CC BY
48
УДК 616.853
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Э.Г. Меликян1, А.Б. Гехт2
ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», ГОУВПО РГМУРосздрава, Москва
Обследованы 27 больных эпилепсией пожилого возраста (60—74 лет) и 30 пациентов молодого возраста (21—35 лет). Их качество жизни анализировали с помощью опросников «Еиго0о1», «QOLIE-31» и «QOLIE-10» при первом визите и после оптимизации антиэпилептической терапии. Улучшение суммарного балла качества жизни в результате оптимизации терапии отмечалось у больных пожилого возраста. Необходимо дальнейшее изучение механизмов, влияющих на динамику качества жизни в пожилом возрасте, с учетом возможных когнитивных нарушений, реакции на лечение, лекарственного взаимодействия, коморбидности и адаптации пожилых пациентов к изменению здоровья с течением времени.
$
Ключевые слова: эпилепсия, качество жизни, пожилые, опросники качества жизни QOLIE-10, QOLIE-31, EuroQol Key words: epilepsy, quality of life, elderly, quality of life questionnaires QOLIE-10, QOLIE-31, EuroQol
В пожилом возрасте эпилепсия — третье по частоте неврологическое расстройство после це-реброваскулярных болезней и деменции, что связано со старением населения, улучшением диагностики и увеличением заболеваемости эпилепсией лиц пожилого возраста [1,3,5].
Исследование качества жизни в современной эпилептологии приобретает большое значение. Оно является высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки физи-
1 Меликян Элина Герасимовна, канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Росздрава», Москва. Тел.: 8(905) 506-94-45. E-mail: ehmelikyan@yandex.ru.
2 Гехт Алла Борисовна, д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва. E-mail: a.shpak@23.relcom.ru.
ческого, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента, основанным на его субъективном восприятии.
Качество жизни — это субъективный показатель, который в сочетании с объективными медицинскими данными, в качестве критерия комплексной оценки состояния здоровья пациентов с эпилепсией, является недорогим, простым в использовании и в то же время высокоинформативным. В данном случае учитывается мнение самого пациента о своем благополучии, которое может отличаться от мнения врача. Оценка качества жизни избавляет от необходимости проведения дополнительных трудоемких тестов, в частности психологических, что затруднительно в рутинной клинической практике. Исследование качества жизни является количественной методикой, что значительно упрощает оценку результатов и делает их сравнимыми.
-Ф-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2011
Несмотря на очевидную актуальность проблемы, изучению качества жизни у больных пожилого возраста уделяется недостаточное внимание. В отличие от изучения качества жизни у больных молодого возраста, все еще имеется мало информации относительно влияния эпилепсии и ее лечения на качество жизни у больных старшего возраста [2,11,13]. Исследования качества жизни у пожилых больных эпилепсией пока не только малочисленны, но и весьма разноречивы.
По литературным данным, прямое сравнение различных инструментов для исследования качества жизни при эпилепсии проводится редко [4]. К числу таких исследований можно отнести исследование J.T. Langfitt (1995) по сравнительному анализу 3 опросников: двух специфичных для эпилепсии («ESI-55» и «WPSI») и одного — общего «SPI», а также работу J.A. Cramer с соавт. (2000) по сравнению опросников «QOLIE-31» и «QOLIE-10» в ходе клинического исследования леветирацетама. Однако у больных пожилого возраста такие исследования не проводились. Психометрические свойства опросников для исследования качества жизни у больных эпилепсией пожилого возраста также не изучены.
Важной, но малоизученной, является проблема выбора и чувствительности метода для исследования качества жизни больных пожилого возраста. Так, применение одного из общих опросников для исследования качества жизни «Побочные эффекты и удовлетворенность жизнью» («Side Effect and Life Satisfaction», «SEALS») не выявило динамики качества жизни даже после 40 недель успешного лечения карбамазепином и ламотриджином, что может свидетельствовать о низкой чувствительности этого опросника у пациентов пожилого возраста [16]. Есть данные, что у пациентов пожилого возраста проблематично исследование качества жизни с помощью опросника «QOLIE» [15].
