Изменения функционального состояния бронхо-легочной системы у пожилых больных язвенным колитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Мы предлагаем вариант двухпрокольной эндоскопической холецистэктомии, которая идеально подходит для больных геронтологичес-кого профиля. Данная операция не требует дорогостоящих инструментов и выполнима рядовыми хирургами за короткое время.

Материалы и методы. В период с 1993 года по май 2010 года в городском центре эндоскопической хирургии г. Нижнего Новгорода и Нижегородском гериатрическом центре выполнено 6786 лапароскопических операций. А с 1998 года мы выполняем так называемую «двухпрокольную холецистэктомию», в том числе и у больных пожилого и старческого возраста. Техника операции состоит в следующем. 10 мм- троакар для лапароскопа вводится над пупком или непосредственно в него. При смотровой лапароскопии оценивается анатомическое расположение пузыря, наличие спаек и т. д. Следующий - 5 мм - троакар устанавливается в эпигастральную точку. С помощью анатомического зажима оценивается возможность выполнения данной операции. Если предполагается выполнение «двухпрокольной» холецистэктомии, то в пупочную ранку рядом со смотровым троакаром вводится еще один 5 мм - троакар. В него внедряется анатомический зажим, который удерживает желчный пузырь. В эпигастральный троакар вводится эндохирургический крючок и кли-патор. Выполняется типичная холецистэктомия. Далее телескоп меняется на 5 мм и переставляется в эпигастральный троакар. А удаление пузыря производится через пупок типичным способом. Дренирование брюшной полости в данном случае не производится. На кожу накладываются косметические швы.

Результаты. Было предпринято 354 попытки данной операции. 159 пациентов были старше 60 лет. У 24 пациенток на стадии смотровой лапароскопии были выявлены анатомические трудности выполнения данной операции. Им была произведена типичная лапароскопическая холецистэктомия из 4 доступов. У 1 пациентки возникло интраоперационное кровотечение, которое потребовало установки дополнительных троакаров. У 14 пациенток на стадии освоения произошла перфорация желчного пузыря, что также привело к выполнению типичной лапароскопической холецистэктомии. Таким образом, у 124 пациентов выполнена «двухпрокольная» холецистэктомия. Самой пожилой пациентке исполнилось 86 лет. Послеоперационных осложнений отмечено не было. Субъективно больные отмечали более легкий послеоперационный период, быстрее проходили реабилитацию, чем традиционные пациенты.

Выводы. Таким образом, «двухпрокольная» холецистэктомия выполнима у больных старшей возрастной группы, безопасна, не требует дополнительного оборудования и инструментов, позволяет пожилым пациентам легче перенести оперативное лечение.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

З.Ф. Михайлова

Московский государственный медико-стоматологический университет

Системная патология при тяжелых хронических воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), к которым относится язвенный колит (ЯК), может проявляться поражением любых органов и систем, в том числе изменениями бронхолегочной системы. Учитывая отсутствие, как правило, активных респираторных жалоб у больных ВЗК, предлагается использование легочных функциональных тестов в качестве маркера доклинических нарушений со стороны дыхательного тракта.

Цель. Изучить частоту и особенности нарушений функции внешнего дыхания у пожилых больных ЯК.

Материал и методы. Обследованы 137 больных ЯК в возрасте 17-73 лет, находившихся на лечении в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии. Все больные рандомизированы в 2 возрастные группы: 1 группа - пожилые (60 лет и старше) - 29 (21,2%) больных и 2 группа - пациенты моложе 60 лет - 108 (78,9%) больных. Обе группы были сопоставимы. Обе группы были сопоставимы по полу, доле табакокурильщиков и индексу курящего человека, а также по тяжести и распространенности ЯК, но различались по доле лиц с длительным (более 10 лет) анамнезом болезни: среди пожилых она оказалась в 4 раза выше (р < 0,0001). Всем больным выполняли исследование функции внешнего дыхания (ФВД) по стандартной методике с помощью пневмотахометра «Этон» (РФ) методом регистрации спирографической кривой и петли поток-объем форсированного выдоха. Анализировали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую объемную скорость (ПОС) выдоха, максимальную объемную скорость (МОС) выдоха на уровне 25%, 50% и 75% форсированной ЖЕЛ - МОС25, МОС50 и МОС75. Все параметры оценивали в % должных величин (% д.в.), учитывающих пол, возраст, рост и вес больного. За нижнюю границу нормы для ЖЕЛ и ОФВ1 принимали 80% д.в., для ПОС, МОС25, МОС50 и МОС75 - 60% д.в. Обработку и анализ результатов исследований выполняли автоматически с помощью программ, предусмотренных методикой.

Результаты. Нарушения ФВД у пожилых отмечались примерно в 1,5 раза чаще, чем у больных 2 группы (у 65,5% и 39,8% соответственно, р = 0,02). У абсолютного большинства больных обеих групп функциональные нарушения проявлялись обструкцией мелких бронхов (снижение МСВ75 или МСВ75 и МСВ 50 < 60% д.в.), однако у пожилых больных в 4,5 раза чаще (р = 0,03) отмечались значительно выраженные обструктивные нарушения (20% < МСВ75 < 40% д. в.) при равной частоте умеренно выраженных нарушений (40% < МСВ75 < 60% д. в.). У больных 2 группы была отмечена статистически значимая (р < 0,05) связь частоты выявленных нарушений с продолжительностью, распространенностью и тяжестью ЯК, в то время как у пожилых больных - только с длительностью заболевания (у 46% при анамнезе менее 10 лет и у 82% - более 10 лет, р < 0,05). Протяженность процесса не отражалась на частоте нарушений ФВД у пожилых, при любой локализации процесса она составляла более 50%.

Таким образом, нарушения ФВД были выявлены более чем у половины пожилых больных ЯК, что в 1,5 раза превышало частоту нарушений у больных моложе 60 лет. В подавляющем большинстве случаев отмечалась умеренно выраженная обструкция мелких бронхов; выраженные обструктивные нарушения у пожилых отмечались значимо чаще, чем у больных моложе 60 лет. Частота вентиляционных нарушений возрастала с увеличением длительности заболевания - при анамнезе ЯК более 10 лет они отмечались у абсолютного большинства больных старшей возрастной группы.

ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА СМЕРТНОСТЬ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

А.И. Михальский1, В.В. Цурко2

1 Институт проблем управления РАН, 2 ООО «Ай Эм Эс Хэлс», Москва

В свете продолжающегося постарения населения экономически развитых стран появились новые проблемы обеспечения «здоровой старости» среди населения старших возрастных групп. Улучшение состояния здоровья лиц пожилого возраста оправдано экономически и социально, продлевая период трудовой занятости, социализации пожилых, снижая нагрузку на пенсионную и социальную систему. В настоящее время собраны большие объёмы статистических данных о смертности и заболеваемости пожилых людей, которые позволяют исследовать факторы, ответственные за сохранение здоровья в пожилом возрасте, оценивать вклад наследственности, окружающей среды и образа жизни.

Теоретической основой для моделирования и оценок при изучении процессов старения является геронтология, позволяющая связать физиологию, биологию, медицину с проявлениями старения и, в частности, с увеличением вероятности смерти с возрастом. Герон-тологические подходы позволяют исследовать не только старение индивида, но и рассматривать проявления старения на популяцион-ном уровне, обращая основное внимание на увеличение смертности в популяции с возрастом и на влияющие на это факторы.

В последнее время появились работы, объясняющие наблюдаемое увеличение продолжительности жизни снижением смертности в средних возрастах. При этом выдвигается гипотеза, что люди, обладающие слабым здоровьем, имеют высокий запас активного долго-