CC BY
11
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академш
Summary
EXPERIENCE IN APPLYING OF MINIINVASIVE SONOGRAPHIC TECHNOLOGIES IN SURGERY OF CAVITAR DESTRUCTIVE FORMS OF ACUTE PANCREATITIS. Semenyuk Yu.S., Potiyko O.V.
Key words: pancreatitis, sonography, cyst, abscess, puncture, draining.
The results of treating of 34 patients with limited fluent purulent formations in pancreas were studied. Local complications of pancreonecrosis in the form of acute postnecrotic cyst were diagnozed in 13 (38%) patients, purulent acute postnecrotic cyst - in 11 (32%) patients, accumulation of fluid in omental bursa - at 4 (12%) patients, abscess of abdominal salivar - at 4 (12%) patients, phlegmon of retroparitoneal space - at 2 (6%) patients. Using multi-stage echocontrolled punctures and echo controlled drainage operations allowed to get positive results in 88% patients. Application of such aproaches promoted the favourable course fo the disease, provided aseptic nature of necrotic process and prevented the beginning of late endotoxic complications.
УДК 616.366-003.7:615.849.11
Д0СВ1Д ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНОТ УДАРНО-ХВИЛЬОВОТ Л1Т0ТРИПСП ВЕЛИКИХ KAMEHIB Х0ЛЕД0ХА Семенюк Ю.С., В1всянник О.М.
Р1вненська обласна клУчна лкарня
Тернопшьський державний медичний уыверситет ¡м. 1.Я. Горбачевского
Вивчет результаты лтування 45 пащент1в з великими конкрементами холедоха (розм^ами eid 1,5 до 3-х см) втом eid 62 до 90 poKie методом екстракорпоральног ударно-хвильовог лтотрипсп (ЕУХЛ) тсля проведення попередньог ендоскотчног патлосфтктеротомп i зовтшнього дренування холедоха. Показано, що в комплексному лтуванш жовчнокам'яног хвороби ЕУХЛ е ефективним i малотравматичним методом, який не мав ускладнень навiть у пацieнтiв з важкою супутньою патoлoгieю.
Ключов1 слова: ендоскоглчна паптосфЫктеротомт (ЕПСТ), екстракорпоральна ударно-хвильова лгготрипся (ЕУХЛ), 6miapHa декомпрест
Вступ.
Найбтьш складною проблемою х1рурги жовчних шлях1в е лкування холедохолтазу, частота якого при жовчнокам'янш хвороб! складае по даних р1зних автор1в вщ 10% до 35%.[6,7]. 1з запровадженням в х1рурпчнш практик мшИнвазивних технологш методом вибору у лкуванш холедохолтаза е ендоскошчна пашлосфшктеротом1я (ЕПСТ) [1,4] з наступною тракц1ею конкремент1в, самостшним вщходженням конкремент1в у просв1т дванадцятипалоТ кишки. При неадекватное^ розм1ра паптотомного отвору розм1рам виявленого конкремента ( або конкремент1в) ¡нод1 проводиться мехаычна лпютрипая м'яких конкремент1в звичайним котиком Дорм1а [2,3]. Для л1тотрипсп великих щтьних конкремент1в застосовують спец1альш мехаычш л1тотриптери (посилений кошик Дорм1а), однак \ цей метод мае обмежеш можпивостк Великий конкремент не завжди вдаеться захопити котиком \ не завжди захоплений щтьний конкремент руйнуеться на фрагменти, також може виникнути проблема ятрогенного,
¡нструментального, пошкодження. Тому \ постае питання пошуку ¡нших сучасних, малотравматичних, високоефективних
технологш. Одним з вар1ант1в е метод проведения екстракорпоральног ударно-хвильовоТ л1тотрипсИ, пюля проведения попередньоТ ендоскотчноТ паптосфшктеротомп [1,2,5], та бт1арноТ декомпреси.
Матер1али 1 методи.
1з застосуванням малошвазивних оперативних методик пролковано понад 450 пац1ент1в з холедохол1тазом. 356-ти з них проведена ЕПСТ з наступною екстракц1ею, або мехаычною л1тотрипаею \ екстракц1ею фрагменте, досить часто спостер1галося самостшне вщходження др1бних конкремент1в та Тх фрагменте у просв1т 12-палоТ кишки пюля створення адекватного отвору термшального вщдту холедоха.
У 67-ти пац1ент1в вком вщ 62 до 90 рош екстращя конкремент1в через Тх значы розм1ри ( до 3 см в д1аметр0 \ велику в1рогщнють ускладнень, не проводилася.
У пац1ент1в ц1еТ групи були спостер1гались р1зы ускладнення, резидуальш камеш пюля перенесеноТ холецистектом'и, деяк1 з них поступили невдовз1 пюля лапаротомноТ холецистектомп ¡з зовшшшм дренуванням холедоха, у бшьшосп спостер1галася мехашчна жовтяниця, яка нерщко супроводжувалася гншним холанптом.
Кр1м того, супутня патолопя, ¡шем1чна хвороба серця, артер1альна ппертенз1я, порушення серцевого ритму, дихальна недостатнють 1-11 ст. тому традицшне х1рурпчне втручання шляхом лапаротоми мало високий операцшно-анестезюлопчний ризик.
