CC BY
26
лт Менеджмент в здравоохранении ^
Ф.С. Билалов,
к.м.н., Доцент кафедры лабораторной диагностики ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия, bilalov@bk.ru Г.П. Сквирская,
д.м.н., профессор общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко, ФГАОУ ВО Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия, gskvirskaya@mail.ru Н.Х. Шарафутдинова,
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия, nazira-h@rambler.ru
ДОСТУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
УДК 614.21:616-070-074
Билалов Ф.С.1, Сквирская Г.П.2, Шарафутдинова Н.Х.1 Доступность медицинской диагностической помощи на примере медицинских организаций Республики Башкортостан (1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия; 2ФГАОУ ВО Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Россия)
Аннотация. Одной из важных социальных задач системы здравоохранения является обеспечение доступности и качества медицинской помощи. С целью комплексной оценки доступности диагностических исследований были проанализированы отчёты федеральных форм статистического наблюдения и проведена экспертная оценка медицинской документации медицинских организаций в Республике Башкортостан. В результате интегрального анализа данных были выявлены ключевые критерии и индикаторы доступности диагностических исследований, которые указывают на необходимость разграничения медицинских организаций по уровням диагностической помощи для сбалансирования предлагаемой номенклатуры и обеспечения адекватной доступности диагностических исследований на различных этапах оказания медицинской помощи. Централизация клинико-диагностических лабораторий является подтверждающим результатом многократного повышения доступности диагностических услуг (в 5-10 раз), что обосновывает подобные организационно-структурные преобразования диагностических подразделений выстраиванием трехуровневой системы диагностики по рекомендациям ВОЗ, что повышает методический уровень и качество лечебно-диагностического процесса, особенно на догоспитальном этапе и значительно улучшает удовлетворенность пациентов.
Ключевые слова: доступность диагностических исследований, медицинская диагностическая помощь, медицинские кадры, удовлетворенность пациентов.
Надежная, безопасная, своевременная и адекватная система медицинской диагностики является залогом эффективного оказания комплексной и контролируемой лечебно-профилактической помощи, снижения трудопотерь и иных экономических затрат, связанных с заболеваемостью, инвалидиза-цией и преждевременной смертностью населения [6, 7].
В современной нормативно-правовой базе определение доступности медицинской помощи изложено в статье 10 Ф3-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где
© Ф.С. Билалов, Г.П. Сквирская, Н.Х. Шарафутдинова, 2018 г.
1*1енеджер
здравоохранения
указано, что доступность медицинской помощи обеспечивается, прежде всего, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, работы или обучения; предоставлением МО гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий; установлением требований к размещению МО и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью [9, 10]. Вместе с тем, для диагностических исследований необходимо особо выделить еще одно важнейшее направление доступности - соотношение времени с момента назначения исследования до получения его результатов с учетом необходимости принятия клинических решений (время ожидания) [2, 3, 5]. Полиморфизм диагностических методов и отсутствие четкого регламента использования столь значительных ресурсов нередко приводят к неэффективному формированию спектра диагностических исследований, распределению кадров, оборудования и условий их выполнения [6, 8]. Содержание диагностических подразделений является экономически обременительным, и многие МО вынуждены сокращать штаты, номенклатуру исследований, что, безусловно, влияет на доступность, сроки и качество оказания медицинской помощи [1].
На основании вышеизложенного целью нашего исследования стало изучение доступности лабораторных и инструментальных диагностических услуг в медицинских организациях (МО) системы Минздрава Республики Башкортостан (МЗ РБ).
Материалы и методы
Предметом исследования явились организационные аспекты работы диагностических подразделений МО системы МЗ РБ. Объекты исследования - медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в ведомстве МЗ РБ, единицей наблюдения - отделения лабораторной диагностики, рентгенодиагностики, ультразвуковой, функциональной и эндоскопической диагностики в составе медицинской организации. Исследование проведено по результатам деятельности МО в 2016 году.
