CC BY
155УДК: 574.24+ 57.022 + 616-092.12
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
ШУКУРОВ ФИРУЗ АБДУФАТТОЕВИЧ
доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика
Таджикистан- ОНОЮ Ю 0000-0003-4665-546Х ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВНА доктор медицинских наук, заведующая кафедрой нормальной физиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе, Республика
Таджикистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-9310-7699 АННОТАЦИЯ
В статье рассматриваются пограничные состояния человека - между здоровьем и болезнью. Проявления болезни, которая является результатом срыва адаптации, предшествуют донозологические и преморбидные состояния, которые сопровождаются снижением функционального резерва и уровня здоровья. Динамика интегральных показателей вариативности сердечного ритма у людей в разные сроки проживания на большой высоте показывает, что индекс напряжения, амплитуда моды, индекс вегетативного равновесия и вегетативный показатель ритма отражают фазы адаптации человека к высокогорной гипоксии: низкие значения этих показателей у жителей со сроком проживания на высоте более 10 месяцев свидетельствует о завершенности адаптации человека, так как у них доминирует парасимпатический отдел автономной нервной системы и свидетельствует о стабильной фазы адаптации. Полученные три типа корреляционных ритмограмм (КРГ) отражают тот или иной
уровень здоровья (I тип КРГ отражает состояние, соответствующий зеленому маршруту здоровья; II тип - желтому и III тип - красному) и фазу адаптации (второй тип - аварийной фазе; третий тип - переходной фазе; первый тип - стабильной фазе).
Ключевые слова: состояние здоровья, болезни и предболезни, ритмограммы, адаптация к условиям высокогорья, устойчивость к стрессу, автономная нервная система и адаптация
DONOZOLOGICAL CONDITIONS OF THE ORGANISM
SHUKUROV FIRUZ ABDUFA TTOEVICH
Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Normal Physiology of the Tajik State Medical University named after Abu ali ibni Sino, Dushanbe, Tajikistan. ORCID ID 0000-0003-4665-546X
KHALIMOVA FARIZA TURSUNBAYEVNA Doctor of medical sciences, the manager of department of normal physiology of the Tajik State Medical University named after Abu ali ibni Sino, Dushanbe, Tajikistan. ORCID ID 0000-0001-9310-7699
ABSTRACT
The article considers the borderline conditions of a person - between health and disease. Manifestations of the disease, which results from the breakdown of adaptation, are preceded by donosological and premorbid states, which are accompanied by a decrease in functional reserve and health level. Dynamics of integral indices of heart rhythm variability in people in different terms of living at high altitude shows that the stress index, fashion amplitude, vegetative equilibrium index and vegetative rhythm index reflect the phases of human adaptation to high-mountain hypoxia: Low values of these indicators in residents with a residence period of more than 10 months indicate the completion of human adaptation, as they are dominated by the parasympathetic department of
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №9 - сентябрь (37) 2019
the autonomous nervous system and indicate a stable adaptation phase. The resulting three types of correlation rhythmograms (CRG) reflect a level of health (type I CRG reflects a state corresponding to a green health route; Type II yellow and type III red) and adaptation phase (type 2 emergency phase; The third type is the transition phase; First type - stable phase).
Keywords: state of health, diseases and pre-pain, rhythmograms, adaptation to high mountain conditions, resistance to stress, autonomous nervous system and adaptation
ОРГАНИЗМНИНГ НОЗОЛОГИК ОЛДИ ХОЛАТЛАРИ
ШУКУРОВ ФИРУЗ А БДУФА ТТОЕВИЧ
тиббиёт фанлари доктори, Абу али ибни Сино номидаги Тожикистон давлат тиббиёт университети, нормал физиология кафедраси профессори, Душанбе шахри, Тожикистон Республикаси. 0R0ID Ю 0000-0003-4665-546X ХАЛИМОВА ФАРИЗА ТУРСУНБАЕВНА тиббиёт фанлари доктори, Абу али ибни Сино номидаги Тожикистон давлат тиббиёт университети, нормал физиология кафедраси мудири. Душанбе шахри, Тожикистон Республикаси.