Цель — изучить показатели качества жизни пожилых больных эпилепсией с помощью общего и специальных опросников и исследовать корреляцию полученных данных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 27 пожилых больных в возрасте 60—74 лет, у которых в анамнезе были 2 эпилептических неспровоцированных приступа и более, что, согласно Международной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (ILAE, 1989), позволило
диагностировать эпилепсию. Средний возраст больных пожилого возраста составил 65,36 ± 3,88 года, средняя длительность эпилепсии — 19,85 ± 5,64 года.
Группой сравнения были 30 пациентов молодого возраста (21—35 лет), средний возраст 25,05 ± ±3,06 года, средняя длительность эпилепсии — 15,09 ± 7,41 года.
Анализ качества жизни проводился при первом визите и после оптимизации антиэпилептической терапии. Для этого использовались общий Европейский опросник качества жизни «EuroQol», а также два специальных - «QOLIE-31» [8] и «Q0LIE-10» [7]. Все опросники заполнялись пациентами самостоятельно.
Европейский опросник «EuroQol» («EQ5D») краткий, включает 5 частей: подвижность, самообслуживание, активность в повседневной жизни, боль/дискомфорт и беспокойство/депрессия. Каждая часть разделена на три уровня в зависимости от степени проблемы. Результаты ответов исследуемых представлены в виде количественного показателя «индекса здоровья» («EQ5Qutility») — 0-100.
Специальный опросник «QOLIE-31» («Quality of Life in Epilepsy») состоит из 31 вопроса, которые группируются в 7 подразделов (субшкал). Субшкалы оценивают такие проблемы, как «общее качество жизни», «боязнь припадков», «эмоциональное благополучие», «энергичность/утомленность», «когнитивные функции», «влияние антиэпилептических препаратов» и «социальное функционирование». Кроме того, определяется общий суммарный балл.
После заполнения опросника «QOLIE-31» ответы по субшкалам линейно преобразованы в значения 0—100 так, чтобы более высокие соответствовали лучшему качеству жизни. По значению основных параметров опросника вычислялся обобщенный показатель, представляющий собой взвешенную линейную комбинацию всех основных параметров [8].
«Опросник качества жизни при эпилепсии-10» («Quality of Life in Epilepsy») — это сокращенный вариант опросника «QOLIE-31», включающий по одному вопросу из 5 подшкал опросника «QOLIE-31»: 1) «боязнь приступов»; 2) «эмоциональное благополучие»; 3) «энергичность/утомленность»; 4) «когнитивные функции»; 5) «общее качество жизни». Кроме того, для определения физического и психического влияния антиэпилептических препаратов 2 вопроса были взяты из субшкалы «Влияние антиэпилип-тических препаратов», причем с целью разделения влияния антиэпилипетических препаратов на физические и психические функции было включено по одному вопросу на каждую функцию. Дополнительно 3 вопроса были выбраны из субшкалы опросника «QOLIE-31 «Социальное функционирование» для определения имеющихся ограничений (социальных, связанных с работой и вождением автотранспортного средства).
4-
Каждый ответ по опроснику «QOLIE-10» оценивается по шкале 1—5, при этом более высокий балл отражает более низкое качество жизни, итоговый балл составляет 0—50.
Анализ полученных показателей проводился на стандартном IBM-совместимом компьютере с обработкой материала по группам и с помощью статистической программы «Excel 2007» и «GraphPad Software». Статистическое сравнение средних значений в группах осуществлялось с помощью критерия Стьюдента. Для статистического анализа использовались двухсторонние тесты при 95% доверительном интервале.
Коэффициент корреляции (r) определялся в интервале от — 1 до +1. Корреляция по степени силы классифицировалась как сильная (при коэффициенте корреляции r > 0,70), средняя (r = 0,50—0,69), умеренная (r = 0,30-0,49), слабая (r = 0,20-0,29) или очень слабая (r < 0,19).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании качества жизни у больных пожилого возраста по опроснику «QOLIE-31» на первом визите суммарный балл составил 40,84 ± 3,70. После оптимизации терапии с учетом характера приступов и синдрома эпилепсии, а также современных клинических рекомендаций [10] суммарный балл увеличился до 49,57 ± 6,15.
По опроснику «Q0LIE-10» средний суммарный балл при первом визите составил 23,5 ± 5,53, после оптимизации терапии — 15,2 ± 5,38 балла, по опроснику «EuroQol» — 42,50 ± 7,01 и 54,70 ± 14,60 балла соответственно. Таким образом, по всем опросникам у больных пожилого возраста отмечалось улучшение качества жизни в результате оптимизации терапии.
