CC BY
10
АКТУАЛЬНА 1НФ0РМАЦ1Я
М.Л. Кирилюк, Л.В. Руських*
ДОПЛЕРОГРАФ1ЧН1 ПОКАЗНИКИ СТАНУ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО БАР'СРУ У Ж1НОК 13 ГЕСТАЦ1ЙНИМ Д1АБЕТОМ
Украгнський науково-практичний центр ендокринног хгрурги, трансплантаци ендокринних органгв I тканин МОЗ Украгни, Кигв *Одеський обласний ендокринологгчний диспансер, Одеса
Гестац\йний д\абет е одн\ею з розповсюдже-них екстраген\тальних патолог\й: близько 3% ва-г\тностей ускладнюються цим захворюванням. Нормальний переб\г ваг\тност\, р\ст \ розвиток плода насамперед залежать в\д кровоб\гу у сис-тем\ мати-плацента-пл\д, порушення якого виз-начае патогенез фетоплацентарноТ недостатност\ та багатьох ускладнень ваг\тност\. На даний час доплерограф\я мае суттеве значення для д\аг-ностики м\н\мальних в\дхилень матково-плацен-тарно-плодового кровоб\гу та е найб\льш \нфор-мативним \ розповсюдженим методом досл\джен-ня артер\ального русла у ваг\тних: рееструеться та вивчаеться кровоб\г у маткових артер\ях, в артер\ях пуповини, середньомозков\й артер\Т, у камерах \ великих судинах серця. Пост\йн\сть матково-плацентарного кровоб\гу за ваг\тност\ забезпечуеться зниженням плацентарного опору току кров\ у процес\ \нваз\Т трофобласта у сп\-ральн\ судини, що приводить до розширення Тх просв\ту. Порушення матково-плацентарного та плодо-плацентарного кровоб\гу призводить до розвитку фетопацентарноТ недостатност\, яка, у свою чергу, е одн\ею з основних причин перина-тальноТ захворюваност\ та смерт\.
Мету даноТ прац\ склало вивчення стану матково-плацентарного та плодо-плацентарного кровоб\гу у ж\нок \з гестац\йним д\абетом у тре-тьому триместр\.
На баз\ обласного ендокринолог\чного диспансеру та обласного пологового будинку було обстежено 23 пац\ентки з гестац\йним д\абетом. Д\агноз встановлювали зг\дно з Наказом МОЗ УкраТни № 412 в\д 15.07 2011 р. на п\дстав\ результат^ двогодинного глюкозотолерантного тесту з 75 г глюкози. Для л\кування пац\енток застосовували д\етотерап\ю та \нсул\нотерап\ю у випадках, коли впродовж тижня не було досяг-нуто ц\льових показник\в вуглеводного обм\ну за допомогою д\ети. Доплерограф\ю проводили на ультразвуков\й д\агностичн\й систем\ Ий 11 ХЕ \з
Дата надходження до редакцп 17.10.2012 р.
використанням датчик\в, працюючих \з частотою 5,0-2,0 МГц. Для оц\нки кровоб\гу використову-вали так\ параметри: \ндекс резистентност\, пуль-сац\йний \ндекс, сп\вв\дношення максимально!' систол\чноТ та к\нцевоТ д\астол\чноТ швидкостей кровоб\гу. Стан компенсац\Т вуглеводного обм\-ну оц\нювали за гл\кем\ею натще, показниками гл\кем\чного проф\лю, вм\стом гл\кованого гемо-глоб\ну, наявн\стю глюкози та ацетону в сеч\.
За результатами досл\дження виявлено зм\ни гемодинам\ки фетоплацентарноТ д\лянки у 43,4% випадк\в. У ж\нок \з недостатньо компенсованим гестац\йним д\абетом зм\ни траплялися част\ше та були б\льш вираженими. Виявлено, що показ-ники судинного опору та сп\вв\дношення максимально)' систол\чноТ та к\нцевоТ д\астол\чноТ швидкостей кровоб\гу у маткових артер\ях перевищу-вали верхню межу допустимих величин з одного боку у 26% ваг\тних. У б\льшост\ з них компенса-ц\Т вуглеводного обм\ну не було досягнуто. Порушення кровоб\гу у двох маткових артер\ях спо-стер\галося у 13% ваг\тних, причому у ваг\тних ц\еТ' групи гл\кем\я натще була б\льшою за 6,0 ммоль/л. Ознак критичного порушення кровоб\гу (поява протод\астол\чноТ, дикротичноТ виТмки та нульово-го \ ретроградного д\астол\чного компонента) не зареестровано у жодноТ з обстежених ваг\тних \з гестац\йним д\абетом.
Отже, у ваг\тних, нав\ть \з незначними пору-шеннями вуглеводного обм\ну, в\дбуваються зм\ни кровоб\гу у фетоплацентарн\й д\лянц\. Найчаст\ше це зростання показник\в судинного опору в маткових судинах: зб\льшення \ндексу резистентност\ та сп\вв\дношення максимальноТ систол\чноТ та к\нцевоТ д\астол\чноТ швидкостей кровоб\гу, що в\дпов\дають порушенню крово-б\гу I ступеня. Що б\льша гл\кем\я натще та ко-ливання вм\сту глюкози у кров\ впродовж доби, то част\шими та б\льш вираженими е зм\ни матково-плацентарного та плодо-плацентарного кровоб\гу у ваг\тних.
Кл\н\чна ендокринолог\я та ендокринна х\рург\я 4(41) 2012
79