ОНОЮ Ю 0000-0001-9310-7699 АННОТАЦИЯ
Мацолада инсоннинг согломлик ва касаллик цолатлари орасидаги чегара цолатлари куриб чицилган. Касалликнинг намоён булиши мослашишнинг бузилиши натижаси булиб, ундан олдин нозологик олди ва преморбид цолатлар пайдо булади ва улар функционал задира ва соглик даражасининг пасайиши билан бирга кечади. Юцори баландликда яшашнинг турли муддатларида инсонлар юрак ритмининг вариатив курсаткичларининг интеграл
динамикаси - цузгалувчанлик индекси, вегетатив мувозанат индекси ва ритмнинг вегетатив курсаткичлари юцори тог шароитида инсоннинг мослашиш фазасини курсатишини билдиради: бу курсаткичлардаги кичик рацамлар агар инсон баланд тог шароитида 10 ойдан ортиц турган булса, мослашишнинг тугаганлигини билдиради, чунки уларда автоном нерв тизимининг парасимпатик цисми устунлик цилади ва мослашишнинг стабил фазасидан дарак беради. 3 типдаги корреляцион ритмограммалар согликнинг у ёки бу даражасини (I типда КРГ согликнинг яшил даражасини, II тип сариц, III тип цизил) ва мослашиш фазасини (II тип ёмон; III тип утиш фазаси; I тип стабил фаза) билдиради.
Калит сузлар: соглик цолати, касаллик ва касаллик олди цолатлар, ритмограммалар, юцори тог шароитига мослашиш, стрессга чидамлилик, автоном нерв тизими ва мослашиш
Актуальность. Известно, что любая активность приводит в действие механизм стресса, который несет функцию адаптации к возникающей трудной ситуации. Действие стресса может повысить функциональный резерв организма и уровень его здоровья, а также может привести к истощению систем организма, к возникновению донозологического состояния, которое может перейти в болезнь. Два исхода действия стресса зависит от функционального резерва организма, уровня здоровья и адаптационных возможностей организма, что можно оценить по соотношению отделов автономной нервной системы - [4, 7]. В результате перехода от нормы к патологии, от здоровья к болезни возникают различные пограничные состояния, получившие название донозологических.
С точки зрения физиологии эти функциональные состояния характеризуют уровень здоровья - [2]. Прогнозирование и профилактика здоровья осуществляется методом донозологической
диагностики - [3, 5, 6, 8, 9]. Для мыслящего врача очень важно понять, что между здоровьем и болезнью лежит третье состояние, в котором находится более половины всех людей, живущих на Земле.
Если болезни продолжаются сутки, недели, месяцы и редко дольше, то третье состояние сохраняется годы, десятилетия и даже жизнь. Находясь в третьем состоянии, человек располагает примерно только половиной психофизиологических возможностей, заложенных природой и, вероятно, в ряде случаев ему не суждено главное в своей жизни. В третьем состоянии лежат истоки всех преморбидных состояний и болезней. Умение распознавать, предотвращать и ликвидировать промежуточное состояние - важнейшая задача науки и практики.
Состояние, при котором неспецифический компонент общего адаптационного синдрома проявляется в виде различной степени напряжения регуляторных систем называется донозологическим. При этом происходит снижение уровня здоровья и организм находится между нормой и болезнью. Дальнейшее действие стресса в этой ситуации приводит к перенапряжению регуляторных механизмов, резкому снижению функционального резерва. Таким образом, проявления болезни, которая является результатом срыва адаптации, предшествуют донозологические и преморбидные состояния, которые сопровождаются снижением функционального резерва и уровня здоровья. В настоящее время имеются многочисленные определения уровня здоровья, из которых следует прямая зависимость между функциональным резервом организма, выраженностью регуляторных механизмов и здоровьем человека и с другой стороны - здоровье тесно связано с адаптационными возможностями организма к изменяющимся условиям среды. До настоящего времени нет общепринятой классификации уровней здоровья.
