CC BY
9ф ЛЕКЦИИ
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2022, т.26, №2, с. 18-21 2022, vol.26, №2, pp. 18-21
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-2-0004
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МУКОЦЕЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
О.В. БОРИСОВА
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. ПА. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦРадиологии» Минздрава России), Москва, Российская Федерация
Резюме
Муцинозные поражения молочной железы - разнородная группа поражений, характеризующаяся одним общим признаком - скоплением внеклеточного муцина. Муцинозные поражения можно разделить на мукоцелеподобные поражения (MLL - Mucocele-Like Lesions) и муцинозный рак. Статья посвящена морфологическим особенностям мукоцелеподобных поражений молочной железы. Описаны характерные па-томорфологические признаки (гистологические и цитологические) муцинозных поражений, а также этиология, патогенез, радиологические признаки, проблемы дифференциальной диагностики.
Ключевые слова: муцинозные поражения молочной железы, гистологическое исследование, цитологическое исследование.
Информация об авторе:
Борисова О.В. - к.м.н., с.н.с. отделения онкоцитоло-гии отдела онкоморфологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России; https://orcid.org/0000-0001-5160-3168
Автор, ответственный за переписку:
Борисова Олеся Владимировна - e-mail: mnioict@mail.ru
Как цитировать:
Борисова О.В. Доброкачественные мукоцелеподобные поражения молочной железы. Новости клинической цитологии России. 2022; 26(2): 18-21. https://doi. org/10.24412/1562-4943-2022-2-0004
Мукоцелеподобные поражения молочной железы (МЖ) варьируют от доброкачественных фи-брозно-кистозных изменений с люминальным муцином до слизистоподобных поражений (му-коцелеподобных), которые могут быть связаны с
банальными эпителиальными изменениями, атипичной протоковой гиперплазией (ADH - atypical ductal hyperplasia) или протоковой карциномой in situ (DCIS - ductal carcinoma in situ).
Доброкачественные MLL МЖ состоят из му-цин-содержащих кист или расширенных протоков. Их наиболее важным диагностическим признаком является обнаружение муцина (свободно плавающего или в стромальных скопленях), значимость которого зависит от клинических, рентгенологических и патологических данных. К MLL относят: MLL с наличием остаточного муцина (мукоцеле) (15-18%), MLL с гиперплазией эпителия протоков (до 20%), MLL с атипической протоковой гиперплазией (около 50%), MLL с про-токовой карциномой in situ (коллоидная DCIS) (10-20%). Таким образом, подавляющее большинство MLL связано с ADH и DCIS. Следует отметить, что MLL всегда необходимо дифференцировать со слизистыми карциномами МЖ. Необходимо помнить о поражениях, имитирующих MLL. К таковым относятся двухфазные и ме-зенхимальные поражения с миксоидной стромой (миксоидная ФА), реакция на инородное тело (наличие муциноподобных слизистых масс может быть связано с инородным материалом, часто им-плантами МЖ), солидная папиллярная карцинома и другие редкие подтипы муцин-продуцирую-щих карцином.
Этиология и патогенез
При MLL происходит накопление слизистых масс в просвете кистозно-расширенного протока. Возможен разрыв муцинозной кисты или протока с излиянием муцина в строму, что может имитировать объемное образование МЖ. MLL часто связаны с ADH и коллоидной DCIS, некоторые из этих поражений предшествуют развитию му-цинозной карциномы: эти поражения считаются предшественниками слизистых карцином, учитывая, что MLL, ассоциированные с атипией, воз-
никают на десять лет раньше, чем слизистая карцинома.
Клиническая картина
Возраст пациентов варьирует от 27 до 79 лет, но чаще MLL встречается у пожилых женщин. MLL обычно выявляют при маммографическом скрининге, редко определяются как пальпируемые эластичной консистенции массы. Пациенты могут жаловаться на боли в МЖ, особенно при разрыве муцинозных кист. MLL относятся к очень редким поражениям МЖ: менее 1% диагностируются при трепанобиопсии.
Маммографическая картина
При маммографическом исследовании выявляются кисты, микрокальцинаты выявляются в 50% случаев (рассеянные или рыхлые группы пле-оморфных и/или аморфных грубых микрокальци-натов), в микрокистах возможны микрокальцина-ты в виде «чаши» или «яичной скорлупы», реже встречаются дольчатые массы с гладкими границами. Поражение может также иметь нечеткие границы за счет излившегося муцина в строму.