Нами проведен корреляционный анализ полученных данных по использованным опросникам с субшкалами опросника «QOLIE-31» до и после оптимизации антиэпилептической терапии (табл. 1).
Как следует из табл. 1, при первом визите отмечена положительная корреляция суммарного балла общего опросника «EuroQol» и всех субшкал опросника «QOLIE-31», за исключением субшкалы «Эмоциональное благополучие», корреляция с которой была отрицательной (r = —0,17).
После оптимизации терапии корреляция усиливалась по всем субшкалам, и появлялась положительная корреляция по субшкале «Эмоциональное благополучие» опросника «QOLIE-31».
Обращало на себя внимание увеличение коэффициента корреляции, с приближением его по общему качеству жизни к единице, что свидетельствовало о сильной связи показателей общего и специального опросников.
При первом визите корреляция краткого опросника «QOLIE-10» с общим опросником «EuroQol» была отрицательной по всем субшкалам, кроме субшкал «Боязнь припадков» (r = 0,01), «Когнитивные функции» (r = 0,28) и «Социальное функционирование» (r = 0,60). После оптимизации терапии корреляция усиливалась, становилась отрицательной и по этим субшкалам, в частности «Боязнь припадков» (r = —0,67), «Когнитивные функции» (r = —0,47) и «Социальное функционирование» (r = —0,28). При этом корреляция менялась с отрицательной на положительную по субшкалам «Энергичность/утомляемость» (r = 0,46) и «Влияние антиэпилептических препаратов» (r = 0,20). Тем не менее корреляция была отрицательной по суммарному баллу «QOLIE-31», причем она усиливалась после оптимизации терапии.
Аналогичный анализ проведен в группе сравнения (табл. 2).
В группе сравнения на первом визите отмечалась положительная корреляция между суммарным баллом общего опросника «EuroQol» и всеми субшкалами опросника «QOLIE-31», однако она была слабой (r = 0,05—0,15). В динамике после оптимизации терапии корреляция значительно усиливалась, однако становилась отрицательной
Таблица 1
Корреляция данных опросников EuroQol, QOLIE-10, QOLIE-31 и субшкал опросника QOLlE-31 до и после оптимизации антиэпилептической терапии у пациентов пожилого возраста
Субшкалы QOLIE-31 EuroQol QOLIE-10
до после до после
Общее качество жизни 0,33 0,93 —0,19 —0,84
Боязнь припадков 0,14 0,39 0,01 —0,67
Эмоциональное —0,17 0,51 —0,08 —0,17
благополучие
Энергичность/ 0,22 0,77 —0,10 0,46
утомляемость
Когнитивные функции 0,10 0,79 0,28 —0,47
Влияние АЭП 0,22 0,60 —0,42 0,20
Социальное 0,39 0,71 0,60 —0,28
функционирование
Суммарный балл 0,12 0,60 —0,20 —0,58
(QOLIE-31)
-Ф-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2011
Таблица 2
Корреляция между опросниками EuroQol, QOLIE-10, QOLIE-31 и субшкалами опросника QOLIE-31 до и после оптимизации антиэпилептической терапии у пациентов молодого возраста
Субшкалы QOLIE-31 EuroQol QOLIE-10
до после до после
Общее качество жизни 0,15 0,52 -0,36 -0,24
Боязнь припадков 0,05 0,24 -0,01 -0,33
Эмоциональное 0,10 -0,07 -0,16 0,01
благополучие
Энергичность/ 0,12 0,41 -0,26 -0,63
утомленность
Когнитивные функции 0,09 0,42 -0,39 -0,54
Влияние АЭП 0,07 0,39 -0,23 -0,61
Социальное 0,09 0,50 -0,36 -0,59
функционирование
Суммарный балл 0,15 0,49 -0,36 -0,72
(QOLIE-31)
по субшкале «Эмоциональное благополучие» опросника «QOLIE-31». По опроснику «QOLIE-10» корреляция со всем субшкалами более полного опросника «QOLIE-31» была отрицательной, причем также наблюдалось ее усиление в результате терапии с положительной корреляцией по шкале «Эмоциональное благополучие».
Нами получены дополнительные данные по качеству жизни у больных эпилепсией пожилого возраста. Впервые у них проведено исследование качества жизни с параллельным использованием общего опросника «EuroQol» и двух специальных («QOLIE-31» и «QOLIE-10»).