Враховуючи наявы ускладнення, а токож виражену супутню патолопю прийнято р1шення для лкування ц1еТ групи пац1ент1в використати метод (ЕУХЛ).
ЕУХЛ проводили вщразу, або на 2-3 добу (у
Актуальн проблеми сучасно! медицини
хворих з важким загальним станом, обумовленим гншним холанптом \ вираженою мехаычною жовтяницею) пюля встановлення назобт1арного зонда ф1рми в холедох вище конкремента. В бшьшосп випадюв конкремент визначався в ретродуоденальному \ супрадуоденальному сегментах холедоха, та ¡нтрапанкреатичному сегментк Зонд
забезпечував контрастування холедоха пщ час л1тотрипсп, а також пасажжовч1 назовш на етат пщ готовки патента до ЕУХЛ. Також через зрнд була можливють проведения санацп жовчовивщних шлях1в та попередження ¡нших можливих ускпаднень.
В 9-х випадках ЕУХЛ проводилася з приводу резидуального холедохолтаза пюля лапаротомноТ холецистектоми з зовышшм дренуванням холедоха за Пковським.
Пюля звичайноТ передоперацшноТ пщготовки \ премедикаци в положены патента на живот1 пщ рентгентелев1зиним контролем при
контрастуванш холедоха 30% розчином триомбрасту, проводилася л1тотрипая на установи для л1тотрипсп и1оБ1аг МиШПпе ф1рми 81тепз.
Одномоментне хвильове навантаження складало 4-5 тисяч ¡мпульав потужнютю 4-6 ум. од.
Ефективнють втручання визначали безпосереднього за допомогою
рентгенконтролю. В 33 випадках фрагмента^ конкременлв спостер1галася вже пщ час першого сеансу л1тотрипси, в 18-ох випадках потр1бно 2 сеанси, в 9 випадках 3 сеанси. У 19-ох пац1ент1в вщходження зруйнованого конкремента у просв1т 12-пало1 кишки спостер1галося безпосередньо пщ час проведения л1тотрипси. У 31 патента фрагменти камеыв вщшшли самостшно на 2-4 добу, у 9-ох проводилася додаткова тракц1я залишкових фрагмент1в котиком Дорм1а.
У 6-х пац1ент1в ЕУХЛ була неефективною нав1ть п1сля 3-х сеанс1в. Ймов1рно усп1шн1й л1тотрипс1| завадили висока щтьнють конкремент1в.
Цим пац1ентам проведено встановлення назобт1арного зонда ф1рми ОНтриэ в холедох вище конкремента, досягнуто бт1арноТ
декомпрес1| та проведена консервативна корекц1я супутньоТ патологй'. Досягнуто стаб1л1зац1| загального стану та проведено класичн1 лапаротомш втручання. П1сля операц1йних ускладнень не спостер1галось.
Результати досл1джень та 1х обговорення:
Велик1 конкременти холедоха при жовчнокам'янш хвороб! зустр1чаються часто (по наших даних до 10% вщ ус1х хворих з хол ед охол ¡т1 азо м).
Ефективн1сть ЕУХЛ складае б1ля 90 %, набутий досвщ дозволяе вважати ЕУХЛ методом вибору у пац1ент1в з жовчнокам'яною хворобою, ускпадненою холедохол1т1азм з великими конкрементами з важкою супутньою патолог1ею
Лггература:
1. Балалик1н А. С, Василенко Ю. В., Авал1ан1 М. В. , Оногрев А. В. Современные принципи лечения холедохолитиаза // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесоюзн. конф.-М,1989.-С.59-60.
2. Брискин Б. С, Иванов А. Е., Ивлев В. П, Шимкевич В, В. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндосеопической папилотомией при холедохолитиазе// Вестник хирургии. -1997. -№1.- С.40-45.
3. Бронштейн А. С, Ярыгин В. М., Арефьев А. Е. и др. Екстракорпоральная ударноволновая литотрипсия в комплексном лечении больних с камнями желчного пузыря. // Клиническая медицина .-1991. - Т.69, №9.-С.45-48.
4. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое механическое разрушение конкрементов гепатикохоледоха// Анналы науч. центра хирургии.-1993.-№2.-С.52-55
5. Гаркавенко В. А., Шипова Е. А, Капранов С. А. Эндоскопическая литотрипсия в комплексном лечении желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии :Тез. VII Всерос. съезда хирургов. - Л., 1989. -С. 174-175.
6. Егиев В. Н., Валетов А. И., Рудакова М. Н., Семенов М.
B. Новые технологи в лечении холедохолитиаза. // Анналы хирург. гепатологии.-1998.-Т.З; №1. -С.64-87
7. Нечитайло М. Е., Литвиненко А. Е. , Дъяченко В. В Современные подходы к лечению холедохолитиаза. // Клиническая хирургия.-1997.-№4 .-С.120-128
8. Шалимов А. А. , Шалимов С. А. , Нечитайло М. Е. , Доманский Б.В Хирургия печени и жолчевыводящих путей.-К.: Здоров'я, 1993. - 512 с.