В данной работе проведен анализ нормативно-правовых актов в области здравоохранения и медицинской диагностики, учетных и отчетной формы федерального государственного статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2016 год, конъюнктурные отчеты главных внештатных специалистов МЗ РБ по диагностическим подразделениям за этот же период, сведения из официальных интернет-сайтов МО. Статистическую обработку проводили в программе Microsoft Office Excel 2007.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа имеющейся литературы и официальных статистических форм позволили интегрировать некоторые параметры и для объективизации оценки доступности медицинских диагностических услуг были выделены следующие основные критерии и индикаторы, которые представили по объединенным характеристикам (табл. 1).
Анализ доступности диагностической медицинской помощи в РБ свидетельствует о том, что на 1 административный район (их в республике 54, в том числе 21 город) приходится в среднем 0,87 диагностических подразделений [3]. Наибольшее число диагностических подразделений дислоцируется в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - 67% и в городской местности - 62% (табл. 2).
Менеджер
k 43 -
Таблица 1
Критерии и индикаторы доступности оказания диагностической помощи населению
Критерии оценки
Место предоставления медицинских услуг (медицинская организация)
Время работы и сроки
предоставления медицинских услуг
Условия
предоставления медицинских диагностических услуг
Социологическая оценка доступности диагностических исследований пациентами и врачами клинических специальностей
Индикаторы доступности
1. Количество и состав отделений диагностики.
2. Материально-техническое оснащение МО.
3. Обеспеченность врачами диагностических служб на 10000 человек.
4. Анализ номенклатуры диагностических исследований.
5. Наличие информационных стендов, интернет-сайтов в МО.
1. Сроки выполнения диагностических исследований.
2. Анализ очередности на диагностические услуги (необременительная возможность получения диагностических услуг).
3. Время повторной консультации у врача после выполнения диагностического исследования.
1. Экспертная оценка медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, карты стационарного больного на предмет адекватной диагностики по клиническим рекомендациям.
2. Наличие договоров у МО со сторонними МО на предмет выполнения медицинских диагностических услуг, отсутствующих в данной МО.
3. Наличие действующего транспорта для организации транспортировки маломобильных граждан для выполнения диагностических услуг в сторонних МО.
1. Анализ результатов анкетирования пациентов по доступности и удовлетворенности оказанием медицинских диагностических услуг.
2. Анализ результатов анкетирования врачей клиницистов по доступности и качеству медицинских диагностических услуг.
Таблица 2
Число диагностических отделений в административных территориях по РБ за 2016 г.
Раздел диагностической службы Общее число отделений, абс. Число диагностических отделений на 1 административный район РБ Число диагностических отделений на 1 город в РБ
Клиническая лабораторная диагностика 156 2,89 7,43
Рентгенология 162 3,00 7,71
Ультразвуковая диагностика 118 2,19 5,62
Функциональная диагностика 188 3,48 8,95
Рентгеновская компьютерная томография 30 0,56 1,43
Магнитно-резонансная томография 8 0,15 0,38
Эндоскопия 118 2,19 5,62
В РБ организована широкая сеть медицинских организаций, преимущественно ам-булаторно-поликлинического звена, с функционирующими на их базе диагностическими подразделениями. Меньше всего в МО представлено отделений РКТ и МРТ, общее число которых составляет 30 и 8 соответственно.
При оценке доступности квалифицированной медицинской помощи следует учитывать кадровые ресурсы и соотношение врачебных
кадров и специалистов со средним медицинским образованием. Обеспеченность врачами диагностических служб в РБ по всем разделам ниже общероссийских показателей. По общим усредненным показателям в РФ обеспеченность врачами диагностического профиля составляет 4,38 на 10000 человек, в РБ - 3,55.
При рассмотрении обеспеченности врачами диагностических служб в РФ и РБ нами были получены следующие показатели (табл. 3).
