трахе! i досягнуто частково! стабшзащ! оксигенащ!. На 4-ту добу стацюнар-ного лiкування перебiг хвороби ускладнився гострою нир-ковою дисфункщею з анурiею (максимальний показник за SOFA — 8 балiв, показник за Murray — 3,5 бала). Пащента переведено у Львiвську обласну клМчну лiкарню, де продовжено ШВЛ, виконано трахеостомш, проведено 11 сеанав гемодiалiзу. У результатi лщування стан пацiента покращився, на 18-ту добу стацiонарного лiкування в!д-новився щурез, на 28-му добу пащента вщлучено в!д ШВЛ, на 40-ву добу виписано додому в задовтьному станi. До-сл!дження мазка з носоглотки пащента методом ПЛР ви-явило шфщування вiрусом сезонного грипу A.
Таким чином, НШВЛ виявилася ефективною у 6 па-щентш iз 9 (66 %). Три пащенти були переведенi на швазивну ШВЛ шсля неефективного пробного застосування НШВЛ (з них вижив 1, померли 2).
Безпечн'ють i переносим'ють НШВЛ
Уш пащенти дослщно! групи в!дзначали виражений психологiчний дискомфорт унаслщок тиску герметично! маски для НШВЛ на обличчя, необхщносл синхрошзащ! з респiратором, вимушеного обмеження рух!в головою та утрудненого харчування.
Пацiент С., в1ком 52 роки, категорично в!дмовився вщ НШВЛ пiсля пробного накладання герметично! лицево!
маски, мотивуючи це вираженим психолопчним дискомфортом — даний випадок розцiнено як непереносимiсть НШВЛ. На 2-гу добу госпп^зац!! пащента переведено на швазивну ШВЛ у зв'язку з прогресуванням ДН. На 3-тю добу патент помер на фот явищ рефрактерно! дихально! та серцево-судинно! недостатност1 (максимальний показник за SOFA — 11 бал1в, показник за Murray — 1,8 бала).
У 3 пащентш 1з 9 утворилися длянки мацерац!! шири спинки носа та виличних длянок унасл!док тиску герметично! маски для НШВЛ на обличчя, як! згодом зни-кли без вщдалених наслщюв. 1нших !стотних ускладнень НШВЛ, у тому числ1 !нфекц1й i баротравми заф1ксовано не було.
Обговорення
НШВЛ мае низку переваг перед ШВЛ через ендо-трахеальну або трахеостом1чну трубку при г1поксем1чн1й дихальнш недостатност1: в!дсутн1сть ускладнень штуба-ц!! трахе!, зменшення частоти нозоком1альних шфекцш, зменшення потреби в седац!!, простота i нешвазившсть процедури, можлив1сть ранньо! мобшзац!! пац1ента, еко-ном1чна ефектившсть.
Недол1ки НШВЛ пор1вняно з швазивною ШВЛ: не-обх!дн1сть сп1впрац1 пащента з медичним персоналом, неможлив1сть застосування високого шсшраторного тиску, вщсутшсть прямого доступу до дихальних шлямв для санац!!, ризик аерофаг!!, ризик астрац!! вм1сту ротоглотки, ушкодження шк1ри в длянках, на як! тисне маска.
Керуючись згаданими вище стандартами i власним досв!дом, ми трактуемо НШВЛ при позагосштальнш пневмон!! як промжний етап респ1раторно! п!дтримки м!ж 1нгаляц1ею кисню через негерметичну маску та швазивною ШВЛ шляхом штубац!! трахе!.
Результата проведеного дослщження дозволяють припустити, що НШВЛ е ефективним засобом корекц!! дихально! недостатност1 в частини хворих на позагоспь тальну пневмон1ю, яким в!дпов!дно до чинних стандарт1в медично! допомоги показана штубац!я трахе! та ШВЛ. У значно! частки пац1ент1в НШВЛ забезпечуе швидку i ст1йку нормал1зац1ю показниюв оксигенац!! та зменшення кштчних прояв1в дихально! недостатност1, а отже до-зволяе уникнути штубац!! трахе! та ускладнень швазивно! ШВЛ.
