CC BY
166
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме
С. А. Куликов, А. В. Полковникова
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России
Бронхиальная астма является актуальной и распространенной проблемой в медицине в наше время. По данным ВОЗ, во всём мире бронхиальной астмой страдают около 300 млн человек. От астмы умирают 250 тыс. человек в год. Несмотря на то что в медицинской практике давно уже существуют достаточно эффективные лекарственные средства, которые помогают купировать и предупредить приступы удушья, улучшить качество и продолжительность жизни, для комплексной терапии на любом этапе и стадии развития заболевания применяются дыхательные упражнения. Целью данных упражнений при сочетании с медикаментозной терапией является восстановление и развитие полноценного дыхания, т.е. нормализация соотношений вдоха и выдоха. Существует множество методик для больных, страдающих бронхиальной астмой, таких как дыхательная гимнастика по Стрельниковой, Бутейко и Гневушеву.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дыхательная гимнастика, дыхательные упражнения.
Respiratory gymnastics in bronchial asthma
S. A. Kulikov, A. V. Polkovnikova
Ryazan State Medical University
Bronchial asthma is a relevant and widespread problem in medicine in our time. According to the WHO, about 300 million people worldwide suffer from asthma. Asthma kills 250,000 people a year. Despite the fact that in medical practice there have effective medicines that help stop and prevent asthma attacks, improve quality and life expectancy, respiratory exercises are used for complex therapy at any stage of the development of the disease. The purpose of these exercises, combined with drug therapy, is to restore and develop full breathing, that is, normalization of the ratio of inspiration and expiration. There are many methods for patients suffering from bronchial asthma, such as respiratory gymnastics by Strelnikova, Buteiko and Gnevushev. Keywords: Bronchial asthma, respiratory gymnastics, breathing exercise.
На сегодняшний день бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей и взрослых. По оценкам ВОЗ, около 300 млн человек страдают астмой. В нашей стране, по данным эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9 %, а среди детей и подростков — 10 % [1—3]. По оценкам экспертов, ежегодно число заболевших увеличивается и к 2025 г. будет достигать 400 млн человек. От астмы в мире умирают 250 тыс. человек в год, при этом показатели смертности слабо коррелируют с распространенностью заболевания.
Подбор правильного, полноценного, безопасного и эффективного лечения в настоящий момент является основной задачей врачей.
Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, основными целями лечения БА являются достижение и поддержание контроля симптомов астмы в течение длительного времени. Лечение должно способствовать снижению риска будущих обострений, нежелательных побочных эффектов, фиксированной обструкции дыхательных путей. Основным принципом лечения является ступенчатая терапия, которая зависит от формы, тяжести, контроля и длительности течения основного заболевания. Для каждой
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
из ступени применяются свои препараты и дозировки. Лечение проводится с помощью ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, Р2-агонистов короткого и длительного действия, антихолинергических препаратов короткого и длительного действия, бронходилататоров длительного действия, антагонистов лейкотриеновых рецепторов [1, 4, 11].
При бронхиальной астме у больного развивается дыхательная недостаточность, которая обуславливает появление гипоксического состояния и, соответственно, в дальнейшем приводит к осложнению течения данного заболевания и контроля над ним.
Несмотря на то что в медицинской практике существуют достаточно эффективные лекарственные средства, которые помогают купировать и предупредить приступы удушья, улучшить качество и продолжительность жизни, для комплексной терапии на любом этапе и стадии развития заболевания применяются дыхательные упражнения. Целью данных упражнений при комплексном подходе к лечению является восстановление и развитие полноценного дыхания, т.е. нормализация соотношений вдоха и выдоха, что, в свою очередь, приводит к уменьшению спазмов.
Сейчас существует множество методик дыхательных упражнений для больных, страдающих бронхолегочной патологией, в том числе и БА [5]. Одним из наиболее известных, популярных, доступных и эффективных дыхательных упражнений является дыхательная гимнастика по Стрельниковой.
Александра Николаевна была оперной певицей, страдающей приступами удушья. Она и ее мать совместно разработали собственную систему дыхания. Позже женщина говорила: «Будучи молодой певицей, я потеряла голос. И мама стала для меня искать способ его восстановить. Так постепенно была изобретена гимнастика».