1енеджер
здравоохранения
Таблица 3
Обеспеченность врачами диагностических служб в МО РБ системы Минздрава на 2016 г.*
Врачебная должность Обеспеченность врачами в РФ Обеспеченность врачами в РБ
Абсолютное число На 10000 населения Абсолютное число На 10000 населения
Врач клинической лабораторной диагностики
15004
1,02
282
Из расчета общего числа населения РФ 146517586 чел. и РБ 4071064 чел.
0,69
Врач-бактериолог 2829 0,19 52 0,13
Врач-рентгенолог 16611 1,13 366 0,90
Врач ультразвуковой диагностики 15083 1,03 332 0,82
Врач функциональной диагностики 9982 0,68 296 0,73
Врач-эндоскопист 4702 0,32 121 0,30
Итого 64211 4,38 1449 3,55
Показатели обеспеченности врачами диагностических подразделений самостоятельно не отражают уровень доступности диагностических услуг населению, представляя лишь один из аспектов общей оценки обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами, и для более полного понимания картины требуется расчёт соотношения объемов выполненных диагностических исследований, приходящихся на 1 врача и на 1 жителя (табл. 4).
Сравнительный анализ объёмов выполненных диагностических исследований на 1 врача и на 1 жителя РФ и РБ показывает, что наибольшие показатели приходятся на врачей клинической лабораторной диагностики и наименьшие - на врачей эндоскопической диагностики. Несмотря на меньшее число врачей в РБ по сравнению с общероссийскими показателями их производительность выше на 41%, что подтверждает
Таблица 4
Объемы диагностических исследований на 1 врача и 1 жителя
по РФ и РБ за 2016 г.*
*
Объёмы исследований в РФ Объёмы исследований в РБ
Врачебная должность Количество исследований Количество исследований Количество исследований Количество исследований
на 1 врача на 1 чел. в РФ на 1 врача на 1 чел. в РБ
Врач клинической лабораторной диагностики 282348,41 28,91 483874,58 33,51
Врач бактериолог 68591,16 1,32 73921,62 0,94
Врач рентгенолог (без учета КТ, МРТ исследований) 5829,75 0,66 7367,24 0,66
Врач ультразвуковой диагностики 9370,43 0,96 15920,76 1,30
Врач функциональной диагностики 13507,21 0,92 15566,54 1,13
Врач эндоскопист 2198,80 0,07 3129,82 0,09
Итого 74967,52 32,85 105772,99 37,65
* - Из расчета общего числа населения РФ 146517586 чел. и РБ 4071064 чел.
Менеджер
к 45 -
возможности значительного увеличения результативности труда специалистов диагностических подразделений, и численность врачей диагностического профиля не является абсолютным критерием оценки доступности диагностической помощи.
Нами была рассмотрена номенклатура диагностических исследований с поквартиль-ным разделением (Q25 - первый квартиль; Q75 - третий квартиль), и оказалось, что максимальное число диагностических исследований в РБ традиционно приходилось на службу лабораторной диагностики - 685 (медиана = 79, max = 685), а по остальным разделам результаты были следующие: рент-генодиагностических исследований - 172 (медиана = 23), ультразвуковой диагностики - 130 (медиана = 17), функциональной диагностики - 45 (медиана = 7), эндоскопической диагностики - 36 (медиана = 4). Расчёты коэффициентов вариации (CV) выявили следующие результаты: лабораторные исследования - 100,79%, рентгенодиагностиче-ские - 101,76%, ультразвуковые - 85,42%, функционально-диагностические - 82,28%,
800
эндоскопические - 112,71%, что говорит о значительных разбросах предлагаемых диагностических услуг в общей сети МО (рис. 1-5).
Интегральная оценка поквартильного анализа спектра и номенклатуры диагностических исследований в медицинских организациях РБ показывает низкие значения медиан по каждому из разделов диагностических служб, что говорит об ограниченном разнообразии спектра исследований в большинстве медицинских организаций и о разнородности диагностических отделений среди МО. Данный факт обосновывает необходимость проведения дифференциации МО на различных этапах оказания диагностической помощи с распределением номенклатуры исследований в МО, в зависимости от этапов и объемов оказываемой помощи, и формированием чёткой маршрутизации пациентов (либо биологических образцов в случае лабораторных, гистологических и иных исследований), проведения заочной консультации результатов при назначении исследований, невыполняемых в условиях отдельных МО.