о
CP
(Л
100 90 80 70 60 50
4 5 6 7 Доба л1кування
-Пацюнт 1
-Пацюнт 2
-Пацюнт 3
-Пацюнт 4
-Пацюнт 5
-Пацюнт 6
■т— Пацюнт 7 -вт<—Пацюнт 8 43—Пацюнт 9
Рисунок 2. Динамка сатураци гемоглобну на фон1 НШВЛ. Стрлкою показано початок НШВЛ. Пащенти 1-6 — застосування НШВЛ виявилося ефективним. Пащенти 7-9 — застосування НШВЛ неефективне,
переведення на iнвазивну ШВЛ
«
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Практика НШВЛ продемонструвала, що застосу-вання цього методу ютотно збшьшуе навантаження на медичних сестер 1 л1кар1в в1дд1лень штенсивно1 терапИ. Зазвичай необхщно часто коригувати положения маски на обличч1, аби забезпечити и герметичне прилягання. Для ефективного використання НШВЛ необидна тюна сп1впраця 1 взаеморозумшня м1ж пащентом та медич-ним персоналом.
Значимють результат1в проведеного нами досль дження обмежена через невелику юльысть його учас-ниюв 1 вщсутшсть контрольно1 групи. Актуальн1сть проблеми ресшраторно1 п1дтримки при позагостталь-н1й пневмони з тяжким переб1гом спонукае до про-ведення подальших досл1джень застосування НШВЛ при ц1й патологи, зокрема для уточнення показань до НШВЛ.
Конфл\кт \нтерес\в
Автори засв1дчують вщсутшсть чинниыв, яю б зу-мовлювали конфл1кт 1нтерес1в, у тому числи фшансу-вання з боку комерц1йних оргашзацш.
Висновки
1. НШВЛ забезпечуе швидку й статистично значиму корекц1ю показниюв оксигенаци 1 дозволяе уникнути штубаци трахе1 у частини хворих на позагосттальну пневмонш 4-1 кл1шчно1 групи.
2. Переносимють НШВЛ при позагосп1тальн1й пневмони 4-1 кшшчно1 групи е задов1льною.
3. Проведення НШВЛ ютотно п1двищуе навантаження на медичних сестер 1 л1кар1в вщдшень штенсив-но1 терапп.
4. Найчаст1шими ускладненнями НШВЛ е мацера-ц1я шири обличчя 1 психолопчний дискомфорт.
Список л1тератури
1. НаказМОЗУкрагни eid 19.03.2007№ 128«Прозатверджен-ня клжчних npamoKOMie надання медичног допомоги за спещальтстю «Пульмонологи».
2. Наказ МОЗ Украни вiд 13.11.2009№ 832 «Про внесення змт до наказу МОЗ вiд20.05.2009№ 189-Адм «Про затвердження «Протоколу дiагностики та л^вання нового грипу А H1/N1 Калiфорнiя) у дорослих».
3. Рестраторна тдтримка у хворих на вiрусну пневмотю з тяжкою дихальною недостатнктю / Ф.С. Глумчер, С.О. Дубров, А.М. Сем'янтв, С.О. Солярик//Быь, знеболювання та штенсивна тератя. — 2010. — № 2 (д). — С. 49-50.
4. Сем'янтв А.М. Сучаст погляди на використання неiнвазивноï вентиляци легень у л^вант хворих з гострою дихальною недостатнктю /А.М. Сем'янтв, Ф.С. Глумчер, С.О. Дубров//Быь, знеболювання та нтенсивна терапы. — 2011. — № 2 (п). — С. 160-162.