По классификации Галена отмечаются три состояния человека: здоровье, болезнь и третье состояние человеческого тела, которое не есть ни здоровье, ни болезнь. Исчерпывающую классификацию уровней здоровья дал Авиценна, рассматривая шесть классов функционального состояния организма. Эта классификация согласуется с современной, в основе которой берется степень напряжения регуляторных механизмов - [3]. С практической точки зрения часто используют классификацию уровней здоровья по шкале «Светофор». При этом различают три маршрута здоровья, которые определяются разными цветами: зеленый маршрут - для этого уровня характерно состояние организма с достаточно высоким функциональным резервом, с отсутствием или минимально выраженным напряжением регуляторных механизмов; желтый маршрут здоровья - для этой группы характерно состояние, при котором поддержание гомеостаза происходит за счет различной степени выраженности напряжения регуляторных механизмов с повышением активности симпато-адреналовой и других систем организма; красный маршрут здоровья - для них характерно снижение функциональных возможностей организма с проявлением недостаточности защитно-приспособительных механизмов и неспособностью организма обеспечить оптимальную адекватную изменившимся условиям среды регуляцию функциональных систем.
Цель исследования: на основании комплексного исследования людей при действии различных возмущающих факторов выявить критерии оценки и прогнозирования донозологического состояния и стрессоустойчивости организма.
Материалы и методы исследования. Были обследованы люди с разным сроком проживания на различных высотах Восточного Памира (3600, 4300 и 4700 м над ур.м) в состоянии покоя и при нагрузках различной мощности. Для оценки эмоционального стресса
были обследованы студенты в процессе обучения и при сдаче экзамена. Оценку риска нарушений репродуктивного здоровья проводили у женщин фертильного возраста российской и таджикской популяции. В своих исследованиях использовали методику математического анализа вариативности сердечного ритма. Для оценки типов межличностных отношений использовали тест Спилберга, адаптированный Ю.Л. Ханиным (1981) с определением уровня личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности. Риск нарушения репродуктивного здоровья оценивали при помощи показателей гормонального и иммунного статуса.
Результаты исследования и их обсуждение. Динамика интегральных показателей вариативности сердечного ритма у людей в разные сроки проживания на большой высоте показывает, что индекс напряжения, амплитуда моды, индекс вегетативного равновесия и вегетативный показатель ритма отражают фазы адаптации человека к высокогорной гипоксии: низкие значения этих показателей у жителей со сроком проживания на высоте более 10 месяцев свидетельствует о завершенности адаптации человека, так как у них доминирует парасимпатический отдел автономной нервной системы и свидетельствует о стабильной фазы адаптации. Полученные три типа корреляционных ритмограмм (КРГ) отражают тот или иной уровень здоровья (I тип КРГ отражает состояние, соответствующий зеленому маршруту здоровья; II тип - желтому и III тип - красному) и фазу адаптации (второй тип - аварийной фазе; третий тип -переходной фазе; первый тип - стабильной фазе).
Анализ волновой структуры сердечного ритма позволил выделить четыре вида автокоррелограммы (автокоррелограммы с дыхательными и медленными волнами, с преобладанием высокочастотных колебаний и без определенной периодики). При сравнении АКГ с описанными раннее в условиях высокогорья определяется
новый тип АКГ - быстрые волны (БВ). Эти волны отмечались только у жителей высокогорья, количество лиц с этими волнами увеличилось по мере увеличения высоты - наибольшее количество этих волн отмечались в условиях высоты 4300 и 4700 м над ур.м. Сравнительный анализ АКГ с физической работоспособностью (ФР) показывает, что наибольшая ФР отмечается у лиц с четкими ДВ на АКГ и наименьшая ФР - у лиц с шумовыми колебаниями указывает.
Таким образом, каждый вид АКГ отражает определенный уровень здоровья:
1 - зеленый маршрут здоровья, 2-3 - желтый и 4 - красный.
Для оценки функционального резерва организма, его адаптационных возможностей и уровней здоровья достаточно информативным оказалось построение динамического спектра (ДС) при управляемой гипервентиляции. При этом все обследованные были разделены на 4 группы (1гр - испытуемые, которые четко выполняли инструкцию в одном диапазоне; 2 гр. - испытуемые выполняли инструкцию в некотором диапазоне; 3 гр. - испытуемые начали выполнять инструкцию спустя некоторое время в диапазоне 1 гр.; 4гр. - испытуемые не выполняли инструкции в течении всей записи). Сопоставление полученных результатов с индивидуальной переносимостью высокогорной гипоксии показывает, что лицам с плохим прогнозом приспособления характерны две крайние позиции в ДС при управляемой гипервентиляции: они либо четко выполняют инструкцию, либо не выполняют ее вообще.
