CC BY
9
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
СИСТЕМНАЯ СХЕМА СТАРЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА Д.А Медведев1, А.В. Кременцова2, А.А. Москалев3, Б.А. Кауров4, И.В. Артюхов5, В.Б. Мамаев2
1 Международный научно-исследовательский центр передовых технологий, 2 Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва, 3 Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар, 4 Российский геронтологический научно-клинический центр Росздрава, 5 Институт биологии старения, Москва
На сегодня в геронтологии и смежных науках накоплены огромные знания о процессах старения, существуют сотни гипотез о природе и механизмах старения. Поэтому сейчас наличие синтезирующего проекта, сводящего знания воедино - естественное продолжение развития науки о старении. В то же время научная мысль во всех областях все больше использует визуальные языки для решения сложных проблем, так как текстовое представление информации уже ограничивает научный поиск. Целью проекта «Системная схема старения человека» является создание общей схемы старения человека, включающей все общепринятые к настоящему моменту механизмы старения, начиная от молекулярного уровня и до организменного. Данная схема позволит не только систематизировать уже существующие знания о старении и возможных путях борьбы с ним, но и выявить перспективные точки приложения усилий в борьбе со старением, а так же оценить возможные побочные эффекты таких воздействий.
Научные принципы составления Системной схемы старения человека
1. Схема описывает процесс старения именно человека. Процессы старения, характерные для других видов не включаются. В то же время в схеме при необходимости используются данные, полученные на лабораторных животных и экстраполированные на человека.
2. Схема описывает процессы старения, начиная (вверху) от первопричин (естественные процессы, лежащие в основе процессов старения), через нарушения нормальной работы организма, снижение различных функциональных параметров и заканчивая патологиями и гибелью организма (внизу).
3. Схема старения является схемой процессов. Т. е., её базовыми элементами являются различные ограниченные во времени и связанные со старением процессы, идущие в организме.
4. Элементы схемы (процессы) соединены причинно-следственными связями.
5. Схема должна давать необходимую детализацию процессов старения. Степень детализации определяется логикой процессов и требованием отображения старения на достаточно высоком уровне.
6. Схема качественно описывает, а не моделирует процессы старения. В частности, схема не равнозначна компьютерной модели. Внесение числовых величин в схему предполагается на более поздних этапах развития проекта.
7. Схема не является схемой метаболических путей.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ ОПРОСНИКОВ
Э.Г. Меликян1, Л.Е. Мильчакова2, А.В. Лебедева2, А.Б. Гехт2
1ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава, 2 Российский государственный медицинский университет
Несмотря на то, что пациенты пожилого возраста - это наиболее быстро растущая популяция пациентов с эпилепсией, пока еще имеется мало информации относительно влияния эпилепсии и ее лечения на качество жизни (КЖ) у больных этой возрастной категории (Laccheo I. et al., 2008).
Целью данного исследования явилось изучение показателей КЖ больных эпилепсией пожилого возраста при оптимизации противо-эпилептической терапии.
Методы. Обследовано 35 больных, у которых в анамнезе имелось 2 и более эпилептических непровоцированных приступа, что, согласно Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (ILAE, 1989) позволило диагностировать эпилепсию. Возраст 17 больных пожилого возраста составил от 60 до 74 лет, возраст 18 больных контрольной группы - от 40 до 55 лет. Средняя длительность заболевания была сопоставима в обеих группах (12,64 в пожилом и 14,3 - в среднем возрасте).
Анализ КЖ проводился по специальным опросникам «QOLIE-31» (Vickrey B.G., 1993; Cramer J.A. et al., 1998) и «Q0LIE-10» (Cramer J., 1996) при первом визите и после оптимизации терапии. Использованные шкалы имели различную чувствительность и балльный акцент в оценке КЖ: для «QOLIE-31» - от 0 до 100 (где 100 - балл абсолютного здоровья, а 0 - смерть больного) и для «Q0LIE-10» - от 0 до 60 (где 0 - абсолютное здоровье, а 60 - смерть).
Результаты. При исследовании КЖ по опроснику «QOLIE-31» суммарный балл КЖ в группе пожилых при первом визите составил 40,84 ± 3,70 и в контрольной группе - 40,35 ± 8.57, на фоне оптимизированной терапии соответственно - 49,57 ± 6,15 и 45,52 ± 10,19.
По шкале «Q0LIE-10» суммарный балл КЖ в группе пожилых при первом визите составил 23,5 ± 5,53, в контрольной группе -22,78 ± 5,85, после оптимизации терапии соответственно 15,2 ± 5,38 и 17,52 ± 8,87. Таким образом, на фоне оптимизированной терапии в обеих группах больных эпилепсией отмечалось улучшение КЖ по специальным шкалам, тем не менее, улучшение было более выражено у пациентов пожилого возраста (р < 0,0001).