700 600 500 400 300 200 100
ЦШ
Q25 = 38 Медиана= 79 Q75 = 146.5 Максимум = 685 CV% = 100.79
■ Номенклатура исследований
- Медиана
I м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м
Рис. 1. Объём спектра лабораторных исследований в медицинских организациях РБ на 2016 г.
0
1енеджер № 1
здравоохранения 2018
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
....................
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I
!!!!!!!!!!!!! Ц^
Q25 = 10 Медиана = 23 Q75 = 60 Максимум = 172 = 101,76
Номенклатура исследований
Медиана
Рис. 2. Объём спектра рентгенодиагностических исследований в медицинских организациях РБ на 2016 г.
140
120
100
80
60
40
20
Q25 = 11 Медиана = 1 7 Q75 = 33 Максимум = 130 = 85,42
Номенклатура исследований
Медиана
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
Рис. 3. Объём спектра ультразвуковых исследований в медицинских организациях РБ на 2016 г.
0
№ 1 Менеджер
2018 здравоохранения
40 35 30 25 20 15 10 5
Q25 = 4 Медиана = 7 Q75 = 11 Максимум = 36 СУ% = 82,28
Номенклатура исследований
- -■- - Медиана
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
Рис. 4. Объём спектра функционально-диагностических исследований в медицинских организациях РБ на 2016 г.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Q25 = 2 Медиана = 4 Q75 = 11 Максимум = 45 СУ% = 112,71
Номенклатура исследований
|- - Медиана
I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I п
Рис. 5. Объём спектра эндоскопических исследований в медицинских организациях РБ на 2016 г.
0
Примером организационных преобразований, позволивших значительно повысить доступность диагностических услуг, является реализуемая в последние годы централизация лабораторных исследований. Благодаря реорганизации лабораторной службы в г. Октябрьский и г. Нефтекамск Республики Башкортостан для пациентов увеличилась доступность лабораторных исследований, так как до централизации перечень исследований был ограничен рутинными исследованиями, которые выполнялись в условиях МО. Организация централизованной лаборатории позволила стандартизовать спектр лабораторных исследований для пациентов всего региона обслуживания ЦКДЛ. Во всех медицинских организациях города были образованы пункты приема биоматериала, в которых обязательным условием стало соблюдение правил подготовки пациентов к лабораторным исследованиям, технологии взятия и транспортировки биологических проб. Прием биоматериалов во всех пунктах приема осуществляется по рабочим дням с 8 до 12 часов дня. Используются одноразовые расходные материалы (вакуумные пробирки, скарификаторы, наконечники и др.), термоконтейнеры, разработана инструкция по использованию оборудования, что позволило стандартизировать процессы преаналитического этапа. Безусловно, увеличилась потребность в транспортных услугах: первоначально они были возложены на ГБУЗ РБ ГБ г. Октябрьского, а впоследствии были переданы на аутсорсинг. Транспортировка биоматериалов осуществляется с 9.00 до 14.00 часов ежедневно с оформлением акта приема-передачи по утвержденному графику.