УЗИ-картина
При ультразвуковом исследовании определяются множественные кисты (гипоэхогенные) с наличием микрокальцинатов, или без таковых. Могут иметься гипоэхогенные округлые овальные дольчатые солидные массы, а также внутрикистоз-ные пристеночные узлы.
Макроскопическая картина
MLL представляют собой мелкие кисты размерами от 0,1 до 0,6 см со слизистоподобным содержимым. Однако иногда макроскопически кисты могут не выявляться и быть связаны с участками фиброза. Возможно присутствие микрокальцина-тов.
Гистологическая картина
При гистологическом исследовании отмечается наличие муцинозных масс в кистозно-расши-ренных протоках. Муцин состоит из нейтральных и несульфатированных кислых муцинов и идентичен муцину при муцинозном раке. Внутри муци-нозных масс может наблюдаться кальцификация. Характерна фиброзная строма.
Слизистая протоков состоит из люминальных и миоэпителиальных клеток. Люминальные клетки - от монономорфных уплощенных до высоких кубических, с мономорфными овальными ядрами с отсутствием клеточной атипии. Пласты или скопления эпителиальных клеток могут оторваться от стенки протока и свободно плавать в муцине. Характерна линейная конфигурация эпителиальных
клеток (повторяет отслоившийся слой эпителия). Свободно плавающие пласты эпителиальных клеток в муцине можно принять за муцинозную карциному. Эпителий может иметь широкий спектр пролиферативных изменений, включая гиперплазию, ССС (columnar cell changes), FEA (flat epithelial atypia), ADH, DCIS (микропапиллярный и крибри-формный типы). При выраженном растяжении протока с разрывом происходит экструзия муцина в окружающую строму. В участках с излившимся муцином необходимо искать участки инвазии. Однако если размер поражения менее 0,5 см и имеются кальцинаты, то вероятность карциномы очень низкая. Иммуногистохимический профиль характеризуется экспрессией MUC2 и MUC6.
Цитологическая картина
Материал пункции мукоцелеподобного поражения часто оказывается малоклеточным. Отличительной особенностью MLL является наличие муцина — густых плотных слизистых базофиль-ных однородных масс расположенных диффуз-но или в виде озер слизи (вклейка 10, рис. 1). Эпителиальные клетки встречаются редко или вообще отсутствуют. Могут присутствовать небольшие скопления по типу однослойных (отслоившихся) пластов эпителия без признаков атипии. Среди муцина встречаются гистиоциты и фибробласты. Если MLL ассоциировано с ADH и DCIS в препарате появляются клетки эпителия с признаками нерезко выраженной атипии (коллоидная DCIS G1), которые уже необходимо оценивать соответственно цитологическим критериям ADH и DCIS. Следует учитывать, что муцин присутствует при фиброаденоме, мукоцеле, атипической протоковой гиперплазии, прото-ковой карциноме in situ, папиллярных опухолях (SPC - solid papillary carcinoma) и коллоидном раке. Внеклеточный муцин всегда является ненормальной находкой. Его наличие должно настораживать цитопатолога. Следует включать в дифференциальный ряд коллоидный рак, что требует гистологической оценки материала экс-цизионной биопсии.
Дифференциальная диагностика
Инвазивная муцинозная карцинома может быть малоклеточной с большим количеством стромаль-ного муцина и нескольких плавающих гнезд опухолевого эпителия. В опухолевых клетках обычно имеется атипия, хотя и минимальная, отсутствуют миоэпителиальные клетки.
Сложно дифференцировать MLL с ADH и DCIS от муцинозного рака (размер поражения при ADH менее 2 мм, в участках с излившимся муцином необходимо искать области инвазии, применять ИГХ-исследование с миоэпителиальными маркерами).
Дифференцировать мукоцелеподобные поражения и муцинозную карциному часто невоз-
можно по трепанобиопсии (материал может быть представлен бесклеточными муцинозными массами). Если атипии нет, но в строме имеется муцин, необходима эксцизия образования для исключения инвазивной муцинозной карциномы.
Муцинозная цистаденокарцинома — очень редкая опухоль МЖ, гистологически напоминающая муцинозную цистаденокарциному в поджелудочной железе и яичниках. Это многокамерная ки-стозная опухоль , характеризующаяся наличием высоких столбчатых эпителиальных клеток с муцином в цитоплазме, с базальной ориентацией ядер, цитологически выраженной атипией и отсутствием экспрессии рецепторов эстогенов.