5. Acute respiratoryfailure in patients with severe community-acquired pneumonia: a prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation /M. Confalonieri, R. Delia Porta, A. Potena et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1999. — Vol. 160. — P. 1585-1591.
6. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome/ J.F. Murray, M.A Matthay, J.M. Luce, M.R.. Flick//Am. Rev. Respir. Dis. — 1988. — 138. — 720-723.
7. Infectious Diseases Society of America and American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of Community-Acquired Pneumonia in Adults/ L.A. Mandell, R.G. Wunderick, A. Anzueto et al. // CID. — 2007. — Vol. 44, Suppl2. — P. 27-72.
8. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure. A randomized comparison with conventional therapy / M. Wysocki, L. Tric, M.A.Wolffetal.//Chest. — 1995. — Vol. 107. — P. 761-768.
9. Noninvasive Ventilation in Severe Hypoxemic Respiratory Failure. A Randomized Clinical Trial/ M. Ferrer, A. Esquinas, M. Leon et al. // Am. J. Respir-. Crit. Care Med. — 2003. — Vol. 168. — P. 1438-1444.
10. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratoryfailure: a multi-center study/M. Antonelli, G. Conti, M.L. Moro et al. //Intensive Care Med. — 2001. — Vol. 27. — P. 1718-1728.
11. Quon B.S. Contemporary management of acute exacerbations of COPD: a systematic review and metaanalysis / B.S. Quon, W.Q. Gan, D.D. Sin //Chest. — 2008. — Vol. 133(3). — P. 756-766.
12. Vincent J.L. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction and failure/ J.L.Vincent et al. // Intensive Care Med. — 1996. — Vol. 22. — P. 707-710.
Отримано 05.10.11 □
Волощук P.P.1,2, Пидгирный Я.М.1, Закотянский О.П.1,2, Беда З.А.2, Байла ЮЛ.2, Туркевич О.М.2
1Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
2Коммунальная городская клиническая больница скорой
медицинской помощи, г. Львов
ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ НЕИНВАЗИВНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ (Обсервационное исследование)
Резюме. Выполнено обсервационное исследование эффективности, переносимости и безопасности неинвазивной искусственной вентиляции легких при внегоспитальной пневмонии. В исследуемую группу вошли 10 пациентов. В
6 случаях неинвазивная ИВЛ оказалась эффективной, достигнут регресс дыхательной недостаточности, а также быстрое и устойчивое возрастание показателей оксигенации. В 1 случае отмечена непереносимость неинвазивной ИВЛ в связи с выраженным психологическим дискомфортом. Три пациента были переведены на инвазивную ИВЛ после неэффективного пробного применения неинвазивной ИВЛ. Продемонстрировано, что при внегоспитальной пневмонии неинвазивная ИВЛ обеспечивает статистически значимое увеличение насыщения гемоглобина кислородом, а у части больных позволяет эффективно корректировать дыхательную недостаточность и избежать интубации трахеи.
Voloshchuk R.R.1 2, Pidgirny Ya.M.Zakotyansky O.P.1,2, Bida Z.A.2, Bayla Yu.A.2, Turkevych O.M.2 1Lviv National Medical University named after Danylo Galytsky
2Minicipal City Clinical Emergency Hospital, Lviv, Ukraine
EFFICIENCY, SAFETY AND TOLERABILITY OF NON-INVASIVE MECHANICAL VENTILATION IN COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA (Observational Study)
Summary. We have performed an observational study of efficiency, safety and tolerability of non-invasive mechanical ventilation in community-acquired pneumonia. Study group consisted of 10 patients. In 6 cases non-invasive ventilation was efficient and led to regression of respiratory failure as well as to rapid and stable improvement of oxygenation. One patient was unable to tolerate non-invasive mechanical ventilation. Three patients were intubated after unsuccessful non-invasive ventilation. The non-invasive mechanical ventilation was found to lead to significant increase of oxygen saturation and effectively correct respiratory insufficiency and avoid intubation in some patients.