Отлаженная логистика биоматериалов позволила объединить лаборатории в единую сеть и значительно сократить расходы на выполнение редких исследований в «малых» лабораториях, при этом спектр исследований, предлагаемый пациентам, не был ограничен, что позволило сохранить и даже
расширить номенклатуру исследований. Особенно это сказалось на доступности лабораторных исследований для сельских жителей, так как были организованы дополнительные пункты забора биоматериалов в условиях ФАПов и СВА, где прежде отсутствовали лаборатории. С позиций службы лабораторной диагностики можно внедрять организационные преобразования путём перенаправления потоков биоматериалов в различные медицинские организации, так как исследования проводятся в условиях in vitro. В отношении иных разделов диагностических служб для увеличения доступности потребуется организация мобильных комплексов, включающих диагностические подразделения в своём составе. При детальном рассмотрении номенклатуры лабораторных исследований в централизованных клинико-диагностических лабораториях г. Октябрьского (398 исследований) и г. Нефтекамска (685 исследований) была отмечена широкая доступность анализов, что соответственно обеспечивает единый перечень лабораторных исследований для МО прикрепленных к этим лабораториям. Предлагаемый перечень диагностических исследований играет важную роль как для врача-клинициста, так и для пациента, так как комплексный подход в диагностике даёт возможность дифференциальной диагностики заболеваний, но в то же время это может быть причиной нерационального использования ресурсов диагностических отделений.
В числе прочих критериев при обеспечении доступности медицинской, в том числе диагностической помощи, необходимо учитывать и информационную составляющую. Анализ этой работы в МО Республики Башкортостан показал, что, к сожалению, требуется еще весьма серьезная корректировка. Так, например, 6±1,2% МО в РБ не имеют функционирующего интернет-сайта (на момент обращения по официальным ссылкам на адреса сайтов МО в августе 2017 г.), выявлены многочисленные факты отсутствия
Менеджер
k 49 -
информации для населения о спектре, сроках, условиях проведения диагностических исследований, что впоследствии является провоцирующим фактором низкой удовлетворенности пациентов и напрямую нарушает требования действующего законодательства [10].
Согласно соглашению ТФОМС РБ с медицинскими организациями, время ожидания пациентов для проведения диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, включая маммографию, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований) и лабораторных исследований при оказании ПМСП в плановой форме не должно превышать 14 календарных дней со дня назначения [10]. Вместе с тем экспертные исследования соответствия времени получения результатов диагностических исследований времени принятия клинических решений, особенно на догоспитальном уровне, практически не проводятся, и результаты подобных исследований не стали пока одним из применяемых критериев доступности диагностической помощи и не способствуют принятию обоснованных решений по развитию и совершенствованию медицинской диагностики.
Территориальной Программой государственных гарантий оговорены условия в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи пациенту, находящемуся на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, осуществляется его транспортировка автотранспортом МО в сопровождении медицинского работника. Ввиду отсутствия общедоступных сведений невозможно провести оценку числа данных транспортных услуг, оказанных стационарным больным. К сожалению, ПГГ не предусмотрены транспортные услуги маломобильным пациентам, получающим (находящимся под наблюдением) лечение в домашних условиях.
Выводы:
1. Для оценки доступности медицинских диагностических услуг разработаны критерии и индикаторы, включающие характеристики места, времени работы, условий и сроков предоставления медицинских услуг, социологическую оценку пациентов и врачей клинических подразделений. Данные показатели могут быть использованы для совершенствования медицинской диагностики и повышения доступности лечебно-диагностического процесса.
2. Диагностические отделения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в РБ представлены меньше, чем все остальные, что может быть причиной низкой доступности этих исследований.
3. По усредненным показателям все виды диагностических исследований, выполняемых в МО системы Минздрава РБ, преобладают над общероссийскими, хотя обеспеченность кадрами диагностического профиля в РБ ниже, чем в РФ. Традиционно самыми массовыми исследованиями являются лабораторные и наименьшими - эндоскопические, что обусловлено технологическими особенностями и возможностью автоматизации исследований.
4. Номенклатура диагностических исследований, предлагаемых в МО РБ, отличается своей разнородностью, что проявляется варьирующим широким спектром диагностических услуг. Централизация КДЛ является подтверждающим результатом многократного повышения доступности диагностических услуг (в 5-10 раз), что обосновывает рациональность подобных организационно-структурных преобразований диагностических подразделений.