Вторая группа испытуемых относится к зеленому маршруту здоровья, 1 и 3 группы - к желтому маршруту и 4 группа - к красному маршруту здоровья. Достаточно информативным для оценки функционального состояния организма и прогноза уровня здоровья
оказался сравнительный анализ ДС со спирограммами, записанными синхронно с ЭКГ. Отмечено, что в спектральной структуре кардиоинтервалов прослеживается частотно-амплитудная характеристика дыхания, отчетливо видная на спирограмме. Проведенный анализ спектральной структуры кардиоинтервалов позволил выделить их в определенные логические формулы, послужившие основой классификации типов частотно-амплитудных соотношений кардиореспираторной системы. Согласно данной классификации можно выделить 4 группы (1гр. - МВ1 и ДВ и кДВ, что свидетельствует о наличии в спектре кардиоинтервалов медленных волн первого порядка, дыхательных волн и волн, кратных дыхательным; 2 гр. - МВ1 и ДВ; 3 гр. - ДВ и кДВ; 4 гр. - соотношение волн не укладывается в четкую логическую формулу). Предложенные логические формулы могут послужить основой для разработки классификации индивидуальных типов, соответствующих различным уровням здоровья и созданию ЭВМ-методики, описывающей количественные взаимосвязи кардиореспираторной системы для оценки функционального состояния организма.
В перспективе эти логические формулы и соответствующие им ДС можно использовать для регулирования ритма дыхания с учетом механизма биологической обратной связи, что даст возможность повысить уровень здоровья до оптимального состояния.
Успешное решение задач по подготовке высококвалифицированных кадров тесно связано с укреплением и охраной здоровья молодых людей - [2, 8]. Личностные характеристики студентов играют существенную роль на мотивационную основу деятельности и его ценовые характеристики. Исследование закономерностей психической адаптации позволяет выявить значимые связи между эффективностью этой адаптации, её особенностям и состоянием психического гомеостаза - [9, 1]. Исключительная роль в этом вопросе
имеет определение напряжения регуляторных механизмов по состоянию автономной нервной системы (АНС) во взаимосвязи с показателями личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Сравнительный анализ межличностных отношений и состояния автономной нервной системы (АНС) позволил выделить следующие виды адаптации:
1) адаптация полностью завершена - когда умеренному и низкому уровню ЛТ и РТ соответствует нормотонический и ваготонический тип взаимодействия отделов АНС (высокие показатели среднеквадратичного отклонения, вариационного разброса и моды в сочетании с низкими значениями амплитуды моды, ИН и I-II типы КРГ);
2) адаптация не завершена, но протекает адекватно:
а) когда умеренному и низкому уровню ЛТ и РТ соответствует симпатикотонический тип взаимодействия отделов АНС (низкие показатели среднеквадратичного отклонения, вариационного разброса и моды в сочетании с высокими значениями амплитуды моды, ИН и III-IV типы КРГ); б) высокому уровню ЛТ и РТ соответсвует нормотонический и ваготонический тип взаимодействия отделов АНС;
3) дизадаптация - нарушение адаптационных возможностей организма, когда высокому уровню ЛТ и РТ соответствует симпа-тикотонический тип взаимодействия отделов АНС.
При изучении репродуктивного здоровья женщин особого внимания заслуживают первые попытки перейти на количественный уровень оценки отдельных факторов риска нарушений репродуктивной функции у женщин путем внедрения шкал, интегрирующих наиболее информативные критерии риска. В процессе выполнения исследований впервые показана высокая эффективность популя-ционно-кластерного подхода в анализе нарушений репродуктивного
здоровья женщин и определении маркеров риска таких нарушений. Показано, что в популяции российских женщин, имеющих нарушения репродуктивной функции, можно выделить две группы риска, в одной из которых преобладают гормональные сдвиги, а в другой имеются иммунологические изменения, в том числе и аутоиммунные.