Результаты применения гимнастики были опубликованы в институте им. Вишневского. Так, спирограф показал увеличение объема воздуха, капнограф показывал улучшение газообмена. В 1973 г. было зарегистрировано авторское право на данную методику. Этот вид гимнастики прост и эффективен. Значение этой методики для больного, страдающего БА, велико: она укрепляет дыхательную мускулатуру, тренирует диафрагму, восстанавливает носовое дыхание, повышает дренажную функцию бронхиального дерева, воздействует на спаечные процессы в легких. Также методика улучшает кровообращение в легочной паренхиме, а следовательно, благоприятствует скорейшему рассасыванию воспаленных участков, повышает лимфодренажную функцию, тем самым устраняя застойные явления, способствует исчезновению гипоксических процессов, улучшает перфузию тканей кислородом (ускоряется метаболизм и улучшаются трофические процессы в органах и тканях). При глубоком дыхании снижается частота сердечных сокраще-
ний, стабилизируется давление, что также положительно сказывается на центральной нервной системе — уходит нервозное состояние, бессонница [5].
Суть дыхательной гимнастики по Стрельниковой заключается в следующем:
• вдох — короткий и шумный, должен выполняться носом;
• выдох — пассивный, выполняется ртом сам по себе и без усилий. Гимнастика А.Н. Стрельниковой содержит большое количество различных упражнений. Для людей, страдающих БА, предпочтительнее будут следующие:
1. «Кулачки» — в положении стоя пациент делает короткий вдох и одновременно сжимает кулаки, затем — спокойный выдох ртом и разжатие кулаков.
2. «Насос» — ноги вместе, плечи расслаблены. Пациент делает короткий вдох, одновременно наклоняясь вперед, и выполняет руками движение, имитирующее накачивание насоса. На выдохе выпрямляется.
3. «Погончики» — пациент сжимает кисти рук в кулаки и прижимает к животу на уровне пояса. В момент вдоха ему необходимо резко толкнуть кулаки вниз максимально к полу. Затем кисти рук вернуть в исходное положение.
4. «Обними плечи» — пациент сгибает руки в локтях и поднимает на уровень плеч. Делает вдох, обнимает себя за плечи, при этом руки держит параллельно друг другу без перекрещивания. На выдохе необходимо занять исходное положение.
5. «Повороты головой» — в ходе выполнения данного упражнения пациент ставит ноги вместе. Поворачивает голову в одну сторону, совершает вдох. Затем поворачивает голову в другую сторону и снова делает вдох. В среднем положении голова не остается
[5-7].
Также стоит упомянуть дыхательную гимнастику по методу Константина Павловича Бутейко. Советский ученый считал, что проблема с дыханием связана с чрезмерным насыщением кислородом и снижением углекислого газа в крови, который приводит к алкалозу и вследствие чего происходит угнетение дыхания. Бутейко практиковал поверхностное дыхание и следовал трем правилам. Первое — стараться всегда дышать только носом, даже если он заложен. Второе — выравнивать дыхание и уменьшать его с помощью расслабления. Третье — не допускать сильного недостатка и нехватки кислорода. Эта методика достаточно проста и может выполняться в домашних условиях. Метод Бутейко активно используется в медицине, отлично дополняет медикаментозную терапию и способствует купированию приступов удушья. Поэтому в 1985 г. был издан приказ Министерства здравоохранения СССР о внедрении данной методики в клиническую практику. С 1991 г. и по
журнал "Земский Врач" Альманах-2019 29
настоящее время существует центр им. Бутейко в Воронеже, основателем которого являлся сам Константин Павлович. В центре уделяется большое внимание работе с детьми, которые страдают различными бронхолегочными заболеваниями [5, 8, 9, 12].