5. Поквартильный анализ спектра исследований показал низкие значения медиан и высокие значения коэффициента вариации во всех разделах диагностических служб, что свидетельствует об ограниченности номенклатуры диагностических исследований в большинстве МО и является поводом для группировки МО и внедрения многоуровневой системы лечебно-диагностической помощи.
1енеджер
здравоохранения
Литература
1. Аминев Р.А. Анализ доступности лабораторной помощи населению на примере городской поликлиники / Р.А. Аминев, Ф.С. Билалов, Н.Х. Шарафутдинова, М.А. Шарафутдинов // Ежемесячный научный медицинский журнал Интер-медикал. - 2014. - № 3. - С. 14-19.
2. Вялков А.И. Современные подходы к оценке эффективности и качества медицинских диагностических исследований / А.И. Вялков, Г.П. Сквирская, И.М. Сон, И. Серегина, Ф.С. Билалов // Менеджер здравоохранения. - 2016. - № 9. - С. 12-17.
3. Лудупова Е.Ю. Управление лабораторными назначениями - эффективное направление деятельности медицинской организации / Е.Ю. Лудупова, Д.М. Мункоева, А.Л. Урба-тов, А.А. Филиппов, М.Ю. Итыгилов, В.С. Берестовская // Справочник заведующего КДЛ. -2017. - № 6. - С. 62-73.
4. О численности населения Республики Башкортостан и отдельных субъектов Российской Федерации. Электронный ресурс: http://bashstat.gks.ru (Дата обращения: 21.08.2017 г.).
5. Руднева А.А. Время оборота теста (ТАТ) в экспресс-лаборатории стационара / А.А. Руднева, В.С. Берестовская, Е.С. Ларичева // Медицинский алфавит. - 2013. - Т. 2. - № 11. -С. 52-56.
6. Сквирская Г.П. Актуальные проблемы модернизации системы первичной медицинской помощи и повышения эффективности управления медицинскими организациями / Г.П. Сквирская // Главный врач. - 2014. - № 11. - С. 4-8.
7. Сквирская Г.П. Концептуальные подходы к развитию и совершенствованию медицинской диагностики в Российской Федерации / Г.П. Сквирская, М.Л. Свещинский // Здравоохранение. - 2010. - № 3. - С. 21-31.
8. Стерликов С.А. Обеспеченность диагностическим оборудованием медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях / С.А. Стерликов, С.А. Леонов, И.М. Сон, А.Ш. Сененко, А.В. Гажева, Г.П. Сквирская, Ф.С. Билалов // Менеджер здравоохранения. - 2016. -№ 3. - С. 44-55.
9. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
10. Федеральный закон от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
UDC 614.21:616-070-074
Bilalov F.S.1, Skvirskaya G.P.2, Sharafutdinova N.H.1 Availability of the medical diagnostic care and continuity in its organization at various stages of exercise of medical and diagnostic process С The Bashkir state medical university of the Russian Ministry of Health, Ufa, Russia, 2First Moscow state medical university of I.M. Sechenov of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russia)
Abstract. One of important social problems of a health care system is ensuring availability and quality of a medical care. For the purpose of complex assessment of availability of diagnostic testings reports of federal forms of statistical observation were analysed and expert assessment of medical documentation of the medical organizations in the Republic of Bashkortostan is carried out. As a result of the integrated analysis of data key criteria and indicators of availability of diagnostic testings which indicate the need of differentiation of the medical organizations for levels of the diagnostic help for balancing of the offered nomenclature and ensuring adequate availability of diagnostic testings at various stages of delivery of health care were taped. Centralization of clinical diagnostic laboratories is the confirming result of repeated rising of availability of diagnostic services (by 5-10 times) that proves similar organizational and structural transformations of diagnostic sectionings, forming of three-level system of diagnostics under WHO recommendations that increases the methodical level and quality of medical and diagnostic process, especially at a pre-hospital stage and considerably improves satisfaction of patients.
Keywords: availability of diagnostic testings, medical diagnostic care, health care workforce, satisfaction of patients.
Менеджер
k 51 -