В популяции таджикских женщин с нарушением репродуктивной функции в одной из групп риска преобладает сочетание гормональных и иммунологических сдвигов, а в другой группе риска наблюдаются аутоиммунные сдвиги, характерные для антифосфолипидных реакций. Определены критериальные диапазоны отклонений каждого информативного показателя в каждой популяции женщин с нарушениями репродуктивных функций. Довольно высоким рангом в разграничении показателей обладают уровни прогестерона и эстрадиола, а также гормона щитовидной железы тироксина. Высокая информативность присуща уровню аутоантител к факторам щитовидной железы - тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Завершают список информативных показателей количественного содержания отдельных лимфоцитов в крови - В-клеток, цитоток-сических Т-лимфоцитов (ЦТЛ), естественных киллеров (ЕК). В популяции российских женщин нарушения репродуктивной функции, связанные с иммунологическими сдвигами, могут быть идентифицированы и спрогнозированы по величине интегрального маркера ИМНР1> 11,5, вычисляемого по формуле: 0,257*[число ЦТЛ] + 0,266*[число ЕК] + 0,122*[число В-лимфоцитов] + 0,107*[уровень
+ 0,209*[уровень аутоантител к в2-гликопротеину]. В этой же популяции женщин нарушения репродуктивной функции, связанные с гормональными сдвигами, могут быть идентифицированы и спрогнозированы по величине интегрального маркера ИМНР2 > 85, вычисляемого по формуле: 0,341*[пролактин] + 0,257*[эстрадиол] + 0,014*[ТТГ] + + 0,184*[общий Т4] - 0,153*[кортизол]. В популяции
таджикских женщин нарушения репродуктивной функции, связанные с гормонально-иммунологическими сдвигами, могут быть идентифицированы и спрогнозированы по величине интегрального маркера ИМНР3> 14, вычисляемого по формуле: -9,049 + 0,537*[число ЕК] -0,208*[число В-лимфоцитов]. У этих же женщин нарушения репродуктивной функции, связанные с развитием антифосфолипидных реакций, могут быть идентифицированы и спрогнозированы по величине интегрального маркера ИМНР4> 8,5, вычисляемого по формуле: 2,179 + 0,288*[уровень аутоантител к фосфолипидам] + 0,453*[уровень аутоантител к в2-гликопротеину]. Учитывая эффективность интегральных маркеров в прогнозировании возможности развития нарушений репродуктивной функции у женщин фертиль-ного возраста, нами был предложен алгоритм проведения исследований в виде схемы лабораторного скрининга по определению названных маркеров.
Список литературы:
1. Абульханов В.В. Адаптация и дезадаптация.- Клин. Мед. -2002г.-№5.- С.3-11
2. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. Издательство РУДН, -2006.- С.283
3. Баевский Р.М. Прогнозирование на грани нормы и патологии. М.: Медицина. - 1979. 289С.
4. Григоренко В.В. Показатели вариабельности сердечного ритма у студентов-уроженцев различных горных регионов Кыргыстана / В.В. Григоренко, В.М. Еськов // Материалы VI всеросс.симп. - Ижевс, 2016. - С. 108-111.
5. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. -Новосибирск: Наука. -1980-192с.
6. Нидеккер И.Г. Проблема математического анализа сердечного ритма // Физиология человека. Т.19. №3. 1993.-С.80-85.
7. Чернозуб А.А. Вариабельность сердечного ритма у нетренированных юношей в условиязх различных режимов силовой нагрузки / А.А. Чернозуб // Вестник РАМН.- 2014. № 1. - С.51-56.
8. Шукуров Ф.А. Оценка и прогнозирование уровней здоровья и функциональных резервов организма. //Научные труды 1 съезда физиологов СНГ Сочи, Дагомыс 2005, т.1 стр. 4
9. Шукуров Ф.А. Стрессоустойчивость и адаптационные возможности студентов. Научные труды IV съезда физиологов СНГ, Москва-Сочи, 2014 - С.- 266