Мукоэпидермоидная карцинома - это также редкий тип рака молочной железы с преобладанием слизистых клеток, что может напоминать муцинозную метаплазию. Мукоэпидермоидная карцинома представляет собой низкодифферен-цированную опухоль с наличием плоскоклеточного компонента и инвазивным характером роста.
Секреторный рак проявляет сходство с MLL из-за наличия кистозных расширенных протоко-вых полостей. Клетки опухоли характеризуются наличием обильного цитоплазматического муцина. При секреторном раке внутрипросветное содержимое - это коллоидоподобный эозинофиль-ный материал, в отличие от муцина при MLL.
Лечебно-диагностическая тактика
Диагностика MLL по трепан-биопсии является основанием для эксцизии. Если карцинома не найдена после комплексной эксцизии дополнительное лечение не требуется.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
flMTEPATyPA/REFERENCES
1. Cheng L, Lee WY, Chang TW. Benign mucocele-like lesion of the breast: how to differentiate from mucinous carcinoma before surgery. Cytopathology. 2004 Apr;15(2):104-8.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2303.2004.00130.x
2. Fadare O, Mariappan MR. Mucocele-like tumor and columnar cell hyperplasia of the breast occurring in a morphologic continuum. J Med Case Rep. 2008 Apr 30;2:138.
https://doi.org/10.1186/1752-1947-2-138
3. Ha D, Dialani V, Mehta TS, Keefe W, Iuanow E, Slanetz PJ. Mucocele-like lesions in the breast diagnosed with percutaneous biopsy: is surgical excision necessary? AJR Am J Roentgenol. 2015 Jan;204(1):204-10. https://doi.org/10.2214/ajr.13.11988
4. Hamele-Bena D, Cranor ML, Rosen PP. Mammary mucocele-like lesions. Benign and malignant. Am J Surg Pathol. 1996 Sep;20(9):1081-5. https://doi.org/10.1097/00000478-199609000-00005
5. Harrison BT, Dillon DA. An Update of Mucinous Lesions of the Breast. Surg Pathol Clin. 2018 Mar;11(1):61-90.
https://doi.org/10.1016/j.path.2017.09.002
6. Susan C. Lester, David G Hicks Diagnostic Pathology: Breast, 2nd Edition, Elsevier, 2016. ISBN-13: 978-0323377126
7. Jaffer S, Bleiweiss IJ, Nagi CS. Benign mucocele-like lesions of the breast: revisited. Mod Pathol. 2011 May;24(5):683-7.
https://doi.org/10.1038/modpathol.2010.235
8. Kikuchi S, Nishimura R, Osako T, Okumura Y, Hayashi M, Toyozumi Y, Arima N. Mucocele-like tumor associated with ductal carcinoma in situ diagnosed as mucinous carcinoma by fine-needle aspiration cytology: report of a case. Surg Today. 2012 Feb;42(3):280-4.
https://doi.org/10.1007/s00595-011-0063-y
BENIGN MUCOCELE-LIKE LESIONS OF THE BREAST
O. V. BORISOVA
PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia
Abstract
Mucinous lesions of the mammary gland are a heterogeneous group of lesions, characterized by one common feature -the accumulation of extracellular mucin. Mucinous lesions can be divided into MLL (Mucocele-Like Lesions) and mucinous cancer. The article is devoted to the morphological features of mucocele-like lesions of the mammary gland. The pathomor-phological features (histological and cytological) of mucinous lesions, as well as etiology, pathogenesis, radiological signs, problems of differential diagnosis are described in the article.
Key words: mucinous lesions of the mammary gland, his-tological examination, cytological examination.
Information about the author:
Borisova O.V. - https://orcid.org/0000-0001-5160-3168 Corresponding author:
Borisova Olesya Vladimirovna - e-mail: mnioict@mail.ru To cite this article:
Borisova O. V. Benign Mucocele-Like Lesions of The Breast. Russian News of Clinical Cytology. 2022; 26(2): 18-21. https:// doi.org/
The author declares no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ МУКОЦЕЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». Борисова О.В., стр. 18
Illustrations for the article «BENIGN MUCOCELE-LIKE LESIONS OF THE BREAST». Borisova O.V., рage 18
Рис. 1(а-в). Материал тонкоигольной аспирационной биопсии.
Фиброаденома с мукоидизацией стромы: наличие большого количества муцинозных масс. Окрашивание азур-эозином, а,б х20, в х100.
Fig. 1(a, b, c). Fine-needle aspiration biopsy material.
Fibroadenoma with mucoidization of the stroma: the presence of abundant mucinous masses. Azure-eosin staining, a,b х20, c х100.