После оптимизации терапии (монотерапия антиэпилептическими препаратами первого ряда, рациональная политерапия) у больных пожилого возраста по всем опросникам было отмечено улучшение качества жизни
При этом при первичном осмотре отмечена очень слабая взаимосвязь индекса «EuroQoOL» и суммарного балла опросника «QOLIE-31», а также его субшкал «Боязнь припадков», «Когнитивные функции». По субшкале «Эмоциональное благополучие» корреляция была даже отрицательной. Однако общее восприятие качества жизни по опроснику «QOLIE-31» достаточно хорошо коррелировало с общим индексом «EuroQoOL» (г = 0,33).
Субшкала «Боязнь припадков», измеряемая опросником «QOLIE-31», включает такие вопросы, как беспокойство о будущих приступах и по-
бочный эффект терапии, оценку возможных будущих повреждений вследствие приступов.
Субшкала «Социальное функционирование» измеряет такие ограничения социальной активности, как, например, посещение друзей, родственников, использование свободного времени (например, хобби, общение), вождение автомо-биля,отпуск.
Субшкала «Когнитивные функции» состоит из вопросов, связанных с памятью, концентрацией внимания и суждениями.
Отсутствие корреляции между общим опросником и вышеперечисленными субшкалами специального опросника может быть связано с недооценкой этих показателей либо со сниженным притязанием пожилых больных при первичном осмотре.
При изучении корреляции между опросниками в данной популяции больных обращало на себя внимание ее усиление на фоне оптимизации терапии. При этом наиболее сильная связь обнаруживалась по общему качеству жизни (г = 0,93), субшкалам «Энергичность/утомляемость» (г = 0,77), «Когнитивные функции» (г = 0,79), «Социальное функционирование» (г = 0,71).
В группе молодых больных при первом визите связь между общим опросником «EuroQol» и всеми субшкалами опросника «QOLIE-31» была очень слабой (г < 0,16). Несмотря на то что в результате оптимизации терапии она усиливалась, тем не менее она не достигала тех цифр, которые наблюдались в группе пациентов пожилого возраста, хотя различия между этими группами не достигали статистической значимости.
Что касается показателей качества жизни по краткому опроснику «QOLIE-10», то при первом визите у пациентов пожилого возраста, в отличие от группы пациентов молодого возраста, в которой корреляция с общим опросником «EuroQol» была отрицательной, по трем субшкалам («Боязнь припадков», «Когнитивные функции» и «Социальное функционирование») корреляция была положительной. В динамике по этим субшкалам у пациентов пожилого возраста корреляция становилась отрицательной, однако неожиданно появлялась положительная корреляция по субшкалам «Энергичность/утомляемость» и «Влияние антиэпилептических препаратов», что может свидетельствовать о меньшей чувствительности последних субшкал в кратком варианте опросни-
4-
ка «QOLIE-Ю» у больных пожилого возраста в сравнении с молодыми пациентами.
Как отмечено еще в 2000 г. J.A. Cramer с со-авт., недостатком краткого опросника может быть меньшее понимание пациентом вопросов, чем при заполнении опросников с большим числом шкал. Поэтому, если позволяют ресурсы и время, предпочтителен все же опросник «QOLIE-31». Всеобъемлющий характер опросника «QOLIE-31» является важным преимуществом, позволяющим детально изучать качество жизни при эпилепсии у больных пожилого возраста.
Более высокое качество жизни пациентов пожилого возраста в сравнении с таковым молодых больных и более сильную корреляцию опросников можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, относительно хорошим контролем приступов у пациентов пожилого возраста, во-вторых, лучшей адаптацией пожилых пациентов к изменению здоровья с течением времени при оптимизации терапии [6,11]. Другим объяснением может быть меньшая требовательность и меньшие социальные ожидания у пациентов пожилого возраста в сравнении с пациентами молодого возраста [14].
В этой связи необходимо принимать во внимание вероятные различия разных возрастных групп с учетом возможных когнитивных нарушений, реакции на лечение, лекарственного взаимодействия и коморбидности.
ВЫВОДЫ
После оптимизации терапии у больных пожилого возраста по всем опросникам отмечено улучшение качества жизни, что может свидетельствовать о чувствительности опросников «EuroQol», «QOLIE-31» и «QOLIE-Ш» в этой возрастной группе.