Анализ по отдельным субшкалам показал, что хотя на фоне проводимой терапии положительная динамика отмечалась по всем субшкалам (включая «боязнь припадков», «энергичность», «когнитивные функции», «влияние препаратов» и «социальное функционирование»), максимальная положительная динамика у пациентов пожилого возраста отмечалась по шкале «общее качество жизни» (33,24 ± 9,69 на первом визите и 52,35 ± 8,69 в результате оптимизации терапии). При этом самой нечувствительной к терапии оставалась субшкала «эмоциональное благополучие» (34,00 ± 6,53 на первом визите и 34,97 ± 6,53 в результате терапии).
При корреляционном анализе не было отмечено зависимости между длительностью заболевания, частотой эпилептических приступов и средним баллам по всем субшкалам.
Выводы. Отмечено большее улучшение КЖ у больных эпилепсией пожилого возраста на фоне оптимизированной терапии, в сравнении с пациентами среднего возраста. Необходимо дальнейшее изучение механизмов, влияющих на динамику КЖ в пожилом возрасте.
ДВУХПРОКОЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ А.В. Мингалёв, А.П. Севастьянов, И.Н. Кошеваров
Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр)
С накоплением опыта лапароскопических операций изменяется и техника ее выполнения. В настоящее время стала популярна хо-лецистэктомия из одного доступа. Она требует наличия довольно дорогостоящих инструментов и приспособлений. В то же время больший размер разреза в пупочной области таит в себе возможность ряда осложнений (нагноение, образование грыж, лигатурных свищей и т. д.). У больных старческого возраста подобные операции, как правило, не проводятся. Но такие больные именно в них и нуждаются.
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Мы предлагаем вариант двухпрокольной эндоскопической холецистэктомии, которая идеально подходит для больных геронтологичес-кого профиля. Данная операция не требует дорогостоящих инструментов и выполнима рядовыми хирургами за короткое время.
Материалы и методы. В период с 1993 года по май 2010 года в городском центре эндоскопической хирургии г. Нижнего Новгорода и Нижегородском гериатрическом центре выполнено 6786 лапароскопических операций. А с 1998 года мы выполняем так называемую «двухпрокольную холецистэктомию», в том числе и у больных пожилого и старческого возраста. Техника операции состоит в следующем. 10 мм- троакар для лапароскопа вводится над пупком или непосредственно в него. При смотровой лапароскопии оценивается анатомическое расположение пузыря, наличие спаек и т. д. Следующий - 5 мм - троакар устанавливается в эпигастральную точку. С помощью анатомического зажима оценивается возможность выполнения данной операции. Если предполагается выполнение «двухпрокольной» холецистэктомии, то в пупочную ранку рядом со смотровым троакаром вводится еще один 5 мм - троакар. В него внедряется анатомический зажим, который удерживает желчный пузырь. В эпигастральный троакар вводится эндохирургический крючок и кли-патор. Выполняется типичная холецистэктомия. Далее телескоп меняется на 5 мм и переставляется в эпигастральный троакар. А удаление пузыря производится через пупок типичным способом. Дренирование брюшной полости в данном случае не производится. На кожу накладываются косметические швы.
Результаты. Было предпринято 354 попытки данной операции. 159 пациентов были старше 60 лет. У 24 пациенток на стадии смотровой лапароскопии были выявлены анатомические трудности выполнения данной операции. Им была произведена типичная лапароскопическая холецистэктомия из 4 доступов. У 1 пациентки возникло интраоперационное кровотечение, которое потребовало установки дополнительных троакаров. У 14 пациенток на стадии освоения произошла перфорация желчного пузыря, что также привело к выполнению типичной лапароскопической холецистэктомии. Таким образом, у 124 пациентов выполнена «двухпрокольная» холецистэктомия. Самой пожилой пациентке исполнилось 86 лет. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Субъективно больные отмечали более легкий послеоперационный период, быстрее проходили реабилитацию, чем традиционные пациенты.
Выводы. Таким образом, «двухпрокольная» холецистэктомия выполнима у больных старшей возрастной группы, безопасна, не требует дополнительного оборудования и инструментов, позволяет пожилым пациентам легче перенести оперативное лечение.
ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
З.Ф. Михайлова
Московский государственный медико-стоматологический университет
Системная патология при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), к которым относится язвенный колит (ЯК), может проявляться поражением любых органов и систем, в том числе изменениями бронхолегочной системы. Учитывая отсутствие, как правило, активных респираторных жалоб у больных ВЗК, предлагается использование легочных функциональных тестов в качестве маркера доклинических нарушений со стороны дыхательного тракта.