9. Шаповальянц С. Г. , Цкаев А. Ю., Грушко Г. В Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Анналы хирург. гепатологии.-1997. - №.2. -
C.117-122.
Реферат
ОПЫТ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ БОЛЬШИХ КАМНЕЙ ХОЛЕДОХА Семенюк Ю.С., Вивсянник О.М.
Ключевые слова: эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЕПСТ), экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), билиарная декомпрессия
Изучены результаты лечения 45 пациентов с большими конкрементами холедоха (размерами от 1,5 к 3-х см) возрастом от 62 до 90 лет методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) после проведения предварительной эндоскопической папилосфинктеротомии и внешнего дренирования холедоха. Показано, что в комплексном лечении желчнокаменной болезни ЭУВЛ есть эффективным и малотравматическим методом, которыйне имел осложнений даже у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Summary
EXPERIENCE OF EXTRACORPORAL SHOCK-WAVE LITHOTRIPSY OF LARGE STONE OF CHOLEDOCH Semenuk Ju.S., Vivsanik O.M.
Keywords: endoscopic papillosphincterotomy, extracorporal shock-and wave lithoclasti, biliary decompression
Tom 9, Выпуск 1
157
BtCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академИ'
The results of treatment of 26 patients of the age from 42 to 90 years with big concrements (size from 1,5 to 3 cm) of choledoch are examined by the metod extracorporal shock-wave lithotripsy after previous endoscopic papillosphincterotomy and external drainage of choledoch were studied. It was demonstrated, that in complex treatment of cholelithiasis the extracorporal shock-wave lithotripsy was effective and nontraumatic method, which had no complications even in patients with serious concomitant pathology.
УДК 616.36 - 004 -089
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРСПЛЕНИЗМА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Сипливый В.А., Петюнин А.Г., Береснев A.B., Гузь А.Г., Менкус Б.В.
Харьковский национальный медицинский университет
В статье представлены результаты хирургического лечения больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и вторичным гиперспленизмом. Показана эффективность операции перевязки левой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции.
Ключевые слова: цирроз печени, вторичный гиперспленизм, перевязка левой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии.
Цирроз печени (ЦП) является хроническим полиэтиологическим прогрессирующим заболеванием, которое протекает с повреждением паренхиматозной и интерстициальной частей органа с некрозом и дистрофией гепатоцитов, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием различной степени печеночной недостаточности [1]. Серьезным осложнением портальной гипертензии при ЦП является синдром вторичного гиперспленизма, определяемый сочетанием спленомегалии и панцитопении периферической крови при наличии нормальной или повышенной активности костного мозга [2]. Для коррекции этого осложнения цирроза предложены различные варианты оперативных вмешательств начиная от спленэктомии, заканчивая эндоваскулярными технологиями, однако, проблема лечения этого осложнения ЦП и на сегодняшний день является актуальной [3].
Целью нашей работы явилось изучение клинических последствий операции перевязки левой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии (ПЛЖАВ, CA) у больных ЦП со вторичным гиперспленизмом
Материалы и методы исследования.
В настоящее исследование включены 18 больных ЦП, которым была выполнена операция ПЛЖАВ, CA. Показанием к данной операции служило обнаружение у больных ВРВ гастроэзофагальной зоны II-III степени в сочетании со спленомегалией и гиперспленизмом.
По полу больные распределились следующим образом: 14 (77,8%) мужчин и 4 (22,2%) женщин. Возраст больных колебался от 9 до 66 лет. Средний возраст больных составил 42,5 года. ЦП чаще всего встречался у лиц
трудоспособного возраста от 31 до 60 лет - 16 (88, 9%) больных.
Этиологический фактор заболевания устанавливался на основе анамнестических данных. У 9 (50,0%) наблюдаемых больных была установлена вирусная этиология цирроза, исходя из наличия в анамнезе перенесенной желтушной формы ОВГ, 8 (44,4%) больных в течение от 2 до 15 лет злоупотребляли алкоголем, у 1 (5,6%) больного не удалось выявить этиологический фактор, вызвавший заболевание: в анамнезе отсутствовали указания на перенесенные в прошлом острый вирусный гепатит, хронический алкоголизм, малярию, контакт с гепатотропными ядами.
При обследовании больных при поступлении в стационар и в послеоперационном периоде использовали кпинико-лабораторные, биохимические, инструментальные методы исследования.
Общеклиническое обследование больных включало клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением времени свертывания крови по Ли-Уайту, клинический анализ мочи, анализ мочи по Зимницко-му, определение группы крови, резус-фактора, электрокардиографию в стандартных и грудных отведениях, функция внешнего дыхания. Кроме того, измерялись суточный диурез, количество принятой жидкости, окружность живота. Проведено изучение функциональных проб печени, характеризующих белковый, пигментный, углеводный обмен. Определялась активность секреторных, индикаторных и экскреторных ферментов, факторов свертывания крови, мочевины, креатинина крови.
Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта на предмет обнаружения ВРВ гастроэзофагальной зоны нами призводилась
фиброэзофагогастродуоденоскопия. При этом о