Существует также методика дыхательной гимнастики по В.В. Гневушеву. Владимир Викторович Гневушев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лечебной физкультуры, врачебного контроля и физиотерапии СГМИ, за годы научной деятельности разработал множество методик, одной из которых стала методика дыхательной гимнастики. Суть ее состоит в том, что вдох пациента должен быть реже, длиннее (до 3—5 секунд) при одновременном произвольном уменьшении его глубины. Для этого необходимо растянуть вдох и вдохнуть поменьше воздуха («тонкой струей»). Вдох должен быть неполным, чтобы у человека сохранялось чувство недостатка воздуха. Выдох совершается непроизвольно, пассивно, растянуто. По мнению Гневушева, урежение и уменьшение глубины дыхания направлено на снижение поступления воздуха в легкие. Это, по-видимому, ликвидирует избыточное возбуждение дыхательного центра, уменьшает объем вдыхаемого воздуха и минутный объем дыхания (МОД). Эксперименты показали, что у больного, который регулярно занимается гимнастикой, с помощью данной методики вдох растягивается вдвое, дыхание становится реже, расход кислорода оптимизируется. В основном методика применяется у пациентов с бронхиальной астмой. Вдох нужно совершать бесшумно и спокойно. В процессе тренировки происходит усвоение навыка, направленного на уменьшение объема вдыхаемого воздуха и на увеличение длительности вдоха, что снижает повышенную возбудимость нервных рецепторов бронхов и бронхиол в период обострения бронхиальной астмы. Также в результате выполнения дыхательных МОД достигает оптимального уровня, вентиляция мертвого пространства уменьшается, а альвеолярная вентиляция возрастает. Преимуществами данного метода является сочетание его со всеми циклическими упражнениями, восстановление функций органов дыхательной системы, активизация иммунной системы [10, 12].
В заключение стоит сказать, что дыхательная гимнастика ни в коей мере не может применяться как самостоятельный вид лечения БА, нельзя заменить ею полноценную медикаментозную терапию. Несмотря на то что упражнения способны облегчать пациенту его состояние, увеличивать качество жизни и сокращать количество обострений, они, скорее, являются дополнением к современной терапии бронхиальной астмы, которая, как показывает практика, становится всё более эффективной при комплексном подходе.
Литература
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016 // www.ginasthma.com.
2. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // International Journal of COPD 2014; 9: 963-974.
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения ипрофилактика», IV издание. —
М., 2012. — 182 с.
4. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» Российского респираторного общества. — М., 2016.
5. Труль А.Р., Хон Г.С. Дыхательная гимнастика, дыхательная практика, дыхательные тренажеры // Научно-практический электронный журнал «Аллея
науки». — 2018. — Т. 2, № 6 (22). — С. 932-935.
6. Татаринцева И.А., Мальчикова Е.В. ЛФК и дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой как средство оздоровления студентов, страдающих бронхиальной
астмой. — С. 561-563.
7. Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. — М.: Метафора, 2008. — 128 с.
8. Бутейко К.П. Инструкция лечения бронхиальной астмы, стенокардии, гипертонической болезни и облите-рирующего эндартериита волевой нормализации дыхания. Препринт. — Новосибирск, 1964.
9. Бутейко В.К., Бутейко М.М. Теория Бутейко о роли дыхания в здоровье человека: научное введение в метод Бутейко для специалистов / В.К. Бутейко, М.М. Бутейко. — Воронеж: ООО «Общество Бутейко», 2005. — 100 с.
10. Владимир Викторович Гневушев / И.В. Ерёмин, Л.Е. Деньгова, В.Б. Криунова / под общ. ред. В.Н. Муравьевой. — Ставрополь: Изд-во СтГМУ, 2013 — 28 с.
11. Урясьев О.М., Коновалов О.Е., Кича Д.И. Медицинская активность больных бронхиальной астмой // Российский медико-биологический вестник им. академика
И.П. Павлова. — 2013. — Т. 21, № 3. — С. 98-100.
12. Ходюшина И.Н., Урясьев О.М. Изменения показателей гемодинамики у больных бронхиальной астмой // Российский медико-биологический вестник им. академика
И.П. Павлова. — 2011. — Т. 19, № 2. — С. 22.
Сведения об авторах
Куликов Сергей Алексеевич — ассистент кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; +7 915 597 4230; е-mail: Kulikov_sergey88@mail.ru.
Полковникова Александра Викторовна — студентка 4 курса 23 группы лечебного факультета, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; + 7 920 972 8889; е-mail: alexandra.polkovnikova@mail.ru.