Цель. Изучить частоту и особенности нарушений функции внешнего дыхания у пожилых больных ЯК.
Материал и методы. Обследованы 137 больных ЯК в возрасте 17-73 лет, находившихся на лечении в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии. Все больные рандомизированы в 2 возрастные группы: 1 группа - пожилые (60 лет и старше) - 29 (21,2%) больных и 2 группа - пациенты моложе 60 лет - 108 (78,9%) больных. Обе группы были сопоставимы. Обе группы были сопоставимы по полу, доле табакокурильщиков и индексу курящего человека, а также по тяжести и распространенности ЯК, но различались по доле лиц с длительным (более 10 лет) анамнезом болезни: среди пожилых она оказалась в 4 раза выше (р < 0,0001). Всем больным выполняли исследование функции внешнего дыхания (ФВД) по стандартной методике с помощью пневмотахометра «Этон» (РФ) методом регистрации спирографической кривой и петли поток-объем форсированного выдоха. Анализировали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую объемную скорость (ПОС) выдоха, максимальную объемную скорость (МОС) выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной ЖЕЛ - МОС25, МОС50 и МОС75. Все параметры оценивали в % должных величин (% д.в.), учитывающих пол, возраст, рост и вес больного. За нижнюю границу нормы для ЖЕЛ и ОФВ1 принимали 80% д.в., для ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75 - 60% д.в. Обработку и анализ результатов исследований выполняли автоматически с помощью программ, предусмотренных методикой.
Результаты. Нарушения ФВД у пожилых отмечались примерно в 1,5 раза чаще, чем у больных 2 группы (у 65,5% и 39,8% соответственно, р = 0,02). У абсолютного большинства больных обеих групп функциональные нарушения проявлялись обструкцией мелких бронхов (снижение МСВ75 или МСВ75 и МСВ 50 < 60% д.в.), однако у пожилых больных в 4,5 раза чаще (р = 0,03) отмечались значительно выраженные обструктивные нарушения (20% < МСВ75 < 40% д. в.) при равной частоте умеренно выраженных нарушений (40% < МСВ75 < 60% д. в.). У больных 2 группы была отмечена статистически значимая (р < 0,05) связь частоты выявленных нарушений с продолжительностью, распространенностью и тяжестью ЯК, в то время как у пожилых больных - только с длительностью заболевания (у 46% при анамнезе менее 10 лет и у 82% - более 10 лет, р < 0,05). Протяженность процесса не отражалась на частоте нарушений ФВД у пожилых, при любой локализации процесса она составляла более 50%.
Таким образом, нарушения ФВД были выявлены более чем у половины пожилых больных ЯК, что в 1,5 раза превышало частоту нарушений у больных моложе 60 лет. В подавляющем большинстве случаев отмечалась умеренно выраженная обструкция мелких бронхов; выраженные обструктивные нарушения у пожилых отмечались значимо чаще, чем у больных моложе 60 лет. Частота вентиляционных нарушений возрастала с увеличением длительности заболевания - при анамнезе ЯК более 10 лет они отмечались у абсолютного большинства больных старшей возрастной группы.
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА СМЕРТНОСТЬ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
А.И. Михальский1, В.В. Цурко2
1 Институт проблем управления РАН, 2 ООО «Ай Эм Эс Хэлс», Москва
В свете продолжающегося постарения населения экономически развитых стран появились новые проблемы обеспечения «здоровой старости» среди населения старших возрастных групп. Улучшение состояния здоровья лиц пожилого возраста оправдано экономически и социально, продлевая период трудовой занятости, социализации пожилых, снижая нагрузку на пенсионную и социальную систему. В настоящее время собраны большие объёмы статистических данных о смертности и заболеваемости пожилых людей, которые позволяют исследовать факторы, ответственные за сохранение здоровья в пожилом возрасте, оценивать вклад наследственности, окружающей среды и образа жизни.
Теоретической основой для моделирования и оценок при изучении процессов старения является геронтология, позволяющая связать физиологию, биологию, медицину с проявлениями старения и, в частности, с увеличением вероятности смерти с возрастом. Герон-тологические подходы позволяют исследовать не только старение индивида, но и рассматривать проявления старения на популяцион-ном уровне, обращая основное внимание на увеличение смертности в популяции с возрастом и на влияющие на это факторы.
В последнее время появились работы, объясняющие наблюдаемое увеличение продолжительности жизни снижением смертности в средних возрастах. При этом выдвигается гипотеза, что люди, обладающие слабым здоровьем, имеют высокий запас активного долго-