Учитывая, что наша работа — это первое исследование качества жизни с параллельным использованием нескольких опросников у больных пожилого возраста, ограничением его является малая выборка больных. Предварительные данные показывают более высокое качество жизни, а также более сильную связь между общим опросником «EuroQol» и субшкалами специального опросника «QOLIE-31» у пациентов пожилого возраста в сравнении с молодыми пациентами. В то же время некоторые субшкалы краткого опросника «QOLIE-10» оказались не чувствительны к оптимизации терапии в группе пожилых.
Необходимо дальнейшее изучение механизмов, влияющих на динамику качества жизни в пожилом возрасте. Разработка опросников по его исследованию специально для пациентов с эпилепсией пожилого возраста была бы весьма полезной в этой ситуации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гехт А.Б., Меликян Э.Г., Дзугаева Ф.К. и др. Фармакотерапия эпилепсии у больных пожилого возраста // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2001. Т. 101. С. 45-53.
2. Карлов В.А. Развивающийся, инволюционирующий мозг, цереброваскулярные заболевания и эпилепсия // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2009. Т. 109. № 3. С. 4-7.
3. Меликян Э.Г. Эпилепсия у больных пожилого возраста (клинико-нейро-физиологическое и фармакокинети-ческое исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004. 25 с.
4. Меликян Э.Г., Лебедева А.В., Мильчакова Л.Е., Гехт А.Б. Оценка различных методов исследования качества жизни у больных эпилепсией // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. Эпилепсия. 2009. Т. 11. № 2. С. 17-22.
5. Brodie M.J., Elder A.T., Kwan P. Epilepsy in later life // Lancet Neurol. 2009. Vol. 8. № 11. P. 1019-1030.
6. Canuet L., Ishii R., Iwase M. et al. Factors associated with impaired quality of life in younger and older adults with epilepsy // Epilepsy Res. 2009. Vol. 83. № 1. P. 58-65.
7. Cramer J.A., Perrine K., Devinsky O. et al. A brief questionnaire to screen for quality of life in epilepsy: the QOLIE-10 // Epilepsia. 1996. Vol. 37. № 6. P. 577-582.
8. Cramer J.A., Perrine K., Devinsky O. et al. Development and cross-cultural translations of a 31-item quality of life in epilepsy inventory // Epilepsia. 1998. Vol. 39. № 1. P. 81-88.
9. Cramer J.A., Arrigo C., Van Hammee G. et al. Comparison between the QOLIE-31 and derived QOLIE-10 in a clinical trial of levetiracetam // Epilepsy Res. 2000. Vol. 41. № 1. P. 29—38.
10. Glauser T.A., Sankar R. Core elements of epilepsy diagnosis and management: expert consensus from the Leadership in Epilepsy, Advocacy, and Development (LEAD) faculty // Curr. Med. Res. Opin. 2008. Vol. 24. № 12. P. 3463-3477.
11. Laccheo I., Ablah E., Heinrichs R. et al. Assessment of quality of life among the elderly with epilepsy // Epilepsy Behav. 2008. Vol. 12. № 2. P. 257—261.
12. Langfitt J.T. Comparison of the psychometric characteristics of three quality of life measures in intractable epilepsy // Quality of Life Research. 1995. Vol. 4. № 2. P. 101-114.
13. Leppik I.E., Birnbaum A.K., Ann N.Y. Epilepsy in the elderly // Acad. Sci. 2010. Vol. 1184. P. 208-224.
14. Pugh M.J.V., Copeland L.A., Zeber J.E. et al. The impact of epilepsy on health status among younger and older adults // Epilepsia. 2005. Vol. 46. № 11. P. 1820-1827.
15. Ruggles K.H., Haessly S.H., Berg R.I. Prospective study of seizures in the elderly in the Marshfield epidemiologic study area // Epilepsia. 2001. Vol. 42. № 12. P. 1594-1599.
16. Saetre E., Abdelnoor M., Perucca E. et al. Antiepileptic drugs and quality of life in the elderly: results from a randomized double-blind trial of carbamazepine and lamotrigi-ne in patients with onset of epilepsy in old age // Epilepsy Behav. 2010. Vol. 17. № 3. P. 395-401.
Поступила 04.04.2011
